PEMERINTAH KABUPATEN BENER MERIAH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MUYANG KUTE REDELONG

Jln. Simpang Teritit-Pondok Baru No. Simpang Empat, Kute Kering
Redelong No. Tlp/Fax (0643) 7426252, 7426252, 742662

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT

Nomor :445/ / SK/RSUD-MKR/2019

TENTANG
SURAT PENUGASAN KLINIS DAN RINCIAN KEWENANGAN KLINIS
Drg.ZARLIAH

DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT

MENIMBANG :

1. Sesuai rekomendasi dari Komite Medik Rumah Sakit agar

diterbitkan Surat Keputusan Penugasan Klinis an. Drg.Zarliah
sebagai staf medis Rumah Sakit sebagaimana surat Nomor :
163/KOMDIK/RSUD-MKR/ 2019 tanggal 1 Oktober 2019 perihal :
Permohonan Surat penugasan klinis dan Rincian Kewenangan
Klinis Dokter Gigi dan Mulut.
2. Bahwa sehubungan dengan hal tersebut diatas perlu ditetapkan
melalui Surat Keputusan Direktur Utama Rumah Sakit
MENGINGAT:
1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
755/MENKES/PER/IV/2011 tentang Penyelenggaraan Komite
Medik di Rumah Sakit.
2. Keputusan Ketua Perkumpulan Nomor tentang
Pemberlakuan Peraturan Internal Rumah Sakit dan Peraturan
Internal Staf Medik Rumah Sakit (Hospital ByLaws dan Medical
Staf ByLaw) Rumah Sakit

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN : Pertama :Memberikan penugasan Klinis pada drg sesuai dengan

Rincian Kewenangan Klinis tersebut.
Kedua :Memberikan Rincian Kewenangan Klinis kepada drg.
Zarliah sebagai dokter Gigi Rumah Sakit dengan Rincian
Kewenangan Klinis terlampir dan menjadi kesatuan dalam
Surat Keputusan ini.
Ketiga :Keputusan ini berlaku selama 3 (Tiga) tahun sejak tanggal
ditetapkannya, dan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan dalam Surat Keputusan ini, maka akan
diadakan perbaikan & perubahan seperlunya.

Ditetapkan di : Redelong
Pada Tanggal : 2 Oktober 2019
Direktur RSUD Munyang Kute
Kabupaten Bener Meriah

dr.Sri Tabahhati,Sp.An
Nip.19710825 200504 2 001
 LAMPIRAN SK DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT Nomor :445/ / SK/RSUD-MKR/2019
RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER GIGI DAN MULUT
Drg.Zarliah
Disetujui Kemampuan Klinis

No Rincian Kewenangan Klinis 1 2 3 4

1 Pengobatan gingivitis / stomalitis 3

KETERANGAN KEMAMPUAN KLINIS DOKTER GIGI DAN MULUT :

Tingkat Kemampuan 1 : Mengenali gambaran-gambaran klinis sesuai penyakit.
Tingkat Kemampuan 2 : Mampu membuat diagnosis klinis
Tingkat Kemampuan 3 : Mampu mendiagnosis klinis, memberi terapi. pendahuluan
Tingkat Kemampuan 4 : Mampu mendiagnosis klinis, memutuskan dan mampu menangani problem itu secara mandiri hingga
tuntas

Disetujui Keterampilan Klinis

Rincian Kewenangan Klinis
No 1 2 3 4

1 Pencabutan gigi tetap dan gigi sulung 4

2 Odontectomy M3 Klas I A ( ringan) 4

3 Perawatan gigi dewasa dengan karies email / dentin 4

4 Perawatan gigi dewasa dengan gaggren pulpa 4

5 Perawatan gigi dewasa pulpitis / pulpitis irreversible 4

6 Pembuatan jacket / bridge akrilik / porselin 4

7 Pembuatan gigi tiruan full / sebagian 4

8 Perbaikan gigi tiruan yang patah 4

9 Perbaikan gigi tiruan yang longgar 4

10 Pembersihan karang gigi / scaling 4

11 Aplikasi fluor pada gigi anak 4

12 Perawatan gigi sulung dengan karies email 4

13 Perawatan gigi sulung dengan karies dentin 4

14 Perawatan gigi sulung ganggren / non vital 4

15 Perawatan gigi sulung dengan hiperemi pulpa 4

16 Perawatan gigi sulung dengan pulpitis 4

17 Perawatan resesi ginggira 4

18 Perawatan Periodontitis / ulkus 2

19 Pencabutan gigi dewasa dengan penyulit 4

KETERANGAN KETERAMPILAN KLINIS DOKTER GIGI DAN MULUT:

Tingkat Keterampilan 1 : Memiliki pengetahuan teoritis.
Tingkat Keterampilan 2 : Pernah melihat, atau didemostrasikan keterampilan ini Tingkat
Keterampilan 3 : Menerapkan dibawah supervisi
Tingkat Keterampilan 4 : Mampu menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas

Direktur RSUD Munyang Kute

Kabupaten Bener Meriah

dr.Sri Tabahhati,Sp.An
Nip.19710825 200504 2 001