SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : IWAN BAMBANG SUBEKTI, S.Sos

NIP : 196903172009011003
Jabatan : Lurah Larangan Utara
Alamat : Jl. HOS Cokroaminoto No. 140 Kel. Larangan Utara Kec. Larangan
Kota Tangerang

Bertindak selaku Kuasa Pengguna Anggaran/Pejabat Pembuat Komitmen Kegiatan

Penyelenggaraan Kampung Pemuda Kelurahan Larangan Utara (APBD 5%) Pekerjaan
Penyelenggaraan Kampung Merdeka, Kampung Anak dan Kampung Pemuda.

Dengan ini menyatakan bahwa Forum Ketua RT Kelurahan Larangan Utara telah siap
melaksanakan pekerjaan Penyelenggaraan Kampung Merdeka, Kampung Anak dan Kampung
Pemuda yang ditandai dengan telah ditandatanganinya perjanjian swakelola dan pernyataan
kesiapan Forum Ketua RT Kelurahan Larangan Utara Kecamatan Larangan Kota Tangerang.

Demikian Surat Penyataan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tangerang, Agustus 2019

KPA/PPK Kegiatan
Penyelenggaraan Kampung Pemuda
Kelurahan Larangan Utara (APBD 5%)

IWAN BAMBANG SUBEKTI, S.Sos

NIP. 196903172009011003