Laporan Kasus : Ludwig’s Angina

Mine Simsek*, Esma Yildiz and Mutar Hamdi Aras

Department of Pediatric Dentistry, University of Gaziantep, Gaziantep, Turkey

ABSTRAK

Angina Ludwig adalah selulitis yang serius, progresif cepat pada dasar mulut yang
melibatkan ruang submandibular, submaxillary, dan sublingual pada wajah, ini mengancam
kehidupan jika tidak dikenali secara dini dan komplikasi seperti septikemia dan asfiksia yang
disebabkan oleh edema yang semakin luas. jaringan lunak leher dapat terjadi. Seorang anak laki-
laki berusia 11 tahun yang dirujuk ke klinik kami dengan pembengkakan yang lembut di dasar
mulutnya. Berdasarkan riwayat dan gejalanya, diagnosis angina Ludwig diduga. Gigi yang
terinfeksi didiagnosis dalam pemeriksaan oral dan radiologis. Anak itu dirawat dengan tepat
yaitu dengan ekstraksi gigi yang terinfeksi setelah terapi antibiotik. Banyak departemen mungkin
memiliki pengalaman penyakit yang terbatas karena jarang terjadi. Jadi, penting untuk mengenali
angina Ludwig pada tahap awal penyakit.

Kata kunci: Angina Ludwig; Anak-anak; Abses

PENDAHULUAN

Angina Ludwig pertama kali dijelaskan oleh Wilhelm Fredrick von Ludwig pada tahun
1836 [1]. Angina Ludwig adalah penyakit serius yang mengancam nyawa jika tidak dikenali dan
diobati lebih dini karena septikemia dan asfiksia yang disebabkan oleh perluasan edema jaringan
lunak leher. Angina Ludwig lebih sering terjadi pada orang dewasa daripada anak-anak.
Kematian akibat infeksi ini sekitar 10% hingga 17% pada populasi anak-anak [2].
 Secara konvensional, angina Ludwig lebih banyak terlihat pada pasien dengan kebersihan
mulut yang buruk [3]. Sebagian besar kasus disebabkan oleh molar bawah yang terinfeksi atau
pericoronitis, yang merupakan akibat dari peradangan jaringan lunak di sekitar mahkota gigi
yang erupsi sebagian, paling sering molar kedua atau ketiga [3]. Meskipun Ludwig biasanya
berkembang pada orang dengan gangguan kekebalan tubuh, namun juga dapat berkembang pada
individu yang sehat. Pada anak-anak, angina Ludwig memiliki sumber odontogenik yang
teridentifikasi hanya 50% dari kasus, berbeda dengan 70% hingga 90% kejadian asal
odontogenik yang dilaporkan pada orang dewasa [4, 5]. Sumber etiologi lainnya pada anak-anak
termasuk laserasi mukosa mulut [6] sialadenitis submandibular [7] dan fraktur mandibula [8].
Selain itu, herpes gingivostomatis [9] menusuk lidah [10] dan malformasi vaskular limfatik [11]
dapat menyebabkan penyakit ini. Angina Ludwig juga telah dilaporkan pada anak-anak dengan
penyakit sistemik seperti defisiensi imun dan diabetes mellitus [12].

Angina Ludwig, selulitis progresif cepat dari dasar mulut, melibatkan ruang
submandibular dan sublingual pada wajah [3]. Proses infeksi meluas secara superior dan
posterior, mengangkat dasar mulut dan lidah. Tulang hyoid membatasi proses lebih rendah, dan
pembengkakan menyebar ke aspek anterior leher, menyebabkan distorsi dan penampilan "leher
bengkok" [3]. Hal ini menyebabkan perpindahan lidah oral superior dan posterior, menghasilkan
obstruksi jalan napas yang berpotensi mengancam jiwa pada tingkat rongga mulut dan orofaring
[3].

Pasien dapat mengalami pembengkakan, rasa sakit, dan peningkatan lidah, malaise,
disnea, demam, pembengkakan leher, kemerahan leher dan disfagia. Daerah submandibular
kadang-kadang dengan krepitus teraba. Komplikasi yang paling ditakuti adalah obstruksi jalan
napas karena elevasi dan posterior lidah. Tingkat kematian dilaporkan% 54 hingga% 60 karena
obstruksi jalan napas [3]. Drainase jarum dapat dilakukan untuk mengurangi risiko penyebaran
infeksi. Mikroorganisme yang menyebabkan abses Ludwig bervariasi tetapi organisme yang
paling umum dibudidayakan adalah spesies aerob dan anaerob, termasuk spesies Staphylococcus,
Streptococcus, dan Bacteroides [3].
LAPORAN KASUS

Seorang anak laki-laki berusia 11 tahun, tidak memiliki penyakit sistemik, dirujuk ke
klinik kami dengan keluhan demam dan pembengkakan submandibular bilateral signifikan yang
dengan cepat berkembang ke daerah submental (Gambar 1 dan 2). Keluhan mulai 48 jam yang
lalu. Menurut pemeriksaan intraoral, dia mengalami pembengkakan yang lembut pada dasar
mulut, yang menggeser lidahnya ke arah superior dan posterior ke arah langit-langit mulut dan
dinding faring posteriornya. Dia juga melaporkan pembengkakan progresif di leher dan
ketidakmampuan untuk membuka mulut (Gambar 3). Dia mengalami kesulitan menelan cairan
oral dan makan, tetapi tidak memiliki gangguan pernapasan. Pada pemeriksaan fisik, anak
tersebut mengalami demam (38 ° C) tanpa rasa sakit dan malaise. Berdasarkan riwayat dan
gejalanya, diagnosis angina Ludwig diduga. Pada radiografi panoramik dan infeksi radikuler di
kedua sisi mandibula diamati (Gambar 4). Geraham primer pertama dan kedua di kedua sisi
direncanakan untuk diekstraksi setelah terapi antibiotik. Dia diresepkan antibiotik intravena
Penicillin G dan metronidazole.

