LAPORAN KASUS : REHABILITASI ORAL ANAK DENGAN KARIES

ANAK DINI

Meenu Bhola1 , Gursimran Kaur 2

1 Professor and Head,2 Postgraduate Student ,Department of Pedodontics and Preventive

Dentistry, Dasmesh Institute of Research and Dental Sciences,Faridkot,Punjab.

ABSTRAK

Karies kanak-kanak dini adalah penyakit multifaktorial yang sangat merusak gigi seri
rahang atas dan geraham sulung bayi dan anak-anak yang sangat muda. Penampilan fisik dan
kehilangan struktural yang disebabkan oleh ECC mempengaruhi estetika, menyebabkan
gangguan pengunyahan, dan juga menyebabkan trauma psikologis pada anak. Perawatan gigi
sulung yang mengalami kerusakan parah menghadirkan tantangan khusus bagi dokter gigi anak.
Laporan kasus ini menjelaskan rehabilitasi mulut seorang laki-laki berusia lima tahun dengan
ECC yang giginya direstorasi dengan teknik yang berbeda termasuk komposit, pasak serat dan
mahkota baja tahan karat.

Kata kunci: Karies Anak Usia Dini; Posting Fiber; Estetika.

PENDAHULUAN

American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD) mendefinisikan karies anak usia dini
(ECC) sebagai “adanya satu atau lebih kerusakan (lesi nonkavitas atau kavitas), hilang (karena
karies), atau permukaan gigi yang ditambal pada setiap gigi sulung pada anak. 71 bulan atau
lebih muda.”1 ECC yang tidak diobati dapat merusak gigi secara ireversibel, menyebabkan
abses, dan dapat menyebabkan penyakit serius. Ciri-ciri tertentu yang spesifik pada anak-anak
dengan ECC adalah adanya tingkat tinggi Streptococcus mutans dalam plak bakteri (didapatkan
lebih awal dari ibunya atau anggota keluarga lain/orang lain) dan konsumsi minuman manis yang
lama dan tinggi. Faktor risiko lain yang terkait dengan ECC termasuk pemberian susu botol pada
malam hari, menyusui berkepanjangan, kebersihan mulut yang buruk, kurangnya fluoride dalam
pasta gigi, status sosial ekonomi, tingkat pendidikan orang tua. Oleh karena itu, perlu bagi dokter
gigi untuk mengenali faktor risiko yang sebenarnya. terkait dengan karies pada bayi dan anak
prasekolah dan kemudian membuat rencana perawatan. Pola peluruhan ECC merupakan
karakteristik dan patognomonik dari kondisi tersebut. ECC dimulai pada sepertiga servikal
permukaan labial gigi anterior rahang atas dan secara bersamaan mempengaruhi permukaan
oklusal molar pertama rahang atas dan rahang bawah, kaninus rahang atas dan rahang bawah
serta molar kedua. Empat gigi insisivus rahang atas paling sering terkena. Insisivus sulung
bawah masih utuh dan cuspid sulung kadang-kadang dapat terpengaruh. AH Wyne telah
mengklasifikasikan karies anak usia dini menjadi tiga jenis: Tipe I (ringan sampai sedang) ECC:
Adanya lesi karies terisolasi yang melibatkan gigi geraham dan/atau gigi seri. Jumlah gigi yang
terkena biasanya meningkat seiring dengan berlanjutnya tantangan kariogenik. Jenis ECC ini
biasanya ditemukan pada anak-anak yang berusia 2 sampai 5 tahun. Tipe II (sedang sampai
berat) ECC: Lesi karies labiolingual yang mengenai gigi insisivus rahang atas, dengan atau tanpa
karies molar tergantung pada usia anak dan stadium penyakit. , dan insisivus rahang bawah yang
tidak terkena.8 ECC tipe III (parah): Lesi karies mengenai hampir semua gigi termasuk insisivus
bawah. Kondisi ini biasanya ditemukan antara usia 3 dan 5 tahun. Kondisi ini merajalela dan
melibatkan permukaan gigi yang biasanya tidak terpengaruh oleh karies.8 Kehilangan dini gigi
anterior sulung dapat menyebabkan penurunan efisiensi pengunyahan, hilangnya dimensi
vertikal, perkembangan masalah bicara, masalah estetika-fungsional seperti maloklusi dan
kehilangan ruang, dan masalah psikologis yang dapat mengganggu perkembangan perilaku
anak.7Laporan kasus ini menggambarkan rehabilitasi mulut anak berusia 5 tahun dengan ECC
tipe II dengan tujuan menghilangkan rasa sakit yang berhubungan dengan lesi karies,
membangun oklusi yang sehat dan untuk meningkatkan penampilan estetika gigi untuk
mengurangi kemungkinan masalah psikologis terkait sehingga dapat membangun kembali harga
diri, untuk mencegah perkembangan maloklusi dan berbagai kebiasaan parafungsional saat anak
tumbuh dewasa.

