PEMERIKSAAN KARIES

::
No. Dokumen

SOP No. Revisi :

Tanggal Terbit : 31-01-2017
Halaman : 1/2
Puskesmas dr. Andre Setya K
Kalikajar 1 NIP.197805242008011022

1. Pengertian 1. Pemeriksaan karies gigi adalah cara memeriksa, tahap-tahap

diagnosa dan rencana tindakan perawatan karies gigi di poli gigi
dan mulut.
2. Karies gigi adalah penyakit infeksi mikrobiologi pada gigi yang
menghasilkan pelarutan dan kerusakan jaringan keras gigi.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah kerja bagi dokter gigi dan
perawat gigi dalam memeriksa karies gigi di pelayanan gigi.
3. Kebijakan

4. Referensi 1. Walton, R.E., Torabinejad,M., 2008, Prinsip & Praktek Ilmu

Endodontik, EGC, Jakarta.
2. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor
HK.02.02/MENKES/62/2015 tentang Panduan Praktik Klinis Bagi
Dokter Gigi
5. Prosedur 1. Petugas melakukan identifikasi menggunakan nama, tanggal
lahir/umur dan alamat pasien
2. Petugas melakukan anamnesa
3. Petugas menanyakan adanya rasa ngilu jika lubang kemasukan
makanan, rangsangan asam, manis, dingin
4. Petugas menanyakan bagaimana durasi rasa ngilu, apakah rasa
ngilu akan hilang apabila rangsangan dihilangkan atau rasa ngilu
tetap ada meskipun rangsangan dihilangkan.
5. Petugas melakukan pemeriksaan vital sign
6. Petugas mencatat keluhan dan vital sign pasien di rekam medis
7. Petugas mempersilahkan pasien untuk duduk di kursi gigi dengan
posisi yang benar
8. Petugas mempersiapkan alat dan bahan yang akan digunakan
9. Petugas menentukan posisi yang tepat
10. Petugas melakukan pemeriksaan klinis menggunakan instrumen
dasar
a. Terdapat karies pada gigi dengan kedalaman email, sondasi (-),
perkusi (-), palpasi (-), vitalitas (+) atau lesi dini (bercak
putih/coklat)
b. Terdapat karies pada gigi dengan kedalaman dentin, sondasi
(- / +), perkusi (-), palpasi (-), vitalitas (+)
c. Terdapat karies pada gigi dengan kedalaman pulpa sondasi
(-/+), palpasi (-/+), perkusi (-/+), vitalitas (-)
d. Terdapat karies pada gigi dengan kedalaman pulpa, jaringan
mati, lisis dan berbau, gigi berubah warna menjadi abu-abu
kehitaman, sondasi (-), perkusi (-/+) palpasi (-/+), vitalitas (-)
11. Petugas menegakkan diagnosa
a. Karies superfisial/karies email
b. Karies media/karies dentin dengan insensitif dentin atau sensitif
dentin
c. Karies profunda disertai atau tidak disertai periodontitis apikalis
akut/kronis
 d. Nekrosis pulpa disertai periodontitis apikalis akut atau tidak
disertai periodontitis apikalis kronis
12. Petugas menentukan rencana perawatan
a. Dilakukan penumpatan fissure sealant
b. Dilakukan penumpatan SIK
c. Dilakukan perawatan kaping pulpa-SIK/
mumifikasi-SIK/medikasi
13. Petugas menjelaskan rencana perawatan yang akan dilaksanakan
kepada pasien sesuai dengan diagnosa
14. Petugas melaksanakan tindakan medis gigi dan mulut sesuai
rencana perawatan
15. Petugas menjelaskan kepada pasien bahwa tindakan sudah
selesai dilakukan
16. Petugas melakukan DHE untuk menghindari faktor resiko
17. Petugas menulis resep bila perlu
18. Petugas mempersilahkan pasien mengambil obat di ruang obat
dan membayar di kasir
19. Petugas mendokumentasikan hasil pelayanan kesehatan gigi dan
mulut dalam elektronik rekam medis (ERM).
20. Petugas mendokumentasikan hasil pelayanan kesehatan gigi dan
mulut di buku register poli gigi dan mulut.
6. Unit Terkait Pelayanan Gigi

