Jurnal 1

Strategi Pencegahan Gigi Sulung yang Terkena Amelogenesis Imperfecta: Laporan Kasus

Abstrak 
Amelogenesis Imperfecta (AI) didefinisikan sebagai akibat dari defek genetik spesifik yang
mempengaruhi deposisi, mineralisasi dan maturasi email baik pada gigi sulung maupun
permanen. Masalah klinisnya adalah sensitivitas (terutama terhadap dingin), keausan yang
cepat, dan estetika yang buruk, yang semuanya dapat bervariasi tergantung pada jenis AI.
Anomali lain dengan AI termasuk gangguan erupsi, gigitan terbuka anterior, kalsifikasi pulpa,
resorpsi akar atau mahkota patologis dan taurodontisme, yang semuanya dapat muncul
pada pasien anak. Laporan kasus ini menjelaskan tentang strategi pencegahan kasus
amelogenesis imperfekta pada pasien muda berusia 4 tahun dengan follow up 18 bulan. 
Kata kunci: Amelogenesis imperfekta; Strategi pencegahan; Gigi sulung

Pendahuluan 
Amelogenesis imperfecta telah didefinisikan sebagai kelompok kompleks dari defek email
herediter yang tidak terkait dengan bukti penyakit sistemik. Ini dapat mempengaruhi semua
atau beberapa gigi pada gigi sulung dan/atau permanen. Prevalensi AI bervariasi menurut
penelitian yang berbeda mulai dari 1/700 hingga 1/14.000 [1,2]. Perbedaan ini terutama
karena kriteria diagnostik atau demografis atau gen mutan dalam populasi yang diteliti.
Klasifikasi AI yang berbeda telah dilaporkan dalam literatur, biasanya terkait dengan
karakteristik fenotipe (penampilan klinis dan radiologis) atau dengan deskripsi cara
pewarisan penyakit (autosomal dominan/resesif). Secara klinis empat tipe AI telah dikenali
menurut tipe email: Tipe 1 (hipoplastik dengan defisiensi kuantitas email); Tipe 2
(hipomaturasi, dengan enamel opak dan berkapur), Tipe 3 (hipokalsifikasi, ditandai dengan
jumlah mineral yang buruk pada email) dan Tipe 4 (enamel hipoplastik-hipomaturasi yang
berhubungan dengan taurodontisme). Dalam beberapa klasifikasi, tipe 4 juga terkait dengan
anomali gigi lainnya seperti gigi impaksi multipel dan gigi hilang kongenital [3-5]. Masalah
yang terkait dengan amelogenesis imperfekta termasuk peningkatan insiden deposit plak
dan gingivitis, hipersensitivitas gigi, hilangnya dimensi vertikal karena keausan gigi yang
cepat, penampilan estetik yang buruk dan kebutuhan potensial untuk perawatan restoratif
ekstensif seumur hidup. Selain itu, masalah psikologis perlu dipertimbangkan, terutama
terkait dengan kesulitan yang dilaporkan pasien dalam interaksi sosial mereka karena
penampilan senyum mereka yang tidak estetis. Tantangan yang dihadapi dalam mengelola
pasien muda dengan Amelogenesis Imperfecta (AI) sangat banyak dan pencegahan adalah
alat yang paling penting di setiap armamentarium dokter [6,7]. Ini sangat penting ketika gigi
diketahui rentan. Laporan ini menjelaskan strategi pencegahan kasus amelogenesis
imperfekta hipoplastik pada pasien muda berusia 4 tahun, dengan 18 bulan masa tindak
lanjut.

Presentasi Kasus 
Seorang pasien perempuan berusia 4 tahun datang ke Departemen Kedokteran Gigi Anak
dan Pencegahan Universitas Rabat. Dia dirujuk dengan penampilan yang tidak sedap
dipandang yang mempengaruhi semua gigi sulung dan sensitivitas gigi (Gambar 1). Riwayat
keluarga negatif untuk penyakit ini. Riwayat medis masa lalu ditinjau dan tidak ada laporan
yang luar biasa. Pemeriksaan klinis awal tidak menunjukkan tanda-tanda patologi ekstra-
oral. Pemeriksaan gigi menunjukkan estetik yang buruk karena aspek kekuningan dari
semua gigi sulung rahang atas dan rahang bawah tanpa karies gigi. Pemeriksaan radiografi
menunjukkan hilangnya email secara umum dengan tanduk pulpa yang tinggi dan tidak ada
cacat periodontal. Fungsi oklusal menunjukkan beberapa karakteristik khas dari kelas gigi
pertama. Pada evaluasi dimensi vertikal oklusi menggunakan fonetik, pengukuran
interoklusal dan tampilan wajah sebagai panduan, ditentukan bahwa dimensi vertikal oklusi
dipertahankan. Setelah menyikat gigi secara profesional dengan pasta gigi berfluoride,
perubahan warna gigi masih terjadi di semua gigi sulung rahang atas dan bawah.
Berdasarkan temuan klinis dan radiografi, diagnosis amelogenesis imperfekta hipoplastik
dibuat. Setelah menjelaskan kepada pasien dan ibunya tentang defek email ini, kami
memilih strategi pencegahan untuk mengurangi sensitivitas, melindungi struktur gigi,
mencegah karies, gangguan oklusal, dan penyakit periodontal. Tujuan pertama dari strategi
pencegahan kami adalah untuk mengkonfirmasi diagnosis dari defek email ini. Setelah
menyelesaikan menyikat gigi profesional dengan pasta gigi berfluoride untuk menghindari
kebingungan dengan warna ekstrinsik, kami mempelajari tanda-tanda klinis dan radiografi
dan kami menyimpulkan diagnosis amelogenesis imperfekta hipoplastik. Untuk mengurangi
sensitivitas gigi, untuk mencegah karies dan penyakit periodontal dan untuk melindungi
struktur gigi, kami menggunakan fluoride topikal dalam bentuk pernis untuk mendorong
perlindungan permukaan halus gigi sulung dan remineralisasi lesi karies pertama. Itu
diterapkan dua kali setiap bulan selama strategi pencegahan kami. Perubahan email, yang
merupakan karakteristik penyakit dan diamati pada gigi anterior rahang atas dan rahang
bawah (51-52-61-62- 71-72-81-82) dilindungi menggunakan resin komposit langsung.
Tujuan utama dari tahap ini diwakili oleh kebutuhan untuk melindungi permukaan oklusal
gigi dari abrasi dan memberikan hasil estetik yang memuaskan. Abrasi gigi terutama pada
gigi posterior, jika tidak dilindungi dapat menentukan hilangnya dimensi vertikal serta
hipersensitivitas dentin yang menyebar dan nyata. Untuk mencegah gangguan oklusal, kami
menggunakan restorasi Performed Metal Crowns (PMCs) pada permukaan oklusal molar
sulung rahang atas dan rahang bawah. Setelah menilai bentuk gigi, titik/area kontak dan
oklusi, separator ortodontik digunakan untuk menciptakan ruang untuk pemasangan
mahkota logam pada kontak mesial dan distal. Pasien terlihat 3 hari kemudian untuk
pengangkatan separator dan area inter-proksimal gingiva diperiksa. Ukuran mahkota yang
berbeda dipilih sampai kami menemukan mahkota yang menutupi semua cusp tanpa
preparasi gigi dan mendekati titik kontak dengan sedikit perasaan "pegas". Kemudian, kami
mengisi mahkota dengan murah hati dengan semen luting ionomer kaca dari dasar ke atas,
memasang mahkota dan kami melakukan tempat duduk tahap pertama. Setelah menyeka
kelebihan semen, kami memeriksa kecocokan dan kami melakukan tempat duduk tahap
kedua. Kemudian kami membuang kelebihan semen, membersihkan di antara kontak dan
memeriksa oklusi dan pelepasan. Secara anekdot, mahkota logam preformed yang
ditempatkan tinggi di oklusi tidak menyebabkan masalah bagi anak-anak dan
direkomendasikan untuk menghindari interferensi >1,5 mm. Telah disarankan bahwa
interferensi <1 mm dapat ditoleransi dengan baik dengan kompensasi dento-alveolar yang
terjadi dalam beberapa minggu [8,9]. Ringkasnya, anak kecil tampaknya memiliki sistem
pengunyahan yang dapat beradaptasi di mana perubahan terjadi dengan cepat. Setelah
selesai dan dipoles, restorasi mahkota diperiksa secara radiografi. Akhirnya, untuk
mempertahankan semua hasil dan status kesehatan mulut yang tinggi, pasien diinstruksikan
untuk menyikat gigi dengan pasta gigi berfluoride tiga kali sehari (250 hingga 550 ppmF) dan
kami menggunakan fluoride topikal dalam bentuk pernis (10 %) dua kali setahun selama
strategi pasca-pencegahan kami [10], dan ibu diberitahu tentang pentingnya menjaga
kebersihan mulut yang teliti dan secara teratur kembali untuk pemantauan klinis dan
radiografi. Pasien terlihat setiap 3 bulan dan dia tidak menunjukkan gejala. Setelah 18 bulan,
tanda klinis dan radiografi masih stabil dengan estetika dan kesehatan periodontal yang
baik. 

