PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIKAJAR 1

KEPUTUSAN KEPALA PUKESMAS KALIKAJAR 1

KABUPATEN WONOSOBO
NOMOR :

TENTANG
PEDOMAN PELAKSANAAN EVALUASI MANDIRI DAN REKAN (SELF
EVALUATION, PEER REVIEW) TERHADAP PERILAKU PETUGAS KLINIS

KEPALA PUSKEMAS KALIKAJAR 1

Menimbang : a. Bahwa untuk meningkatkan kualitas pelayanan di unit pelayanan

publik di Puskesmas Kalikajar 1 yang transparan dan akuntabel
serta efektif dan efisien, perlu disusun pedoman pelaksanaan
evaluasi mandiri dan rekan terhadap perilaku petugas klinis;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a, perlu
menetapkan Keputusan Puskesmas Kalikajar 1 tentang
pedoman pelaksanaan mandiri dan rekan terhadap perilaku
petugas klinis;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun

2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Permenkes No. 1691/MENKES/PER/VIII/2011 tentang
Keselamatan Pasien Rumah Sakit;
3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 128 tahun 2004,tentang Puskesmas;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 1457/MENKES/SK/X/2003 tentang Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota;
 MEMUTUSKAN

MENETAPKAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG PEDOMAN

PELAKSANAAN EVALUASI MANDIRI DAN REKAN (SELF
EVALUATION, PEER REVIEW) TERHADAP PERILAKU
PETUGAS KLINIS DI PUSKESMAS KALIKAJAR 1.

KESATU : Kebijakan pedoman pelaksanaan evaluasi mandiri dan rekan

(self evaluation, peer review) terhadap perilaku petugas klinis
Puskesmas Kalikajar 1 sebagaimana tercantum dalam Lampiran
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari surat keputusan
ini.

KEDUA : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan d : Kalikajar
Pada tanggal :

KEPALA PUSKESMAS KALIKAJAR 1

ANDRE SETYA KURNIAWAN

,
 Lampiran I
Keputusan Kepala Puskesmas Kalikajar 1
Nomor : C/IX/SK/4/2017/
Tentang Pedoman Pelaksanaan Evaluasi
Mandiri dan Rekan (Self Evaluation, Peer
Review) Mutu Klinis Puskesmas Kalikajar 1

PEDOMAN PELAKSANAAN EVALUASI MANDIRI DAN REKAN

(SELF EVALUATION, PEER REVIEW) MUTU KLINIS

PUSKESMAS KALIKAJAR 1

Evaluasi Kinerja adalah suatu kegiatan yang dilakukan manajemen atau

penilaian untuk menilai kinerja dengan cara membandingkan kinerja dengan uraian
atau deskripsi pekerja dalam suatu periode tertentu, biasanya setiap akhir tahun.
Di lingkungan sebuah organisasi setiap dan semua karyawan perlu dievaluasi
kinerjanya untuk mengetahui kontribusinya dalam mencapai tujuan, baik tujuan
operasional maupun tujuan ideal/strategik yang ditetapkan. Pelaksanaan evaluasi
kinerja yang efektif dan efisien harus dilaksanakan sebagai suatu sistem, sehinga,
diperlukan sistem evaluasi kinerja agar berfungsi secara maksimal dalam membina
karyawan yang kinerjanya tinggi dalam mencapai tujuan organisasi. Sistem akan
berjalan dipengaruhi oleh beberapa faktor diantaranya kerjasama dalam
memutuskan bagian yang harus dievaluasi, waktu evaluasi, tim evaluasi.

1. Unsur-unsur yang dievaluasi

a. Kesetiaan
Kesetiaan adalah tekad dan kesanggupan menaati dan melaksakan sesuatu
yang ditaati dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab. Tekad dan
kesanggupan dapat dibuktikan dalam sikap dan perilaku karyawan yang
bersangkutan dalam melaksanakan pekerjaan yang diberikan.
b. Prestasi Kinerja
Prestasi kinerja meliputi kecakapan, ketrampilan, pengalaman, hasil dan
kesungguhan karyawan yang bersangkutan.
c. Tanggung Jawab
Tanggung jawab adalah kesanggupan seorang karyawan untuk
menyelesaikan pekerjaan dengan sebaik-baiknya dan tepat waktu serta
berani memikul resiko atas keputusan yang diambilnya atau tindakan yang
dilakukan.
 d. Kejujuran
Kejujuran adalah ketulusan hati seorang karyawan dalam melaksanakan
tugas dan kemampuan untuk tidak menyalahgunakan wewenang yang
diberikan.
e. Kerjasama
Kerjasama adalah kemampuan karyawan untuk bekerja bersama orang lain
dalam menyelesaikan suatu tugas yang ditentukan, sehingga mencapai daya
guna dan hasil guna yang sebesar-besarnya
f. Prakarsa
Prakarsa adalah kemampuan seorang karyawan untuk mengambil
keputusan, langkah-langkah atau melaksanakan sesuatu tindakan yang
diperlukan dalam melaksanakan tugas pokok tanpa menunggu perintah dan
bimbingan dari manajemen lininya
g. Kepemimpinan
Kepemimpinan adalah kemampuan seorang karyawan untuk meyakinkan
orang lain sehingga dapat dikerahkan secara maksimal untuk melaksanakan
tugas pokok.

2. Waktu evaluasi
Evaluasi Perilaku petugas dalam pelayanan klinis dilakukan setahun sekali.

3. Pelaku (Penilai) Evaluasi

Pelaku atau Penilai Evaluasi adalah diri sendiri, atasan langsung dan rekan kerja
yang ditunjuk atasan langsung

4. Metode Evaluasi
Evaluasi dilakukan dengan memfokuskan penilaian pada orang yang melakukan
pekerjaan dan hasil pekerjaannya. Penilaian meliputi kriteria-kriteria yang harus
dipenuhi dalam bentuk angka.

Ditetapkan di : Kalikajar
Pada tanggal :

KEPALA PUSKESMAS KALIKAJAR 1

ANDRE SETYA KURNIAWAN