Efek intervensi dari program promosi kesehatan TK-B pada hasil

perilaku terkait obesitas dan persentil BMI

Dalam beberapa dekade terakhir, prevalensi kelebihan berat badan anak telah
meningkat di seluruh dunia dan menjadi masalah kesehatan masyarakat . Salah satu alasannya
adalah keterlibatan cukup anak-anak dalam aktivitas fisik (PA) yang dapat menyebabkan
defi sien keterampilan motorik, yang saya nterdependent. Oleh karena itu, promosi
kesehatan awal seperti program promosi kesehatan berbasis taman kanak-
kanak " Bergabunglah dengan Perahu Sehat" diperlukan. Untuk mengevaluasi efektivitas
program pada BMI persen anak iles (BMIPCT), PA dan kapasitas daya tahan , uji coba
terkontrol secara acak termasuk intervensi (IG) dan kelompok kontrol (CG)
dilakukan. 973anak-anak taman kanak-kanak (3,6 ± 0,6 tahun; 47,1% laki-laki) di 57 taman
kanak-kanak dinilai pada awal dan 558 di antaranya pada tindak lanjut. Kemampuan
antropometri dan daya tahan (jangka 3 menit) dinilai di lokasi. Perilaku PA dan data sosial
ekonomi dinilai menggunakan laporan pare ntal. Model regresi linier digunakan
untuk menentukan efek intervensi untuk semua hasil kesehatan, menyesuaikan nilai-
nilai dasar , usia, jenis kelamin, BMIPCT dan variabel sosial-ekonomi.
Setelah satu tahun, efek intervensi positif yang signifikan pada BMIPCT anak-anak
ditemukan (p ≤ 0,04). Anak-anak di IG menghabiskan secara signifikan lebih banyak hari di
PA yang cukup daripada anak-anak di CG (3,1 ± 2,1 hari vs 2,5 ± 1,9 hari; p ≤ 0,005). Anak-
anak di IG melakukan kinerja yang lebih baik secara signifikan dalam menjalankan daya tahan
tiga menit daripada rekan-rekan mereka di CG (305,8 ± 46,2 m vs 286,9 ± 43,2 m; p
≤ 0,001). Promosi kesehatan yang berpusat pada guru ini menggunakan pendekatan bottom-up
dosis rendah dengan alternatif tindakan mencapai efek positif yang
signifikan dalam pengurangan BMIPCT dan peningkatan yang signifikan dalam kapasitas
daya tahan dan PA harian. Karena itu program ini ideal untuk
mengintegrasikan promosi kesehatan secara lebih intensif ke dalam kehidupan sehari - hari
anak-anak.
2. Metode
2.1. Intervensi
"Join the Healthy Boat" adalah program promosi kesehatan yang bertujuan untuk gaya
hidup sehat dari sepuluh anak TK dan mendukung antara lain pencegahan anak-anak yang
kelebihan berat badan dan obesitas. Pengembangan program (dijelaskan di tempat lain
( Wartha et al., 2016 )), dipandu oleh pendekatan pemetaan intervensi ( Bartholomew et al.,
2006 ), menghasilkan basis TK- d, intervensi yang berpusat pada guru berdasarkan pada
kesehatan- latar belakang psikologis teori sosial-kognitif Bandura ( Bandura, 2001 )
dan pendekatan sosial ekologis Bronfenbrenner (2012) . Program ini dilaksanakan di seluruh
negara bagian dengan pendekatan kereta-ke-pelatih dari bawah ke atas oleh hampir 200 0 guru
TK di lebih dari 850 taman kanak - kanak di seluruh barat daya Jerman.

Tiga topik utama dari program ini adalah

promosi aktivitas fisik , pengurangan konsumsi media yang tidak jelas, dan diet
yang lebih sehat termasuk pengurangan minuman manis dan peningkatan asupan buah dan
sayuran. Semua bahan intervensi diintegrasikan ke dalam kehidupan sehari-hari taman kanak-
kanak sehingga tidak diperlukan staf eksternal atau waktu tambahan. Materi intervensi terdiri
dari 20 pelajaran olahraga dan permainan dan 30 gagasan siap pakai , alternatif tindakan
dan pelajaran agar anak-anak menjadi lebih aktif secara fisik, memperoleh
keterampilan motorik dasar dan pengetahuan tentang tubuh dan kesehatan mereka serta makan
lebih sehat (misalnya, permainan, istirahat olahraga, memasak). Selain itu, permainan aktivitas
singkat (latihan masing-masing 5-7 menit, yang juga mempromosikan keterampilan motorik
anak-anak) adalah bagian dari materi dan harus digunakan dua kali sehari. Agar tidak
hanya menjangkau anak-anak tetapi juga orang tua mereka , pekerjaan rumah keluarga, bahan
untuk malam orang tua dan surat-surat orang tua dimasukkan dalam tiga bahasa . Materi
intervensi juga mencakup sumber daya pendidikan instruksional dan perilaku untuk guru
taman kanak - kanak, yang dilatih dua kali dalam 16 jam kursus pelatihan peer-to-
peer sebelum menerima semua materi secara gratis. Ini memungkinkan instruksi berpasangan
yang dipasangkan dengan beberapa informasi dan gagasan dasar bagaimana menerapkan
aspek-aspek yang meningkatkan kesehatan ke dalam kehidupan taman kanak-kanak.