Diskusi 
Istilah Amelogenesis Imperfecta (AI) mengacu pada sekelompok kelainan genetik heterogen
yang ditandai dengan defek pada pembentukan email gigi tanpa adanya penyakit umum
atau sistemik. Ini dapat mempengaruhi semua atau beberapa gigi pada gigi sulung dan/atau
permanen. Studi terbaru telah mengidentifikasi lima gen sebagai penyebab AI melalui
mutasi atau perubahan ekspresi: AMEL (amelogenin), ENAM (enamelin), MMP20 (matrix
metalloproteinase-20), KLK4 (Kallikrein-4), dan FAM83H4 [5]. Diagnosis amelogenesis
imperfecta dapat menghadirkan tantangan bagi pasien dan dokter. Ini bisa menjadi lebih
rumit pada anak karena kerja sama dan gigi yang selalu berubah. Seperti semua anak,
pengalaman awal dari profesi dokter gigi berperan dalam kerjasama mereka untuk masa
depan. Anak-anak dengan AI sering membutuhkan perawatan gigi ekstensif sepanjang
hidup mereka, oleh karena itu penting untuk memastikan pengalaman awal yang positif [7].
Namun, hal ini mungkin sulit dicapai ketika seorang anak mungkin mengalami kepekaan
saat menyikat gigi dan makan/minum yang dingin. Melihat anak sedini mungkin akan
memungkinkan dokter untuk membangun hubungan dengan anak dan orang tua/pengasuh.
Dalam kasus kami, pasien didiagnosis dengan amelogenesis imperfekta hipoplastik dan
strategi pencegahan dini diwujudkan untuk mengurangi sensitivitas, untuk melindungi
struktur gigi, untuk mencegah karies, gangguan oklusal dan penyakit periodontal.
Pencegahan adalah alat yang paling penting dalam setiap armamentarium klinisi. Ini sangat
penting ketika gigi diketahui rentan, seperti halnya pada AI. Kebersihan mulut bisa sangat
sulit untuk kelompok pasien ini karena sensitivitas saat menyikat. Menyarankan penggunaan
air hangat untuk menyikat gigi akan membantu meringankan gejala saat berkumur.
Penggunaan obat kumur berfluoride secara teratur juga dapat membantu mengurangi
sensitivitas dan mencegah karies pada anak yang cukup besar untuk dipercaya tidak
menelannya. Namun, ketidaknyamanan yang terkait dengan menyikat gigi tidak selalu dapat
diatasi dan kasus di mana terdapat plak dan endapan kalkulus yang signifikan bukanlah hal
yang aneh. Selain itu, hasil psikologis perlu dipertimbangkan, terutama terkait dengan
kesulitan yang dilaporkan pasien dalam interaksi sosial mereka karena penampilan senyum
mereka yang tidak estetis. Manajemen klinis dapat bervariasi sesuai dengan jenis dan
tingkat keparahan penyakit, usia pasien, serta status sosial ekonomi mereka. Untuk alasan
ini, berbagai kemungkinan dan perawatan yang berbeda untuk restorasi gigi pasien yang
terkena AI telah dilaporkan dalam literatur. Berkenaan dengan kemungkinan perawatan
yang terkait dengan kasus klinis yang dilaporkan di sini, terapi bervariasi dari pendekatan
konservatif hingga prostetik [11]. Secara khusus, perawatan konservatif pada gigi yang
terkena dapat digunakan selama masa kanak-kanak, sebagai perawatan transisi, tetapi tidak
dapat digunakan untuk waktu yang lebih lama karena tidak memenuhi kebutuhan estetik dan
tidak akan mencegah abrasi permukaan oklusal posterior dari waktu ke waktu. kehilangan
dimensi vertikal. Strategi pencegahan yang dijelaskan dalam laporan kasus ini cukup
sederhana. Pada gigi anterior, komposit langsung memiliki keuntungan yaitu dapat dimulai
segera setelah gigi erupsi cukup dan ditambahkan saat erupsi lebih lanjut terjadi. Namun,
anak dan orang tua harus diperingatkan bahwa dengan berlanjutnya erupsi dan maturasi
gingiva, margin dari setiap restorasi akan terlihat dan perawatan tambahan akan diperlukan,
pada interval tertentu, untuk mempertahankan estetika yang baik [12]. Di daerah posterior,
restorasi Preformed Metal Crowns (PMCs) ditempatkan pada permukaan oklusal gigi molar
sulung. Pemisah ortodontik antara geraham akan membantu penempatan mahkota [8].
Tidak diperlukan preparasi gigi untuk melakukan perawatan ini, dengan asumsi gigi-geligi
tersebut bebas karies. Dalam kecemasan atau kompromi anak kecil mungkin diperlukan,
dalam hal ini; geraham sulung kedua dianggap sebagai prioritas yang lebih tinggi untuk
mempertahankan oklusi dan menempatkan veneer estetika pada gigi anterior dapat
digunakan sebagai aklimatisasi dan membantu memotivasi anak dan keluarga [13-21].
Namun, selalu ada risiko bahwa anak mungkin tidak kembali karena keluhan utama mereka
mungkin berkaitan dengan estetika. Seperti semua prosedur gigi, tindak lanjut sangat
penting. Pasien harus diperiksa pada 3, 6 dan 12 bulan dan setiap tahun pada gigi
bercampur dan permanen. Estetika dan status periodontal harus dikonfirmasi baik secara
klinis dan radiografi pada kunjungan kontrol ini. Dalam kasus ini setelah 18 bulan,
pemeriksaan klinis dan sinar-X menunjukkan hasil estetika dan fungsional yang memuaskan
dan keadaan kesehatan periodontal yang baik (Gambar 2 dan 3). 

