NAMA OB KETERLAKSANAAN TANGGAL 2. BERILAH SKOR PADA KOLOM KRETERIA 3. TENTUKAN NILAINYA
KONDISI YG KETERLAKSANAAN KRETERIA
NO KEGIATAN DIHARAPKAN SUDAH BELUM A B C D 4 3 2 1 A MEMBERSIHKAN RUANGAN 1 Membersihkan sawang 2 Mengelap jendela 3 Mengelap pintu 4 Mengelap bad pasien Semua ruang 5 Menyapu lantai bersih dan rapi 6 Mengepel lantai dalam ruang 7 Mengganti linen 8 Mengganti lampu yang mati 9 Mencuci/mengganti cordin 10 Merapikan perabotan B MEMBERSIHKAN TOILET 1 Membersihkan Closet Semua toilet 2 Menguras bak mandi bersih, rapi dan 3 Mengisi bak mandi tak berbau 4 Merapikan prabotan 5 Mengganti perabot yang rusak C MEMBERSIHKAN LANTAI Semua lantai 1 Menyapu lantai bersih, rapi dan 2 Mengepel lantai tidak licin 3 Menata perabotan D MEMBERSIHKAN DAPUR 1 Mengelap perabot Dapur bersih dan 2 Menyapu lantai dapur tertata rapi 3 Mencuci alat rumah tangga 4 Menata perabotan E MENGELOLA HALAMAN 1 Menyapu halaman Halaman bersih, 2 Memelihara tanaman indah dan rapi 3 Mengatur parkir F MENGELOLA ALAT KEBERSIHAN Semua alat 1 Meletakkan alat kebersihan kebersihan bersih 2 Mencuci kain pel dan tertata pada 3 Meletakkan keset tempatnya 5 Mencuci tempat sampah G MENGELOLA SAMPAH/LIMBAH a. Sampah 1 Mengumpulkan sampah dibuang/ 2 Memisahkan sampah org/unorg dimasukkan ke 3 Membuang sampah Bak sampah 4 Mengumpulkan limbah padat b.Limbah padat 5 Menimbang limbah padat siap dimbil 6 Mengirim limbah padat petugas H Siap melakukan tugas tertentu OB sipa ditempat untuk kepentingan klinik selama jam kerja SKOR TIAP KRETERIA SKOR PEROLEHAN (A+B+C+D)