LAPORAN KASUS
 Seorang anak laki-laki berusia lima tahun melapor ke departemen Kedokteran Gigi Anak
dan Pencegahan, DIRDS, Faridkot ditemani oleh ibunya. Keluhan utama anak adalah nyeri pada
daerah gigi depan atas sejak 1 tahun. Diinformasikan bahwa kebersihan mulut dilakukan oleh ibu
dan anak, sekali sehari di pagi hari dengan pasta gigi menggunakan metode scrub tetapi tanpa
melakukan pembersihan dengan gigi dengan benang. Anak tersebut menjalani diet vegetarian
dan memiliki kebiasaan sering makan manisan dan permen. Tidak diketahui adanya alergi
terhadap makanan atau obat-obatan dan tidak ada riwayat kebiasaan oral. Status kesehatan umum
dan riwayat kesehatan masa lalu pasien tidak signifikan. Ibu menginformasikan bahwa anak
diberi ASI sampai usia tiga tahun. Ibu dari anak tersebut melaporkan bahwa kehamilannya
berjalan lancar tanpa perawatan medis maupun perawatan gigi. Anak itu lahir dengan persalinan
normal pada usia kehamilan sembilan bulan. Sang ibu juga melaporkan bahwa anak itu memiliki
kesehatan umum yang baik.

PEMERIKSAAN ORAL

Pada pemeriksaan intraoral, mukosa bukal, lidah, dasar mulut, palatum tampak normal.
Gingiva berwarna merah muda kemerahan, kencang dan kenyal tanpa pigmentasi. Jumlah total
gigi yang ada di mulut adalah 20. Gigi 51, 52, 55, 61, 62, 64, 65, 75 ditemukan karies. Sisa akar
pada 51, 52, 61, 62. Gigi yang ditambal adalah # 74, 84, 85. Gigi anterior mandibula tidak
memiliki karies. Ini adalah kasus ECC tipe II yang mengenai gigi insisivus dan geraham rahang
atas tanpa melibatkan gigi seri rahang bawah.

