PELIMPAHAN WEWENANG SECARA MANDAT

OLEH DOKTER GIGI KEPADA TERAPIS GIGI DAN

MULUT
RSUD ULIN
BANJARMASIN No. Dokumen No. Revisi No. Halaman
Jl. A. Yani No.43
Tlp. 3257472 /3252180 A…………………… B……………. 1/1
Fax.3252229

Ditetapkan
Tanggal Terbit : Direktur Rumah Sakit Umum
Daerah Ulin Banjarmasin
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL
Tanggal Revisi :
Dr. Suciati, M.Kes
Pembina Utama Madya / IV d
NIP. 19600721 198802 2 001
Mandat merupakan pelimpahan wewenang dari dokter gigi kepada
Pengertian terapis gigi dan mulut baik secara lisan maupun tertulis. Pelaksanaan
tindakan dibawah pengawasan dokter gigi yang tanggung jawabnya
menjadi milik pemberi mandat
1. Pelayanan kepada pasien terpenuhi
Tujuan 2. Memperlancar pelayanan di poliklinik
3. Saling bekerja sama antara dokter gigi dan terapis gigi dan
mulut
Permenkes No.20 Tahun 2016 Tentang Izin dan Penyelenggaraan
Kebijakan Praktik Terapis Gigi dan Mulut Bab.III bagian kedua tentang
pelimpahan wewenang Pasal 18 huruf a dan Pasal 19 huruf a,b,c
Pelimpahan wewenang melalui mandat berupa :
Prosedur
1. Penambalan gigi satu atau dua bidang dengan glass ionomer
atau bahan lainnya
2. Penambalan gigi lebih dari dua bidang dengan glass ionomer
atau bahan lainnya
3. Perawatan saluran akar / pergantian obat
4. Pencabutan gigi sulung dan gigi tetap satu akar dengan local
anastesi
5. Pemberian resep dan obat - obatan

Persiapan pasien Berikan penjelasan kepada pasien dan keluarga pasien tentang yang
melaksanakan tindakan adalah terapis gigi dan mulut yang tanggung
jawab dan pengawasannya dibawah dokter gigi yang memberikan
mandate dengan bahasa yang mudah dipahami
 Catatan asuhan kesehatan / terapi gigi dan mulut
Daftar Dokumen
Unit Terkait
1. Dokter SMF.
2. Terapis Gigi dan Mulut
3. Rekam Medik
4. Kepala bidang Keperawatan
5. Instalasi Rawat Jalan RSUD Ulin Banjarmasin