DAYANG ZAHUNA BINTI AB.

RAZAK
NO 13, RUMAH RAKYAT AMPANG TINGGI,
71500, TANJONG IPOH,
NEGERI SEMBILAN

KOPERASI UKHWAH MALAYSIA BERHAD

NO 8, LORONG MEDAN TUANKU SATU
50300, KUALA LUMPUR
TEL: 03-26929222 TARIKH : 06 JUN 2017

TUAN,

PER :MEMOHON UNTUK MENAMATKAN KEAHLIAN DAN POTONGAN KEAHLIAN MELALUI

ANGKASA

Saya sepertimana nama diatas ingin membatalkan polisi insurans saya. Untuk pengetahuan
pihak tuan, saya telah menghubungi wakil pihak tuan melalui nombor telefon di atas dan saya
diminta untuk membuat surat menyatakan ingin memohon untuk membatalkan polisi takaful
yang telah saya sertai.

2. Bersama-sama ini disertakan maklumat seperti maklumat dan butiran peribadi saya.

Nama : DAYANG ZAHUNA BINTI AB RAZAK

No. KP : 800423-05-5026
No Tel : 0132210034 / 0197483975
Nama dan Alamat Majikan : HOSPITAL TUANKU AMPUAN NAJIHAH, KUALA PILAH
No Tel Pejabat : 06-4818001
No Akaun Bank : 151397071341 - MAYBANK

3. Saya ingin membatalkan polisi insuran saya kerana saya telah mempunyai takaful
perlindungan yang lain. Saya sangat berharap pihak tuan dapat memproses dan membatalkan
polisi insuran saya dalam kadar segera dan dapat memaklumkan kepada saya melaui
pengesahan bertulis mengenai status pembatalan polisi saya.

4. Kerjasama dari pihak tuan saya dahului dengan ucapan terima kasih.

Sekian, terima kasih.

Yang benar,

DAYANG ZAHUNA BINTI AB RAZAK