Automated External Defibrillator, defibrilasi, Cardioversion, dan Mondar-mandir

2010 Pedoman American Heart Association untuk Cardiopulmonary

Resusitasi dan Perawatan Darurat Kardiovaskular
Mark S. Link, Chair; Dianne L. Atkins; Rod S. Passman; Henry R. Halperin; Ricardo A. Samson;
Roger D. White; Michael T. Cudnik; Marc D. Berg; Peter J. Kudenchuk; Richard E. Kerber

Ikhtisar
Bab ini menyajikan pedoman untuk defibrilasi dengan manual
defibrillator dan defibrillator eksternal otomatis
(AED), disinkronisasi kardioversi, dan mondar-mandir. AED mungkin
digunakan oleh penolong awam dan penyedia layanan kesehatan sebagai bagian dari
bantuan hidup dasar. Defibrilasi Manual, kardioversi, dan
pacing adalah terapi pendukung kehidupan canggih.

Defibrilasi Ditambah CPR :

Sebuah Kombinasi Kritis
Defibrilasi dini sangat penting bagi kelangsungan hidup dari jantung mendadak
menangkap ( SCA ) untuk beberapa reasons1 : awal yang paling sering
irama dalam out-of - rumah sakit menyaksikan SCA adalah fibrilasi ventrikel
( VF ) , 2 pengobatan untuk fibrilasi ventrikel adalah defibrilasi , 3
probabilitas keberhasilan defibrilasi berkurang dengan cepat selama
waktu , 4 dan VF cenderung memburuk dengan detak jantung lebih time.1 , 5,6
Beberapa penelitian telah mendokumentasikan efek dari waktu ke
defibrilasi dan efek pengamat CPR pada kelangsungan hidup
dari SCA . Untuk setiap menit yang berlalu antara keruntuhan dan
defibrilasi , tingkat kelangsungan hidup dari menyaksikan VF SCA penurunan
7 % sampai 10 % jika tidak ada CPR adalah provided.1 Ketika pengamat
CPR disediakan , penurunan tingkat kelangsungan hidup lebih
bertahap dan rata-rata 3 % sampai 4 % per menit dari runtuh
defibrillation.1 , 2,5,7 CPR dapat double 1 , 3 atau kelangsungan hidup triple4 dari
menyaksikan SCA paling interval untuk defibrilasi .
Jika pengamat memberikan CPR segera , banyak orang dewasa di VF
dapat bertahan hidup dengan fungsi neurologis utuh , terutama jika
defibrilasi dilakukan dalam waktu 5 sampai 10 menit setelah
SCA.8 , 9 CPR memperpanjang VF , penundaan terjadinya asistol ,10 - 12
dan memperluas jendela waktu di mana defibrilasi
dapat terjadi . CPR dasar saja , bagaimanapun, adalah tidak mungkin untuk mengakhiri
VF dan mengembalikan irama perfusi .

Rekomendasi baru Mengintegrasikan CPR dan

AED Gunakan
Untuk mengobati VF SCA , penyelamat harus mampu dengan cepat mengintegrasikan CPR
dengan penggunaan AED . Untuk memberikan korban kesempatan terbaik
survival , 3 tindakan harus terjadi dalam saat-saat pertama dari
arrest1 jantung : aktivasi layanan medis darurat
( EMS ) sistem , 2 pemberian CPR , dan pengoperasian AED.3
Bila 2 atau lebih penyelamat yang hadir , aktivasi EMS dan
inisiasi CPR dapat terjadi secara bersamaan .
Penundaan baik awal CPR atau awal defibrilasi
mengurangi kelangsungan hidup dari SCA . Pada 1990-an , beberapa meramalkan bahwa
CPR dapat dianggap usang oleh perkembangan luas
program AED masyarakat . Namun, Cobb9 mencatat bahwa sebagai
lebih banyak responden pertama Seattle dilengkapi dengan AED ,
tingkat kelangsungan hidup dari SCA tiba-tiba jatuh . Penurunan ini
dikaitkan dengan mengurangi penekanan pada CPR , dan ada tumbuh
bukti untuk mendukung pandangan ini . Bagian 5 : " Adult Basic Life Support "
merangkum bukti tentang pentingnya penyediaan
berkualitas tinggi CPR ( termasuk penekanan dada yang memadai
laju dan kedalaman , sehingga penuh recoil dada setelah setiap kompresi
dan meminimalkan gangguan dalam kompresi ) .
Dua pertanyaan penting tentang integrasi CPR dengan
defibrilasi dievaluasi selama Internasional 2010
Konsensus Konferensi CPR dan Darurat Kardiovaskular
Care.13 Pertanyaan pertama yang bersangkutan apakah CPR
harus disediakan sebelum defibrilasi dicoba . itu
Pertanyaan kedua menyangkut jumlah guncangan menjadi
disampaikan secara berurutan sebelum penyelamat resume CPR .
Syok Pertama Versus CPR Pertama
Ketika saksi penyelamat out-of - rumah sakit penangkapan dan AED adalah
segera tersedia di tempat , penyelamat harus mulai CPR dan penggunaan
theAEDas sesegera mungkin . Penyedia layanan kesehatan yang merawat jantung
menangkap di rumah sakit dan fasilitas lain dengan AED di tempat seharusnya
memberikan CPR segera dan harus menggunakan AED / defibrilator sebagai
segera setelah tersedia . Rekomendasi ini dirancang untuk
mendukung CPR dini dan defibrilasi dini, khususnya ketika
AED tersedia dalam saat-saat timbulnya SCA .
Dalam studi di mana interval EMS panggilan untuk kedatangan yang 49-58
menit atau lebih , 1 1/ 2 sampai 3 menit CPR sebelum defibrilasi
meningkatkan tingkat resusitasi awal (pulang spontan
sirkulasi atau ROSC ) , kelangsungan hidup untuk debit rumah sakit , 8,9 dan
1 tahun survival8 bila dibandingkan dengan defibrilasi segerauntuk VF SCA . Namun, dalam 2
percobaan terkontrol acak , 14,15 a
jangka waktu 1 1/2 sampai 3 menit dari CPR oleh personel EMS sebelum
defibrilasi tidak meningkatkan ROSC atau kelangsungan hidup ke rumah sakit
debit pada pasien dengan out-of - rumah sakit VF atau pulseless ventrikel
takikardia ( VT ) dibandingkan dengan defibrilasi langsung ,
terlepas dari EMS Interval respon , dalam sistem dengan rendah
kelangsungan hidup secara keseluruhan . Dalam 1 retrospektif sebelum / setelah studi , 16 langsung
CPR oleh personel EMS dikaitkan dengan tidak signifikan
perbedaan dalam kelangsungan hidup untuk debit tetapi secara signifikan meningkat
Status neurologis pada 30 hari atau 1 tahun dibandingkan dengan segera
defibrilasi pada pasien dengan out-of - rumah sakit VF . dalam
studi observasional retrospektif , 17 probabilitas kelangsungan hidup
meningkat jika kompresi dada yang dilakukan selama lebih tinggi
proporsi periode CPR awal dibandingkan dengan yang lebih rendah
proporsi .
Ketika VF hadir selama lebih dari beberapa menit , miokardium
habis oksigen dan substrat metabolik . Sebuah periode singkat
kompresi dada dapat memberikan oksigen dan substrat energi ,
meningkatkan kemungkinan bahwa sebuah guncangan dapat mengakhiri VF ( defibrilasi )
dan ritme perfusi akan kembali (yaitu , ROSC ) .18
Ketika sebuah serangan jantung out-of - rumah sakit tidak disaksikan oleh
Personil EMS , EMS dapat memulai CPR saat memeriksa EKG
ritme dan mempersiapkan untuk defibrilasi . Ada tidak cukup
bukti untuk menentukan apakah 1 1/ 2 sampai 3 menit CPR harus
diberikan sebelum defibrilasi . CPR harus dilakukan sementara
defibrillator sedang disiapkan ( Kelas I , LOE B ) . Satu siklus
CPR terdiri dari 30 kompresi dan 2 napas . ketika kompresi
disampaikan pada tingkat sekitar 100 per menit , 5 siklus
CPR harus mengambil sekitar 2 menit (range : sekitar 1 1/ 2 sampai 3
menit ) .
Direktur medis sistem EMS dapat mempertimbangkan untuk menerapkan
sebuah protokol yang memungkinkan EMS responden untuk memberikan CPR sementara
mempersiapkan defibrilasi pasien ditemukan oleh personil EMS
berada di VF . Dalam prakteknya, bagaimanapun , CPR dapat dimulai
sedangkan AED sedang disiapkan .
Dengan di rumah sakit SCA , ada bukti yang cukup untuk mendukung
atau membantah CPR sebelum defibrilasi . Namun, dalam dipantau
pasien , waktu dari VF ke defibrilasi harus di bawah 3
menit . Bila 2 atau lebih penyelamat yang hadir , satu penyelamat
harus mulai CPR sementara yang lain mengaktifkan darurat
respon sistem dan mempersiapkan defibrilator .
1 -Shock Protokol Versus 3 -Shock Urutan
Pada saat 2010 Konsensus Konferensi , ada 2 baru
penelitian pada manusia diterbitkan yang membandingkan protokol 1 -shock
versus protokol 3 - ditumpuk -shock untuk pengobatan jantung VF
menangkap . Bukti dari ini 2 baik dilakukan pre / post design19 , 20
Penelitian menunjukkan manfaat kelangsungan hidup yang signifikan dengan singleshock yang
protokol defibrilasi dibandingkan dengan 3 - ditumpuk -shock
protokol . Jika 1 syok gagal untuk menghilangkan VF , incremental
manfaat kejutan lain rendah , dan dimulainya kembali CPR kemungkinan
untuk memberikan nilai lebih besar dari kejutan lain . Fakta ini, dikombinasikan
dengan data dari studi hewan mendokumentasikan efek berbahaya
dari interupsi untuk kompresi dada dan studi manusia
menunjukkan manfaat kelangsungan hidup dengan protokol 1 -shock , mengindikasikan
bahwa adalah wajar untuk menggunakan 1 -shock untuk VF , maka CPR segera
(Kelas IIa , LOE B ) .