MANAJEMEN LESI

Rencana perawatan diputuskan dan dijelaskan kepada ibu dan persetujuan orang tua
diambil. Pada kunjungan pertama, anak tidak terbiasa dengan lingkungan gigi. Anak dibuat
nyaman dengan peralatan gigi dan manajemen perubahan kebiasaan dilakukan dengan penerapan
alat bantu audiovisual dan teknik tell-show-do. Penilaian kebersihan mulut pribadi, aplikasi
fluoride, aplikasi pit dan fissure sealant dilakukan dan instruksi perawatan di rumah termasuk
kebersihan mulut dan konseling diet diberikan kepada ibu. Penggalian kasar semua lesi sebagai
pendekatan awal dilakukan pada duduk pertama dan restorasi GIC dilakukan wrt # 52, 64, 65.
Pada kunjungan berikutnya susu makanan diperiksa dan pasien ditemukan untuk mengikuti
perubahan diet yang dikonseling dan langkah-langkah kebersihan mulut diperkuat. Pulpektomi
dilakukan w.r.t #75 dan mahkota stainless steel diberikan untuk rehabilitasi oklusal. Mahkota
baja tahan karat juga diberikan w.r.t 54, 55,75,84,85 setelah diperlakukan dengan pulp capping
tidak langsung. Pulpektomi juga dilakukan w.r.t # 51,61,62 dan dilakukan obturasi dengan
kalsium hidroksida dan pasta iodoform. Pasak serat dimasukkan dan pembentukan komposit
dilakukan wrt # 51, 61, 62. Pembuatan komposit juga dilakukan wrt # 52 karena gigi ini dirawat
dengan pulp capping tidak langsung. Perawatan dilakukan dalam beberapa kali duduk dan
rehabilitasi mulut penuh dilakukan. Dia direkomendasikan untuk menggunakan pasta gigi
berfluoride dan didemonstrasikan tentang praktik kebersihan mulut yang tepat. Pasien
diinstruksikan untuk melakukan follow up rutin setiap 3 bulan selama satu tahun. Pada setiap
kunjungan, pemeriksaan klinis intraoral dilakukan untuk memeriksa status eksfoliasi gigi sulung,
erupsi gigi permanen, status kesehatan jaringan periodontal, dan kepatuhan terhadap tindakan
pengendalian karies. Pada pemeriksaan lanjutan setelah 3 bulan, restorasi tetap utuh dan tidak
ada karies lebih lanjut yang terdeteksi. Pada enam bulan, pasien memiliki satu lesi karies baru
yang dipulihkan dengan GIC. Pasien dimotivasi untuk menjaga kebersihan mulut dan
diinstruksikan untuk mematuhi tabel diet yang diberikan. Setelah 12 bulan, pasien melapor ke
departemen dan menunjukkan peningkatan kondisi gigi. Pasien tidak memiliki lesi karies baru
dan memiliki kebersihan mulut yang baik.

