Laporan Kasus Rehabilitasi Ekstensif : Karies Anak Usia Dini

Gabriela Maltz Goldenfum1 , Sofia Conte Dallagnol2 , Jonas de Almeida Rodrigues3

ABSTRAK

Early Childhood Caries (ECC) dapat didefinisikan sebagai adanya satu atau lebih lesi
karies, berkavitas atau tidak, pada anak-anak hingga usia lima tahun. Adanya plak bakteri,
kebersihan mulut yang buruk, frekuensi dan waktu konsumsi minuman yang mengandung gula
merupakan beberapa faktor risiko. Sayangnya, ECC berdampak besar pada kualitas hidup anak,
menyebabkan rasa sakit, kehilangan gigi dini, kekurangan gizi, keterlambatan pertumbuhan dan
perkembangan, kesulitan mengunyah, masalah bicara, gangguan kesehatan umum dan masalah
psikologis. Makalah ini menyajikan laporan kasus seorang pasien laki-laki berusia 3 tahun,
didiagnosis dengan ECC dan menjelaskan pendekatan terapeutik yang berkisar dari tindakan
efektif untuk mengendalikan aktivitas karies, pengobatan rehabilitatif dan restoratif, hingga
perubahan kebiasaan makan dan kebersihan mulut. anak.

Kata kunci: Karies gigi, Kedokteran gigi anak, Perawatan

LAPORAN KASUS

Seorang anak laki-laki berusia 3 tahun (dan 11 bulan), dengan keluhan gigi berlubang
ganda selama empat bulan, datang untuk perawatan di Klinik Kedokteran Gigi Anak, Fakultas
Kedokteran Gigi Universitas Federal Rio Grande do Sul ( UFRGS) Brasil. Ibu pasien mengeluh
bahwa anak memiliki banyak lesi karies dan spontan dan menimbulkan rasa sakit dari makan dan
menyikat gigi. Dalam anamnesis dan buku harian diet, dia melaporkan bahwa pasien minum dari
botol bayi bergula dua kali sehari dan memiliki kebiasaan makan makanan manis sepanjang hari.
Tidak ada riwayat keluarga medis atau gigi masa lalu yang signifikan yang dilaporkan. Pasta gigi
berfluoride telah digunakan sejak pasien berusia dua tahun. Keluarga tersebut memiliki
pendapatan bulanan di bawah upah minimum saat ini, mewakili tingkat sosial ekonomi yang
sangat rendah.

Pemeriksaan klinis menunjukkan destruksi koronal karies yang luas pada semua insisivus
atas, lesi bintik kasar berwarna putih-opak pada email permukaan oklusal gigi #55 dan #65,
kavitas lunak pada dentin pada gigi #53, dan destruksi koronal gigi yang ekstensif. #54 dan #64
[Tabel/Gbr-1]. Pada lengkung mandibula, gigi #75, #74, #84 dan #85 menunjukkan kerusakan
email yang kasar dan opak serta kavitas lunak pada dentin, gigi #73 dan #83 memiliki lesi bintik
kasar opak keputihan pada email. Visible Plaque Index (VPI) awal adalah 47% dan Gingival
Blood Index (GBI) awal adalah 13% [1]. Pemeriksaan radiografi juga cocok dengan diagnosis
klinis ECC.

Awalnya, perawatan yang diusulkan adalah rehabilitasi oral fungsional, dimulai dengan
perawatan restoratif lesi kavitas dengan teknik pengangkatan karies selektif untuk gigi #53, #54,
#64, #74, #75, #84 dan #85. Untuk gigi #52, #51, #61 dan #62, ekstraksi dan pemasangan
protesa cekat atas dengan gigi stok diindikasikan. Untuk pengobatan lesi bercak kasar berwarna
keputihan pada email, aplikasi topikal dari 1,23% gel fluoride diindikasikan selama empat sesi
mingguan. Rencana perawatan dikembangkan dan dijelaskan kepada ibu pasien, yang
menandatangani formulir persetujuan yang disetujui yang mengizinkan perawatan serta
pengungkapan dan penerbitan laporan kasus ini.