Keberhasilan Pertama -shock guncangan biphasic sebanding atau

lebih baik dari 3 monophasic shocks.21 - 25 Meskipun optimal
tingkat energi untuk defibrilasi menggunakan salah monophasic atau
bentuk gelombang biphasic belum ditentukan , rekomendasi
untuk energi awal yang lebih tinggi bila menggunakan gelombang monophasic
ditimbang oleh konsensus ahli dengan pertimbangan
efek negatif potensi tinggi energi pertama -shock versus
efek negatif dari VF berkepanjangan . Konsensus adalah bahwa
penyelamat menggunakan defibrillator monophasic harus memberikan awal
shock 360 J ; jika VF berlanjut setelah kejutan pertama , kedua dan
guncangan berikutnya 360 J harus diberikan . Dosis tunggal ini untuk
guncangan monophasic dirancang untuk menyederhanakan instruksi untuk
penyelamat tapi bukan merupakan mandat untuk mengingat AED monophasic untuk
pemrograman ulang . Jika AED monophasic yang digunakan diprogram
untuk memberikan pertama atau berikutnya yang berbeda dosis , dosis yang
diterima .
Setelah melahirkan shock, penyelamat tidak harus menunda kembalinya
kompresi dada untuk memeriksa kembali ritme atau pulsa . setelah
sekitar 5 siklus CPR ( sekitar 2 menit , meskipun saat ini tidak
perusahaan) , idealnya diakhiri dengan penekanan , AED harus kemudian
menganalisis irama jantung dan memberikan kejutan lain jika diindikasikan
( Kelas I , LOE B ) . Jika ritme nonshockable terdeteksi,
AED harus menginstruksikan penyelamat untuk melanjutkan CPR segera ,
dimulai dengan kompresi dada ( Kelas I , LOE B ) .
Kekhawatiran bahwa kompresi dada di hadapan sebuah
postshock irama terorganisir mungkin memprovokasi berulang VF memiliki
telah diungkapkan oleh 1 hewan dan 2 studi manusia ,26 - 28 tapi ini
belum terbukti untuk mempengaruhi kelangsungan hidup jika saat ini
algoritma followed.19 , 20
Selanjutnya , pada hewan percobaan , sering atau lama interupsi
dalam kompresi dada prekordial untuk irama analysis29 atau penyelamatan
breathing30 , 31 dikaitkan dengan postresuscitation miokard
disfungsi dan tingkat kelangsungan hidup berkurang. Data dari calon
Studi observasional menunjukkan gangguan yang di kompresi dada
dikaitkan dengan probabilitas penurunan sukses
konversi VF ke ritme perfusi setelah shock.32 Dalam baru-baru ini
studi observasional klinis out-of - rumah sakit CPR33 dan inhospital
studi CPR34 oleh penyedia layanan kesehatan , kompresi dada
dilakukan hanya untuk 51 % 33-76 % 34 dari total waktu CPR .
Analisis ritme untuk urutan 3 -shock yang dilakukan oleh
AED tersedia secara komersial dapat mengakibatkan keterlambatan hingga 37
detik antara pengiriman kejutan pertama dan pengiriman
yang postshock pertama compression.29 penundaan ini sulit untuk
membenarkan dalam terang kemanjuran pertama - shock ? 90 % dilaporkan
oleh defibrillators.28 biphasic saat ,35 - 39
Produsen AED harus mencari metode inovatif untuk
mengurangi jumlah waktu penekanan dada terganggu
untuk operasi AED . Materi pelatihan untuk penyelamat awam
harus menekankan pentingnya melanjutkan CPR sampai
personil bantuan hidup dasar atau lanjutan mengambil alih CPR atau
korban mulai bergerak .
Memperpendek interval antara kompresi terakhir dan
syok dengan bahkan beberapa detik dapat meningkatkan keberhasilan kejutan
( defibrilasi dan ROSC ) .18,32,40 demikian , adalah wajar untuk
penyedia layanan kesehatan untuk berlatih koordinasi yang efisien antara
CPR dan defibrilasi untuk meminimalkan tangan - off interval antara
menghentikan kompresi dan pemberian syok ( Kelas IIa ,
LOE C ) . Misalnya, ketika 2 penyelamat hadir , penyelamat
operasi AED harus siap untuk memberikan kejutan segera
sebagai kompresor menghilangkan tangan nya dari dada korban
dan semua penyelamat yang " jelas " dari kontak dengan korban . penyelamatanbernapas sebelum
shock akan meningkatkan waktu dari kompresi
shock , dan dengan demikian adalah wajar untuk melanjutkan segera shock
tanpa penyelamatan pernapasan (Kelas IIa , LOE B ) .
Defibrilasi Bentuk gelombang dan Energi Tingkat
Istilah defibrilasi (shock sukses) biasanya didefinisikan sebagai
penghentian VF selama setidaknya 5 detik setelah
shock.41 , 42 VF sering berulang setelah guncangan sukses , tetapi
kekambuhan ini tidak boleh disamakan dengan kejutan failure.21 , 28
Mengejutkan sukses menggunakan definisi khas defibrilasi
tidak harus bingung dengan hasil resusitasi seperti
restorasi ritme perfusi ( ROSC ) , kelangsungan hidup ke rumah sakit
masuk , atau kelangsungan hidup untuk discharge.41 rumah sakit , 43 Sejak resusitasi
hasil , termasuk kelangsungan hidup , tergantung pada banyak variabel
di samping pengiriman shock, program defibrilasi harus berusaha
untuk meningkatkan kelangsungan hidup pasien , bukan hanya mengejutkan sukses .
Defibrillator modern diklasifikasikan menurut 2 jenis
bentuk gelombang : monophasic dan biphasic . gelombang monophasic
defibrillator diperkenalkan pertama, tetapi bentuk gelombang biphasic adalah
digunakan di hampir semua AED dan defibrillator petunjuk dijual hari ini .
Tingkat energi bervariasi menurut jenis perangkat dan produsen .
Monophasic gelombang defibrillator
Bentuk gelombang monophasic memberikan arus dari satu polaritas ( yaitu ,
arah arus ) . Bentuk gelombang monophasic dapat
lebih dikategorikan oleh tingkat di mana pulsa saat ini
menurun ke nol . Monophasic The teredam gelombang sinusoidal
( MDS ) kembali ke nol secara bertahap , sedangkan monophasic yang
gelombang eksponensial terpotong ( MTE ) kembali saat tiba-tiba
( dipotong ) ke nol arus .
Beberapa defibrillator gelombang monophasic sedang diproduksi ,
tetapi banyak yang masih digunakan , dan sebagian besar menggunakan MDS
bentuk gelombang . Seperti disebutkan di atas , ada karakteristik gelombang tertentu
(baik monophasic atau biphasic ) secara konsisten terkait
dengan insiden lebih besar dari ROSC atau kelangsungan hidup yang lebih tinggi untuk
tarif rumah sakit setelah serangan jantung .
Biphasic gelombang defibrillator
Data dari kedua out-of - rumah sakit dan di rumah sakit studi menunjukkan
bahwa energi yang lebih rendah gelombang biphasic guncangan memiliki setara atau
keberhasilan yang lebih tinggi untuk penghentian VF dari baik MDS atau MTE
monophasic gelombang shocks.21 ,23,39,44 - 46 Namun, optimal
energi untuk pertama -shock gelombang biphasic defibrilasi belum
telah ditentukan . Satu study47 di mana biphasic berdenyut
gelombang digunakan menunjukkan tingkat keberhasilan pertama -shock dari 90 % .
Tidak ada bukti baru mengenai tingkat keberhasilan pertama -shock
dengan gelombang bifasik bujursangkar sejak publikasi
2005 Pedoman . Beberapa randomized21 , 23,39 dan observasional
studies22 , 48 telah menunjukkan bahwa defibrilasi dengan bentuk gelombang biphasic
energi relatif rendah ( ? 200 J ) aman dan memiliki setara atau
keberhasilan yang lebih tinggi untuk penghentian VF daripada gelombang monophasic
guncangan energy.42 setara atau lebih tinggi