2.2. Desain studi

Untuk evaluasi program multikomponen multile atau ini, prospektif, bertingkat, cluster
acak dan studi longitudinal dilakukan dengan kelompok intervensi dan kelompok
kontrol . Setelah menyelesaikan pengukuran dasar (musim gugur 2016), program "Bergabung
dengan Perahu Sehat" dilakukan pada kelompok intervensi , sementara kelompok
kontrol mengikuti kehidupan taman kanak-kanak reguler tanpa kontak selama tahun
itu. Asesmen tindak lanjut saya terjadi setelah satu tahun (musim gugur
2017). Detai tentang perekrutan TK dan anak-anak , bahan dan organisasi pengacakan
dan pengumpulan data telah diterbitkan di tempat lain ( Kobel et al., 2017 ).
Persetujuan untuk penelitian ini diperoleh dari Komite Etika Universitas dan
Kementerian Educati pada dan dilakukan sesuai dengan Deklarasi Helsinki. Selain
itu, penelitian ini terdaftar dalam Daftar Uji Coba Klinis Jerman ( DRKS-ID:
DRKS00010089). Hasil primer dan sekunder didefinisikan sebagai perubahan dalam
persentase BMI dan
aktivitas fisik. Ukuran sampel yang diinginkan dihitung sebagai empat kemungkinan jumlah
taman kanak-kanak per kelompok studi (11, 12, 13 atau 14 taman kanak-kanak per kelompok
studi dengan masing-masing 40 anak). Oleh karena itu, jumlah minimum
yang diasumsikan adalah 880 anak, maksimum 1.120 anak. Tingkat signifikansi keseluruhan
diatur ke 0,05 (dua sisi). Tergantung pada jumlah taman kanak-kanak, ukuran efek kecil 0,288
hingga 0,325 dapat dicapai untuk kekuatan 0,80 untuk target metrik.
2. 3. Peserta dan instrumen \
anak-anak TK (3,6 ± 0,6 tahun; 47,1% laki-laki) di 57 taman kanak-kanak (30 TK
di kelompok intervensi; 27 TK di kelompok kontrol), yang parti cipated dalam studi
evaluasi program dinilai pada ba Seline dan 558 (57 %) dari mereka pada tindak
lanjut. Sebelum pengumpulan data, orang tua memberikan persetujuan tertulis dan informasi
dan anak-anak asse mereka untuk mengambil bagian dalam penelitian ini. Pengukuran
antropometrik seperti tinggi anak (cm) dan massa tubuh (kg) diambil oleh teknisi terlatih
dengan standar ISAK
( Stewart et al., 2011 ) menggunakan meter stadio dan timbangan elektronik yang
dikalibrasi (Seca 213 dan Seca 862, masing-masing, Seca Sistem Penimbangan dan
Pengukuran, Hamburg, Jerman). BMI anak-anak dihitung sebagai berat dibagi dengan tinggi
kuadrat, dan dikonversi ke BMI persentil
(BMIPCT) menggunakan data referensi Jerman ( Kromeyer-Hauschild et al., 2001 ). Poin cut-
off untuk anak-anak yang kelebihan berat badan ditentukan di atas persentil ke-90; untuk anak
yang obesitas di atas persentil ke-97. Kemampuan daya tahan dinilai menggunakan lari 3 menit
( Oja dan Jürimäe, 1997 ) yang dilakukan anak-anak selama kunjungan di taman kanak-kanak
mereka, diawasi dan diperintahkan oleh staf terlatih . Meter yang diselesaikan dalam 3
menit direkam. Aktivitas fisik dan perilaku kesehatan lainnya seperti penggunaan media
layar dan pola diet serta latar belakang migrasi dinilai menggunakan kuesioner
orangtua. I ncluded pertanyaan didasarkan pada Wawancara Jerman Kesehatan dan Survei
Pemeriksaan untuk Anak-anak dan
Remaja (KiGGS), yang sebelumnya dinilai perilaku kesehatan di 18.000 anak-anak Jerman dan
remaja ( Kurth dan Schaffrath, 2010 ). Karena untuk anak-anak TK aktivitas fisik yang
cukup didefinisikan sebagai setidaknya 60 menit MVPA per hari ( WHO, 2019 ), ini
digunakan sebagai cutoff. Pedoman terbaru untuk penggunaan media layar menyarankan no>
60 mnt / hari untuk kelompok umur ini ( WHO, 2019 ), yang mengarah pada penggunaan 1
jam sebagai batas untuk penggunaan media layar, termasuk televisi, konsol game, komputer ,
tablet, dan penggunaan smartphone. Latar belakang migrasi didefinisikan sebagai
memiliki setidaknya satu orang tua yang lahir di luar negeri jika anak tersebut berbicara
dalam bahasa lain daripada bahasa Jerman dalam tiga tahun pertama kehidupan mereka.
