PARHEHEON REMAJA NAPOSO

HKBP CIMANGGIS RESSORT CIMANGGIS

Jl. Raya Bogor Km. 33 Cimanggis – Depok
Telp. 021-87744205

FORM E

FORMULIR PENDAFTARAN PERTANDINGAN E-SPORT

NAMA TIM : Anjay Mabar

ASAL GEREJA : HKBP Pasar Rebo

PIMPINAN TIM : Julius Sinaga

NO TELEPON : 08139878005

CABANG OLAHRAGA : E-Sport

Dengan ini kami menyatakan bersedia mengikuti Pertandingan E-Sport dalam rangka
Parheheon RNHKBP Cimanggis 2019 dengan ketentuan dan persyaratan yang telah
ditentukan oleh penyelenggara.

Jakarta,

Pimpinan Tim

(Materai)
 DAFTAR PEMAIN E-SPORT

1. 2. 3. 4. 5.

6. 7. 8. 9. 10.

DAFTAR OFFICIAL

JABATAN NAMA

Dengan ini, kami menyatakan bahwa nama-nama pemain tersebut diatas adalah benar
jemaat Gereja HKBP Pasar Rebo, dan dapat dipertanggungjawabkan kebenarannya.

Hormat Kami,

Pendeta/Pimpinan Jemaat
Nama : Pdt. Leonard Sigalingging, S.Th.