Bukti dari 3 trials21 acak , 23,39 dan 3 manusia lainnya

studies22 , 42,54 menunjukkan bahwa defibrilasi dengan bentuk gelombang biphasic
meningkatkan hasil jangka pendek pemutusan VF ,
tetapi tidak ada studi individual telah menunjukkan peningkatan ketahanan hidup untuk
debit menggunakan bentuk gelombang bifasik bila dibandingkan dengan studi
menggunakan bentuk gelombang monophasic . Tidak ada studi manusia untuk
mendukung defibrilasi dengan gelombang multifase bila dibandingkan
dengan gelombang bifasik . Data dari studi hewan
menunjukkan bahwa bentuk gelombang multifase ( triphasic , quadriphasic , atau
lebih tinggi ) dapat defibrillate pada energi yang lebih rendah dan menyebabkan kurang
postshock disfungsi miokard . Hasil ini dibatasi oleh
studi hanya durasi pendek VF ( sekitar 30 detik )
dan kurangnya penelitian pada manusia untuk validasi ini eksperimental
pengamatan .
Bentuk gelombang bifasik aman dan memiliki setara atau lebih tinggi
khasiat untuk penghentian VF bila dibandingkan dengan monophasic
bentuk gelombang . Dengan tidak adanya defibrillator biphasic , monophasic
defibrillator dapat diterima (Kelas IIb , LOE B ) . berbeda
bentuk gelombang biphasic belum dibandingkan pada manusia dengan
berkaitan dengan keberhasilan . Oleh karena itu, untuk defibrillator biphasic , penyedia
harus menggunakan direkomendasikan dosis energi produsen
( 120-200 J ) ( Kelas I , LOE B ) . Jika produsen direkomendasikan
dosis tidak diketahui , defibrilasi pada dosis maksimal
dapat dianggap (Kelas IIb , LOE C ) .
Dalam defibrilasi anak , ada data mengenai
dosis efektif terendah atau batas atas untuk defibrilasi aman .
Dosis monophasic awal 2 J / kg efektif dalam mengakhiri
18 % sampai 50 % dari VF55 - 57 dan 48 % dari VF menggunakan dosis yang sama
energi biphasic . 57 Namun , bahkan dengan energi yang lebih tinggi ( sampai dengan 9
J / kg ) , defibrilasi berhasil tanpa merugikan jelas
effects.58 - 61 Dengan demikian , untuk pasien anak , dapat diterima untuk menggunakan
dosis awal 2 sampai 4 J / kg (Kelas IIa , LOE C ) , tetapi untuk kemudahan
mengajar dosis awal 2 J / kg dapat dipertimbangkan . untuk
refraktori VF , adalah wajar untuk meningkatkan dosis sampai 4 J / kg .
Tingkat energi berikutnya harus minimal 4 J / kg , dan tinggi
tingkat energi dapat dipertimbangkan , tidak melebihi 10 J / kg atau
Dosis maksimum dewasa (Kelas IIb , LOE C ) .
Tetap dan Meningkat Energi
AED biphasic tersedia secara komersial menyediakan baik tetap
atau meningkat tingkat energi . Beberapa calon manusia
studies23 klinis , 52,53 dan studies21 retrospektif , 22,39,48,62,63
telah gagal untuk mengidentifikasi tingkat energi biphasic optimal untuk
pertama atau berikutnya guncangan . Studies50 manusia , 52 belum
menunjukkan bukti bahaya dari setiap gelombang biphasic
defibrilasi energi hingga 360 J , dengan kerugian didefinisikan sebagai
peningkatan kadar biomarker , temuan EKG , dan mengurangi ejeksi
fraksi . Sebaliknya, beberapa studi pada hewan telah menunjukkan
potensi kerusakan miokard dengan energi yang jauh lebih tinggi
shocks.64 - 66 Oleh karena itu, tidak mungkin untuk membuat definitif
Rekomendasi untuk energi yang dipilih untuk biphasic berikutnya
upaya defibrilasi . Namun, berdasarkan tersedia
bukti , kami merekomendasikan bahwa energi kedua dan selanjutnya
Tingkat harus setidaknya setara dan tingkat energi yang lebih tinggi
dapat dipertimbangkan , jika tersedia (Kelas IIb , LOE B ) .
Defibrilasi saat Berbasis
Defibrillator modern memberikan arus berdasarkan energi yang tersimpan .
Karena diterima defibrilasi yang dicapai oleh
aliran arus yang cukup melalui jantung , konsep
defibrilasi saat ini berbasis menarik . Energi adalah sebuah nonphysiologic
deskriptor defibrilasi meskipun galian di
jargon tradisional . Defibrilasi berbasis saat ini telah assessed67 , 68
dan dalam 1 studi lebih unggul daripada defibrilasi berbasis energi
dengan waveforms.69 monophasic eksplorasi manfaat konsep ini
mengingat berbagai bentuk gelombang biphasic tersedia yangmemberikan arus dengan cara yang
berbeda . Amplitudo arus puncak , rata-rata
saat ini , durasi phasic , dan arus phasic perlu
diperiksa sebagai faktor penentu keberhasilan shock. Transisi ke currentbased
defibrilasi adalah tepat waktu dan harus didorong .
Studi klinis menggunakan MDS gelombang guncangan telah mencoba untuk
mengidentifikasi berbagai arus yang diperlukan untuk mencapai defibrilasi dan
kardioversi . Arus optimal untuk ventrikel defibrilasi
tampaknya menjadi 30 sampai 40 A MDS.67 informasi tentang Sebanding
Dosis saat guncangan gelombang biphasic sedang diselidiki .
elektroda
Penempatan elektroda
Data menunjukkan bahwa 4 posisi pad ( anterolateral , anteroposterior ,
anterior - kiri infrascapula , dan anterior - rightinfrascapular )
70 sama-sama efektif untuk mengobati atrium atau ventrikel
arrhythmias.71 - 75 Tidak ada studi secara langsung berkaitan dengan
penempatan bantalan / dayung untuk sukses defibrilasi dengan akhir
titik ROSC . Semua 4 posisi sama-sama efektif shock
success.71 - 74 ,76 - 82 Salah satu dari 4 posisi pad wajar untuk
defibrilasi (Kelas IIa , LOE B ) . Untuk memudahkan penempatan dan
pendidikan, anterolateral adalah penempatan elektroda standar yang wajar
(Kelas IIa , LOE C ) . Posisi pad alternatif mungkin
dipertimbangkan berdasarkan karakteristik individu pasien .
Lateral bantalan / dayung harus ditempatkan di bawah jaringan payudara , 83
