Anda di halaman 1dari 1

Form KD.

01

PERNYATAAN KESEDIAAN
MENGIKUTI KEGIATAN PERKEMAHAN AKHIR TAHUN (PERATA)
KWARTIR CABANG KOTA JAMBI
TAHUN 2012

Yang bertanda tangan si bawah ini :

Nama :

Jabatan :

Sekolah :

Dengan ini menyatakan Kesediaan mengikuti Kegiatan Perkemahan Akhir Tahun


(PERATA) Kwartir Cabang Gerakan Pramuka Kota JambiTahun 2012 bertempat
di PUSDIKLATCAB Kota Jambi. Dengan komposisi peserta sebagai berikut :

Peserta Putra : ........ orang


Peserta Putri : ........ orang
Bindamping Putra : ........ orang
Bindamping : ........ orang
Jumlah : ........ orang

Jambi, Desember 2012


Ka.Mabigus____________

---------------------------------------------

Anda mungkin juga menyukai