PEMERINTAH KABUPATEN MESUJI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUNGAI SIDANG
Jl. Poros No. 1 Sungai Sidang Kec. Rawajitu Utara 34699
Email: pkm.sungaisidang@gmail.com Telp: 082375903400

FORM SURVEI KEPUASAN PASIEN TERHADAP PELAYANAN

DI PUSKESMAS SUNGAI SIDANG

Bulan : 2018
Ruang :

NO. MATERI PERTANYAAN PUAS TIDAK KETERANGAN

PUAS
1 Pelayanan oleh petugas pendaftaran
2 Pelayanan yang diberikan oleh dokter
3 Pelayanan oleh perawat / bidan
4 Keramahan petugas yang melayani
5 Penjelasan dari petugas tentang
keluhan yang Anda alami
6 Petugas yang melayani Anda cepat dan
terampil
7 Kejelasan sistem alur pelayanan
8 Pelayanan saat di kasir
9 Pelayanan saat pengambilan obat
10 Pelayanan saat meminta rujukan dan
surat keterangan sehat/ sakit
11 Fasilitas yang ruang tunggu
12 Fasilitas pelayanan ambulan
13 Kelayakan fasilitas toilet
14 KebersihanlingkunganUPTD
Puskesmas panggung jaya
15 Ketersediaan peralatan yang memadai

Kritik/ saran tambahan yang ingin Anda sampaikan :