Kesimpulan 
Gangguan perkembangan seperti amelogenesis imperfecta tidak hanya mengganggu fungsi
dan estetika tetapi juga memiliki efek psikologis yang mendalam pada harga diri dan
kepercayaan diri pasien terutama pada masa kanak-kanak. Strategi pencegahan dini sangat
penting untuk mengurangi sensitivitas, melindungi struktur gigi, mencegah karies, gangguan
oklusal dan penyakit periodontal.

Jurnal 2

Laporan Kasus Penatalaksanaan Amelogenesis Imperfecta pada Anak: Dua Laporan Kasus

Abstrak: 
Amelogenesis Imperfecta (AI) didefinisikan sebagai gangguan pembentukan email karena
pewarisan genetik. Untuk mencegah malfungsi sistem pengunyahan dan penampilan yang
tidak estetis, berbagai pilihan perawatan dijelaskan. Sementara restorasi dengan kompomer
di regio anterior dan mahkota stainless steel di regio posterior direkomendasikan untuk gigi
sulung, tantangan saat merawat cacat struktural seperti itu pada gigi campuran atau
permanen adalah perubahan gigi dan pertumbuhan rahang, yang hanya memungkinkan
restorasi sementara. Tujuan dari laporan kasus ini adalah untuk mendemonstrasikan
rehabilitasi rongga mulut dari gigi bercampur menjadi gigi permanen. Gigi pasien berusia 7
tahun dengan AI tipe I dan pasien berusia 12 tahun dengan AI tipe II direstorasi dengan
anestesi umum untuk meningkatkan estetika yang buruk dan meningkatkan dimensi vertikal,
yang terkait dengan masalah kepercayaan diri dan penurunan kualitas hidup kesehatan
mulut. Kedua kasus ini menunjukkan kompleksitas perawatan gigi untuk anomali struktural
yang berasal dari genetik dan tantangan dalam merehabilitasi fase gigi yang berbeda. 

Kata kunci: amelogenesis imperfekta; kedokteran gigi anak; perawatan gigi; konsep terapi

1. Pendahuluan 
Amelogenesis imperfecta (AI) digambarkan sebagai defek umum pada pembentukan email
pada gigi sulung dan permanen karena kelainan genetik. Malformasi gigi yang diturunkan
dapat berupa x-linked, autosomal dominan, autosomal resesif, atau sporadis. Secara
khusus, mutasi atau perubahan ekspresi gen enamelin (ENAM), amelogenin (AMEL),
matrixmetalloproteinaise-20 (MMP20), kallikrein-4 (KLK4), dan FAM83H dikaitkan dengan
malfungsi protein pembentuk email [1]. Hubungan dengan gangguan umum atau sistematik
belum dilaporkan. Manifestasi klinisnya meliputi empat jenis AI [2]. Fenotipe yang paling
umum adalah tipe I, ditandai dengan struktur hipoplastik dengan jumlah enamel yang
berkurang. Gigi menunjukkan berkurangnya ketebalan email, permukaan kasar, dan
berbagai ekstensi cacat (Gambar 1) [3]. Tipe II, yang disebut hipomaturasi, menunjukkan
email berbintik-bintik dan lebih lembut karena maturasi protein yang rusak di dalam matriks
email. Selain itu, chipping email dari dentin dapat ditemukan (Gambar 2) [1]. Pada AI tipe II,
ketebalan email normal. Fase sekresi ameloblas berlangsung seperti biasa, tetapi pada fase
maturasi, reabsorpsi normal protein matriks email yang disekresikan tidak terjadi.
Selanjutnya, proporsi bahan organik yang sangat tinggi tetap berada di email [4]. Tipe III
(hipokalsifikasi) berhubungan dengan defek pada kalsifikasi dan muncul pada email dengan
ketebalan normal pada saat erupsi. Karena mineralisasi yang buruk, enamel cepat aus dan
sinar-X menunjukkan opasitas yang lebih sedikit. Tipe IV bermanifestasi sebagai
penampilan campuran hipoplastisitas-hipomaturasi dikombinasikan dengan taurodontisme.