2.4. Analisis data
Statistik dilakukan dengan menggunakan SPSS Statistics 25 (SPSS Inc., Chicago, IL,
US) dengan tingkat signifikansi yang ditetapkan ke α <0,05. Statistik deskriptif dihitung (nilai
rata-rata dan standar deviasi). Untuk data kategorikal, uji eksak Fisher digunakan untuk
mendeteksi perbedaan kelompok pada awal. Model regresi linier digunakan untuk menentukan
efek intervensi untuk semua hasil kesehatan, menyesuaikan nilai-nilai dasar serta
mengendalikan usia, g ender, persentasi BMI dan latar belakang migrasi.

3. Hasil
Karakteristik dasar sosio- demografi, antropometrik, dan kesehatan peserta dirangkum
dalam Tabel 1 . Jenis kelamin diff perbedaan-perbedaan yang ditemukan untuk hari yang
ch ildren menghabiskan 60 menit di MVPA dan jarak yang ditempuh selama tiga menit
lari. 5,8% anak-anak
diklasifikasikan sebagai kelebihan berat badan (termasuk obesitas ) dan 2,5% anak-
anak diklasifikasikan sebagai obesitas. Cek membandingkan kontrol dan kelompok intervensi
untuk melihat apakah pengacakan berhasil mengungkapkan tidak ada perbedaan untuk variabel
yang relevan kecuali untuk jenis kelamin, menunjukkan secara signifikan lebih banyak anak
laki-laki dalam kelompok intervensi (p ≤ 0,03).
3.1. Status berat badan Rata-rata BMIPCT
anak yang berpartisipasi pada awal adalah 50,3 (± 25,9) tanpa perbedaan yang
signifikan antara jenis kelamin atau latar belakang migrasi . 5,8% anak-anak
dikategorikan kelebihan berat badan (termasuk obesitas) dan 2,5% obesitas. Pada follow-up,
ini berubah secara nasional menjadi 6,5% dari anak-anak kelebihan berat badan (termasuk
obesitas) dan 2,4% anak-anak menjadi obesitas. Alt hough, anak-anak dalam
intervensi kelompok ditampilkan sedikit lebih tinggi nilai-nilai BMIPCT pada awal,
dibandingkan dengan anak-anak di kontrol kelompok (51,9 ± 25,9 dan 47,9 ± 25,9, masing-
masing), setelah satu tahun, nilai BMIPCT anak-anak pada kelompok intervensi de berkerut
menjadi 48,7 (± 26,3) sedangkan nilai BMIPCT anak-anak pada kelompok kontrol meningkat
menjadi 48,4 (± 26,2). Dengan memperhitungkan nilai usia, jenis kelamin, dan nilai awal , ini
menunjukkan efek intervensi positif yang signifikan (p ≤ 0,04), namun, setelah dikendalikan
untuk latar belakang migrasi, efek ini hilang ( Tabel 3 ).

3.2. Nutrisi
3. 2.1. Asupan buah dan sayuran
Seperti yang ditunjukkan pada Tabel 2 , pada awal, anak-anak makan 2,27 (± 1,73)
porsi buah dan sayuran setiap hari dengan 16,7% anak-anak tidak makan buah atau sayuran
dan 9,9% anak-anak makan lima atau lebih porsi per hari. Pada tindak lanjut, anak-anak makan
2, 39 (± 1,81) porsi buah dan sayuran per hari dengan 17,9% anak-anak tidak menghasilkan
buah atau sayuran dan 10,9% anak - anak makan lima porsi atau lebih setiap hari. Tidak
ada perbedaan yang signifikan antara kelompok kontrol dan intervensi pada awal atau tindak
lanjut.
3.2.2. Konsumsi minuman manis
Sebelum intervensi, 24,6% anak-anak tidak pernah meminum minuman manis apa
pun, 9,5% meminum minuman yang dipesan lebih dahulu setidaknya satu kali per hari tanpa
perbedaan yang signifikan antara kelompok kontrol dan kelompok intervensi tetapi dengan
sedikit kecenderungan terhadap konsumsi minuman manis yang lebih baik setiap hari dalam
intervensi. Kelompok ntion (10,7% vs 7,9% untuk intervensi dan kelompok kontrol, masing-
masing). Setelah satu tahun, 21,2% anak-anak tidak pernah mengonsumsi dan mengonsumsi
minuman manis, 6,2% anak minum minuman itu setidaknya sekali sehari tanpa perbedaan
yang signifikan antara kelompok kontrol dan kelompok intervensi. Namun, anak-anak dalam
kelompok intervensi menunjukkan nilai yang lebih tinggi dari konsumsi harian minuman
manis pada awal, dibandingkan dengan anak-anak dalam kelompok kontrol; setelah satu
tahun, persentase anak-anak dalam kelompok intervensi yang mengkonsumsi minuman manis
setidaknya setiap hari berkurang menjadi 5,9% sedangkan persentase anak-anak
dalam kelompok kontrol yang orangtuanya melaporkan untuk mengkonsumsi minuman yang
dimaniskan dengan gula, setidaknya setiap hari tetap sama ( 7,9%, Tabel 2 ).
