BERITA ACARA SUMPAH

Pada hari ini Senin tanggal 23 bulan September tahun 2019 bertempat di Ruang Diklat RS
Advent Bandar Lampung , saya, dr. Lanny Manawan, jabatan sebagai Wakil Direktur Pelayanan Rumah
Sakit Advent Bandar Lampung dengan disaksikan oleh :
1. Dersinius Saragih, S.Kep, MM Kepala Bagian Adminstrasi dan SDM
2. Daniel Martinus, SH Kepala Sekertariat dan Hukum
Telah mengambil sumpah atas nama :
Saudari : Hamidah
sebagai Petugas Unit BPJS yang mempunyai akses kepada Informasi Kesehatan Pasien . Sumpah mana
telah diucapkan di hadapan kami dan pemuka agama yang berbunyi sebagai berikut :
“ Demi Allah, saya bersumpah bahwa saya akan memenuhi kewajiban sebagai petugas yang
mengetahui informasi kesehatan pasien akan menjaga dan merahasiakan dengan sebaik-
baiknya segala informasi medis/kesehatan pasien Rumah Sakit Advent Bandar Lampung yang
tertulis di dalam berkas rekam medis pasien, yang saya ketahui selama saya bekerja di Rumah
Sakit Advent Bandar Lampung . Sumpah kerahasian ini tetap saya pegang baik selama saya
masih bekerja di Rumah Sakit Advent Bandar Lampung maupun setelah keluar atau berhenti
bekerja”.
Demikian Berita Acara ini dibuat dan ditandatangani oleh kami yang mengambil sumpah, saksi-saksi,
rohaniawan dan yang bersumpah.

Yang Bersumpah Yang Mengambil Sumpah

Hamidah Dr. Lanny Manawan

SAKSI-SAKSI :

SAKSI I SAKSI II

Dersinius Saragih, S.Kep.MM Daniel Martinus,SH

ROHANIWAN

Pdt. Simon Tarmidi