Karena struktur hipersensitivitas email, akumulasi plak dan estetika yang buruk dilaporkan
[6]. Untuk mencegah karies gigi, inflamasi gingiva, gigitan terbuka, atau hilangnya dimensi
vertikal, perawatan pasien interdisipliner direkomendasikan. Secara khusus, perawatan
konservatif atau prostetik dan ortodontik sangat penting untuk keberhasilan rehabilitasi
mulut. Berbagai pilihan pengobatan telah dijelaskan tergantung pada usia pasien dan
kondisi sosial ekonomi dan tingkat keparahan malformasi [7]. Sementara mahkota stainless
steel, mahkota strip, dan restorasi kompomer umum terjadi pada gigi sulung, tantangan
pada gigi campuran dan permanen pada remaja adalah perawatan gigi selama
pertumbuhan [8]. Sementara mahkota dan veneer keramik lebih disukai untuk orang
dewasa, komposit CAD/CAM menawarkan peluang untuk restorasi berkualitas tinggi pada
anak-anak remaja. Keuntungan dari pendekatan ini adalah waktu kursi yang lebih sedikit
dan kemungkinan perbaikan intraoral dalam kasus fraktur material. Selain komplikasi mulut
akibat cacat genetik pada email, estetika yang buruk juga dapat dikaitkan dengan masalah
kepercayaan diri dan penurunan kualitas hidup terkait kesehatan mulut [9,10]. Tujuan dari
makalah ini adalah untuk melaporkan pengelolaan pasien AI dari gigi bercampur pada masa
kanak-kanak hingga gigi permanen pada masa dewasa awal dengan menghadirkan dua
pasien, berusia 7 dan 12 tahun. Untuk tujuan ini, perbedaan antara terapi pengisian
langsung dikombinasikan dengan mahkota prefabrikasi pada gigi campuran dan restorasi
tidak langsung pada gigi permanen dibandingkan, dan pasien ditindaklanjuti pada 3 dan 6
bulan.

2. Laporan Kasus 
2.1. Laporan Kasus 1: Gigi Campuran Seorang gadis 7 tahun dirujuk ke poliklinik anak kami
karena masalah estetika dan gigi sensitif dengan rasa sakit. Sang ibu merasa sangat
terpengaruh dalam kehidupan sosialnya dengan masalah struktural putrinya, karena anak itu
diejek oleh anak-anak lain di sekolah karena giginya. Riwayat keluarga tidak menunjukkan
kelainan; tidak ada orang tua yang memiliki anomali struktur gigi fenotipik. Pemeriksaan
klinis menunjukkan gigi hipomineralisasi tipe I AI. Pemeriksaan oral menunjukkan email
yang mudah terkelupas dikombinasikan dengan berkurangnya ketebalan email, permukaan
kasar, dan berbagai perluasan kehilangan struktural. Cacat pada pembentukan matriks
email menunjukkan email yang berlubang dan beralur, terutama pada gigi geraham depan
dan geraham permanen pertama rahang atas dan bawah. Selain itu, bagian depan rahang
atas dan rahang bawah jelas terpisah. Kebersihan mulut pasien tidak memadai karena
hipersensitivitas dan struktur permukaan gigi. Radiografi panoramik menunjukkan hilangnya
email (Gambar 3). Keausan gigi dapat dideteksi (Gambar 4). Lesi karies di regio 64 dapat
didiagnosis.

Gambar 5. Seorang pasien 7 tahun dengan AI tipe I. (a-f) Situasi pra operasi dengan
beberapa cacat substansi pada semua gigi; (c) setelah aplikasi pernis fluoride. (g-j) Hasil
pascaoperasi. Bedah mulut dilakukan dengan anestesi umum, dengan mahkota baja tahan
karat diterapkan pada gigi geraham sulung kedua dan bahan pengisi perekat pada gigi
geraham sulung pertama, geraham pertama dan gigi anterior. 

Karena cakupan perawatan yang luas, pasien menjalani rehabilitasi komprehensif, yang
dilakukan dengan anestesi umum karena usia dan kecemasannya. Pembentukan perekat
dan mahkota baja tahan karat menstabilkan dimensi vertikal. Mahkota baja tahan karat
(3M™, Neuss, Jerman) diaplikasikan pada geraham sulung kedua; setelah persiapan
tangensial, adaptasi, dan pengendalian "efek jepret", mahkota logam disemen dengan
semen ionomer kaca (Ketac™ Cem Aplicap™, 3M™, Neuss, Jerman). Gigi geraham sulung
pertama direkonstruksi menggunakan sistem perekat all-in-one (Scotchbond™ Universal,
3M™, Neuss, Jerman) dan kompomer (Dyract®, Dentsply Sirona, Bensheim, Jerman),
kecuali gigi 64, yang rusak parah dan telah untuk diekstraksi. Molar permanen dan gigi
anterior ditutupi dengan bahan pengisi komposit langsung (Gambar 5e-h). Tanpa
menghilangkan email yang cacat, etsa dengan asam fosfat 34% (Scotchbond™ Etchant,
3M™, Neuss, Jerman) dilakukan selama 60 detik, diikuti dengan pembilasan dan
pengeringan. Setelah pengikatan (Scotchbond™ Universal, 3M™, Neuss, Jerman),
komposit aliran (Venus® Diamond Flow A2, Kulzer, Hanau, Jerman) langsung diterapkan,
dan kemudian, komposit (Venus® Diamond A2, Kulzer, Hanau, Jerman ) diterapkan.
Setelah rehabilitasi, pasien dievaluasi kembali setelah 3 bulan. Tindak lanjut 6 bulan
kemudian menunjukkan hasil estetika dan fungsional yang memuaskan. Karena tidak ada
penyempitan ruang di wilayah 74, kami tidak perlu membuat space maintainer (Gambar 6).

2. Laporan Kasus: Gigi Permanen 

Seorang pasien berusia 12 tahun datang ke poliklinik kami karena estetika giginya yang
kurang menarik akibat AI tipe II. Selain perubahan warna pada semua gigi permanen,
hilangnya dimensi vertikal dan celah pada gigi-geligi sangat mengesankan (Gambar 7). Gigi
geraham 12 tahun belum (sepenuhnya) erupsi ke dalam rongga mulut. Selain AI, pasien
mengalami penyakit jantung dan defisiensi imun. Karena dia adalah anak angkat, riwayat
keluarganya tidak tersedia. 