dan laki-laki hirsutisme harus dicukur sebelum penerapan
pads.84 , 85 Ten studies65 ,81,86 - 93 menunjukkan bahwa lebih besar pad / dayung
ukuran ( 8 sampai 12 cm diameter ) menurunkan transthoracic impedansi .
Defibrilasi Dengan Implantasi
cardioverter defibrillator
Jika pasien memiliki implan cardioverter defibrillator ( ICD )
yang memberikan guncangan (yaitu , kontrak otot-otot pasien dalam
cara yang sama dengan yang diamati selama defibrilasi eksternal ) ,
memungkinkan 30 sampai 60 detik untuk ICD untuk menyelesaikan pengobatan
siklus sebelum melampirkan AED . Kadang-kadang, analisis dan
siklus shock ICDs otomatis dan AED akan conflict.94 Ada
adalah potensi untuk alat pacu jantung atau ICD kerusakan setelah defibrilasi
ketika bantalan berada di dekat dengan device.95 , 96
Satu studi menunjukkan bahwa dengan cardioversion95 positioning
bantalan minimal 8 cm tidak menghasilkan perubahan dalam pacing
ambang batas atau pengukuran penginderaan . Paku Pacemaker dengan
pacing unipolar dapat membingungkan perangkat lunak AED dan dapat mencegah
VF detection.94 The anteroposterior dan lokasi anterolateral
dapat diterima pada pasien dengan perangkat tersebut . Pada pasien dengan
ICDs atau alat pacu jantung , penempatan pad / dayung tidak harus menunda
defibrilasi . Mungkin masuk akal untuk menghindari menempatkan bantalan atau
dayung atas perangkat (Kelas IIb , LOE C ) .
Jangan menempatkan AED bantalan elektroda langsung di atas
transdermal obat Patch , ( misalnya , patch yang mengandung nitrogliserin ,
nikotin , analgesik , penggantian hormon , antihipertensi )
karena patch dapat menghalangi pengiriman energi
dari pad elektroda ke jantung dan dapat menyebabkan luka bakar kecil
untuk skin.97 Jika pengiriman syok tidak akan tertunda , hapus
patch pengobatan dan bersihkan bagian itu sebelum melampirkan
elektroda pad (Kelas IIb , LOE C ) .
Jika korban tidak responsif berbohong dalam air atau jika korban
dada ditutupi dengan air atau korban sangat
yg mengeluarkan keringat , mungkin masuk akal untuk menghapus korban dari
air dan cepat menghapus dada sebelum memasang elektrodabantalan dan mencoba defibrilasi
(Kelas IIb , LOE C ) . AED
dapat digunakan ketika korban berbaring di salju atau es (Kelas
IIb , LOE C ) . Mencoba untuk menghapus kelebihan bulu dada dengan cepat
menghapus sebuah pad elektroda ( yang akan menghapus beberapa rambut) atau
cepat mencukur dada di daerah itu disediakan kompresi dada
tidak terganggu dan defibrilasi tidak tertunda .
elektroda Ukuran
Pada tahun 1993 Asosiasi untuk Kemajuan Medis
Instrumentasi direkomendasikan ukuran elektroda minimal 50
cm2 untuk electrodes.98 individu Namun , kemajuan dalam elektroda
Komposisi desain dan kimia akan segera membutuhkan modifikasi
rekomendasi ini . Untuk defibrilasi dewasa , baik handheld
elektroda dayung dan self - adhesive pad elektroda 8 sampai 12 cm di
diameter bekerja dengan baik , meskipun keberhasilan defibrilasi mungkin
lebih tinggi dengan elektroda 12 cm diameter daripada dengan orang-orang
8 cm di diameter.86 , 99 elektroda kecil ( 4,3 cm ) dapat membahayakan
dan dapat menyebabkan necrosis.88 miokard Bila menggunakan handheld
dayung dan gel atau bantalan , penyelamat harus memastikan bahwa dayung adalah
dalam kontak penuh dengan kulit . Bantalan yang lebih kecil telah ditemukan
untuk effective100 di VF durasi singkat . Penggunaan terkecil
( pediatrik ) bantalan , bagaimanapun, dapat menghasilkan sangat tinggi
transthoracic impedansi dalam children.93 besar Untuk orang dewasa,
ukuran elektroda dari 8 sampai 12 cm masuk akal (Kelas IIa , LOE B ) .
Impedansi transthoracic
Rata-rata orang dewasa impedansi manusia ? 70 sampai 80 ? .67,86,101
Ketika impedansi transthoracic terlalu tinggi, rendah energi
syok tidak akan menghasilkan arus yang cukup untuk mencapai defibrilasi .
101-103 Untuk mengurangi transthoracic impedansi , defibrilator
Operator harus menggunakan bahan konduktif . Hal ini dilakukan
dengan menggunakan bantalan gel atau pasta elektroda dengan
dayung atau melalui penggunaan bantalan perekat diri . Tidak ada
Data menunjukkan bahwa salah satu modalitas ini lebih baik dari
lain dalam menurunkan impedansi .
Automated External Defibrillator
AED canggih , perangkat komputer handal yang menggunakan
suara dan petunjuk visual untuk memandu penyelamat awam dan kesehatan
penyedia layanan untuk aman defibrillate VF dan ( pulseless ) ventrikel cepat
takikardia ( VT ) SCA.44 , 46104105 Dalam uji klinis baru-baru ini , 33,34
AED prototipe dimodifikasi mencatat informasi tentang frekuensi
dan kedalaman penekanan dada selama CPR . Alat ini
sekarang tersedia secara komersial dan dapat mendorong penyelamat untuk meningkatkan
Kinerja CPR .
Lay Penyelamat AED Program
Sejak tahun 1995 American Heart Association ( AHA ) telah merekomendasikan
pengembangan program awam penyelamat AED
meningkatkan tingkat ketahanan hidup dari out-of - rumah sakit SCA.106 - 108 ini
program yang juga dikenal sebagai akses publik defibrilasi atau PAD
program . Tujuan dari program ini adalah untuk mempersingkat waktu dari
timbulnya SCA VF / VT pulseless sampai CPR dan shock pengiriman dengan
memastikan bahwa AED dan penyelamat awam yang terlatih tersedia dalam
Ruang publik dimana SCA mungkin terjadi . Untuk memaksimalkan
efektivitas program ini , AHA telah menekankan
pentingnya pengorganisasian , perencanaan , pelatihan , menghubungkan
dengan sistem EMS , dan membangun proses