3.3. Penggunaan media layar
Pada awalnya, 49,5% anak menggunakan media layar (televisi, konsol game ,
komputer, tablet, smartpho ne) selama 1 jam atau lebih per hari. Pada tindak lanjut ini
meningkat menjadi 54,2% tanpa perbedaan yang signifikan antara kelompok kontrol dan
intervensi ( Tabel 2 ).
3.4. Aktivitas fisik
Pada awal, anak-anak menghabiskan 2,7 ( ± 2,0) hari / minggu 1 jam atau lebih
dalam MVPA. 7,2% anak-anak mencapai 6 0 menit MVPA pada tujuh hari per minggu. Ada
perbedaan gender yang signifikan dalam hari yang cukup aktif secara fisik (p ≤ 0,001)
dengan anak laki-laki menghabiskan rata-rata 2,9 (± 2,1) hari / minggu dengan setidaknya 60
m di MVPA, sedangkan anak perempuan menghabiskan 2,3 (± 1,8) hari / minggu 1 jam
dalam intensitas. Juga, 9,1% anak laki-laki mencapai jumlah aktivitas fisik yang dipesan lebih
dahulu pada setiap hari per minggu, sementara 4,9% anak perempuan mencapai tujuan itu.
Satu tahun kemudian, pada tindak lanjut, anak-anak terlibat dalam 60 menit
MVPA pada 2,8 (± 2,0) hari / minggu dan mencapai jam MVPA itu pada 7 hari / minggu secara
signifikan lebih sering daripada tahun sebelumnya (p ≤ 0,001; Tabel 2 ). Selanjutnya,
perbedaan yang signifikan dapat diamati antara kelompok kontrol dan intervensi
dengan anak - anak dalam kelompok intervensi yang menghabiskan lebih banyak hari secara
signifikan terlibat dalam 60 menit MVPA daripada anak-anak dalam kelompok kontrol (p ≤
0,005; Tabel 2 ), yang tetap signifikan bahkan ketika mengendalikan nilai-nilai dasar, usia,
jenis kelamin, status berat dan status migrasi. Juga, secara proporsional hampir dua kali lebih
banyak anak - anak dalam kelompok intervensi yang secara fisik aktif pada setiap hari dalam
seminggu, dibandingkan dengan kelompok kontrol (p ≤ 0,03; Tabel 2 ). Ini adalah kasus
meskipun pada awal, anak-anak dalam kelompok intervensi terlibat dalam 60 menit MVPA
pada tujuh hari per minggu daripada pada kelompok kontrol.
3.5. Kapasitas daya tahan
Pada awal, anak-anak berlari antara 98 dan 435 m dalam 3 menit (251,5 ± 45,7 m),
sebagian besar tergantung pada usia (p ≤ 0,001) dan jenis kelamin (p ≤ 0,03). Anak laki-laki
berlari rata-rata 255,9 (± 48,5) m sedangkan anak perempuan menyelesaikan 246,9 (± 46,2) m
dalam 3 menit . Selain itu, anak berusia tiga tahun mengelola 224,5 (± 37,9) m, anak empat
tahun 266,6 (± 43,7) m, dan anak berusia lima tahun 290,3 (± 5 7,2) m selama jangka 3 menit.
Setelah intervensi satu tahun, anak-anak jarak yang dicakup dalam tiga menit lari
mereka berkisar 151-486 m (297,8 ± 45,9 m), masih dominan tergantung pada usia (p ≤ 0,001)
dan jenis kelamin (p ≤ 0,01), dengan anak perempuan berjalan di avera ge 10 m lebih sedikit
dalam 3 menit dari pada anak laki-laki (302,6 ± 46,9 m dan 292,4 ± 44,1 m, masing-
masing). Ada juga efek intervensi yang signifikan (lihat Tabel 3 ) dengan anak-anak dalam
kelompok intervensi mencapai 305,8 (± 46 .2) m dalam 3 menit dan mereka dalam kelompok
kontrol yang mencakup 286,9 (± 43 .2) m, meskipun nilai - nilai dasar adalah sedikit lebih
tinggi pada kelompok kontrol dibandingkan dengan kelompok intervensi (252,8 ± 45,7 m dan
250,7 ± 48 0,9 m, masing-masing). Oleh karena itu, anak-anak dalam kelompok intervensi
menunjukkan kinerja yang lebih baik secara signifikan dalam menjalankan daya tahan tiga
menit daripada rekan-rekan mereka di kelompok kontrol , bahkan jika disesuaikan dengan nilai
dasar, usia, jenis kelamin, status berat badan, dan status migrasi (p ≤ 0,001).
