Manajemen Cidera Rotator Cuff Pada Olahragawan Ellite

Leigh J. Weiss1 & Dean Wang2 & Michael Hendel2 & Philip Buzzerio1 & Scott A. Rodeo3

ABSTRAK
Tujuan Ulasan Cedera rotator cuff adalah penyebab umum dari rasa sakit dan disfungsi
untuk atlet elit dan dapat mengakibatkan hilangnya waktu dari partisipasi. Ulasan ini menyoroti
manajemen cedera ini, saat ini.
Temuan Terbaru Manajemen konservatif cedera rotator cuff terus menjadi "standar
emas" pada atlet elit. Ini termasuk program rehabilitasi yang komprehensif, anti-inflamasi, dan
suntikan kortikosteroid. Teknik pengobatan yang lebih baru seperti tusuk jarum kering
intramuskuler dan penggunaan biologik seperti plasma kaya sel trombosit dan sel induk
menunjukkan hasil awal yang menjanjikan; Namun, modalitas ini memerlukan penyelidikan
lebih lanjut untuk menentukan efektivitasnya.
Ringkasan Cidera rotator cuff dapat berkisar dari memar dan tendinopati hingga
robekan dengan ketebalan penuh. Evaluasi komprehensif diperlukan untuk menentukan tingkat
cedera dan rencana perawatan yang tepat. Strategi manajemen dapat berkisar dari rehabilitasi
hingga intervensi operasi dan dipandu oleh ukuran robekan, waktu musim, olahraga,
keterbatasan kinerja, dan adanya patologi yang bersamaan.

Kata kunci Rotator cuff. Atlet elit. Rehabilitasi. Bahu

PENDAHULUAN

Cedera pada rotator cuff adalah sumber umum dari rasa sakit dan disfungsi pada atlet di
semua olahraga dan tingkat kompetisi. Cedera ini juga dapat berdampak signifikan pada karir
bermain dan dapat membatasi kemampuan atlet untuk berpartisipasi dalam olahraga kompetitif
[1]. Karena tuntutan olahraga, cedera rotator cuff telah terbukti lebih sering terjadi pada atlet
overhead dan atlet kontak [2, 3]. Sebuah studi oleh tim sepak bola profesional tunggal
melaporkan bahwa kontusio rotator cuff menyumbang 47% dari semua cedera bahu [4]. Dalam
sepak bola perguruan tinggi, cedera rotator cuff telah terbukti menjadi cedera paling umum
ketiga pada bahu [5]. Dalam ulasan oleh Gibbs et al. [6 •], pemain sepakbola yang memenuhi
syarat wajib yang mengalami cedera pada rotator cuff secara signifikan lebih kecil
kemungkinannya untuk direkrut daripada mereka yang tidak memiliki cedera sebelumnya.
Pemain yang dirancang yang melaporkan cedera rotator cuff sebelumnya memulai permainan
yang jauh lebih sedikit dan memainkan tahun yang jauh lebih sedikit dibandingkan dengan
kontrol yang cocok. Sebuah studi sebelumnya dari pitcher Baseball Liga Utama menunjukkan
bahwa pitcher dengan cedera rotator cuff yang akhirnya membutuhkan operasi menunjukkan
penurunan bertahap dalam kinerja mereka yang mengarah ke intervensi bedah [1].

Pada atlet elit, cedera pada rotator cuff dapat terjadi akibat episode akut trauma seperti
pukulan langsung, jatuh pada lengan yang terentang atau karena penggunaan berulang yang
berlebihan dan mikrotrauma berulang. Cedera dapat muncul di sepanjang spektrum keparahan,
mulai dari kontusio rotator cuff dan tendinopathies hingga rotator cuff tear. Robekan rotator cuff
dapat digolongkan sebagai ketebalan sebagian dari gangguan ketebalan penuh. Cedera rotator
cuff pada atlet pelempar overhead diyakini terjadi karena kelebihan beban berulang dengan
kontraksi eksentrik selama fase perlambatan gerak lempar [7 9]. Air mata ke sisi artikular manset
rotator lebih sering terjadi daripada robekan sisi bursal dan seringkali merupakan tipe robekan
yang terlihat pada atlet overhead [10, 11]. Banyak dari air mata ini terletak posterosuperior di
persimpangan supraspinatus dan infraspintatus lampiran tendon ke humerus [12, 13]. Dari
pengalaman kami, cedera pada rotator cuff pada atlet elit seringkali dapat mengakibatkan waktu
yang terlewat dalam latihan, latihan, dan kompetisi.

Manajemen cedera pada rotator cuff dipandu oleh jenis cedera dan tingkat keparahan.
Cedera pada rotator cuff dapat dirawat baik secara konservatif atau pembedahan, dan keputusan
ini sering didasarkan pada usia pasien, ukuran robekan, lokasi robekan, keterbatasan kinerja, dan
adanya cedera yang bersamaan. Selain itu, pada atlet elit, ada banyak faktor lain yang perlu
dipertimbangkan oleh dokter yang merawat. Ini termasuk olahraga, tingkat kontak, tuntutan
posisi, waktu dalam setahun, dan kedua implikasi pasca-musim dan keuangan.

