FORM DINAS LUAR

Nama :

Department / Bagian :

Tanggal :

Dengan ini mengajukan permohonan meninggalkan kantor untuk melakukan dinas luar kantor

untuk keperluan

dengan tempat tujuan ke

pada jam dan akan kembali pada jam

Pemohon Keputusan : Mengetahui :

*) Setuju / Tidak

Jam : Jam : Jam :

Tgl. : Tgl. : Tgl. :
Nama : Nama : Nama :
Spv / Head Dept./Div. General Affair HRD
 FORM DINAS LUAR KOTA
Nama :

Department / Bagian :

Tanggal :

Dengan ini mengajukan permohonan untuk melakukan dinas luar kota untuk keperluan :

selama hari. Sejak tanggal sampai

dengan tempat tujuan ke

dengan demikian mohon dept. / div. Terkait dapat mempersiapkan terkait perjalanan dinas tersebut.

Pemohon Keputusan : Mengetahui :

*) Setuju / Tidak

Jam : Jam : Jam :

Tgl. : Tgl. : Tgl. :
Nama : Nama : Nama :
Spv / Head Dept./Div. General Affair HRD
 FORM PENGAJUAN ANGGARAN D
LUAR KOTA
Nama :

Department / Bagian :

Tujuan :

Tanggal : sampai dengan

Dengan ini mengajukan permohonan anggaran untuk melakukan dinas luar kota dengan rincian sebagai berikut :
Satuan harga
No. Item Anggaran Total
Qty Satuan @

Pemohon Keputusan : Mengetahui : Mengetahui & Menyet

*) Setuju / Tidak *) Setuju / Tidak

Jam : Jam : Jam :

Tgl. : Tgl. : Tgl. : Jam :
Nama : Nama : Nama : Tgl. :
General Affair Head of GA Finance HRD Management / Operational
 GARAN DINAS
A

Note

ngetahui & Menyetujui

ment / Operational Director

 No Form :

FORM BIAYA BAHAN BAKAR

Nama :

Department / Bagian :

Tujuan :

Tanggal :

Dengan ini mengajukan permohonan anggaran biaya bahan bakar sebesar Rp

Keputusan :
Pemohon

*) Setuju / Tidak *) Setuju / Tidak

Jam : Jam :
Tgl. : Tgl. :
Nama : Nama :
Spv / Head Dept./Div. General Affair
NOTE

No Form :

FORM BIAYA BAHAN BAKAR

Nama :

Department / Bagian :

Tujuan :

Tanggal :

Dengan ini mengajukan permohonan anggaran biaya bahan bakar sebesar Rp

Keputusan :
Pemohon

*) Setuju / Tidak *) Setuju / Tidak

Jam : Jam :

Tgl. : Tgl. :

Nama : Nama :
Spv / Head Dept./Div. General Affair
NOTE
 FORM PENGAJUAN ATK

Nama :

Department / Bagian :

Tanggal :

Dengan ini mengajukan permohonan anggaran untuk alat tulis kantor dengan rincian sebagai berikut :
Satuan harga
No. Item Anggaran Total Note
Qty Satuan @

Pemohon Keputusan : Mengetahui

*) Setuju / Tidak

Jam : Jam :
Tgl. : Tgl. :
Nama : Nama :
Spv / Head Dept./Div. General Affair
NOTE
 FORM PEMBELIAN BARANG

Nama : MUHAMMAD ARIF RAHMAN HAKIM

Department / Bagian : GENERAL AFFAIR

Tanggal : 28/4/2018

Dengan ini mengajukan permohonan anggaran untuk pembelian barang dengan rincian sebagai berikut :
Satuan harga
No. Item Anggaran Total Note
Qty Satuan @

2 Kotak Rp 100,000 Rp 200,000

1 Cetak Kartu Nama
11 Pcs Rp 5,000 Rp 55,000
2 Tali Id Card
1 Pcs Rp 15,000 Rp 15,000
3 Sticky Note
2 Pcs Rp 20,000 Rp 40,000
4 Box File

10

11

12

13
Rp 310,000
Grand Total
Pemohon Keputusan : Mengetahui

*) Setuju / Tidak

iim Jam :
Jam :
Tgl. : Tgl. :
Nama : Nama :
General Affair Management Director Purchasing
 FORM PEMBELIAN PULSA
Nama :

Department / Bagian :

Tujuan :

Tanggal :

Dengan ini mengajukan permohonan anggaran biaya pembelian pulsa sebesar Rp

Pemohon Keputusan :

*) Setuju / Tidak

Jam :
Tgl. :
Nama :
General Affair
NOTE
 FORM PENGAJUAN PETI KAS
Nama : Teguh Ghifari

Department / Bagian : General Affair

Tanggal :

Dengan ini mengajukan permohonan anggaran peti kas selama satu minggu Rp200,000.00

Pemohon Keputusan :

*) Setuju / Tidak

Jam :

Tgl. :
Teguh Ghifari Nama :
General Affair Finance
NOTE
 FORM SERAH TERIMA
Dengan ini telah MEMBERIKAN Dengan ini telah MENERIMA

Tgl Tgl