4. Diskusi
Dalam studi ini efek dari intervensi dari program promosi kesehatan "Bergabung
dengan Perahu Sehat", pada komposisi tubuh, aktivitas fisik sehari-hari , nutrisi
dan perilaku media layar serta kinerja daya tahan dari> 550 anak-anak ergarten
yang baik di Jerman barat daya dianalisis dalam sebuah cluster-ra ndomised, studi
terkontrol. The efek intervensi positif pada semua tiga hasil menampilkan effectiv eness dari
ukuran yang disajikan.
Khususnya, penurunan signifikan BMIPCT pada kelompok intervensi dibandingkan
dengan sedikit peningkatan BMIPCT pada kelompok kontrol dalam satu tahun menunjukkan
efek yang menjanjikan pada ukuran yang objektif. Meskipun pada awal, anak-anak
dalam kelompok intervensi menunjukkan BMIPCT lebih tinggi daripada rekan-rekan mereka
dalam kelompok kontrol, pada tindak lanjut, anak-anak di kedua kelompok
menunjukkan BMIPCT yang sangat mirip, menunjukkan kecenderungan usia yang dilaporkan
terkait tren kenaikan berat badan ( Schienkiewitz et al., 2018 ) mungkin telah melambat
karena intervensi yang dijelaskan di sini. Namun, efek intervensi hilang setelah status migrasi
anak-anak diperhitungkan, yang tampaknya masih menjadi penentu besar untuk status berat
badan anak-anak ( KuepperNybelen et al., 2005 ). Sebuah studi baru-baru ini menilai
648 anak-anak TK di China ( Hu et al., 2017 ) juga menunjukkan intervensi eff
kecil Ects status berat badan anak-anak. Formal mereka bertujuan ary diletakkan pada
peningkatan (pengetahuan) nutrisi sehat disampaikan oleh terlatih TK sta ff dan peningkatan
kesadaran orangtua berat anak-anak mereka ( Hu et al., 2017 ). "Bergabung dengan Perahu
Sehat" secara aktif menghindari fokus pada berat badan anak-anak tetapi berkonsentrasi
pada alternatif tindakan yang lebih baik untuk diet sehat dan gaya hidup aktif. Namun
demikian, orang tua secara aktif dimasukkan dalam intervensi dan secara teratur
diinformasikan tentang semua aspek program (gizi , aktivitas fisik dan penggunaan media
layar).
Bahwa hal-hal tersebut relevan dalam mencegah obesitas pada masa kanak-kanak
menunjukkan tinjauan sistematis yang besar terhadap 15 studi berbeda yang bertujuan
mencegah kelebihan berat badan dan obesitas pada anak-anak TK yang diselidiki dengan
tepat tiga topik: nutrisi, aktivitas fisik, dan perilaku menetap (yang semuanya dinilai waktu
tempuh) melalui penggunaan media layar) ( te Velde et al., 2012 ). Hasil mereka menunjukkan
bukti yang tidak cukup untuk hubungan antara diet dan kelebihan berat badan , namun bukti
moderat untuk hubungan positif antara perilaku sedatif dan kelebihan berat badan dan bukti
kuat untuk hubungan terbalik antara aktivitas fisik dan kelebihan berat badan ( te Velde et al.,
2012 ).
Penelitian Jerman yang membandingkan efek dari tiga program promosi kesehatan
ambang rendah di taman kanak-kanak di Cologne termasuk 1510 anak-anak telah
menunjukkan hasil yang tidak konsisten mengenai perubahan BMI ( Klein et al.,
2014 ). Sedangkan dua program ( Klein et al., 2010 ; Klein et al., 2014 ) menunjukkan efek
intervensi positif pada IMT anak setelah enam bulan; dalam satu intervensi ( Graf dan Dordel,
2010 ) BMI meningkat sejajar dengan kelompok kontrol ( Klein et al., 2014 ). Meskipun
ketiga intervensi berfokus pada aspek yang berbeda (satu terutama mendidik orang tua dan staf
taman kanak-kanak tentang perilaku sehat tanpa keterlibatan aktif dalam taman kanak-kanak
( Klein et al., 2010 ); satu memasukkan 60 menit pendidikan jasmani seminggu sekali selama
enam bulan ( Graf dan Dordel 2010 ), dan satu gabungan keduanya ( Klein et al., 2014 )), itu
bisa menunjukkan bahwa keterlibatan orang tua tampaknya menjadi kunci untuk
perubahan nutrisi dan fisik kebiasaan aktivitas anak-anak mungkin mengarah ke favoura ble
perubahan komposisi tubuh.

