PELAYANAN POLI GIGI

No. :
Dokumen
No. Revisi :
SOP Tanggal
: 31/01/2017
Terbit
Halaman : 1/2
Puskesmas dr. Andre Setya K
Kalikajar I NIP.197805242008011022

1. Pengertian 1. Anamnesa penyakit adalah rangkaian wawancara terhadap

pasien mengenai keluhan utamanya.
2. Pemeriksaan rongga mulut adalah pemeriksaan gigi-geligi dan
jaringan lunak rongga mulut berupa :
a. Pemeriksaan visual langsung (intra oral dan ekstra oral)
b. Pemeriksaan kondisi gigi (sondasi, perkusi, palpasi,
luksasi, CE )
c. Pemeriksaan penunjang (rontgen foto, laboratorium bila
diperlukan )
3. Penegakan diagnosa adalah menetapkan jenis penyakit yang
diderita oleh pasien berdasarkan hasil anamnesa dan
pemeriksaan rongga mulut
4. Terapi adalah pengobatan atau tindakan perawatan yang
dilakukan sesuai dengan diagnosa yang ditegakkan
5. Pelayanan rujukan :
a. Rujukan antar klinik adalah rujukan yang ditujukan keklinik
umum dalam Puskesmas
b. Rujukan ke pelayanan kesehatan yang lebih tinggi dan
memiliki fasilitas yang memadai, yang tidak dapat dilayani
di Puskesmas
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah kerja dokter gigi dan
perawat gigi dalam melaksanakan pelayanan kesehatan gigi dan
mulut di Poli Gigi Puskesmas Kalikajar I
3. Kebijakan
4. Referensi 1. Soeprapto, A., 2016, Pedoman dan Tatalaksana Praktik
Kedokteran Gigi, STPI Bina Insan Mulia, Yogyakarta.
2. Kementerian Kesehatan RI, 2012,Pedoman Paket Dasar
Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut di Puskesmas.
5. Prosedur 1. Petugas melakukan identifikasi pasien menggunakan nama,
tanggal lahir/umur dan alamat pasien
2. Petugas melakukan anamnesa
3. Petugas melakukan pemeriksaan fisik, apabila perlu
pemeriksaan penunjang, petugas merujuk ke unit penunjang
4. Petugas menetapkan diagnosa,
5. Petugas merujuk pasien ke Rumah Sakit, apabila tidak dapat
ditangani di Puskesmas
6. Petugas merujuk pasien ke pelayanan umum, apabila pasien
menderita penyakit sistemik, apabila pasien tidak menderita
penyakit sistemik maka petugas melakukan
penanganan/perawatan
7. Petugas melakukan penanganan/perawatan dengan tepat
8. Petugas memberikan instruksi pasca perawatan
9. Petugas memberikan resep bila diperlukan
10. Petugas mendokumentasikan hasil pelayanan kesehatan gigi
dan mulut dalam elektonik rekam medis (ERM)
11. Petugas mendokumentasikan hasil pelayanan kesehatan gigi
dan mulut di buku register poli gigi
6. Unit Terkait Pelayanan Gigi
7. Rekaman Historis Perubahan

No Yang Dirubah Isi Perubahan Tgl.Mulai Diberlakukan

1. Petugas Petugas 30 Juni 2020

mendokumentasikan mendokumentasikan
hasil pelayanan hasil pelayanan
kesehatan gigi dan kesehatan gigi dan
mulut dalam rekam mulut dalam elektonik
medis rekam medis (ERM)

2. Petugas Petugas melakukan 23 September 2022

menanyakan identifikasi pasien
identitas pasien menggunakan nama,
tanggal lahir/umur dan
alamat pasien
 PELAYANAN POLI GIGI
No.
:
Dokumen
Puskesmas No.
DAFTAR :-
Kalikajar I Revisi
TILIK
Tanggal dr.Andre Setya K
: 31/01/2017
Terbit
Halaman : 1/1

Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1. Apakah Petugas melakukan identifikasi pasien
menggunakan nama, tanggal lahir/umur dan alamat
pasien
2. Apakah Petugas melakukan anamnesa?
3. Apakah Petugas melakukan pemeriksaan fisik ?
4. Apakah Petugas menetapkan diagnosa ?
5. Apakah Petugas merujuk pasien ke rumah sakit, apabila
tidak dapat ditangani di Puskesmas?
6. Apakah Petugas merujuk pasien ke pelayanan umum
apabila pasien menderita penyakit sistemik,?
7. Apakah Petugas melakukan penanganan/perawatan
dengan tepat?
8. Apakah Petugas memberikan instruksi pasca perawatan ?
9. Apakah Petugas memberikan resep bila diperlukan ?
10. Apakah Petugas mendokumentasikan hasil pelayanan
kesehatan gigi dan mulut dalam elektonik rekam
medis (ERM)
11. Apakah Petugas mendokumentasikan hasil pelayanan
kesehatan gigi dan mulut di buku register poli gigi ?

CR : …………………………%.

Kalikajar,……………………..

Pelaksana / Auditor

(…………………………)