6. Hal-hal yang Data cakupan program harus jelas sesuai dengan data yang
ada dilapangan
perlu
diperhatikan
7. Unit Terkait Semua unit
8. Dokumen
Terkait
9. Rekaman
No Yang Dirubah Isi Perubahan Tanggal Mulai Diberlakukan
historis
perubahan
DAFTAR TILIK
Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1. Apakah Kepala Puskesmas menetapakn
tujuan penilaian kinerja ?
2. Apakah Kepala Puskesmas menetapkan
indikator dan standar kinerja ?
3. Apakah Kepala Puskesmas menentukan
metode penilaian kinerja yang akan
dilakukan ?
4. Apakah menyusun instrumen penilaian
kinerja ?
5. Apakah melaksanakan penilaian kinerja ?
6. Apakah Kepala Puskesmas dan penanggung
jawab melakukan analisis hasil
penilaian kinerja ?
7. Apakah mengindentifikasi hasil penilaian
kinerja ?
8. Apakah mengindentifikasi area dan peluang
perbaikan ?
9. Apakah menyusun hasil penilaian kinerja
dan melaporkan ke Dinas
Kesehatan Kota Bandung ?
9. Apakah Kepala Puskesmas dan penanggung
jawab merencanakan perbaikan
kinerja ?
CR : …………………………%.
Bandung, 2017
Pelaksana / Auditor
(……………………..)
PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TALAGABODAS
Jl. Talagabodas No. 35 Bandung telp. 022 - 7310550
KEPUTUSAN
NOMOR :
TENTANG
PENILAIAN KINERJA OLEH PIMPINAN DAN
PENANGGUNG JAWAB
MEMUTUSKAN:
Ditetapkan di : Bandung
Pada Tanggal : 9 Januari 2017
KEPALA UPT PUSKESMAS TALAGABODAS,
Siska Gerfianti