Ada banyak studi yang meneliti manajemen dan rehabilitasi perbaikan manset rotator
pasca operasi; Namun, sedikit informasi yang ada tentang manajemen cedera pada musim ini
pada atlet elit. Tujuan dari tinjauan ini adalah untuk memeriksa manajemen cedera rotator cuff
pada atlet musiman saat ini.
ANATOMI YANG RELEVAN

Sendi glenohumeral adalah sendi yang paling mudah bergerak dalam tubuh manusia.
Akibatnya, diperlukan koordinasi yang rumit dari otot-otot sekitarnya untuk menjaga stabilitas
selama kegiatan fungsional. Manset rotator adalah kunci untuk menjaga stabilitas sendi
glenohumeral dengan mempertahankan posisi tengah kepala humerus pada fossa glenoid selama
gerakan bahu aktif. Manset rotator membantu mengangkat lengan sambil menciptakan pasangan
gaya dengan mengompresi dan mengeraskan sendi glenohumeral untuk mengimbangi otot-otot
yang lebih besar dari korset bahu selama gerakan fungsional [14 •, 15]. Supraspinatus bertindak
sebagai penculik utama humerus, sedangkan infraspinatus dan teres minor adalah rotator
eksternal primer pada sendi glenohumeral. Fungsi utama subscapularis adalah rotasi internal
sendi glenohumeral. Gangguan atau cedera pada salah satu otot manset rotator dapat
memengaruhi stabilitas sendi glenohumeral dan mengganggu kinematika bahu normal.
KLASIFIKASI

Klasifikasi robekan rotator cuff penting untuk memandu pengobatan dan memungkinkan
perbandingan antara hasil penelitian. Robekan dapat diklasifikasikan berdasarkan ukuran lesi,
jumlah tendon yang terlibat, dan menandakan kelainan pada tendon pada MRI. Perbedaan awal
yang harus dilakukan ketika mengevaluasi patologi tendon rotator cuff pada atlet elit adalah
untuk membedakan kontusio akut dan langsung dari proses kronis yang mendasarinya. Kontusi
rotator cuff ditandai oleh peningkatan intensitas sinyal pada tendon, tetapi tidak ada robekan
(Gbr. 1). Memar rotator cuff dapat dibedakan dari tendonosis kronis dengan adanya peningkatan
sinyal pada tendon dan bursa di atasnya, serta pola edema sumsum tulang yang sering dikaitkan
pada tuberositas yang mendasarinya. Mungkin ada pengumpulan cairan di daerah subacromial /
sub-deltoid, menunjukkan perdarahan akibat cedera kontusio akut. Diagnosis memar rotator cuff
juga disarankan oleh mekanisme akut dari cedera, yang biasanya merupakan pukulan langsung
ke bahu akibat jatuh pada ekstremitas atau kontak langsung oleh pemain lain.

Tendinopati ditandai oleh intensitas sinyal abnormal pada tendon pada MRI. Mungkin
juga terjadi penebalan tendon. Ultrasonografi akan menunjukkan hilangnya struktur echogenik
normal tendon, karena disorganisasi serat kolagen. Perubahan tendon rotator cuff yang konsisten
dengan tendonosis cukup umum pada atlet yang terlibat dalam aktivitas overhead berulang,
seperti pelempar, perenang, dan pemain tenis. Tendonosis juga dapat berkembang pada pemain
sepak bola dari latihan angkat berat selama bertahun-tahun. Air mata ketebalan parsial dapat
berkembang dalam tendon dengan tendinosis yang mendasari dengan sebagian besar robekan
ketebalan parsial dimulai pada sisi artikular tendon dalam pengaturan ini (Gambar 2). Air mata
ketebalan penuh kurang umum pada atlet muda tetapi dapat dilihat setelah trauma langsung.
Robekan ketebalan penuh pada individu muda (seperti atlet) sering terlihat dalam pengaturan
tendonosis yang sudah ada sebelumnya (akut pada presentasi kronis).

MANIFESTASI KLINIS

Presentasi klinis cedera pada rotator cuff dapat bervariasi berdasarkan tipe cedera dan
mekanisme onset. Riwayat menyeluruh yang mencakup mekanisme cedera dan posisi lengan
pada saat cedera dapat membantu dokter menentukan adanya cedera pada rotator cuff [16].
Pemeriksaan atlet harus mencakup palpasi menyeluruh dan penilaian rentang gerak aktif dan
pasif. Atlet akan sering menunjukkan lengkungan yang menyakitkan dari gerakan aktif

Atlet overhead dengan patologi rotator cuff dapat hadir dengan rotasi eksternal pasif
berlebihan dan rotasi internal terbatas (IR) pada 90 derajat penculikan glenohumeral. Disparitas
ini, disebut sebagai glenohumeral internal deficit (GIRD), adalah hilangnya IR pada bahu
dominan 20 derajat atau lebih dibandingkan dengan bahu tidak dominan, yang dapat disebabkan
oleh keketatan otot dan kapsul [8, 17– 19]. Selanjutnya, penilaian kekuatan harus mencakup otot
bahu dan skapular. Ini dapat membantu dokter menentukan tingkat keterlibatan otot dan juga
membantu mengembangkan protokol rehabilitasi pasca-cedera. Kontusi rotator cuff yang akut
dapat menyebabkan penghambatan refleks sementara dari rotator cuff dan deltoid, yang
menghasilkan kelemahan yang nyata. Stabilitas Glenohumeral juga harus dinilai. Tulang
belakang leher dan siku harus disingkirkan sebagai sumber rujukan yang mungkin untuk nyeri
bahu.

Pencitraan termasuk radiografi polos untuk menyingkirkan cedera tulang, menilai

perubahan degeneratif yang sudah ada, dan menilai posisi kepala humerus relatif terhadap
glenoid. Penghambatan rotator cuff akut yang terkait dengan kontusio dapat menyebabkan
hilangnya sementara pemusatan kepala humerus, dengan migrasi proksimal humerus relatif
terhadap glenoid. Pemindaian MRI adalah standar emas untuk menilai integritas tendon rotator
cuff serta otot-otot. MRI juga memungkinkan evaluasi labrum dan kartilago artikular.
Ultrasonografi diagnostik juga umum digunakan dan merupakan modalitas yang andal untuk
menilai cedera rotator cuff dan memberikan manfaat memungkinkan penilaian dinamis.
Khususnya dalam pengaturan atlet elit, adalah bermanfaat untuk memiliki ahli radiologi
muskuloskeletal yang ditunjuk yang berpengalaman dengan patologi khusus atlet untuk bermitra
dengan studi tersebut.
REHABILITASI