Karena kebutuhan yang kuat untuk perbaikan estetika dan penyakit umum yang terkait,
diputuskan untuk melakukan rehabilitasi semua-komposit. Dalam pendekatan langsung ini,
restorasi komposit resin digunakan untuk pengobatan transisi AI hipomatur. 
Pertama, impresi maksila dan mandibula dengan bahan A-silikon (Panasil® Putty Fast,
Kettenbach, Jerman) dilakukan melalui advance chairside. Karena ruang rahang atas dan
bawah yang cukup, tidak perlu persiapan. Mahkota komposit penuh dibangun pada model
plester setelah artikulasi menurut nilai rata-rata oleh teknisi gigi. Penentuan hubungan
rahang tidak dapat dilakukan karena kepatuhan pasien yang tidak mencukupi. Karena fitur
khusus ini, harus ditunjukkan, dalam hal ini, bahwa adaptasi terhadap postur mandibula
yang baru akan diperlukan setelah insersi. Orang tua diberitahu tentang hal ini secara rinci.
Di bawah anestesi umum, restorasi dicoba dan disemen dengan semen resin dualcuring
(Variolink® Esthetic, Ivoclar™ Vivadent™, Ellwangen, Jerman) menggunakan Monobond®
Plus dan Adhese® Universal VivaPen® (Ivoclar™ Vivadent™, Ellwangen, Jerman). Oklusi
sedikit dinaikkan untuk memberikan ruang yang cukup untuk rekonstruksi restoratif ini.
Penyegelan celah (Helioseal®, Ivoclar™ Vivadent™, Ellwangen, Jerman) dilakukan pada
geraham permanen kedua, dan mahkota baja tahan karat (3M™, Neuss, Jerman)
ditempatkan pada semua geraham permanen pertama dan disemen dengan semen ionomer
kaca (Ketac ™ Cem Aplicap™, 3M™, Neuss, Jerman) (Gambar 8). (a) Gambar 7. Seorang
pasien berusia 12 tahun menunjukkan tanda-tanda klinis AI tipe II: (a,b); gigi atas (c) gigi
depan. Selain warna kuning, celah antar gigi juga dominan. Karena kebutuhan yang kuat
untuk perbaikan estetika dan penyakit umum yang terkait, diputuskan untuk melakukan
rehabilitasi semua-komposit. Dalam pendekatan langsung ini, restorasi komposit resin
digunakan untuk pengobatan transisi AI hipomatur. Pertama, impresi maksila dan mandibula
dengan bahan A-silikon (Panasil® Putty Fast, Kettenbach, Jerman) dilakukan melalui
advance chairside. Karena ruang rahang atas dan bawah yang cukup, tidak perlu persiapan.
Mahkota komposit penuh dibangun pada model plester setelah artikulasi menurut nilai rata-
rata oleh teknisi gigi. Penentuan hubungan rahang tidak dapat dilakukan karena kepatuhan
pasien yang tidak mencukupi. Karena fitur khusus ini, harus ditunjukkan, dalam hal ini,
bahwa adaptasi terhadap postur mandibula yang baru akan diperlukan setelah insersi.
Orang tua diberitahu tentang hal ini secara rinci. Di bawah anestesi umum, restorasi dicoba
dan disemen dengan semen resin dualcuring (Variolink® Esthetic, Ivoclar™ Vivadent™,
Ellwangen, Jerman) menggunakan Monobond® Plus dan Adhese® Universal VivaPen®
(Ivoclar™ Vivadent™, Ellwangen, Jerman). Oklusi sedikit dinaikkan untuk memberikan
ruang yang cukup untuk rekonstruksi restoratif ini. Penyegelan celah (Helioseal®, Ivoclar™
Vivadent™, Ellwangen, Jerman) dilakukan pada geraham permanen kedua, dan mahkota
baja tahan karat (3M™, Neuss, Jerman) ditempatkan pada semua geraham permanen
pertama dan disemen dengan semen ionomer kaca (Ketac ™ Cem Aplicap™, 3M™, Neuss,
Jerman) (Gambar 8)
Gambar 8. Seorang pasien berusia 12 tahun dengan AI tipe II: (a) gigi atas; (b) gigi bawah.
Bedah mulut dilakukan dengan anestesi umum menggunakan restorasi komposit tidak
langsung dan mahkota stainless steel. 

Tindak lanjut tiga bulan direkomendasikan untuk mengidentifikasi dan memperbaiki

kemungkinan cacat pada tahap awal. Dalam kasus kami, pasien beradaptasi dengan
perawatan mahkota penuh dengan sangat baik dan tidak memiliki gejala pada sendi
temporomandibular setelah tindak lanjut dalam waktu 6 bulan. 

