CHECKLIST INSPEKSI HARIAN KENDARAAN/ AMBULANCE

RUMAH SAKIT ISLAM ASY-SYIFAA BANDAR JAYA

DATA KENDARAAN INSPEKTOR

JENIS/ MERK : NAMA :
NO.POL : TANGGAL DAN JAM INSPEKSI:

NO PEMERIKSAAN CHECKLIST KETERANGAN

.
1 OLI MESIN
2 OLI REM
3 KOPLING
4 AIR RADIATOR
5 AIR AKI
6 KARBURATOR
7 AC
8 WIPER
9 TALI KIPAS/ FAN BELT
10 LAMPU
BESAR
KECIL
SEIN
11 SURAT KENDARAAN
12 PEMANASAN
13 TEKANAN ANGIN BAN TEKAN KIRI KAN
AN AN
DEPAN
BELAKA
NG
BAN
SERP
14 BBM

15 KEBERSIHAN/ CUCI
16 TABUNG OKSIGEN
17 ROTATOR AMBULANCE
18 SIRINE AMBULANCE
19 BRANKAR

MENGETAHUI KOORDINATOR KENDARAAN

(A. JAMIL)