peningkatan mutu berkelanjutanStudi awam program penyelamat AED di airports111 dan
casinos112 , 113 dan program pertama responden dengan officers22 polisi , 44,46,63,114 -
116 telah menunjukkan tingkat kelangsungan hidup 41 % sampai 74 %
dari out-of - rumah sakit menyaksikan VF SCA ketika penonton langsung
CPR disediakan dan defibrilasi terjadi dalam waktu sekitar 3
sampai 5 menit dari collapse.70 , 117a studies117b lain , 118 telah menunjukkan
penurunan interval waktu dari runtuhnya ke pengiriman
kejutan pertama ketika AED digunakan selama dewasa out-of - rumah sakit
serangan jantung . Namun, jika tidak ada penurunan waktu untuk defibrilasi adalah
dicapai , maka tingkat kelangsungan hidup tinggi tidak observed.119 - 121
Dalam besar acak prospektif sidang Akses Publik
Defibrilasi Trial ( PAD ) , 122 berbaring penyelamat CPR ? program AED
dalam pengaturan publik ditargetkan dua kali lipat jumlah korban
dari out-of - rumah sakit VF SCA bila dibandingkan dengan program
yang memberikan awal EMS panggilan dan CPR dini . itu
program termasuk respon yang direncanakan , berbaring pelatihan penyelamat , dan
sering pelatihan kembali / praktek. Dalam berbasis populasi besar lain
studi , AED digunakan sebelum kedatangan EMS menghasilkan dua kali lipat dari
survival.123 Dalam sebuah studi berbasis populasi prospektif
? 300 000 pasien , peningkatan penetrasi AED mengakibatkan
meningkat defibrilasi oleh para pengamat dan kelangsungan hidup meningkat
dibandingkan dengan control.124 sejarah
Lay program penyelamat AED akan memiliki potensi terbesar
berdampak pada kelangsungan hidup dari SCA jika program yang dibuat dalam
lokasi dimana SCA mungkin terjadi . Dalam sidang PAD ,
Program didirikan di lokasi dengan riwayat minimal 1
out-of - rumah sakit jantung setiap 2 tahun atau di mana setidaknya 1
out-of - rumah sakit SCA diperkirakan selama masa studi (yaitu ,
situs yang memiliki ? 250 orang dewasa di atas 50 tahun hadir untuk ? 16
jam / d ) 0,122 Data lain menunjukkan bahwa ada manfaat ketika 1
out-of - rumah sakit penangkapan kemungkinan setiap 5 years.125 , 126
CPR dan AED digunakan oleh keselamatan publik responden pertama ( tradisional
dan nontradisional ) dianjurkan untuk meningkatkan kelangsungan hidup
Tarif untuk SCA ( Kelas I , LOE B ) . Pembentukan program AED
di lokasi-lokasi publik di mana ada kemungkinan wajar
penangkapan menyaksikan jantung ( misalnya , bandara , kasino , dan olahraga
Fasilitas ) direkomendasikan ( Kelas I , LOE B ) .
Karena perbaikan dalam tingkat kelangsungan hidup dalam program AED
dipengaruhi oleh waktu untuk CPR dan defibrilasi , itu adalah
wajar untuk situs yang menyebarkan AED untuk membangun respon
Rencananya , melatih kemungkinan penanggap dalam CPR dan AED digunakan, mempertahankan
peralatan , dan berkoordinasi dengan sistem EMS lokal (Kelas IIa ,
LOE B ) .109,110 Situs tanpa komponen ini tidak mungkin
menunjukkan perbaikan dalam kelangsungan hidup rates.126
Sekitar 80 % dari out-of - rumah sakit serangan jantung terjadi
di settings.127 pribadi atau perumahan Satu study128 menunjukkan
kelangsungan hidup yang tidak membaik di rumah berisiko tinggi
individu dilengkapi dengan AED dibandingkan dengan rumah-rumah
di mana hanya pelatihan CPR telah disediakan .
AED tidak ada nilai untuk penangkapan tidak disebabkan oleh VF / pulseless
VT , dan mereka tidak efektif untuk pengobatan nonshockable
irama yang mungkin berkembang setelah penghentian VF . Nonperfusing
ritme yang hadir pada kebanyakan pasien setelah melahirkan shock,
22,28,63,129 dan secara umum , CPR diperlukan sampai perfusi a
ritme kembali . Oleh karena itu, penyelamat AED harus dilatih
tidak hanya untuk mengenali keadaan darurat dan menggunakan AED , tetapi juga untuk
memberikan CPR sampai AED diambil dan siap untuk shock
pengiriman dan segera setelah melahirkan kejutanKehadiran AED tidak menjamin bahwa itu akan
menjadi
digunakan ketika SCA terjadi . Bahkan dalam sidang PAD , dimana hampir
20 000 penyelamat dilatih untuk menanggapi SCA , berbaring penyelamat
mencoba resusitasi sebelum kedatangan EMS hanya setengah dari
korban SCA menyaksikan , dan di tempat AED digunakan untuk
hanya 34 % dari para korban yang mengalami penangkapan di lokasi
dengan AED programs.122 Temuan ini menunjukkan bahwa penyelamat awam
perlu sering praktek untuk mengoptimalkan respon terhadap keadaan darurat .
Hal ini wajar untuk awam program penyelamat AED untuk melaksanakan
proses peningkatan mutu berkelanjutan (Kelas IIa ,
LOE C ) . Upaya peningkatan kualitas ini harus menggunakan kedua
pemeriksaan rutin dan data postevent (dari AED rekaman
dan laporan responder ) untuk mengevaluasi following110 , 130 :
● Kinerja rencana tanggap darurat , termasuk
interval waktu yang akurat untuk intervensi kunci (seperti
runtuh shock atau tidak ada kejutan penasehat untuk inisiasi
CPR ) , dan hasil pasien
● kinerja Responder
● fungsi AED , termasuk akurasi irama EKG
analisa
● Status baterai dan fungsi
● fungsi Elektroda pad dan kesiapan , termasuk berakhirnya
tanggal
Otomatis Analisis Rhythm
AED menganalisis beberapa fitur dari sinyal EKG permukaan ,
termasuk frekuensi , amplitudo , dan beberapa integrasi
frekuensi dan amplitudo , seperti lereng atau morfologi gelombang .
Filter memeriksa sinyal QRS - seperti, transmisi radio , atau 50 -
atau 60 - siklus gangguan , serta elektroda longgar dan miskin
kontak elektroda . AHA memiliki kinerja yang direkomendasikan