Manajemen konservatif cedera rotator cuff harus mencakup program rehabilitasi yang
komprehensif. Wilk dan rekan [18 •, 20, 21] telah secara luas melaporkan rehabilitasi bahu untuk
atlet pelempar dengan banyak prinsip yang sama yang dapat diterapkan pada semua jenis atlet
dengan berbagai pola cedera rotator cuff. Ulasan terbaru oleh Edwards et al. [14 •] menyediakan
protokol latihan 4 fase berbasis bukti untuk manajemen konservatif cedera rotator cuff. Fase-fase
ini mencakup rentang gerak, fleksibilitas, penguatan, dan penguatan / propriosepsi tingkat lanjut.
Mirip dengan dua pendekatan tersebut di atas, keyakinan kami adalah bahwa program
rehabilitasi lengkap harus fokus pada menghilangkan rasa sakit dan peradangan awal,
meningkatkan mobilitas bahu, dan mengatasi stabilitas, kekuatan, kekuatan, dan kontrol
neuromuskuler, sambil memperbaiki masalah yang dapat diidentifikasi sepanjang rantai
kinematik. Desain program harus progresif, fungsional, dan spesifik olahraga dalam upaya
mempersiapkan atlet terbaik untuk kembali ke kompetisi.

REHABILITASI AWAL

Rehabilitasi dini setelah cedera rotator cuff harus fokus pada pengurangan rasa sakit,
peradangan, pembengkakan, dan mengembalikan rentang gerak normal. Ini dapat dicapai dengan
menggunakan kedua modalitas fisik lokal seperti es, stimulasi listrik, dan laser di samping terapi
manual. Dalam bahu yang menyakitkan, penelitian telah menunjukkan penurunan aktivitas
elektromiografi sebesar 23% dengan pengurangan yang sesuai dalam produksi kekuatan rotasi
eksternal sebesar 32% [22]. Temuan ini menunjukkan pentingnya pengurangan nyeri dini
sehingga atlet dapat memulai program penguatan progresif. Atlet juga harus menghindari
aktivitas yang menyebabkan reproduksi gejala. Ini mungkin termasuk kegiatan yang berkaitan
dengan latihan beban atau kegiatan khusus olahraga seperti melempar.

Terapi manual seperti mobilisasi sendi dan rentang gerak pasif dapat membantu
memulihkan kinematika sendi normal dan meningkatkan gerakan rentang sendi glenohumeral.
Teknik mobilisasi sendi kelas I dan sendi kelas Glenohumeral dapat dilakukan tidak hanya untuk
mengurangi rasa sakit tetapi juga untuk mengurangi penjagaan otot dalam upaya meningkatkan
rentang gerak atlet [23]. Selain itu, salah satu latihan bahu yang lebih umum, perbaikan, dan
aman untuk mengurangi kekakuan sendi dan meningkatkan rentang gerak adalah latihan
pendulum Codman [24]. Latihan rentang gerak dapat dikembangkan menjadi kegiatan yang
dibantu aktif di mana pasien dapat menggunakan tongkat dan lengan yang tidak terpengaruh
untuk bergerak melalui rentang gerakan yang diinginkan, diikuti dengan latihan yang aktif dan
tanpa bantuan.

Atlit elit dengan cedera pada rotator cuff dapat menunjukkan keterbatasan dalam rentang
gerak glenohumeral yang mencakup GIRD dan defisiensi lainnya. Keterbatasan, khususnya
dengan rotasi internal pada atlit overhead, sering berhubungan dengan sesak kronis dari manset
rotator posterior, otot bahu posterior yang disebabkan oleh posisi skapula yang buruk, atau
kapsul sendi posterior [18 •]. Kedua regangan sleeper yang dimodifikasi serta regangan cross-
body yang dimodifikasi adalah dua latihan umum yang telah terbukti efektif untuk meningkatkan
rotasi internal bahu dan penambahan horizontal sendi glenohumeral, masing-masing [25, 26 •].
Peregangan otot minor pectoralis mungkin juga bermanfaat untuk meningkatkan mekanika
skapular dan fungsi bahu keseluruhan [27].

Jarum kering intramuskuler juga telah terbukti meningkatkan jangkauan gerak dan fungsi
bahu [28-31]. Teknik ini melibatkan seorang praktisi menggunakan jarum filaform halus untuk
menembus kulit dan otot yang mendasarinya untuk mengurangi rasa sakit dan kejang yang
terkait dengan otot yang kencang dan titik pemicu myofascial. Mekanisme yang mendasari di
balik penggunaan tusuk jarum kering tergantung pada tujuan dokter untuk perawatan dan juga
jenis jaringan yang sedang dirawat [32]. Untuk perawatan cedera tendon kronis, tusuk jarum
kering dapat digunakan untuk merangsang aliran darah dan faktor pertumbuhan selanjutnya yang
dapat membantu proses penyembuhan. Di hadapan titik pemicu dan kejang otot, tusuk jarum
kering yang digunakan adalah untuk memperoleh respons kedutan lokal, mengurangi bahan
kimia terkait peradangan, inflamasi, dan kekebalan tubuh, dan mengendurkan pita jaringan yang
tegang [31]. Sebuah percobaan terkontrol acak baru-baru ini menunjukkan bahwa tusuk jarum
kering memiliki efek terapeutik pada lesi supraspinatus dan peningkatan rentang gerak bahu
[28]. Demikian pula, sebuah studi oleh Osborne dan Gatt [30] menunjukkan peningkatan
keseluruhan rentang gerak dan fungsi bahu pada pemain bola voli elit setelah perawatan otot
skapulohumeral. Sementara hasil awal telah positif, studi lebih lanjut diperlukan untuk
menentukan kemanjuran keseluruhan dari modalitas pengobatan ini pada atlet elit dengan
patologi rotator cuff.