Peningkatan aktivitas fisik harian anak-anak juga merupakan tujuan yang dicita-
citakan " Bergabunglah dengan Perahu Sehat" dan karenanya dinilai pada awal dan tindak
lanjut. Menurut rekomendasi terbaru, anak-anak dari usia tiga tahun harus mencapai 60 menit
MVPA per hari ( WHO, 2019 ). Pada awal, 7,2% dari anak-anak terpendam minimal 60 menit
/ hari di MVPA, dengan anak laki-laki - seperti yang dilaporkan berkali-kali sebelumnya
(misalnya Schmutz et al., 2018 ; De Craemer et al., 2014 ) - mencapai ini hampir dua kali lipat
dari sering daripada anak perempuan tetapi tidak ada perbedaan yang
signifikan antara kelompok kontrol dan intervensi (terlepas dari kecenderungan sedikit ke arah
aktivitas fisik yang lebih dalam kelompok kontrol). Setelah satu tahun, namun, ada signifi tidak
bisa efek intervensi positif dimana 14% dari anak-anak di intervensi kelompok yang terlibat
dalam 1 jam MVPA harian, dibandingkan dengan 7,1% dari anak-anak di kelompok
kontrol. Ini berbeda dengan penelitian sebelumnya yang tidak menunjukkan efek pada
aktivitas fisik setelah secara signifikan lebih pendek (enam minggu ) dan program berbasis
sekolah dan TK yang lebih intens ( O'Dwyer et al., 2013 ). Namun, sebuah meta-
analisis menunjukkan bahwa intervensi aktivitas fisik yang berlangsung empat minggu dan
kurang memiliki efek terbesar pada MVPA
pada anak-anak TK, dibandingkan dengan perhatian dengan durasi tiga hingga enam bulan,
yang hanya menunjukkan efek yang sangat kecil pada MVPA ( Gordon et al., 2013 ).
Namun demikian, sebuah studi Belgia besar menyelidiki berpusat pada guru intervensi
yang dirancang untuk setidaknya 1 jam per minggu dan termasuk d aktivitas fisik, perubahan
pada envir onment dan keterlibatan orang tua ( De CRAEMER et al., 2014 ), yang sangat mirip
untuk " Bergabung dengan Perahu Sehat ". Perilaku aktivitas fisik dari n 500 anak TK
awal secara obyektif dinilai setelah satu tahun menunjukkan efek intervensi positif untuk anak
laki-laki dan anak-anak dari latar belakang sosial ekonomi yang tinggi ( De Craemer et al.,
2014 ). Di sini, gender dan latar belakang migrasi dikontrol juga, tanpa perbedaan signifikan
dalam
efek intervensi mengenai aktivitas fisik harian.
Pada topik - tidak hanya di sini - perbedaan gender yang menonjol dalam perilaku
aktivitas fisik dan terutama dalam mencapai minimum 60 menit MVPA per hari,
diyakini bahwa selain faktor fisiologis dan perkembangan serta faktor lingkungan, juga faktor
psikologis dan sosial berkontribusi terhadap fenomena yang berulang kali menunjukkan ini
( Kohl dan Hobbs, 1998 ). Es pecially karena studi ini menunjukkan perbedaan jelas seperti
pada awal usia sudah, faktor-faktor sosial yang harus diteliti lebih lanjut. Namun, tampaknya
tidak ada penelitian yang mempelajari hal ini pada kelompok usia tertentu, yang hanya
memperoleh asumsi seperti kekhawatiran orangtua yang berbeda tentang keselamatan anak
mereka serta sosialisasi yang lebih besar terhadap olahraga dan aktivitas fisik pada anak laki-
laki ( Haywood dan Getchell, 2014 ). Karena norma gender dan perilaku yang mungkin
dihasilkan seperti pola aktivitas fisik yang berbeda, dikembangkan di rumah serta taman
kanak-kanak atau lembaga lain, intervensi harus melihat menargetkan perilaku aktivitas fisik
anak laki-laki dan perempuan secara terpisah dan dengan komponen orangtua yang kuat ,
dalam rangka untuk membalikkan kecenderungan ini. “Bergabung dengan Boat Sehat” tidak
aspek gender spesifik latihan c atau pelajaran, yang di masa mendatang dapat
dipertimbangkan. Hal ini bagaimanapun, disebutkan dalam pelatihan guru diberikan sebelum
intervensi tetapi hanya sebagai informati latar belakang di. Sastra menunjukkan bahwa anak
perempuan tertarik oleh aspek yang berbeda di taman bermain dibandingkan dengan anak laki-
laki ( Möhrle et al., 2015 ) dan bahwa intervensi aktivitas fisik mempengaruhi anak
laki - laki dan perempuan secara berbeda ( Bergh et al., 2012 ). Oleh karena itu, lebih
intens fokus dapat diletakkan pada sensitisin g guru tetapi juga orang tua dan masyarakat untuk
masalah ini dalam rangka memberikan rasa percaya diri serta menciptakan peluang dan
spac es untuk memungkinkan gadis s untuk menjadi lebih aktif secara fisik. Berkenaan
dengan kapasitas enduran anak-anak , bahkan ketika disesuaikan dengan latar belakang
migrasi, efek intervensi yang signifikan ditemukan menggunakan jangka tiga menit. Efek
serupa ditemukan setelah 14 minggu, f ar intervensi lebih intens (enam kali per minggu dari 45
menit dari fisik kegiatan di TK) di lima sampai enam-year-olds ( Eliakim et al., 2007 ) serta
Program pelatihan 10 minggu (latihan 90 menit per minggu) pada anak berusia tiga hingga
enam tahun ( Latorre-Román et al., 2018 ). Namun, tiga intervensi Jerman yang disebutkan
sebelumnya ( Klein et al., 2010 ; Graf dan Dordel, 2010 ; Klein et al., 2014 ) , yang berfokus
pada pendidikan orang tua dan guru serta satu sesi kegiatan fisik per minggu, tidak
menunjukkan peningkatan berkenaan dengan kapasitas daya tahan pada anak-anak TK ( Klein
et al., 2014 ).