Pada 3 hari berikutnya, gejalanya berkurang, dia menelan lebih mudah. Mandibula kiri
molar pertama dan kedua primer diekstraksi. Setelah satu minggu, pemulihannya memuaskan.
Molar primer kanan dan mandibula kanan pertama diekstraksi. Pada follow-up 1 bulan,
keluhannya sudah sepenuhnya hilang, lokasi luka sembuh dan tidak ada rasa sakit atau infeksi
yang ditemukan secara klinis. Pasien terus terlihat pada kunjungan tindak lanjut yang teratur.
Setelah 6 bulan, penyakit ini benar-benar sembuh (Gambar 5-8).
DISKUSI

Dokter gigi harus mengetahui lebih baik infeksi jaringan lunak yang berasal dari gigi.
Infeksi submandibular dan sublingual dapat berkembang menjadi Ludwig's angina dalam
beberapa jam, meskipun menggunakan antibiotik. Karena itu, setiap infeksi jaringan lunak wajah
harus segera diobati sebagai angina Ludwig yang potensial. Abses harus dikeringkan, gigi yang
terinfeksi harus diekstraksi dan antibiotik spektrum luas harus diberikan [3].

Tampaknya angina Ludwig dalam laporan ini disebabkan oleh infeksi gigi progresif gigi
sulung posterior dengan karies yang dalam. Angina Ludwig pada orang dewasa lebih sering
dikaitkan dengan molar mandibula permanen [3]. Apeks gigi ini mungkin ada di bawah
mylohyoid ridges. Ini menghasilkan hubungan yang erat dengan ruang submandibular.
Diperkirakan hubungan yang sama mungkin diperoleh oleh gigi molar sulung dalam laporan ini.
Infeksi odontogenik progresif mungkin telah menyebar ke mandibula dari apeks gigi molar
sulung karies. Dengan demikian ruang submandibular terkena langsung, kemudian menyebar
ruang jaringan tetangga lainnya.

Pengenalan dini angina Ludwig penting untuk terapi medis dan konsultasi tepat waktu
untuk layanan darurat dan bedah sangat penting [13]. Pemilihan antibiotik bervariasi, meskipun
penicilin, klindamisin atau metronidazol sering digunakan [2]. Jika sumber infeksi gigi atau
keterlibatan ruang parapharyngeal, retropharyngeal, atau mediastinal ditemukan, konsultasi
segera dengan layanan bedah terkait akan diindikasikan. Dalam kasus ini, antibiotik parenteral
[penisilin G] hanya diresepkan karena infeksi lokal.

Larawin et al. mengamati pasien dengan infeksi ruang kepala dan leher dari 1993 hingga
2005. Angina Ludwig adalah infeksi yang paling sering ditemui yang terlihat pada 38 [37%]
pasien. 13 [34%] pasien berhasil dengan terapi medis dan hanya 4 [10%] pasien yang
membutuhkan tabung trakeostomi [14]. Dalam kasus ini, pasien pulih sepenuhnya dengan cara
ekstraksi setelah perawatan antibiotik tanpa perawatan lain. Kurien et al. melaporkan 41 pasien.
Mereka adalah 24% anak-anak dan 76% orang dewasa. Pada anak-anak, 70% dikontrol dengan
manajemen medis konservatif sementara 81% orang dewasa membutuhkan insisi dan drainase
[15].
 Kematian dalam trakeotomi pediatrik biasanya bervariasi tergantung pada penyakit yang
mendasarinya. Angka kematian lebih tinggi pada trakeostomi yang dilakukan pada pasien yang
berusia di bawah satu tahun. Komplikasi fatal biasanya terjadi pada minggu pertama. Kematian
terkait trakeotomi pediatrik di bawah 1% telah dilaporkan dalam literatur [16]. Penyakit ini juga
efektif dalam menggunakan steroid. Penggunaan steroid mengurangi peradangan, kebutuhan
untuk pernapasan buatan dan. Meningkatkan penetrasi antibiotik [13].

Diagnosis dini dan terapi antibiotik yang tepat mendapatkan gejala yang lebih baik tanpa
prosedur bedah [17]. Dalam kasus kami, pasien menanggapi perawatan medis, komplikasi
dicegah dengan antibiotik yang sesuai dan tidak memerlukan trakeostomi.

KESIMPULAN

Penting untuk mengenali angina Ludwig pada tahap awal penyakit untuk mencegah
komplikasi. Tidak boleh dilupakan bahwa penyakit ini dapat dilihat pada anak-anak.

Menghilangkan penyebab penyakit dan memberikan antibiotik mungkin pengobatan yang

cukup pada tahap awal.

Perawatan dan pemeriksaan gigi secara teratur sangat penting dalam diagnosis dini
penyakit.