3. Diskusi 
Rehabilitasi pasien dengan AI merupakan tantangan baik dari sudut pandang fungsional
maupun estetika. Kompleksitas penyakit memerlukan pendekatan interdisipliner untuk
mencapai hasil pengobatan yang optimal. Beberapa pilihan pengobatan telah diusulkan.
Baru-baru ini, penggunaan restorasi berikat telah mendapatkan popularitas karena banyak
keuntungan dari bahan-bahan ini, termasuk estetika yang sangat baik, pendekatan
konservatif, dan keausan yang lebih baik. Rehabilitasi gigi adalah salah satu bagian penting
dari peningkatan kualitas hidup terkait kesehatan mulut untuk anak-anak dengan cacat
struktur umum. Tujuan utama perawatan gigi pasien dengan kelainan struktural herediter
adalah untuk mencegah kerusakan karies di dekatnya [6]. Selain itu, dokter gigi harus
menangkal abrasi mahkota klinis dengan melakukan perawatan dini untuk mencegah
kehilangan dimensi dan kehilangan gigi [3]. Dalam setiap kasus, usia pasien harus
dipertimbangkan dalam perencanaan perawatan. Dalam kasus kami, rehabilitasi estetika
sangat penting bagi kedua pasien. Menurut Toupenay et al., tidak ada kesepakatan
mengenai protokol terapi kecuali waktunya: perawatan harus dimulai sedini mungkin untuk
mencegah sensitivitas gigi dan kehilangan email [3]. Sementara mahkota stainless steel,
mahkota strip, dan restorasi kompomer umum terjadi pada gigi sulung, pertumbuhan rahang
dan perubahan gigi menghadirkan tantangan dalam hal pilihan perawatan pada gigi
campuran dan permanen. Oleh karena itu, spektrum penuh bahan gigi harus habis selama
perkembangan remaja muda. Secara khusus, gigi sulung dan campuran hanya
memungkinkan terapi sementara: semen ionomer kaca konvensional/resin,
kompomer/komposit, strip crown, preformed metal, atau mahkota sewarna gigi [11]. Dalam
kasus pertama kami, kami terutama memilih bahan pengisi perekat langsung untuk
pembentukan gigi karena kehilangan substansi yang kecil. Biasanya untuk AI tipe I bahwa
email yang mengalami malformasi memiliki karakteristik yang sama atau identik dengan
email yang terbentuk secara teratur [1]. Untuk terapi perekat, ini berarti bahwa pola
pengetsaan yang normal dapat diharapkan dan sistem perekat yang digunakan akan
bekerja secara identik dengan enamel yang terbentuk secara fisiologis. Oleh karena itu,
tidak perlu menghilangkan enamel sebagian atau seluruhnya dalam kasus ini. Terutama
pada pasien yang lebih muda dengan gigi yang baru saja erupsi, dapat bermanfaat bagi
praktisi dan pasien untuk dapat merestorasinya secara noninvasif namun tetap secara
fungsional dan estetis. Semen ionomer kaca konvensional atau berbasis resin tidak akan
seperti Gambar 8. Seorang pasien berusia 12 tahun dengan AI tipe II: (a) gigi atas; (b) gigi
bawah. Bedah mulut dilakukan dengan anestesi umum menggunakan restorasi komposit
tidak langsung dan mahkota stainless steel. Tindak lanjut tiga bulan direkomendasikan untuk
mengidentifikasi dan memperbaiki kemungkinan cacat pada tahap awal. Dalam kasus kami,
pasien beradaptasi dengan perawatan mahkota penuh dengan sangat baik dan tidak
memiliki gejala pada sendi temporomandibular setelah tindak lanjut dalam waktu 6 bulan. 3.
Diskusi Rehabilitasi pasien dengan AI merupakan tantangan baik dari sudut pandang
fungsional maupun estetika. Kompleksitas penyakit memerlukan pendekatan interdisipliner
untuk mencapai hasil pengobatan yang optimal. Beberapa pilihan pengobatan telah
diusulkan. Baru-baru ini, penggunaan restorasi berikat telah mendapatkan popularitas
karena banyak keuntungan dari bahan-bahan ini, termasuk estetika yang sangat baik,
pendekatan konservatif, dan keausan yang lebih baik. Rehabilitasi gigi adalah salah satu
bagian penting dari peningkatan kualitas hidup terkait kesehatan mulut untuk anak-anak
dengan cacat struktur umum. Tujuan utama perawatan gigi pasien dengan kelainan
struktural herediter adalah untuk mencegah kerusakan karies di dekatnya [6]. Selain itu,
dokter gigi harus menangkal abrasi mahkota klinis dengan melakukan perawatan dini untuk
mencegah kehilangan dimensi dan kehilangan gigi [3]. Dalam setiap kasus, usia pasien
harus dipertimbangkan dalam perencanaan perawatan. Dalam kasus kami, rehabilitasi
estetika sangat penting bagi kedua pasien. Menurut Toupenay et al., tidak ada kesepakatan
mengenai protokol terapi kecuali waktunya: perawatan harus dimulai sedini mungkin untuk
mencegah sensitivitas gigi dan kehilangan email [3]. Sementara mahkota stainless steel,
mahkota strip, dan restorasi kompomer umum terjadi pada gigi sulung, pertumbuhan rahang
dan perubahan gigi menghadirkan tantangan dalam hal pilihan perawatan pada gigi
campuran dan permanen. Oleh karena itu, spektrum penuh bahan gigi harus habis selama
perkembangan remaja muda. Secara khusus, gigi sulung dan campuran hanya
memungkinkan terapi sementara: semen ionomer kaca konvensional/resin,
kompomer/komposit, strip crown, preformed metal, atau mahkota sewarna gigi [11]. Dalam
kasus pertama kami, kami terutama memilih bahan pengisi perekat langsung untuk
pembentukan gigi karena kehilangan substansi yang kecil. Biasanya untuk AI tipe I bahwa
email yang mengalami malformasi memiliki karakteristik yang sama atau identik dengan
email yang terbentuk secara teratur [1]. Untuk terapi perekat, ini berarti bahwa pola
pengetsaan yang normal dapat diharapkan dan sistem perekat yang digunakan akan
bekerja secara identik dengan enamel yang terbentuk secara fisiologis. Oleh karena itu,
tidak perlu menghilangkan enamel sebagian atau seluruhnya dalam kasus ini. Terutama
pada pasien yang lebih muda dengan gigi yang baru saja erupsi, dapat bermanfaat bagi
praktisi dan pasien untuk dapat merestorasinya secara noninvasif namun tetap secara
fungsional dan estetis. Semen ionomer kaca konvensional atau berbasis resin tidak akan
cocok karena kekuatan lentur dan ketahanan aus yang lebih rendah. Sifat-sifat ini
memungkinkan bahan untuk digunakan sementara di kursi, tetapi tidak boleh diterapkan
dalam kondisi optimal saat menggunakan anestesi umum [12]. Pengembangan kompomer
(komposit termodifikasi asam poliakrilat/polikarboksilat) menggabungkan keunggulan semen
ionomer kaca (aplikasi mudah) dan komposit (estetika). Saat ini, kompomer (misalnya,
Dyract®) adalah pilihan pertama untuk memulihkan gigi sulung. Sebaliknya, komposit harus
digunakan sebagai bahan pengisi jangka panjang pada gigi permanen karena ketahanan
aus yang lebih tinggi dan kekuatan tekan, lentur, dan tariknya [13]. Hanya geraham sulung
kedua yang direstorasi dengan mahkota baja tahan karat untuk memperbaiki cacat
melingkar dalam kasus ini. Kelebihan mahkota logam adalah adaptasi yang mudah,
preparasi yang lembut, dan penanganan yang hemat waktu [14]. Mahkota keramik
preformed untuk gigi geraham dan gigi seri membutuhkan persiapan yang ketat dan
melibatkan abrasi antagonis yang tinggi [15]. Dalam tindak lanjut, kami tidak dapat
menemukan kehilangan tambalan, yang juga diharapkan mengenai pola etsa, yang tidak
berbeda dengan email yang sehat. Untuk gigi permanen yang terkena, berbagai mahkota
penuh diindikasikan. Tergantung pada usia pasien, mahkota logam, komposit, dan keramik
sering digunakan. Sementara mahkota keramik individu dikontraindikasikan pada remaja
karena pertumbuhan rahang, komposit dapat memberikan restorasi sementara. Secara
khusus, komposit CAD/CAM berkinerja tinggi yang baru diperkenalkan memungkinkan
restorasi estetika gigi permanen yang cacat pada pasien muda [16]. Pasien dalam kasus
kedua kami menunjukkan kehilangan email yang parah pada gigi permanen dengan
kelebihan ruang di rahang atas dan bawah. Oleh karena itu, mahkota komposit tidak
langsung digunakan untuk membangun kembali dimensi vertikal. Kesan sebelumnya dan
kerjasama dengan teknisi gigi membuat rehabilitasi sistem mengunyah lebih mudah. Ruang
interdental dapat digunakan untuk menghindari penggilingan gigi. Proses preparasi gigi
dapat melindungi jaringan keras gigi. Penulis lain telah menjelaskan restorasi komposit
langsung dalam kombinasi dengan wax-up untuk memulihkan kasus yang kompleks [17].
Namun, perawatan ini sangat memakan waktu dan menuntut. Dalam kasus restorasi
adhesif, perlu dicatat bahwa pengkondisian normal (pola etsa, efektivitas sistem perekat)
tidak mungkin dilakukan pada email yang terkena, sehingga kegagalan dan kehilangan
restorasi yang sangat dini sering dicatat [18]. Selain itu, sisa email dapat terkelupas
berulang kali, sehingga gigi yang bersangkutan perlu direstorasi baru atau yang sudah ada
perlu diekspansi [4]. Umumnya, konsep terapi yang sukses didasarkan pada program
penarikan kembali dengan instruksi kebersihan mulut, motivasi ulang, dan aplikasi fluoride.
Dengan cara ini, lesi karies atau cacat restoratif dan gingivitis dapat dicegah. Keterbatasan
penelitian kami adalah bahwa sampai sekarang hanya ada tindak lanjut 6 bulan setelah
intervensi. Namun, karena kepatuhan orang tua terhadap janji tindak lanjut dianggap dapat
diandalkan, kami mengharapkan prognosis yang baik sehubungan dengan aspek-aspek
yang disebutkan di atas. Selain itu, penggunaan sikat gigi elektrik juga harus diperhatikan
terkait pelaksanaan praktik kebersihan mulut di rumah. Sebuah studi oleh Preda et al.
menunjukkan bahwa sikat gigi elektrik lebih unggul daripada sikat gigi manual dalam
menghilangkan plak. Oleh karena itu, kepala berosilasi atau aksi sonik harus
direkomendasikan untuk pasien dengan kondisi higienis yang sulit untuk menghindari
infiltrasi bakteri [19]. Karena kebutuhan perawatan yang ekstensif, tindakan perawatan yang
kompleks, dan sering kali kurangnya kerjasama yang berkaitan dengan usia, rehabilitasi
komprehensif dengan anestesi umum tidak dapat dihindari. Secara keseluruhan, pasien
melaporkan sensitivitas yang lebih rendah, kemampuan kebersihan mulut yang lebih baik,
dan kualitas hidup yang lebih baik. 

