LOGBOOK

SURVEILLANCE 1 (TAHUN PERTAMA)

MANAJER/KEPALA CABANG

NAMA PEMEGANG SERTIFIKAT : ..........................................................................................

NO. SERTIFIKAT : ..........................................................................................
MASA BERLAKU SERTIFIKAT : Bl……………………Th….…….. s/d. Bl…………………Th….……..

JAWABAN
NO PERTANYAAN
YA TIDAK
Apakah Saudara masih menjabat sesuai dengan sertifikat kompetensi untuk
1
kualifikasi Manajer/Kepala Cabang pada Koperasi?
Apakah Saudara mengetahui susunan pengurus, pengawas dan pengelola di
2
Koperasi Saudara?
Apakah Saudara mengetahui peraturan-peraturan yang dikeluarkan oleh
3
Pemerintah dalam 1(satu) tahun terakhir yang berkaitan dengan koperasi?
4 Apakah Saudara melaporkan perkembangan Koperasi kepada Dinas?
5 Apakah Koperasi Saudara melaksanakan Rapat Anggota Tahunan?
Apakah Saudara melakukan rapat koordinasi dengan pengurus/pimpinan
6
pusat/staff secara periodik?
7 Apakah Saudara secara periodik melakukan evaluasi kinerja staff?
Apakah Saudara mengetahui daftar aktiva tetap pada Koperasi/Cabang Koperasi
8
tempat Saudara bekerja?
Apakah Saudara melakukan penandatangan kontrak pinjaman/ akad
9
pembiayaan?
10 Apakah kontrak/akad dan pengikatan agunan dilakukan secara notariil?
11 Apakah Saudara melakukan penilaian tingkat kesehatan Koperasi?

Apakah Saudara melakukan analisis Program Kerja dan Rencana Anggaran

12
Pendapatan dan Belanja secara periodik?
Apakah Saudara melakukan pengadaan aktiva tetap dalam 1 (satu) tahun
13
terakhir?
14 Apakah Saudara melakukan pembinaan kepada anggota/mitra Koperasi?
Apakah Saudara dalam 1 (satu) tahun terakhir melakukan kerjasama dengan
15
perbankan/lembaga keuangan lain?

Rekomendasi: ASESI:
Nama
Tanda tangan/
Tanggal
Catatan: ASESOR:
Nama
No. Reg.
Tanda tangan/
Tanggal
1. 2.
*Kirim Logbook ini dengan disertai Surat Keterangan dari pengurus yang menyatakan bahwa
pemegang sertifikat masih menjabat sebagaimana tercantum dalam kualifikasi sertifikat dan
3.
Fotocopy Sertifikat Kompetensi.
Head Office LSP Koperasi : Greenwood Square A3, Jl. Kolonel Warsito Sugiarto Semarang 50222
Tlp/ Fax : 024-76431664
Email: lspkoperasi@gmail.com / surveillancelspkoperasi@gmail.com