7. Rekaman Historis Perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai

1. a. Terdapat karies pada gigi
dengan kedalaman pulpa
sondasi (-/+), palpasi (-),
perkusi (-), vitalitas (+).
b. Terdapat karies pada gigi
dengan kedalaman pulpa,
jaringan mati, lisis dan
berbau, gigi berubah warna
menjadi abu-abu
kehitaman, sondasi (-),
perkusi (-/+) palpasi (-),
vitalitas (-)
diberlakukan
a. Terdapat karies pada gigi 2 Januari 2020
dengan kedalaman pulpa
sondasi (-/+), palpasi
(-/+), perkusi (-/+), vitalitas
(-).
b. Terdapat karies pada gigi
dengan kedalaman pulpa,
jaringan mati, lisis dan
berbau, gigi berubah warna
menjadi abu-abu kehitaman,
sondasi (-), perkusi (-/+)
palpasi (-/+), vitalitas (-)

2. Penambahan referensi Walton, R.E., Torabinejad,M., 2 Januari 2020

2008, Prinsip & Praktek Ilmu
Endodontik, EGC, Jakarta.

3. Petugas mendokumentasikan Petugas mendokumentasikan 30 Juni 2020

hasil pelayanan kesehatan gigi hasil pelayanan kesehatan gigi
dan mulut dalam rekam medis dan mulut dalam elektonik
rekam medis (ERM)

4. Penambahan point 1 Penambahan point 1 identifikasi 23 September

identifikasi pasien pasien menggunakan nama, 2022
tanggal lahir/umur dan alamat
pasien.
 PEMERIKSAAN KARIES
No.
:
Dokumen
Puskesmas No.
Kalikajar I DAFTAR :
Revisi
TILIK dr.Andre Setya K
Tanggal
: 31/01/2017
Terbit
Halaman : 1/2

Kegiatan Tidak
No Ya Tidak
Berlaku
1. Apakah Petugas melakukan identifikasi menggunakan
nama, tanggal lahir/umur dan alamat pasien
2. Apakah Petugas melakukan anamnesa

3. Apakah Petugas menanyakan adanya rasa ngilu jika

lubang kemasukan makanan, rangsang asam,
manis, dingin
4. Apakah Petugas menanyakan kekuatan rasa ngilu yang
dialami, apakah rasa ngilu akan hilang apabila
rangsangan dihilangkan ataukah rasa ngilu tetap
aada meskipun rangsangan dihilangkan
5. Apakah Petugas melakukan pemeriksaan vital sign
6. Apakah Petugas mencatat keluhan dan vital sign pasien
di rekam medis
7. Apakah Petugas mempersilahkan pasien untuk duduk di
kursi gigi dengan posisi yang benar
8. Apakah Petugas mempersiapkan alat dan bahan yang
akan digunakan
9. Apakah Petugas menentukan posisi kerja yang tepat
10. Apakah Petugas melakukan pemeriksaan klinis
menggunakan instrumen dasar
11. Apakah Petugas menegakkan diagnosa
a. Karies superfisial/karies email
b. Karies media/karies dentin dengan insensitif
dentin atau sensitif dentin
c. Karies profunda disertai atau tidak disertai
periodontitis apikal akut/periodontitis apikal
kronis
d. Nekrosis pulpa disertai atau tidak disertai
periodontitis apikal akut atau periodontitis
apikal kronis
12. Apakah Petugas menentukan rencana perawatan
a. Dilakukan penumpatan fissure sealant
b. Dilakukan penumpatan SIK
c. Dilakukan perawatan kaping
pulpa-SIK/mumifikasi-SIK/ medikasi
13. Apakah Petugas menjelaskan rencana perawatan yang
akan dilakukan kepada pasien sesuai dengan
diagnosa
14. Apakah Petugas melaksanakan tindakan medis gigi dan
mulut sesuai dengan rencana perawatan dan
sesuai dengan pedoman.
15. Apakah Petugas menjelaskan kepada pasien hasil
tindakan dan bahwa tindakan sudah selesai
dilakukan
16. Apakah Petugas melakukan DHE untuk menghindari
faktor resiko
17. Apakah Petugas menulis resep bila perlu
18. Apakah Petugas mempersilahkan pasien mengambil obat
di ruang obat dan membayar di kasir
19. Apakah Petugas mendokumentasikan hasil pelayanan
kesehatan gigi dan mulut dalam elektronik rekam
medis (ERM).
20. Apakah Petugas mendokumentasikan hasil pelayanan
kesehatan gigi dan mulut di buku register poli gigi
dan mulut.

CR : …………………………%.

Kalikajar,……………………..
Pelaksana / Auditor

(……………………..)