4. Kesimpulan 
Kasus-kasus yang dijelaskan dalam makalah ini menunjukkan kompleksitas perawatan gigi
dari anomali struktural yang berasal dari genetik. Pasien dengan kelainan struktural
herediter memerlukan perawatan gigi seumur hidup untuk mempertahankan hasil terapeutik.

Jurnal 3

Jembatan Hollywood untuk Estetika yang Ditingkatkan: Laporan Kasus

Abstrak 
Dokter gigi menghadapi tantangan besar dalam rehabilitasi estetik anak-anak ini yang telah
mengalami kehilangan banyak gigi setelah karies anak usia dini yang merajalela. Karies di
daerah mandibula jarang terjadi, solusi restoratif untuk gigi seri rahang bawah diperlukan.
Laporan kasus ini membahas tentang fabrikasi dan penempatan alat estetik anterior tipe
cekat untuk mandibula. Ini merupakan desain, dimana gigi molar kedua sulung mandibula
digunakan untuk menopang alat melalui pita dan kawat yang berisi gigi akrilik yang
dipangkas dengan bantalan flensa akrilik, di bagian anterior. Alat ini secara fungsional dan
estetis sesuai. 

Kata Kunci: Karies Anak Usia Dini, Gigi Primer, Restorasi Anterior, Estetika, Alat Fungsi
Tetap 

I. Pendahuluan 
Karies gigi adalah kerusakan lokal dari jaringan keras gigi yang rentan oleh produk samping
asam dari fermentasi bakteri dari karbohidrat makanan. Kondisi ini mengacu pada rangkaian
penyakit dengan tingkat keparahan yang meningkat dan kerusakan gigi yang berkisar dari
perubahan klinis di bawah permukaan hingga lesi dengan keterlibatan dentin baik dengan
permukaan utuh atau kavitasi.1 Dalam praktik kedokteran gigi anak, lesi yang paling umum
pada gigi anterior adalah karena karies anak usia dini. Ini adalah pola karies yang unik pada
anak-anak yang sangat kecil karena kebiasaan makan dan makan yang berkepanjangan
atau tidak tepat. Penurunan sekresi saliva saat tidur, pengabaian pembersihan gigi ditambah
dengan menyusui nokturnal yang tidak dibatasi meningkatkan risiko terkena karies. Lesi ini
terjadi mulai dari permukaan labial semua gigi anterior, dan berkembang dengan cepat
sebagai demineralisasi difus yang menyebabkan kerusakan besar pada semua gigi sulung
anterior. Kehilangan gigi anterior pada anak berdampak luas pada jiwa anak. Ketika gigi ini
hilang, penggantian, dan manajemen prostetik sangat penting untuk mengembalikan semua
fungsi termasuk estetika anak. Penggantian harus sedemikian rupa sehingga tidak
mengganggu proses erupsi penerus yang mendasarinya. Berbagai pilihan estetik tersedia
termasuk gigi tiruan sebagian lepasan atau cekat.2 

II. Laporan Kasus 

Seorang anak laki-laki berusia 4- tahun datang ke Departemen Pedodontik dan Kedokteran
Gigi Preventif dengan keluhan utama nyeri pada regio gigi belakang bawah kiri selama 10
hari terakhir. Orang tua lebih memperhatikan estetika anak, dan mereka menginginkan
penggantian anestesi pada gigi anterior. Pemeriksaan intraoral ditemukan karies pada 51,
52, 53, 54, 61, 63, 64, 71, 72, 73, 74, 75, 81, 82, 83, 84, 85 dengan abses berhubungan
dengan 75. Terdapat destruksi berat mahkota anterior mandibula [Gambar 1- 3].

