Siti Azar Binti Abu Hasan,

Sekolah Kebangsaan Rompin,

No.1 Jalan Besar,
73500 Rompin,
Negeri Sembilan.

Pengarah,
MCIS Insurance Berhad,
Wisma MCIS,
Jalan Barat,
46200 Petaling Jaya,
Selangor. 5 April 2018

Tuan,

PEMBATALAN POLISI INSURANS : TL201400408182

Perkara di atas dirujuk.

2. Saya ingin membuat pembatalan polisi insurans seperti butir-butir yang berikut :

Nama : SITI AZAR BT ABU HASAN

No. K/P : 760729-08-5048

Jenis Polisi : WEALTH MULTIPLIER
No. Polisi : TL201400408182

3. Pembatalan polisi ini adalah kerana saya tidak lagi berminat dengan polisi tersebut di
samping mempunyai masalah kewangan yang memaksa saya untuk membuat pembatalan
polisi ini. Sehubungan dengan itu, saya berharap agar pihak tuan dapat mengambil tindakan
agar premium bayaran sebanyak RM197.37 tidak lagi dipotong dari Sistem Potongan Gaji
ANGKASA (SPGA) saya bermula dari tarikh surat ini. Sebarang lebihan potongan / nilai
serahan (sekiranya ada) sila kembalikan kepada saya melalui cek ke alamat sebagaimana
yang tertera di atas. Sila maklumkan kepada saya tentang status permohonan pembatalan
polisi ini samada telah diterima oleh pihak tuan atau sebaliknya.

Segala kesulitan yang timbul amatlah dikesali dan kerjasama daripada pihak tuan
didahului dengan ucapan terima kasih.

Yang benar,

(SITI AZAR BT ABU HASAN)