gol untuk AED algoritma analisis aritmia , menentukan
sensitivitas dan spesifisitas untuk berbagai arrhythmias.131
AED telah diuji secara ekstensif baik in vitro terhadap
perpustakaan irama jantung direkam dan klinis di banyak
uji coba lapangan di adults131 , 132 dan children.133 - 135 Mereka sangat
akurat dalam analisis irama . Meskipun AED tidak
dirancang untuk memberikan guncangan disinkronisasi (yaitu , kardioversi untuk
VT dengan pulsa ) , AED akan merekomendasikan ( nonsynchronized )
kejut untuk monomorfik dan polimorfik VT jika tingkat dan
Morfologi R - gelombang melebihi nilai preset .
Beberapa perangkat diprogram untuk mendeteksi spontan
gerakan oleh pasien atau orang lain . defibrillator prototipe
digunakan dalam 2 uji klinis baru-baru ini mengevaluasi kualitas CPR
dalam pengaturan out-of - rumah sakit dan di rumah sakit , yang menyebabkan
pengembangan AED bahwa penyelamat cepat untuk meningkatkan
kualitas CPR provided.33 , 34
AED Gunakan pada Anak
Henti jantung kurang umum pada anak-anak daripada orang dewasa , dan yang
Penyebab lebih diverse.136 - 139 Meskipun VF tidak umum
aritmia pada anak-anak , teramati pada 5% sampai 15 % dari anak-anak
dan remaja arrests.138 ,140 - 143 Pada pasien ini defibrilasi cepat
dapat meningkatkan outcomes.143 , 144 Dosis - energi terendah untuk
defibrilasi efektif pada bayi dan anak-anak tidak diketahui . itu
batas atas untuk defibrilasi aman juga tidak diketahui , tetapi dosis
? 4 J / kg ( setinggi 9 J / kg ) secara efektif defibrillated
children60 , 61 dan models145 hewan anak dengan tidak signifikanefek samping . Berdasarkan
data21 klinis dewasa , 39 anak-anak dan
model hewan ,145 - 147 guncangan biphasic tampak setidaknya sama
efektif sebagai guncangan monophasic dan kurang berbahaya daripada
guncangan monophasic . Seperti disebutkan di atas , dapat diterima untuk menggunakan
dosis awal 2 sampai 4 J / kg (Kelas IIa , LOE C ) , tetapi untuk kemudahan
mengajar dosis awal 2 J / kg dapat dipertimbangkan . untuk
refraktori VF , adalah wajar untuk meningkatkan dosis sampai 4 J / kg .
Tingkat energi berikutnya harus minimal 4 J / kg , dan tinggi
tingkat energi dapat dipertimbangkan , tidak melebihi 10 J / kg atau
Dosis maksimum dewasa (Kelas IIb , LOE C ) .
Banyak AED akurat dapat mendeteksi VF pada anak-anak dari semua
ages133 - 135 dan membedakan shockable dari nonshockable
irama dengan tingkat tinggi sensitivitas dan specificity.133 - 135
Beberapa AED dilengkapi dengan sistem attenuator pediatrik
( misalnya , sistem pad - kabel atau kunci ) untuk mengurangi disampaikan
energi untuk dosis yang sesuai untuk anak-anak .
Untuk anak-anak 1 sampai 8 tahun , adalah wajar untuk menggunakan
sistem dosis - attenuator pediatrik jika tersedia (Kelas IIa ,
LOE C ) .61,148,149 Jika penyelamat memberikan CPR untuk anak di
serangan jantung dan tidak memiliki AED dengan anak
sistem attenuator , penyelamat harus menggunakan AED standar.
Untuk bayi ( ? Usia 1 tahun ) , defibrilator manual adalah
disukai. Jika defibrilator manual tidak tersedia , AED
dengan pelemahan pediatrik diinginkan . Jika tidak tersedia ,
AED tanpa dosis attenuator dapat digunakan . AED dengan
dosis tinggi energi yang relatif telah berhasil digunakan dalam
bayi dengan kerusakan miokard minimal dan neurologis yang baik
hasil (Kelas IIb , LOE C ) .150,151
Jika program AED didirikan dalam sistem atau lembaga
yang secara rutin memberikan perawatan kepada anak-anak , program harus
dilengkapi dengan AED dengan sistem attenuator pediatrik . ini
pernyataan, bagaimanapun , tidak boleh ditafsirkan sebagai rekomendasi
atau menentang penempatan AED di lokasi tertentu di mana
anak-anak yang hadir . Idealnya , sistem kesehatan yang secara rutin
memberikan perawatan kepada anak-anak pada risiko serangan jantung harus memiliki
defibrillator manual yang tersedia mampu dosis adjustment.148
In- Rumah Sakit Penggunaan AED
Pada saat 2010 Konsensus Konferensi , tidak ada
percobaan yang diterbitkan di rumah sakit secara acak dari AED dibandingkan panduan
defibrillator . Bukti dari studi 1 dengan kontrol bersejarah , 152 1
seri kasus , 153 dan 2 studies117 retrospektif , 118 menunjukkan tinggi
tingkat kelangsungan hidup untuk dikeluarkan dari rumah sakit ketika AED digunakan untuk
mengobati dewasa VF atau pulseless VT di rumah sakit . Namun, 1
sebelum / setelah studi tidak menunjukkan perbaikan dalam kelangsungan hidup untuk
debit atau ROSC ketika di rumah sakit AED dilaksanakan
di daerah noncritical dari rumah sakit , 154 dan 1 studi observasional
dengan kontrol sejarah diamati tidak ada perbaikan dalam kelangsungan hidup untuk
debit ketika membandingkan AED biphasic standar
monophasic defibrillators.155 The Gombotz dan Hanefeld studi
mengamati penurunan dalam interval waktu dari runtuhnya pertama
pengiriman syok serta peningkatan ROSC dan kelangsungan hidup .
Defibrilasi mungkin tertunda ketika pasien mengembangkan SCA di
dimonitor tempat tidur rumah sakit dan rawat jalan dan diagnostik
fasilitas . Di daerah tersebut , beberapa menit dapat berlalu sebelum
tim tanggap terpusat tiba dengan defibrillator , pasangkan ,
dan memberikan shocks.156 Meskipun bukti terbatas , AED mungkin
dipertimbangkan untuk pengaturan rumah sakit sebagai cara untuk memfasilitasi awal
defibrilasi ( tujuan ? 3 menit dari keruntuhan ) , khususnya di
daerah di mana staf tidak memiliki ritme keterampilan pengakuan atau defibrillator
jarang digunakan (Kelas IIb , LOE C ) .