Semua prosedur dilakukan dengan anestesi lokal, untuk menghindari rasa sakit dan
ketidaknyamanan, dan isolasi rubber dam dilakukan di setiap kuadran dalam satu sesi. Gigi #53,
#75, #74, #84 dan #85 direstorasi menggunakan sistem perekat universal (3M Espe®, Brasil) dan
resin komposit Z350 (3M Espe®, Brasil) dalam warna WD, A1D dan A1B. Sealant resin
FluroShield (Dentsply®, Brazil) digunakan pada permukaan oklusal gigi #55 dan #65 untuk
memblokir kerusakan email yang kasar dan buram. Gigi 54 dan 64, disegel dengan penutup
Resin Flow (3M Espe®, Brazil) berwarna A1, untuk mengembalikan kondisi kesehatan mulut
pasien. Karena hilangnya dimensi vertikal pasien, tidak ada cukup ruang untuk memungkinkan
rekonstruksi dengan resin komposit.
Pencabutan tunggul akar gigi no. #52, #51, #61 dan #62 dilakukan dengan anestesi lokal dalam
satu sesi. Dua minggu setelah penyembuhan, cetakan alginat diambil untuk mendapatkan model
gipsum untuk membuat prostesis cekat atas. Penjepitan pita dilakukan pada gigi #55 dan #65,
pontik akrilik komersial ditanamkan pada akrilik yang dapat disembuhkan sendiri dan kawat baja
tahan karat yang mengalir dari permukaan palatal anterior dijual ke pita. Warna yang dipilih
adalah B1 dari skala Vita. Prostesis disemen dengan semen glass ionomer (Vitremer, 3M Espe®,
Brazil) [Tabel/Gambar-2-4].

Setelah penghilangan karies selektif dan restorasi, aplikasi reguler 1,23% gel fosfat
fluorida diasamkan dilakukan seminggu sekali selama satu bulan, dengan satu menit menyikat,
sesuai dengan instruksi pabrik. Bersamaan dengan itu, materi edukasi tentang diet dan oral
hygiene diberikan kepada keluarga. Setelah pemeriksaan akhir, pasien dipulangkan dan
diinstruksikan untuk kembali setelah tiga bulan untuk pemantauan. Pada pemeriksaan lanjutan,
restorasi serta prostesis tetap utuh. Tidak ada lesi karies lebih lanjut yang terdeteksi. Pasien
ditindaklanjuti dua kali setahun

DISKUSI

Karies anak usia dini dapat didefinisikan sebagai adanya satu atau lebih lesi karies,
berkavitas atau tidak, pada anak-anak hingga usia lima tahun [2,3]. Ini merupakan hasil dari
ketidakseimbangan antara beberapa faktor risiko dan faktor pelindung yang menyebabkan rasa
sakit, kehilangan gigi dini, kekurangan gizi, keterlambatan pertumbuhan, kesulitan mengunyah,
masalah bicara, gangguan kesehatan umum dan masalah psikologis. ECC juga berkontribusi
terhadap hilangnya harga diri dan kerusakan masa depan pada gigi permanen [4,5,6,7].

Etiologi ECC sangat kompleks dan melibatkan interaksi antara faktor sosial, perilaku dan
mikrobiologi [8]. Selain itu, literatur menunjukkan bahwa tingkat sosial ekonomi keluarga,
seperti pendidikan orang tua yang rendah dan pendapatan bulanan keluarga yang rendah, terkait
dengan etiologi dan prevalensi ECC yang lebih tinggi [7,9,10]. Perkiraan pendapatan bulanan
keluarga pasien yang dilaporkan kurang dari upah minimum.
Melalui anamnesis dan diet harian pasien yang dilaporkan, diet rendah nutrisi dan frekuensi
tinggi diamati mengenai asupan makanan dan minuman manis, terutama pada malam hari.
Literatur menegaskan bahwa praktik diet merupakan penyebab penting ECC, khususnya melalui
konsumsi minuman manis dan diet kaya gula dan pati [6,11].

Kehadiran plak bakteri dan kebersihan mulut yang buruk, mencerminkan pengetahuan
ibu tentang praktik kebersihan mulut dan perilaku kebersihan mulut anak, merupakan faktor
yang terkait dengan risiko ECC [3]. Data yang disajikan dalam literatur berkaitan dengan
pemeriksaan klinis pertama pasien, di mana indeks plak yang terlihat adalah 47%.

