PT. MELIA SEHAT SEJAHTERA (NO.

SIUPL:8/I/SIUPLS/PMDN/2012)
Jl. Minangkabau No.58 Pasar Manggis Setia Budi Jakarta Selatan . Indonesia 12970
Telp: +6221 8370 2857. Fax +6221 8370 2766. Website www.meliasehatsejahtera.coms

SURAT PERNYATAAN
PERNYATAAN BERGABUNG
NAMA : …………………………………………..
TEMPAT TANGGAL LAHIR : …………………………………………..
JENIS KELAMIN : …………………………………………..
AGAMA : …………………………………………..
ALAMAT : …………………………………………..
SELANJUTNYA DISEBUT UPLINE ATAU PIHAK I

NAMA : …………………………………………..
TEMPAT TANGGAL LAHIR : …………………………………………..
JENIS KELAMIN : …………………………………………..
AGAMA : …………………………………………..
ALAMAT : …………………………………………..
SELANJUTNYA DISEBUT DOWNLINE ATAU PIHAK II

ISI PERJANJIAN:

1. Bahwa Pihak I Mengundang Pihak II Untuk Bergabung di PT. Melia Sehat Sejahtera Pada Tanggal ……………
Bulan …………… Tahun 2016 Bertempat di ….……………. dan Pihak II Menyetujui Untuk Bergabung
Senilai …… Unit Bisnis dan Telah Menyerahkan Uang Sejumlah Rp ………………………
2. Bahwa Uang Yang Dimaksud Akan Diserahkan Ke Kantor Cabang Atau Di Kantor Pusat PT. Melia Sehat Sejahtera
Untuk Didaftarkan Sebagai Member Aktif di PT. Melia Sehat Sejahtera.
3. Bahwa Uang Yang Telah Diserahkan Di Kantor Cabang Atau Kantor PT. Melia Sehat Sejahtera Tidak Dapat
Dikembalikan Pada Saat Nomor ID Dan Password Sudah Dikeluarkan Oleh Perusahan PT.Melia Sehat Sejahtera.
4. Bahwa Pihak II Akan Mendapatkan Hak Produk Yang Akan Diserahkan Kepada Pihak I Sesuai Yang Telah Diisi
Dalam Formulir Pendaftaran Pada Saat Pihak II Bergabung di PT. Melia Sehat Sejahtera.
5. Bahwa Dalam Hal Ini Apa Bila Pihak I Memakai Uang Postingan Maka Pihak II Berhak Melaporkan Hal Ini Kepada
Pihak Yang Berwajib (Kepolisian) dan Harus Menggantikan Uang Yang Telah Dipakai Oleh Pihak I. Seandainya
Pihak I Lari Dari Kenyataan Maka, Yang Wajib Bertanggung Jawab Penuh Dalam Hal Ini Adalah Pihak Keluarganya
Untuk Mengganti Rugi Uang Yang Telah Dipakai Oleh Pihak I.
6. Bahwa Perjanjian Ini Dibuat Secara Bersama dan Didepan Saksi–Saksi Yang Berwenang Tanpa Ada Unsur Paksaan
Dan Masing-Masing Pihak Dipastikan Sehat Jasmani Dan Rohani.
7. Bahwa Surat Perjanjian Ini Disepakati Dan Ditanda Tangani Bersama Sama Diatas Materai Dan Didepan Saksi Pada
Hari………………… Tanggal……………. Bulan…………… Tahun 2016.

MENGETAHUI

PIHAK I PIHAK II

…………………………………… ……………………………………
ID : ……………………………
SAKSI.

1. ……………………………………..

2. ……………………………………..

Lampiran :
1. Formulir Bergabung Berwarna Merah.
2. Foto Kopi KTP Pihak I dan II.
3. Kwitansi Penyerahan Uang Postingan.