“Bergabunglah dengan Perahu Sehat” menggunakan alternatif kegiatan, sesi
aktivitas fisik mingguan (berlangsung 15–45 menit) karena kami juga akan mendapatkan dua
istirahat olahraga setiap hari (masing-masing berlangsung 5-7 menit) yang disampaikan
oleh guru taman kanak - kanak untuk melibatkan anak-anak di lebih aktivitas fisik dan
karenanya meningkatkan kemampuan motorik mereka. Yang terakhir ini sangat penting karena
keterampilan motorik yang menurun adalah risiko kesehatan yang meningkat karena
keterampilan motorik (terutama kapasitas asuransi) adalah prediktor kuat untuk kematian
dan harapan hidup orang dewasa ( Myers et al., 2002 ). Selain itu ,
penurunan kebugaran kardiovaskular dikaitkan dengan peningkatan faktor risiko
kardiovaskular pada orang dewasa ( Myers et al., 2002 ) serta pada anak-anak dan remaja
( Tomkinson, 2011 ). Namun, secula tren r dari penurunan telah ditunjukkan untuk sebagian
besar kemampuan motorik dasar ( Tomkinson, 2007 ; Roth et al, 2010. ).
Dalam rangka untuk membalikkan tren ini dan untuk memungkinkan anak-anak TK
sampai harus suffi sien aktif secara fisik, program seperti “ Bergabung dengan
Sehat Boat” memiliki potensi untuk terlibat anak dalam gaya hidup sehat dan
untuk mendapatkan keuntungan dari hasil nya. Namun, intervensi tidak dapat mengubah
perilaku diet anak-anak dan penggunaan media layar pewaris dalam satu tahun. Sedangkan
sebelum intervensi sekitar setengah dari bagian yang berpartisipasi anak-anak menggunakan
berbagai media layar selama 1 jam atau lebih per hari, jumlah ini meningkat pada kedua
kelompok dalam satu tahun dengan rata-rata hampir 5%. Sebagian besar anak menggunakan
media layar selama satu hingga satu setengah jam per hari. Meskipun jumlah ini tampaknya
rendah dibandingkan dengan studi internasional (misalnya Madigan et al., 2019 ), ini juga
berarti anak-anak dapat menghabiskan 1 jam per hari lebih aktif secara fisik. Sejak orang tua
memainkan sebuah peran utama dalam penggunaan media screen anak-anak mereka ( Frate et
al., 2019 ), “ Join the Boat Sehat” berusaha untuk mengatasi peningkatan waktu dengan scree n
media yang menginformasikan orang tua tentang pedoman, th e pendirian media
keluarga aturan dan tindakan alternatif untuk mengurangi waktu di depan layar. Namun,
mungkin di taman kanak-kanak intervensi semacam itu sudah terlambat, karena kebiasaan
media layar mungkin sudah hilang .
Sebuah penelitian terbaru di Amerika Serikat menunjukkan bahwa jika orang tua
diberitahu tentang strategi untuk meminimalkan penggunaan media screen sedini 3 w eeks
setelah lahir (dan teratur ada setelah), anak-anak akan terkena lebih sedikit untuk menyaring
media yang dibandingkan anak-anak pada kelompok kontrol. Namun, ini eff ect hilang pada
satu tahun sudah ( Adams et al., 2018 ). Dibandingkan dengan penggunaan media layar, tidak
ada efek intervensi pada perilaku diet yang dapat diamati setelah satu tahun. Meskipun
ada sedikit kecenderungan peningkatan konsumsi buah dan sayuran saat tindak lanjut, ini dapat
dideteksi pada kedua kelompok. Sekali lagi, aspek ini sangat bergantung pada partisipasi orang
tua, karena orang tua bertanggung jawab atas makanan anak-anak mereka (pilihan) ( Frate et
al., 2019 ). The intervensi termasuk 15 les diet anak dalam tahun ini, termasuk memasak,
makanan ringan yang sehat dan sarapan , yang semua didokumentasikan dan diangkut ke
rumah baik melalui resep buklet atau poster di mereka taman kanak-kanak. Selain itu, orang
tua mendapat info tentang nutrisi sehat dalam surat-surat orang tua dan malam orang
tua. Namun , ini mungkin terlalu rendah. Intervensi yang sangat singkat (lima minggu) tetapi
intens untuk meningkatkan asupan buah dan sayuran anak-anak TK berhasil dengan
mengirimkan selebaran mingguan mingguan untuk mendidik, memotivasi, dan memberikan
ide untuk mengemas makan siang yang sehat serta kegiatan kelas untuk anak-anak ( Briley et
al., 2012 ).