Dari pengalaman klinis kami, menggunakan terapi akuatik di awal proses rehabilitasi
dapat membantu pemulihan rentang gerak aktif, kinematika bahu normal, dan mempersiapkan
bahu untuk perkembangan ke aktivitas berbasis darat [33]. Sifat-sifat air, termasuk viskositas dan
tekanan hidrostatik, juga dapat membantu dalam memberikan ketahanan dengan latihan tanpa
harus menggunakan beban, dan juga dapat membantu dalam mengurangi pembengkakan.

Setelah cedera, mungkin ada penghambatan otot rotator cuff karena nyeri pasca-cedera
dan efusi sendi. Stimulasi listrik neuromuskuler dapat digunakan segera setelah cedera untuk
membantu pendidikan ulang neuromuskuler dan aktivasi otot. Jenis stimulasi listrik ini telah
terbukti meningkatkan produksi gaya rotasi eksternal ketika diterapkan pada infraspinatus setelah
perbaikan rotator cuff [34]. Latihan isometrik juga merupakan cara yang aman dan efektif di
awal proses rehabilitasi untuk meningkatkan aktivasi otot dan mengarah pada latihan penguatan
isotonik yang lebih maju.

FASE INTERMEDIET

Fase perantara dari proses rehabilitasi harus mencakup program penguatan progresif yang
berfokus pada otot skapular serta manset rotator. Sendi scapulothoracic dan otot skapula terkait
memberikan peran penting dalam fungsi bahu keseluruhan. Oleh karena itu, program rehabilitasi
harus menekankan kontrol neuromuskuler yang berfokus pada peningkatan stabilitas proksimal
wilayah ini sebelum menangani mobilitas segmen distal. Skapula memberikan dasar yang stabil
yang memungkinkan kepala humerus untuk mengangkat dan memutar selama aktivitas
fungsional. Lebih jauh, gerakan manusia dan lebih khusus lagi yang berhubungan dengan
olahraga tidak terjadi secara terpisah, melainkan terjadi dalam interaksi yang diatur antara
banyak sendi di banyak bidang. Oleh karena itu, salah satu peran penting dari artikulasi
scapulothoracic adalah kemampuannya untuk berfungsi sebagai jembatan antara otot-otot inti
dan ekstremitas bawah ketika energi kinetik ditransfer ke atas rantai selama gerakan spesifik
olahraga [13].

Perubahan posisi skapular, khususnya memiringkan anterior, telah terbukti membatasi

rotasi internal sendi glenohumeral dan diyakini berkontribusi terhadap beberapa patologi bahu.
Kinematika skapular abnormal dan irama scapulohumeral disfungsional dapat disebabkan oleh
rasa sakit yang terkait dengan cedera, sesak jaringan lunak, ketidakseimbangan kekuatan,
defisiensi dalam aktivitas otot, dan postur tubuh yang buruk [35]. Studi sebelumnya telah
menyarankan bahwa individu dengan patologi rotator cuff dan nyeri bahu menunjukkan
penurunan kekuatan serratus anterior, aktivasi dini dan hiperaktif dari trapezius atas, dan
penurunan aktivitas dan aktivasi trapezius tengah dan bawah [14 •, 36-38]. Mengembangkan
program intervensi yang menargetkan serratus trapezius anterior dan menengah dan bawah,
sambil meminimalkan aktivasi trapezius atas, dapat meningkatkan ritme scapulohumeral dan
posisi glenohumeral di ruang, sehingga memungkinkan fungsi manset rotator yang lebih baik
selama aktivitas bahu.

Program penguatan skapular progresif harus mencakup aktivitas rantai kinetik terbuka
dan tertutup (Gbr.3 dan 4). Latihan rantai kinetik tertutup, seperti push-up plus, telah terbukti
menghasilkan aktivasi otot serratus anterior yang lebih tinggi [39]. Latihan-latihan dalam rantai
kinetik tertutup diyakini dapat meningkatkan ko-kontraksi yang lebih besar antara rotator cuff
dan scapular stabilizer, menstimulasi reseptor mekanik bersama, dan lebih baik meniru tuntutan
olahraga tertentu, misalnya — seorang gelandang ofensif yang menghalangi dalam American
Football atau pegulat perguruan tinggi yang bekerja dari posisi wasit di atas matras.

Penguatan otot rotator cuff yang terisolasi harus dimasukkan begitu rasa sakit dan
peradangan dari cedera awal telah mereda dan sangat penting dalam mempertahankan pemusatan
kepala humerus pada glenoid fossa selama aktivitas fungsional. Sejumlah penelitian telah
menggunakan analisis elektromiografi dari otot-otot rotator cuff untuk membantu pengembangan
rencana perawatan pasca-cedera yang optimal [15, 40, 41]. Penelitian telah menunjukkan bahwa
rotasi eksternal yang menyamping menghasilkan aktivitas EMG yang tinggi pada infraspinatus
dan teres minor (Gambar 5) [41]. Wilk et al. [20] mengembangkan program "Pelempar 10", yang
merupakan program penguatan isotonik progresif berdasarkan data EMG yang membahas
penguatan otot manset rotator dan stabilisator skapula. Latihan-latihan ini dapat dimajukan untuk
dilakukan pada bola stabilitas untuk meningkatkan aktivasi inti dan dapat dikembangkan untuk
meningkatkan daya tahan otot dengan gerakan bolak-balik dan pegangan berkelanjutan [21].
Sementara dikembangkan untuk pelempar overhead, prinsip-prinsip program ini dapat diterapkan
untuk sebagian besar atlet yang pulih dari cedera pada manset rotator.