Evaluasi radiografi Radiografi 

periapikal intraoral mengungkapkan lesi karies yang dalam sehubungan dengan 54, 74, 75.
Terapi pulpa direncanakan untuk 54, 75 diikuti oleh mahkota stainless steel (SSC) di 54 dan
restorasi komposit di 75. Pulpotomi direncanakan untuk 74 diikuti oleh SSC. Tunggul akar
dalam kaitannya dengan 71, 72, 73, 81, 82, 83 direncanakan untuk terapi pulpa dan
mengikuti restorasi GIC untuk bertindak sebagai space maintainer alami. Restorasi cakupan
penuh direncanakan untuk 84 untuk mengembalikan struktur gigi. 

Jembatan Hollywood 
Restorasi komposit dilakukan pada 51, 52, 53, 55, 61 dan 63. 54, 74 menerima SSC setelah
pulpektomi. 84 menerima restorasi full coverage (SSC) untuk karies multipermukaan.
Diputuskan untuk merehabilitasi gigi yang hilang secara estetik dengan retainer estetik
anterior cekat yang dikenal sebagai jembatan Hollywood. Pita diadaptasikan pada gigi
geraham sulung kedua rahang bawah dan cetakan sulung dibuat dengan bahan hidrokoloid
ireversibel - Alginat. Kawat baja tahan karat kaku 19 gauge dipasang pada permukaan
lingual model mandibula dan disolder ke pita. Pembuatan gigi akrilik menggunakan cetakan
gigi sulung. Gigi ditempatkan langsung pada puncak alveolar dengan ekstensi komponen
akrilik berwarna gingiva ke dalam vestibulum labial dan lingual. Jembatan itu kemudian
dicoba dan disemen ke geraham kedua sulung. Jembatan Hollywood ini berfungsi baik
untuk rehabilitasi estetika maupun pemeliharaan ruang [Gambar 4-6]. Panggilan pertama
dilakukan setelah 24 jam untuk memeriksa kenyamanan pasien. Orang tua disarankan
bahwa alat akan dilepas ketika anak berusia sekitar 6-7 tahun untuk memungkinkan erupsi
gigi seri permanen yang tidak terputus. Anak dan orang tua puas dengan penggantian gigi
yang hilang.

Diskusi 
Faktor terkuat untuk penempatan alat estetik anterior adalah keinginan orang tua.3 Tidak
ada bukti kuat yang menunjukkan bahwa kehilangan gigi insisivus dini akan menyebabkan
efek yang tidak diinginkan pada pertumbuhan dan perkembangan anak.3 Namun,
pertimbangan harus diberikan mengenai masalah bicara, inefisiensi pengunyahan,
kebiasaan mulut yang abnormal, penampilan yang tidak estetis, yang mengikuti hilangnya
gigi anterior pada usia dini. Pertimbangan lain adalah perkembangan bicara anak setelah
kehilangan struktur mahkota anterior primer. Bunyi yang paling sering salah adalah bunyi
labiolingual dan labiodental. Konsonan 'Th' adalah perwakilan dari kelompok suara
linguodental. Bunyi gigi dibuat dengan ujung lidah memanjang sedikit di antara gigi anterior
atas dan bawah. Perhatian utama adalah suara S, CH, J dan Z.4 Suara-suara ini
membutuhkan kontak dekat dari gigi atas dan bawah agar aliran udara dapat lewat. Hal ini
karena gigi insisivus rahang atas dan rahang bawah harus mendekati ujung ke ujung tetapi
tidak menyentuh dan kompensasi ucapan yang tidak tepat dapat berkembang jika gigi
hilang.5 Sebuah penelitian oleh Riekman dan Badrawy melaporkan bahwa hilangnya gigi
anterior sulung sebelum usia 3 tahun mengakibatkan dalam masalah bicara.6 Salah satu
alasan yang paling masuk akal dan valid untuk mengganti anterior yang hilang adalah untuk
mengembalikan penampilan estetika dan dengan demikian meningkatkan perkembangan
psikologis normal pada anak. Rehabilitasi mulut pada pasien muda dengan kehilangan gigi
tergantung pada usia, jumlah, kondisi gigi yang ada, dan kondisi pertumbuhan pasien.
Rehabilitasi dini sangat penting untuk mencegah hilangnya ruang, penampilan yang tidak
estetis dan perkembangan kebiasaan buruk pada anak-anak. Penempatan space maintainer
di regio anterior memerlukan perencanaan perawatan dan pengambilan keputusan yang
cermat. Berbagai modalitas perawatan termasuk fabrikasi prostesis, mempertahankan gigi
yang tersisa, akomodasi pertumbuhan, dan manajemen perkembangan dan perilaku untuk
tindak lanjut jangka panjang. Prostesis atau space maintainer dapat berupa yang tetap atau
yang dapat dilepas. Gigi tetap lebih disukai daripada yang dapat dilepas karena space
maintainer yang dapat dilepas menutupi area mukosa mulut yang luas yang menyebabkan
iritasi dan hasilnya sangat tergantung pada kerjasama pasien.7 Ketika mempertimbangkan
semua faktor, jika orang tua memiliki keinginan untuk mengganti gigi anterior anak yang
hilang , keinginan mereka tidak boleh putus asa. Alat ini menawarkan beberapa keuntungan
dalam hal estetika, pemulihan efisiensi pengunyahan dan bicara, dan pencegahan
perkembangan kebiasaan mulut yang abnormal. Kerugian utama adalah akumulasi sisa
makanan dan plak. Oleh karena itu, orang tua harus diinstruksikan untuk mengawasi
pemeliharaan kebersihan mulut yang tepat pada anak mereka. Makalah ini menawarkan
banyak pertimbangan bagi dokter gigi anak ketika mempertimbangkan penggantian gigi
anterior sulung yang hilang pada usia dini. 

IV. Kesimpulan 
Karies dini pada gigi anterior pada usia yang lebih muda dapat menyebabkan trauma
psikologis pada anak. Jadi, pemulihan estetika anterior dengan alat ini memberikan
peningkatan psikologis yang penting bagi anak dan orang tuanya. Selain meningkatkan
estetika wajah, ini membantu mengembangkan ekspresi yang tepat, mencegah munculnya
kebiasaan lisan yang tidak diinginkan, sehingga mendukung perkembangan suara anak
selama tahun-tahun fondasi.