Ketika rumah sakit menggunakan AED , petugas pertama menanggapi

juga harus menerima otorisasi dan pelatihan untuk menggunakan AED ,
dengan tujuan memberikan kejutan pertama untuk SCA apapun dalam
3 menit dari keruntuhan . Tujuannya adalah untuk membuat gol untuk
penggunaan AED di rumah sakit sesuai dengan tujuan yang ditetapkan dalam
out-of - rumah sakit kemampuan setting.157 defibrilasi dini
harus tersedia di fasilitas perawatan rawat jalan , serta
seluruh area rawat inap rumah sakit . Rumah sakit harus memantau
runtuh - to- pertama interval shock dan hasil resusitasi .
Fibrilasi gelombang Analisis untuk
memprediksi Outcome
Ada bukti bahwa VF bentuk gelombang berubah seiring time.158 , 159
Beberapa kasusu , studi hewan , dan teoritis
model menunjukkan bahwa adalah mungkin untuk memprediksi , dengan berbagai
kehandalan, keberhasilan percobaan defibrilasi dengan menganalisis
VF waveform.18 ,40,160 - 177 Namun , saat ini tidak ada
studi prospektif yang telah mengidentifikasi bentuk gelombang yang optimal
dan / atau waktu . Nilai analisis gelombang VF untuk membimbing
manajemen defibrilasi tidak pasti (Kelas IIb , LOE C ) .
" Okultisme " Versus " False " Asistol
Dalam kasus-kasus tertentu serangan jantung , sulit untuk memastikan
apakah ritme VF halus atau ada detak jantung . Pada tahun 1989 , Losek178
menerbitkan sebuah review retrospektif pengiriman kejutan awal untuk 49
anak-anak ( bayi sampai 19 tahun ) di detak jantung dibandingkan
dengan tidak ada pengiriman kejut untuk 41 anak-anak dalam detak jantung dan tidak menemukan
perbaikan dalam perubahan ritme , ROSC , atau kelangsungan hidup dalam kelompok
yang menerima guncangan . Pada tahun 1993 , Sembilan Kota Tinggi Dosis
Epinefrin Study Group menerbitkan sebuah analisis dari 77 asystolic
pasien yang menerima kejutan awal dibandingkan dengan 117 yang
menerima therapy.179 standar Ada hasil yang lebih buruk dari
ROSC dan kelangsungan hidup bagi mereka yang menerima guncangan . Dengan demikian , tidak
berguna untuk mengejutkan detak jantung (Kelas III , LOE B ) .
api Hazard
Beberapa laporan kasus telah menggambarkan kebakaran dipicu oleh percikan api dari
buruk diterapkan kejut jantung dengan adanya suatu
kaya oksigen atmosphere.180 - 185 Kebakaran telah dilaporkan
ketika ventilator tubing terputus dari endotrakeal yang
tabung dan kemudian meninggalkan berdekatan dengan kepala pasien , meniup oksigen
di dada selama defibrillation.181 berusaha , 183185 Ini mungkin
masuk akal bagi tim penolong untuk mengambil tindakan pencegahan untuk meminimalkan
memicu selama percobaan defibrilasi ; mencoba untuk menghindari defibrilasi
dalam suasana oksigen (Kelas IIb , LOE C ) .
Penggunaan perekat diri bantalan defibrilasi dan memastikan
baik kontak pad - dinding-dada kemungkinan akan meminimalkan risiko
percikan memicu selama defibrilasi . Jika dayung petunjuk yang
digunakan , bantalan gel lebih disukai untuk elektroda pasta dan gel ,
karena pasta dan gel dapat menyebar antara 2 dayung ,
menciptakan potensi percikan (Kelas IIb , LOE C ) .
Synchronized Cardioversion
Synchronized kardioversi adalah pengiriman kejutan yang waktunya
( disinkronkan ) dengan kompleks QRS . sinkronisasi ini
menghindari pengiriman kejutan selama bagian refraktori relatif
siklus jantung , ketika shock bisa menghasilkan VF.186 Untuk informasi tambahan , lihat Bagian 8.3 :
" Manajemen Gejala
Bradikardi dan Takikardia . "
Synchronized kardioversi dianjurkan untuk mengobati supraventricular
takikardia karena masuk kembali , atrial fibrilasi , atrial flutter ,
dan takikardia atrium . Synchronized kardioversi juga dianjurkan
untuk mengobati VT monomorfik dengan pulsa . Kardioversi tidak
efektif untuk pengobatan takikardia junctional atau atrium multifokal
takikardia .
Synchronized kardioversi tidak boleh digunakan untuk pengobatan
VF sebagai perangkat mungkin tidak merasakan gelombang QRS dan dengan demikian mengejutkan
mungkin tidak disampaikan . Synchronized kardioversi juga harus
tidak boleh digunakan untuk VT pulseless atau polimorfik ( VT tidak teratur ) .
Ritme ini memerlukan pengiriman energi tinggi tidak sinkron
guncangan ( yaitu , dosis defibrilasi ) . Terapi listrik untuk VT adalah
dibahas lebih lanjut di bawah ini . Untuk informasi tambahan lihat Bagian 8.2 :
" Manajemen Penangkapan Jantung . "
Supraventricular tachycardia ( masuk kembali Rhythms )
Dianjurkan dosis awal energi biphasic untuk kardioversi
fibrilasi atrium dewasa adalah 120 sampai 200 J (Kelas IIa , LOE
A) ,187-191 Jika kejutan awal gagal , penyedia harus meningkatkan
dosis secara bertahap . Kardioversi flutter atrium dewasa
dan takikardia supraventricular lain pada umumnya membutuhkan kurang
energi; energi awal 50 J 100 J sering sufficient.191 Jika
shock awal gagal , penyedia harus meningkatkan dosis dalam
bertahap kardioversi fashion.102 Dewasa fibrilasi atrium dengan
bentuk gelombang monophasic harus dimulai pada 200 J dan meningkatkan dalam
mode bertahap jika tidak berhasil (Kelas IIa , LOE B ) ,187-189 Untuk
kardioversi dari SVT pada anak-anak , gunakan dosis awal 0,5-1
J / kg . Jika tidak berhasil , meningkatkan dosis hingga 2 J / kg (Kelas IIb ,
LOE C ) . Untuk informasi lebih lanjut , lihat Bagian 14 : " Pediatric Lanjutan
Dukungan Life. "
ventricular Tachycardia
Dosis energi dan waktu guncangan untuk pengobatan VT dengan
pulsa ditentukan oleh kondisi pasien dan morfologi yang
karakteristik VT.192 pulseless VT diperlakukan sebagai
VF ( lihat Bagian 8.2 : " Manajemen Cardiac Arrest " ) . pengelolaan
VT stabil diringkas dalam Bagian 8.3 : " Manajemen
Gejala Bradikardia dan Takikardia . " Monomorfik tidak stabil
( regular ) VT dengan pulsa diobati dengan disinkronisasi
kardioversi . Stabil polimorfik ( tidak teratur ) VT dengan atau
tanpa pulsa diperlakukan sebagai VF menggunakan berenergi tinggi tidak sinkron
guncangan ( yaitu , dosis defibrilasi ) .
Dewasa monomorfik VT (bentuk teratur dan rate) dengan pulsa
respons yang baik dengan monophasic atau biphasic gelombang kardioversi
( disinkronkan ) guncangan pada energi awal 100 J. Jika ada
tidak ada respon terhadap guncangan pertama , mungkin masuk akal untuk meningkatkan
dosis secara bertahap . Tidak ada studi yang mengidentifikasi bahwa
membahas masalah ini . Dengan demikian , rekomendasi ini merupakan
pendapat pakar (Kelas IIb , LOE C ) .
Untuk kardioversi listrik pada anak-anak yang direkomendasikan
mulai dosis energi adalah 0,5-1 J / kg . Jika gagal, meningkatkan
dosis sampai 2 J / kg ( Kelas I , LOE C ) . Untuk informasi lebih lanjut ,
lihat Bagian 14 : " . Pediatric Advanced Life Support"
Meskipun disinkronisasi kardioversi lebih disukai untuk pengobatan
dari irama ventrikel terorganisir , untuk beberapa aritmia
sinkronisasi tidak mungkin . Banyak QRS konfigurasi
dan tingkat yang tidak teratur yang terdiri dari ventrikel polimorfik
tachycardia membuat sulit atau tidak mungkin untuk andal sinkronisasi
dengan komplek QRS . Jika ada keraguan apakah monomorfik atau
VT polimorfik hadir pada pasien yang tidak stabil , jangan tunda
syok pengiriman untuk melakukan ritme rinci analisis memberikan berenergi tinggi
guncangan tidak sinkron ( yaitu , dosis defibrilasi ) .