DISKUSI

Perawatan ECC menyiratkan kepatuhan antara dokter gigi, ibu, keluarga, dan anak
sehingga rutinitas makanan baru diperkenalkan dan perspektif baru tentang kesehatan mulut
diterima. Faktor penyebab utama dalam perkembangan ECC adalah diet kariogenik dan
kebersihan mulut yang buruk. Jadi, dalam kasus ini, tujuan pertama kami adalah untuk
mengurangi aktivitas karies dengan memotivasi pasien untuk memulai kebersihan mulut yang
tepat dan konseling diet juga dilakukan untuk mengurangi asupan diet kariogenik.
Penatalaksanaan pasien dengan ECC pada usia muda ini adalah tugas yang sulit karena anak
kecil cemas tentang perawatan gigi. Kecemasan mempengaruhi perilaku anak, dan sangat
menentukan keberhasilan kunjungan ke dokter gigi. Dalam laporan kasus ini, anak enggan dan
tidak kooperatif pada kunjungan pertama. Jadi, pasien dikonseling dan dimodelkan melalui
teknik modifikasi perilaku, yang membantu menanamkan sikap gigi positif pada anak dan
meningkatkan keberhasilan perawatan di masa depan. American Academy of Pediatric Dentistry
merekomendasikan modifikasi atraumatic restorative treatment (ART) jika ada perkembangan
karies yang lambat pada dentin, mengingat usia pasien yang kecil dan pelaksanaan jenis prosedur
ini yang mudah. Kehilangan dini atau kerusakan gigi anterior sulung yang parah karena ECC
dapat membahayakan status moral pasien, mempermalukan dan trauma psikologis pada anak
kecil. Hal ini juga dapat mempengaruhi asupan nutrisi, perkembangan mulut dan menyebabkan
maloklusi. Gigi berlubang yang tidak dirawat dapat mengakibatkan rasa sakit dan infeksi yang
menyebabkan kerusakan pada gigi permanen yang sedang berkembang dan perasaan tidak
mampu.9 Modalitas perawatan restoratif untuk karies anak usia dini berhubungan dengan
stadium perkembangan lesi. Ketika terjadi kehilangan struktur koronal gigi yang parah, pasak
ditempatkan di dalam saluran akar setelah perawatan endodontik untuk memberikan retensi,
memberikan stabilitas pada mahkota yang direkonstruksi, dan menahan gaya pengunyahan
dalam fungsi. Dalam restorasi gigi anterior, estetika dan ketahanan mekanis terhadap fraktur
sangat penting untuk mendapatkan hasil yang tahan lama, yang dapat dicapai melalui penguatan
matriks resin dengan serat.3 Ada berbagai pilihan perawatan yang tersedia untuk restorasi gigi
anterior seperti gigi asli dari bank gigi atau serat yang diperkuat dapat digunakan. Perkembangan
teknologi komposit yang diperkuat serat telah membawa material baru ke dalam bidang
kedokteran gigi estetika berperekat bebas logam.4 Berbagai jenis serat yang tersedia adalah serat
kaca, serat karbon, serat Kevlar, serat vectran, dan serat polietilen. Serat polietilen lebih disukai
karena meningkatkan kekuatan impak, modulus elastisitas, dan kekuatan lentur, dan hampir tidak
terlihat dalam matriks resin, berbeda dengan serat kaca, yang gagal menempel pada matriks resin
dan serat karbon dan Kevlar, yang mengganggu dengan estetika. Stainless steel (mahkota EZ
Pedo, NuSmile, mahkota cheng) dan mahkota polikarbonat, matriks asetat atau seluloid,
resinfacet, mahkota Zirkonia di antara teknik lain yang digunakan untuk restorasi gigi. Matriks
asetat yang diisi dengan resin komposit digunakan untuk rehabilitasi mulut dan telah menjadi
pilihan yang baik menurut literatur. Teknik ini memungkinkan resin menutupi seluruh struktur
sisa gigi, melindungi gigi dari biofilm dan karies lebih lanjut, juga memberikan ketahanan dan
estetika. Dalam hal ini, pembentukan komposit diperkuat serat polietilen dilakukan untuk
meningkatkan estetika gigi anterior. Perawatan ini juga membantu dalam membangun kembali
harga diri anak. Keberhasilan perawatan juga tergantung pada kunjungan tindak lanjut. Janji
temu kembali harus ditetapkan pada setiap kunjungan berdasarkan penilaian dokter tentang
risiko karies pasien di masa depan. Oleh karena itu, berdasarkan kriteria ini, janji temu kembali
direncanakan pada pasien kami.Gigi yang sehat membawa kebahagiaan dan kepuasan bagi orang
tua, anak dan juga tim gigi yang memberikan informasi, instruksi dan penguatan.

KESIMPULAN

Perawatan yang dijelaskan dalam laporan kasus adalah teknik sederhana dan efektif
untuk rehabilitasi gigi anterior dan posterior sulung yang rusak parah. Teknik gabungan dari
serat polietilen dan resin komposit ini memberikan hasil fungsional dan estetika yang sangat
baik. Juga mahkota stainless steel yang diberikan pada gigi posterior memberikan rehabilitasi
oklusal. Lebih penting lagi, faktor risiko yang terkait dengan karies anak usia dini harus
diidentifikasi pada usia dini dan perawatan yang tepat harus dimulai untuk mencegah
perkembangan kelainan pada gigi permanen dan kesehatan mulut, diet dan penerimaan
perawatan gigi rutin harus dipertahankan dan dipantau. untuk memastikan keberhasilan
pengobatan sepenuhnya.
 Gambar 1: A.B. Foto intraoral pra operasi C. Radiografi menunjukkan kalsium
hidroksida dan pasta iodoform obturasi #75 D. Radiografi menunjukkan kalsium
hidroksida dan obturasi pasta iodoform # 51,61,62 E. Foto menunjukkan pasak serat
dimasukkan w.r.t 51, 62 F.G.H.Foto intraoral pasca operasi