Pelatihan pembatasan aliran darah (BFR) adalah teknik yang lebih baru yang dapat
digunakan selama tahap ini dan dapat digunakan sebagai tambahan untuk pelatihan resistensi
tradisional. BFR membutuhkan manset tiup untuk ditempatkan secara proksimal di sekitar
ekstremitas untuk membuat periode singkat oklusi vena parsial sambil melakukan latihan antara
20 dan 40% dari 1-pengulangan maksimum individu [42]. BFR telah terbukti memberikan
adaptasi otot yang serupa di ekstremitas atas seperti hipertrofi dan kekuatan yang serupa dengan
pelatihan resistensi beban yang lebih tinggi [43]. Temuan ini termasuk kelompok otot proksimal
ke lokasi oklusi, termasuk dada, punggung, dan bahu. Sementara hasil awal teknik ini tampak
menjanjikan, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan mekanisme dan kemanjuran
keseluruhan teknik ini untuk atlet dengan cedera rotator cuff.
REHABILITASI TAHAP LANJUT/AKHIR

Rehabilitasi tahap akhir harus mencakup penguatan lanjutan dan pelatihan ketahanan,
latihan stabilisasi dinamis, dan kegiatan spesifik olahraga. Latihan dalam tahap ini harus
mencakup latihan khusus untuk tuntutan olahraga dan posisi individu. Atlit harus ditingkatkan
kembali menjadi kegiatan latihan beban penuh dengan kolaborasi yang cermat antara staf medis,
rehabilitasi, dan kekuatan serta pengkondisian. Latihan kekuatan harus membahas latihan
menarik tubuh bagian atas dan latihan menekan tubuh bagian atas selain stabilitas inti

Latihan plyometric ekstremitas atas dapat dimulai dan telah terbukti bermanfaat untuk
meningkatkan proprioception, kinesthesia, serta daya tahan otot untuk rotator cuff (Gbr. 6) [44].
Latihan plyometrik melibatkan tiga fase yang berbeda: pra-peregangan eksentrik, diikuti oleh
fase amortisasi, yang kemudian diikuti oleh kontraksi konsentris. Fase amortisasi, yang
didefinisikan sebagai waktu antara fase eksentrik dan konsentris, harus sesingkat mungkin untuk
memungkinkan transfer energi yang memadai. Latihan plyometrik untuk ekstremitas atas
biasanya meliputi lemparan yang dapat dikembangkan dari latihan dua tangan ke satu tangan,
sambil dilakukan dalam berbagai kondisi (lutut tinggi, setengah lutut, permukaan tidak stabil).
Latihan stabilisasi ritmik, sementara mereka dapat dimulai awal dalam program rehabilitasi,
dapat dilanjutkan ke latihan yang lebih kompleks untuk memasukkan permukaan yang tidak
stabil dan kinerja pada fisioball untuk meningkatkan kontrol neuromuskuler secara keseluruhan.
Untuk pelempar overhead, program pelemparan dapat dimulai dan harus mencakup pelatihan
bertingkat, secara cermat memonitor jumlah pelemparan, jarak, intensitas, dan jenis pelemparan
[45].

MANAJEMEN PENGOBATAN

PENGOBATAN DENGAN NSAID

Penggunaan obat antiinflamasi non-steroid oral (NSAID) secara bijaksana dapat

digunakan dalam jangka pendek untuk membantu nyeri postinjury dan inflamasi yang terkait
dengan cedera rotator cuff. Ini harus digunakan dengan hati-hati karena penggunaan NSAID
jangka panjang telah dikaitkan dengan penyakit pencernaan dan peningkatan risiko
kardiovaskular. Sebuah meta-analisis baru-baru ini yang meneliti penggunaan NSAID oral pada
rotator cuff tendinopathy menunjukkan bahwa obat-obat ini mungkin efektif dalam mengurangi
nyeri jangka pendek dan dapat sama efektifnya dengan injeksi kortikosteroid untuk
meningkatkan nyeri dan fungsi jangka pendek [46].
INJEKSI KORTIKOSTEROID

Suntikan kortikosteroid banyak digunakan dalam ortopedi dan secara tradisional telah
menjadi terapi injeksi landasan dalam berbagai kondisi bahu [47]. Pada atlet muda,
bagaimanapun, kehati-hatian harus dilakukan dengan suntikan kortikosteroid berulang untuk
penyakit rotator cuff karena risiko melemahnya tendon dan pecah [48, 49]. Kortikosteroid yang
sering digunakan adalah methylprednisolone dan triamcinolone, yang dianggap memiliki potensi
yang setara, diikuti oleh betametason dan deksametason, yang secara proporsional lebih kuat
daripada metilprednisolon dan triamcinolon sehingga diberikan dalam dosis yang lebih kecil [47,
50, 51]. Ada penelitian terbatas tentang penggunaan injeksi kortikosteroid untuk penyakit rotator
cuff pada atlet elit. Dalam sebuah penelitian retrospektif dari 26 pemain sepakbola profesional
dengan memar rotator cuff, enam pemain mengalami nyeri persisten dan disfungsi bahu pada 3
hari dan diberi suntikan kortikosteroid subakromial untuk membantu pemulihan mereka [4].
Selama 3 hari pertama setelah cedera, semua pemain menerima Darvocet, berbagai terapi gerak,
cryotherapy, stimulasi interferensi, dan ultrasound berdenyut; tidak ada NSAID yang digunakan.
Hanya satu dari enam pemain yang menerima injeksi subakromial yang kemudian menjalani
perawatan bedah, meskipun tidak jelas apakah pemain ini menjalani operasi untuk perbaikan
rotator cuff atau perbaikan labral. Dalam penelitian lain terhadap 43 atlet muda (lebih dari
setengah perguruan tinggi atau profesional) dengan robekan rotator cuff parsial, 7 dari 14 atlet
yang mengalami cedera akut, traumatis, dan 11 dari 29 atlet overhead yang memiliki onset nyeri,
atraumatic, nyeri, memiliki paling tidak satu. injeksi kortikosteroid subakromial, yang
memberikan pereda nyeri sementara pada 57 dan 36% atlet di masing-masing kelompok,
masing-masing [10]. Namun, semua atlet dalam penelitian ini gagal manajemen nonoperatif dan
memerlukan perawatan operatif karena nyeri bahu yang terus-menerus menghalangi mereka
untuk kembali berolahraga.