Dosis kejutan yang direkomendasikan untuk energi tinggi , tidak sinkron

guncangan ( defibrilasi ) dengan biphasic atau monophasic
device yang disajikan sebelumnya dalam bagian ini ( Defibrilasi
Bentuk gelombang dan Tingkat Energi ) . Setelah melahirkan shock, yang
penyedia layanan kesehatan harus siap untuk memberikan CPR segera
( dimulai dengan kompresi dada ) dan mengikuti ACLS Jantung
Penangkapan Algoritma jika penangkapan pulseless berkembang ( untuk informasi lebih
lanjut
lihat Bagian 8.2 : " Manajemen Penangkapan Jantung " ) .
Mondar-mandir
Mondar-mandir tidak dianjurkan untuk pasien jantung asystolic
menangkap . Terkontrol secara acak trials193 - 195 dan tambahan studies196 -
202 menunjukkan tidak ada perbaikan dalam tingkat masuk ke
rumah sakit atau kelangsungan hidup ke rumah sakit ketika paramedis atau
dokter berusaha untuk memberikan mondar-mandir pada pasien asystolic di
dengan pra-rumah sakit atau rumah sakit ( gawat darurat ) pengaturan .
Mondar-mandir tidak efektif untuk serangan jantung asystolic dan dapat menunda
atau mengganggu pengiriman kompresi dada . mondar-mandir untuk
pasien dalam detak jantung tidak dianjurkan (Kelas III , LOE B ) .
Dalam bradikardia simtomatik dengan denyut nadi , 2 acak dewasa
percobaan membandingkan mondar-mandir transkutan terhadap terapi obat menunjukkan
tidak ada perbedaan dalam survival.203 , 204 Hal ini wajar untuk kesehatan
penyedia harus siap untuk memulai mondar-mandir pada pasien yang tidak
menanggapi atropin ( atau lini kedua obat jika ini tidak menunda
manajemen definitif ) (Kelas IIa , LOE B ) . pacing segera
mungkin dipertimbangkan jika pasien parah gejala (Kelas
IIb , LOE C ) . Jika pasien tidak merespon obat atau
mondar-mandir transkutan , mondar-mandir transvenous mungkin diindikasikan
(Kelas IIa , LOE C ) . Untuk informasi lebih lanjut lihat Bagian 8.3 :
" Manajemen Gejala Bradikardia dan Takikardia . "
Mempertahankan Devices di Negara Kesiapan
Checklist pengguna telah dikembangkan untuk mengurangi peralatan
kerusakan dan Operator kesalahan . Kegagalan untuk benar mempertahankan
defibrilator atau power supply bertanggung jawab atas
Sebagian besar kerusakan yang dilaporkan . Banyak tersedia saat ini
defibrillator melakukan pemeriksaan dan menampilkan kesiapan otomatis .
Daftar-pembanding berguna bila dirancang untuk mengidentifikasi dan mencegah
kekurangan tersebut . Disarankan untuk menjaga perangkat dalam
keadaan kesiapan ( Kelas I , LOE C ) .
ringkasan
Rekomendasi untuk terapi listrik dijelaskan dalam
Bagian yang dirancang untuk meningkatkan kelangsungan hidup dari SCA dan
lifethreatening
aritmia . Setiap kali defibrilasi dicoba ,
penyelamat harus berkoordinasi berkualitas tinggi CPR dengan defibrilasi untuk
meminimalkan gangguan dalam kompresi dada dan untuk memastikan
dimulainya kembali segera penekanan dada setelah melahirkan shock.
Kemanjuran pertama -shock tinggi defibrillator biphasic baru
menyebabkan rekomendasi dari guncangan tunggal ditambah langsung
CPR bukan urutan 3 -shock yang dianjurkan sebelum
sampai 2005 untuk mengobati VF . Data lebih lanjut diperlukan untuk memperbaiki
rekomendasi
untuk tingkat energi untuk defibrilasi dan kardioversi
menggunakan bentuk gelombang biphasic .
References
1. Larsen MP, Eisenberg MS, Cummins RO, Hallstrom AP. Predicting
survival from out-of-hospital cardiac arrest: a graphic model. Ann Emerg
Med. 1993;22:1652–1658.
2. Valenzuela TD, Roe DJ, Cretin S, Spaite DW, Larsen MP. Estimating
effectiveness of cardiac arrest interventions: a logistic regression
survival model. Circulation. 1997;96:3308 –3313.
3. Swor RA, Jackson RE, Cynar M, Sadler E, Basse E, Boji B, Rivera-
Rivera EJ, Maher A, Grubb W, Jacobson R, Dalbec DL. Bystander CPR,
ventricular fibrillation, and survival in witnessed, unmonitored out-ofhospital
cardiac arrest. Ann Emerg Med. 1995;25:780 –784.
4. Holmberg M, Holmberg S, Herlitz J. Incidence, duration and survival of
ventricular fibrillation in out-of-hospital cardiac arrest patients in
Sweden. Resuscitation. 2000;44:7–17.
5. Chan PS, Krumholz HM, Nichol G, Nallamothu BK. Delayed time to
defibrillation after in-hospital cardiac arrest. N Engl J Med. 2008;
358:9 –17.
6. Kudenchuk PJ. Electrical therapies. In: Field JM, Kudenchuk JP,
O’Conner RE, Vanden Hoek TL, Bresler MJ, Mattu A, Silvers SM, eds.
The Textbook of Emergency Cardiovascular Care and CPR. Philadelphia,
PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2008:362–378.
7. Stiell IG, Wells GA, Field B, Spaite DW, Nesbitt LP, De Maio VJ,
Nichol G, Cousineau D, Blackburn J, Munkley D, Luinstra-Toohey L,
Campeau T, Dagnone E, Lyver M. Advanced cardiac life support in
out-of-hospital cardiac arrest. N Engl J Med. 2004;351:647– 656.
8. Wik L, Hansen TB, Fylling F, Steen T, Vaagenes P, Auestad BH, Steen
PA. Delaying defibrillation to give basic cardiopulmonary resuscitation
to patients with out-of-hospital ventricular fibrillation: a randomized
trial. JAMA. 2003;289:1389 –1395.
9. Cobb LA, Fahrenbruch CE, Walsh TR, Copass MK, Olsufka M, Breskin
M, Hallstrom AP. Influence of cardiopulmonary resuscitation prior to
defibrillation in patients with out-of-hospital ventricular fibrillation.
JAMA. 1999;281:1182–1188.
10. Cummins RO, Eisenberg MS, Hallstrom AP, Litwin PE. Survival of
out-of-hospital cardiac arrest with early initiation of cardiopulmonary
resuscitation. Am J Emerg Med. 1985;3:114 –119.
11. Holmberg M, Holmberg S, Herlitz J. Effect of bystander cardiopulmonary
resuscitation in out-of-hospital cardiac arrest patients in Sweden.
Resuscitation. 2000;47:59 –70.
12. Waalewijn RA, Tijssen JG, Koster RW. Bystander initiated actions in
out-of-hospital cardiopulmonary resuscitation: results from the
Amsterdam Resuscitation Study (ARRESUST). Resuscitation. 2001;50:
273–279.
13. Jacobs I, Sunde K, Deakin CD, Hazinski MF, Kerber RE, Koster RW,
Morrison LJ, Nolan JP, Sayre MR, on behalf of Defibrillation Chapter
Collaborators. Part 6: defibrillation: 2010 International Consensus on
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care
Science with Treatment Recommendations. Circulation. 2010;122(suppl
2):S325–S337.
14. Baker PW, Conway J, Cotton C, Ashby DT, Smyth J, Woodman RJ,
Grantham H. Defibrillation or cardiopulmonary resuscitation first for
patients with out-of-hospital cardiac arrests found by paramedics to be in
ventricular fibrillation? A randomised control trial. Resuscitation. 2008;
79:424–431.
15. Jacobs IG, Finn JC, Oxer HF, Jelinek GA. CPR before defibrillation in
out-of-hospital cardiac arrest: a randomized trial. Emerg Med Australas.
2005;17:39–45.