Kepada Yth,
KKKS Anggota CIVD
Choose an item. (diisi nama KKKS Anggota CIVD)
Dengan hormat,
Nama :
Nomor KTP :
Jabatan :
Nama Entitas :
Nomor NPWP Entitas :
Dengan ini menyatakan bahwa ... (diisi nama Entitas Penyedia Barang/Jasa yang
mendaftar CIVD):
1. Berminat untuk menjadi rekanan CIVD.
2. Informasi yang disampaikan pada CIVD adalah benar dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hukum.
3. Mematuhi ketentuan Pedoman Tata Kerja Nomor: PTK-007/SKKMA0000/2017/S0
(Revisi 04) Buku Kedua Pedoman Pelaksanaan Pengadaan Barang/Jasa.
4. Menjunjung dan mematuhi prinsip-prinsip no bribery, no kickback, no gift, dan no
luxurious hospitality dari pihak-pihak yang terlibat dan/atau dapat diduga memiliki
kepentingan.
5. Menghindari Pertentangan Kepentingan (Conflict of Interest).
Jakarta, ………….
Materai
Rp 6000,-
_______________
(Tanda tangan dan nama jelas)