Beberapa uji acak pada populasi umum telah melaporkan kemanjuran injeksi
kortikosteroid subakromial untuk mengurangi rasa sakit, meningkatkan rentang gerak, dan
meningkatkan fungsi dibandingkan plasebo pada pasien dengan penyakit rotator cuff [52-54].
Namun, penelitian lain telah melaporkan tidak ada perbedaan statistik dalam skor nyeri, rentang
gerak, atau skor fungsional dibandingkan dengan plasebo [55-59]. Sebuah tinjauan sistematis
Cochrane yang membandingkan injeksi steroid dan NSAID oral yang bersamaan dengan NSAID
saja melaporkan tidak ada perbedaan dalam rasa sakit, fungsi, dan rentang gerakan penculikan
pada berbagai titik waktu [50].

PLOROTERAPI

Proloterapi, atau injeksi dekstrosa hipertonik, telah dijelaskan untuk pengobatan

tendinopati rotator cuff yang nyeri kronis [60]. Meskipun mekanisme yang tepat dari jenis
perawatan ini masih belum jelas, diperkirakan bahwa injeksi larutan iritasi pada ligamen yang
menyakitkan dan insersi tendon merangsang penyembuhan lokal dengan menginduksi respon
inflamasi dan proliferasi selanjutnya dari jaringan baru, yang biasanya merupakan respon
jaringan parut [ 61]. Sebagian besar literatur tentang proloterapi terbatas pada pengobatan
osteoartritis lutut, dan literatur tentang proloterapi pada bahu terbatas pada seri retrospektif kecil
di luar Amerika Utara. Lee et al. melakukan studi kasus-kontrol retrospektif di antara populasi
Korea yang heterogen dengan penyakit rotator cuff yang menunjukkan bahwa injeksi proloterapi
mengarah pada peningkatan skor VAS, skor Nyeri Bahu dan Cacat (SPADI), kekuatan isometrik,
dan ROM aktif dibandingkan dengan manajemen konservatif yang berkelanjutan tanpa injeksi
[62]. Sebuah penelitian serupa dilakukan pada populasi Turki oleh Seven et al. menunjukkan
hasil yang sama dengan peningkatan VAS, SPADI, dan Western Ontario Rotator Cuff (WORC)
Index hingga 1 tahun pada pasien yang diobati dengan proloterapi versus tanpa injeksi [63].
Sejauh pengetahuan kami, tidak ada penelitian tentang proloterapi untuk penyakit rotator cuff
khusus pada atlet, dan tidak ada penelitian yang membandingkan proloterapi dengan terapi
injeksi lainnya. Mengingat bahwa proloterapi dapat memicu respons inflamasi, penggunaannya
tidak akan diindikasikan pada fase akut kontusi rotator cuff.

INJEKSI PLASMA KAYA PLATELET

Suntikan plasma kaya platelet (PRP) memberikan secara lokal konsentrasi tinggi faktor-
faktor biologis yang penting untuk proses penyembuhan untuk menambah perbaikan jaringan
muskuloskeletal. Karena aksesibilitasnya sebagai produk perawatan biologis "dimanipulasi
minimal" autologous, penggunaan PRP telah mendapatkan popularitas besar untuk pengobatan
berbagai kondisi ortopedi pada atlet elit. Sejauh pengetahuan kami, tidak ada penelitian injeksi
PRP khusus pada atlet untuk penyakit rotator cuff; Namun, beberapa penelitian tingkat I
melaporkan tidak ada perbedaan dalam hasil klinis pada pasien yang menerima injeksi PRP
untuk tendinopati rotator cuff dibandingkan dengan kontrol [64, 65]. Penting untuk dicatat
bahwa masih ada variabilitas substansial dalam metode produksi PRP di antara sistem komersial
[66-68]. Selain itu, dalam protokol persiapan PRP yang diberikan, ada tingkat tinggi variabilitas
antar dan intra-subjek dalam komposisi PRP yang dihasilkan [69]. Keragaman ini membuatnya
sulit untuk menarik kesimpulan pasti tentang kemanjuran pengobatan PRP untuk penyakit rotator
cuff.

KEMBALI KE PERSAINGAN

Seperti halnya cedera terkait olahraga, keputusan untuk kembali-berkompetisi setelah

cedera pada rotator cuff harus dibuat secara kolaboratif dengan dokter tim, staf rehabilitasi, dan
atlet. Keputusan harus didasarkan pada temuan pemeriksaan fisik yang konsisten dengan tingkat
nyeri pra-cedera, rentang gerak, stabilitas, kekuatan, dan fungsi bahu secara keseluruhan. Atlet
harus menunjukkan kekuatan dan daya tahan otot yang memadai dan mampu melakukan semua
yang diperlukan dengan memuaskan berdasarkan tuntutan olahraga mereka. Disarankan agar
kembali ke kegiatan dan pelatihan terkait tim harus langkah-bijaksana dan dititrasi sesuai.
Sebagai contoh, di American Football sering kali seorang pemain akan dikembalikan ke posisi
latihan individu pertama, diikuti oleh latihan unit (pelanggaran / pertahanan), dan akhirnya
kegiatan tim penuh tanpa batasan. Untuk pelempar overhead, ini mungkin termasuk pemantauan
jumlah pitch, atau untuk perenang modifikasi jarak dan pukulan

Dalam olahraga tabrakan dan kontak, seperti American Football, sepak bola, dan
lacrosse, staf medis dapat mempertimbangkan untuk menggunakan opsi bracing off-rak untuk
membantu membatasi rentang gerakan bahu dan menghindari posisi yang dapat menyebabkan
rasa sakit dan mencegah cedera kembali. Padding cangkang keras dapat digunakan di hadapan
kontusio rotator cuff sebelumnya untuk menghindari kontak langsung kedua. Setelah kembali ke
kompetisi, atlet harus dimonitor dengan hati-hati untuk menghindari cedera berulang.
OPSI TINDAKAN BEDAH