Terlepas dari asupan buah dan sayuran biasa, " Bergabunglah dengan Perahu Sehat "
juga berfokus pada pengurangan minuman manis. Sementara persentase anak-anak yang
mengkonsumsi minuman manis setiap hari relatif rendah untuk memulai (sekitar 10%) dan
sekitar dua pertiga dari anak-anak tidak minum minuman seperti itu atau tidak lebih dari
sekali per minggu, ada sedikit ruang untuk perbaikan. Dan meskipun tidak ada efek intervensi
yang signifikan dapat ditunjukkan, persentase anak-anak yang
mengkonsumsi minuman manis-gula setiap hari hampir berkurang setengahnya pada
kelompok intervensi, ketika tidak ada perubahan yang terjadi pada kelompok kontrol. Ini
mungkin karena aspek pencegahan situasional dan struktural dari program, yang mendidik
guru-guru TK tentang risiko kesehatan yang berasal dari konsumsi minuman manis dan
memberi mereka kategori bagaimana menerapkan peraturan di taman kanak-kanak mereka
tentang apa yang diizinkan. Meskipun demikian, penelitian ini bukan tanpa batasan, yang
perlu dipertimbangkan ketika menafsirkan hasil ini . Meskipun studi ini memiliki ukuran
sampel dan com tubuh diterima posisi dan kapasitas daya tahan dinilai secara objektif,
penggunaan langkah-langkah subjektif (orangtua repor t) dari aktivitas fisik dan asosiasi bias
recall d adalah keterbatasan dari penelitian ini. Selanjutnya, participatin g dalam penelitian ini
mungkin telah menyebabkan sebuah keinginan sosial meningkat dan potensi over-pelaporan
Bias w engan berkaitan dengan variabel yang diukur sebagai kesadaran dibesarkan untuk
impo rtance aktivitas fisik dan lembaga lainnya perilaku kesehatan er. Juga, intervensi saat ini
adalah “dosis” yang sangat rendah dan disampaikan oleh guru TK daripada staf eksternal yang
juga dapat menurunkan kemungkinan
efek “Hawthorne” atau pengamat . Lebih lanjut, intensitas sesi aktivitas fisik dari
inter- ventions tidak dapat direkam, yang akan sangat membantu. Bahkan , kekuatan utama
dari penelitian ini adalah terkontrol secara acak dengan kelompok kontrol, guru TK dalam
kelompok itu juga sangat sadar akan kesehatan dan belum “tidak aktif”, yang mungkin
menyebabkan kontaminasi kuat dengan yang lain. upaya untuk meningkatkan kesehatan anak-
anak dalam kelompok kontrol .
5. Kesimpulan
Promosi kesehatan berbasis taman kanak-kanak ini telah menunjukkan efek positif
pada perkembangan kesehatan anak di beberapa bidang. Meskipun, hanya dengan
menggunakan pendekatan berpusat pada guru dosis rendah, "Bergabunglah dengan Perahu
Sehat " berhasil mencapai peningkatan yang signifikan dalam kapasitas daya tahan
dan aktivitas fisik sehari - hari dalam kelompok intervensi serta kecenderungan positif dalam
pengurangan minuman manis gula. konsumsi dan persentase BMI. Agar tetap konsisten,
intervensi seperti yang digambarkan di sini sebagai promosi kesehatan harus
menjadi bagian integral dari semua taman kanak-kanak. Program ini, yang tidak memerlukan
waktu tambahan dan gratis untuk semua taman kanak-kanak di bagian barat Jerman, oleh
karena itu ideal untuk mengintegrasikan promosi kesehatan secara lebih intensif ke dalam
kehidupan sehari-hari anak-anak dan ke dalam pendidikan guru TK, sehingga mereka dapat
melakukan intervensi sesuai. Karena peningkatan keterampilan motorik anak-anak TK
memiliki potensi untuk mempengaruhi aktivitas fisik secara positif di luar tahun-tahun awal
( Lopes et al., 2011 ), langkah - langkah seperti ini yang mudah dilaksanakan dan efektif
melalui penyediaan alternatif tindakan dan pendekatan dari bawah ke
atas ditawarkan. Pendanaan Program promosi kesehatan berbasis taman kanak-kanak " Join
the Healthy Boat" dan studi evaluasinya dibiayai oleh Yayasan BadenWürtt emberg (nomor
hibah BWS_1.479.00_2009), yang tidak memiliki pengaruh pada isi naskah ini. Ucapan
Terima Kasih
Para penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada semua anggota kelompok
penelitian atas masukan mereka: Institut demiologi Epiologi dan Biometri Medis, Universitas
Ulm, Institut Psikologi dan Pedagogi, Universitas Ulm , semua asisten yang terlibat dalam
kinerja pengukuran dan terutama semua guru dan keluarga atas partisipasi mereka.