PEMERINTAH KABUPATEN EMPAT LAWANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP PENDOPO
JL. Noerdin Panji Gunung Meraksa Baru Kec. Pendopo Kab. Empat Lawang

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 800/ /PKM.PDP/VIII/2019

Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Pendopo dengan ini menugaskan kepada saudara :

Tanggal Tanggal Tempat Maksud

No. Nama
Berangkat Kembali Tujuan Perjalanan
1. Junita Chusnul 01-09-2019 01-09-2019 RSUD Mengantar
Hotimah, AM.d.KL Tebing Limbah
Tinggi Medis

Demikian Surat Tugas ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN : PAGAR ALAM

PADA TANGGAL : 30 Agustus 2019
KEPALA UPTD PUSKESMAS GUNUNG DEMPO

dr. Dian Fitriyah Anwar

Nip. 198102242009042002
 PEMERINTAH KABUPATEN EMPAT LAWANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP PENDOPO
JL. Noerdin Panji Gunung Meraksa Baru Kec. Pendopo Kab. Empat Lawang

LAPORAN PERJALANAN DINAS

Tanggal Berangkat : 01 September 2019

Tanggal Kembali : 01 September 2019

Tujuan Perjalanan : RSUD Tebing Tinggi

Maksud Perjalanan : Mengantar Limbah Medis

Hasil :

Saran :

Mengetahui
Pendopo, 1 September 2019
Kepala UPTD Puskemas
Petugas
Rawat Inap Pendopo
1. Junita Chusnul Hotimah, AM.d.KL

dr. Dian Fitriyah Anwar

Nip. 198102242009042002