Sementara manajemen non-operatif adalah pengobatan lini pertama untuk kebanyakan

robekan rotator cuff, intervensi operatif dapat dipertimbangkan ketika pasien gagal untuk
merespon tindakan konservatif. Perawatan operasi rotator cuff dapat dilakukan dengan beberapa
cara, dan pilihannya tergantung pada beberapa faktor termasuk pengalaman dan preferensi ahli
bedah, karakteristik robekan dan faktor spesifik pasien seperti usia, olahraga, dan posisi.
Pendekatan bedah untuk perbaikan rotator cuff dapat dilakukan secara terbuka, mini-terbuka
(dibantu secara arthroscopically), atau secara arthroscopically [70]. Ada bukti terbatas yang
mendukung satu pendekatan dari yang lain, tetapi perbaikan arthroscopic telah semakin populer
seiring dengan perbaikan dalam teknik arthroscopic dan menghindari banyak komplikasi yang
terkait dengan operasi terbuka termasuk kompromi deltoid, tingkat cedera saraf yang lebih
tinggi, peningkatan rasa sakit pasca operasi, peningkatan infeksi tingkat, dan kekakuan sendi.

Sementara penelitian sebelumnya menunjukkan perbaikan rotator cuff untuk mengurangi

rasa sakit dan meningkatkan fungsi pada populasi umum, ada kekurangan bukti mengenai
perawatan dan hasil dari prosedur ini pada atlet tingkat tinggi. Harapan utama atlet setelah
perbaikan bedah adalah kembali ke olahraga pada tingkat permainan pra-cedera yang sama.
Dines et al. menunjukkan bahwa debridemen saja tanpa perbaikan kecil, sebagian - ketebalan air
mata diperbolehkan atlet lempar elit untuk kembali ke pitching kompetitif, namun
mengembalikan mereka ke level kompetisi sebelumnya adalah tantangan bagi banyak pemain
[71 •]. Selanjutnya, Reynolds et al. melaporkan bahwa air mata manset rotator dengan ketebalan
parsial yang ditangani dengan debridemen saja memungkinkan sebagian besar atlet pelempar
overhead elit untuk kembali ke pitching kompetitif (76%), tetapi kembali ke level permainan
sebelumnya tetap merupakan tantangan (55%) [72].

Klouche et al. melaporkan tinjauan sistematis dan metaanalisis tingkat pengembalian

olahraga setelah perawatan bedah air mata rotator cuff dan menemukan bahwa tingkat
pengembalian olahraga secara keseluruhan adalah 84,7%, dengan 65,9% pada tingkat permainan
yang setara, tetapi hanya 49,9% dari profesional dan atlet kompetitif yang kembali ke level
permainan yang sama [73 •]. Conway melaporkan pengembalian 89% ke level permainan yang
sama atau lebih tinggi setelah perbaikan rotator cuff parsial dalam sampel 14 pemain baseball
tingkat tinggi [74].
 Kembali ke tingkat permainan yang sama setelah perbaikan bedah air mata ketebalan
penuh pada atlet overhead pada atlet bisbol profesional tidak dapat diprediksi dan berpotensi
menjadi cedera akhir karier [75, 76]. Dines et al. menunjukkan bahwa perbaikan arthroscopic
dari air mata ketebalan penuh pada pemain bisbol profesional memungkinkan 83% untuk
kembali ke tingkat kompetisi pra-cedera, tetapi meskipun tingkat pengembalian yang tinggi ke
Major League Baseball, hanya sedikit yang melanjutkan pelemparan pada tingkat yang sama,
dan kinerja hampir seragam menurun [71 •]. Operasi bahu artroskopi untuk rotator cuff dan /
atau labrum dilakukan pada pemain tenis wanita profesional, dengan hanya 25% pemain yang
mencapai peringkat tunggal pra-cedera atau lebih baik, dengan 88% kembali ke permainan
profesional [77].

Mengenai atlet kontak, survei dokter tim National Football League (NFL) menunjukkan
51 robekan rotator cuff Cuff di 49 pemain selama periode studi 10 tahun. Dari semua cedera
yang dilaporkan, semua kecuali empat membutuhkan perbaikan bedah [78]. Tampe et al.
melaporkan perbaikan rotator cuff arthroscopic pada pemain rugby profesional. Dari 11 pemain
yang cedera dalam masa studi 2 tahun dan menjalani perbaikan arthroscopic, semua kembali ke
tingkat olahraga sebelumnya rata-rata di 4,8 bulan [79].

Singkatnya, manajemen bedah cedera rotator cuff pada atlet dengan permintaan tinggi
merupakan masalah yang menantang dan terbatasnya data yang tersedia telah melaporkan hasil
klinis yang kurang optimal, menunjukkan perlunya penelitian lebih lanjut di bidang ini. Oleh
karena itu, penting untuk berkomunikasi dengan pasien pemahaman yang realistis tentang
harapan, dan kemungkinan nyata bahwa cedera yang membutuhkan pembedahan dapat
mencegah seseorang kembali ke tingkat kompetisi yang sama [80].

RENCANA KEDEPAN

Mekanisme seluler dan molekuler yang mendasari yang menyebabkan tendonopati

kurang dipahami. Ini berkontribusi pada kurangnya perawatan efektif kami untuk tendonopati
degeneratif. Selain itu, penyembuhan tendon setelah perbaikan adalah proses yang lambat dan
tidak sempurna. Struktur dan komposisi tempat pemasangan tendon rotator cuff asli tidak
direformasi setelah perbaikan bedah. Penelitian di bidang ini saat ini difokuskan pada
pemahaman mediator molekuler yang mendasari yang bertanggung jawab untuk tendinopati
degeneratif, dan yang memulai dan mengatur proses penyembuhan tendon. Ketika kita
mendapatkan pemahaman yang lebih baik tentang peristiwa biologis dalam degenerasi tendon
dan penyembuhan tendon, data ini mungkin akan menyarankan jalan untuk "augmentasi
biologis" perbaikan tendon.