Rehabilitasi oral kasus ini didasarkan pada usia pasien, kerjasama selama prosedur dan
temuan klinis. Beberapa laporan kasus dan penelitian terbaru yang dipublikasikan telah
menunjukkan penggunaan mahkota strip, mahkota baja tahan karat, restorasi resin atau ionomer
kaca, prostesis lepasan atau cekat sebagai pilihan pengobatan [12,13,14,15,16]. Dalam hal ini,
diputuskan untuk memulai perawatan dengan penghilangan karies selektif karena tingkat
kerusakan koronal. Tinjauan sistematis mendukung bahwa tidak ada bukti yang membenarkan
pengangkatan total jaringan karies karena risiko meningkatkan kemungkinan terbukanya pulpa
[17]. Untuk kerusakan enamel buram, sealant resin digunakan. Penggunaan dibenarkan dalam
literatur karena tidak ada perkembangan lesi karies yang tersumbat ketika mereka berada di
bagian luar dentin [18]. Untuk geraham pertama atas, resin flowable digunakan. Karena
hilangnya dimensi vertikal pasien, tidak ada cukup ruang untuk memungkinkan rekonstruksi
dengan resin komposit. Alternatif seperti mahkota baja tahan karat [12,13,14,16], mahkota
seluloid berisi resin [13], dan restorasi amalgam [19] tersedia, tetapi disegel dengan penutup
aliran resin tampaknya menjadi pilihan yang paling menguntungkan untuk kasus ini. Hal ini
karena tidak ada ruang untuk menempatkan alternatif lain seperti yang dijelaskan di atas.
Mungkin, setelah penataan ulang dimensi vertikal, alternatif lain dimungkinkan.

Kerusakan dini pada gigi sulung anterior dapat mengakibatkan perkembangan kebiasaan
parafungsional (interposisi lidah dan masalah bicara), masalah estetika-fungsional seperti
maloklusi dan kehilangan ruang, dan masalah psikologis yang dapat mengganggu perkembangan
kepribadian dan perilaku anak. 20,21]. Karena alasan inilah prostesis cekat dengan pontik akrilik
komersial dibuat.
 Meskipun, space maintainer yang dapat dilepas paling sering digunakan [13,14],
sayangnya, ada sejumlah kelemahan yang terkait dengan penggunaannya, seperti ketergantungan
pada pasien untuk sukses, anak mungkin tidak memakainya, tertelan atau aspirasi secara tidak
sengaja, kerusakan dan kerugian. Selain itu, alat lepasan mungkin memiliki efek merusak pada
jaringan lunak dan periodonsium yang terlibat. Akibatnya, efisiensi dan efektivitas pengelola
ruang dapat terganggu [21].

Penggunaan protesa cekat pada anak-anak dibatasi oleh modifikasi lengkung yang
dihasilkan dari perkembangan oklusi gigi sulung dan campuran. Namun, ada periode stabilitas di
mana peranti magun dapat digunakan. Periode ini, ketika anak-anak berusia antara 3 dan 5,5
tahun, adalah waktu di mana lengkungan primer selesai dan dimensi sagital dan transversal tidak
berubah [22]. Penggunaan fixed estetika space maintainer untuk menggantikan gigi anterior yang
hilang sebelum waktunya juga telah dicoba sebelumnya [15]. Teknik yang paling umum
digunakan melibatkan teknik yang sama yang dijelaskan dalam laporan kasus ini.

Dalam kasus ini, pasien berusia hampir 4 tahun, yang merupakan periode yang
diindikasikan dan stabil untuk mempertimbangkan prostesis cekat. Pasien akan diawasi terus
menerus dua kali setahun, mengikuti pertumbuhan gigi seri permanen, sampai saat alat itu bisa
dilepas. Sementara itu, tidak perlu membangun prostesis baru, karena perubahan pertumbuhan
kemungkinan akan terjadi pada usia enam tahun dan kemudian space maintainer harus dilepas.

KESIMPULAN

Dengan demikian, pencegahan karies anak usia dini harus menjadi tujuan kesehatan
masyarakat yang penting. Pemberian bimbingan tentang praktik makan yang sehat dapat
mengurangi terjadinya karies pada awal kehidupan. Selain itu, program kesehatan mulut harus
dibuat dengan fokus pada ibu, pengasuh, petugas kesehatan masyarakat, guru prasekolah dan
anak-anak.
[Gambar-1]: Foto intraoral dan radiografi praoperasi menunjukkan destruksi karies anak usia
dini.

[Gbr-2]: Prostesis cekat atas dipasang di regio anterior.

[Gbr-3]: Rehabilitasi lengkap lengkung rahang atas.

[Gbr-4]: Rehabilitasi lengkap lengkung mandibula