Pilihan saat ini untuk augmentasi biologis termasuk injeksi PRP dan penggunaan terapi
berbasis sel. Alasan untuk penggunaan PRP adalah kemampuan untuk menyediakan banyak
sitokin, faktor pertumbuhan, dan protein turunan-platelet dan lainnya yang dapat meningkatkan
proliferasi sel, sintesis matriks, dan angiogenesis. Namun, saat ini ada data terbatas yang
menunjukkan bahwa PRP efektif dalam pengobatan tendinopati atau penyembuhan tendon. Salah
satu keterbatasan mendasar terapi PRP adalah variabilitas antar individu yang signifikan dalam
komposisi dan aktivitas biologis. Pekerjaan lebih lanjut diperlukan untuk memahami faktor-
faktor spesifik dalam PRP yang mungkin memiliki efek positif pada biologi tendon

Pendekatan berbasis sel ("sel punca") juga tampaknya memiliki potensi besar untuk
perbaikan penyembuhan tendon. Pilihan dasar saat ini untuk terapi sel induk termasuk sel-sel
yang berasal dari sumsum tulang dan jaringan adiposa. Namun, jumlah sel punca sejati
berdasarkan kriteria molekul formal sangat rendah di jaringan ini. Selain itu, peraturan FDA saat
ini tidak memungkinkan penyortiran dan pembiakan sel untuk memperluas jumlah sel induk.
Akibatnya, kemampuan kami saat ini untuk menerapkan sel punca pada penyembuhan tendon
terbatas. Mirip dengan PRP, ada variabilitas antar individu yang signifikan dalam jumlah dan
aktivitas biologis sel induk yang dipanen dari berbagai jaringan. Semua faktor ini berkontribusi
pada kemampuan terbatas kami saat ini untuk menggunakan sel untuk augmentasi tendon secara
biologis.

Pendekatan yang menjanjikan dalam bidang penelitian sel punca termasuk potensi untuk
menggunakan sel punca pluripotent terinduksi (iPSC) dan kemungkinan merangsang sel punca
endogen (“ceruk sel punca intrinsik”) yang diketahui ada di banyak jaringan, termasuk tendon .
Sel induk berpotensi majemuk yang diinduksi dibuat menggunakan teknik terapi gen untuk
“memprogram ulang” sel yang dibedakan (seperti sel yang berasal dari darah atau kulit)
sedemikian rupa sehingga setara dengan sel induk embrionik yang tidak berbeda. Meskipun
pendekatan ini memiliki potensi yang menarik untuk augmentasi biologis tendon, saat ini ada
hambatan ilmiah, logistik, dan keselamatan untuk diatasi sebelum pendekatan ini dapat
digunakan dalam aplikasi ortopedi.

Niche sel batang intrinsik mengacu pada populasi kecil sel progenitor diam yang
diketahui hadir di banyak jaringan, termasuk tendon. Ini adalah sel-sel yang kemungkinan
berpartisipasi dalam perkembangan tendon embriologis. Tantangan saat ini adalah untuk
mengidentifikasi faktor-faktor yang mengatur dan mengendalikan sel-sel progenitor intrinsik ini,
sehingga kita akhirnya dapat memanfaatkan sel-sel ini untuk penyembuhan tendon.

Karena penelitian yang sedang berlangsung memberikan wawasan lebih lanjut ke dalam
biologi degenerasi tendon, penyembuhan, dan perbaikan, jalur pensinyalan dapat diidentifikasi
yang dapat menyarankan jalan untuk pengembangan agen farmakologis baru dan pendekatan lain
untuk meningkatkan penyembuhan tendon

KESIMPULAN

Cidera pada rotator cuff tetap menjadi penyebab umum nyeri dan disfungsi bagi atlet elit
dan dapat mengakibatkan hilangnya waktu dari keikutsertaan. Manajemen cedera rotator cuff
pada atlet elit memberikan banyak tantangan bagi staf kedokteran olahraga. Cedera ini dapat
dikelola baik secara non-bedah dan bedah; namun, manajemen yang optimal didasarkan pada
banyak faktor yang berhubungan dengan patologi yang mendasarinya dan juga variabel yang
berhubungan dengan olahraga termasuk posisi atlet dan waktu musim. Berdasarkan pengalaman
kami, banyak dari cedera ini dapat dikelola secara konservatif di musim dengan anti-inflamasi,
injeksi, dan program rehabilitasi yang komprehensif. Air mata rotator cuff yang tidak
menanggapi manajemen konservatif dapat ditangani secara operasional di luar musim atau
segera berdasarkan pada tingkat disfungsi atlet saat ini dan kemampuan untuk memenuhi
tuntutan olahraga mereka

Manajemen cedera rotator cuff pada atlet elit akan terus dipandu oleh kemajuan dalam
ilmu dasar, penelitian klinis, dan ketajaman klinis. Teknik perawatan yang lebih baru seperti
tusuk jarum kering intramuskular, terapi pembatasan aliran darah, dan penggunaan biologik
didukung oleh beberapa data awal tetapi memerlukan studi tingkat I yang lebih untuk
menentukan efektivitasnya dalam pengobatan cedera rotator cuff. Diagnosis dini dan akurat yang
diikuti oleh program perawatan individual dan komprehensif akan memberikan peluang terbesar
bagi staf kedokteran olahraga untuk mengembalikan atlet elit ke kompetisi setelah cedera rotator
cuff baik secara bijaksana maupun aman.