Anda di halaman 1dari 15

JADWAL PEMERIKSAAN HARIAN HYDRANT

BULAN : FEBRUARI TAHUN : 2018


Kondisi Alat Paraf
NO Hari Tanggal Keterangan
Baik Tidak Petugas Pengawas
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
KET : √ : Baik X : Rusak Palembang 2018

Umum Perlengkapan
Dan Rumah Tangga Penanggung jawab IPSRS
Mengetahui
Ka.sub.Bag Tata Usaha
Makmun Rasyid.SE Riyanto
Nip.197510 1993 1 001
dr. Samsul
Nip.19621128 198910 1 001
JADWAL PEMERIKSAAN HARIAN GENSET

BULAN : TAHUN : 2018


Kondisi Alat Petugas
NO Hari Tanggal Keterangan
Baik Tidak Nama TTD
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

KET : √ : Baik X : Rusak Palembang, 2018

Umum Perlengkapan Penanggung jawab IPSRS


Dan Rumah Tangga
Mengetahui
Ka.sub.Bag Tata Usaha
Makmun Rasyid.SE Riyanto
Nip.197510 1993 1 001
dr. Samsul
Nip.19621128 198910 1 001
JADWAL PENGGANTIAN AC CHILLER

TAHUN : 2018

NO TANGGAL HARI POMPA I POMPA II KETERANGAN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
KETERANGAN :
√ : Pompa Nyala Palembang, 2018
X : Pompa Mat
Yang Memeriksa
Unit IPSRS RSKM

Riyanto
JADWAL PEMERIKSAAN HARIAN COMPRESSOR

BULAN : FEBRUARI TAHUN : 2018


Kondisi Alat Petugas
NO Hari Tanggal Keterangan
Baik Tidak Nama TTD
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

KET : √ : Baik X : Rusak Palembang, 2018

Umum Perlengkapan Penanggung jawab IPSRS


Dan Rumah Tangga
Mengetahui
Ka.sub.Bag Tata Usaha
Makmun Rasyid.SE Riyanto
Nip.197510 1993 1 001
dr. Samsul
Nip.19621128 198910 1 001
JADWAL PEMERIKSAAN HARIAN LIFT

BULAN : TAHUN : 2017

NO Hari Tanggal Panel Listrik Keterangan

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
KET : √ : Baik X : Rusak Palembang,

Umum Perlengkapan Penanggung jawab IPSRS


Dan Rumah Tangga Mengetahui
Ka.sub.Bag Tata Usaha

Riyanto
Makmun Rasyid.SE
Nip.197510 1993 1 001 dr. Samsul
Nip.19621128 198910 1 001
Petugas

Nama TTD

Palembang, 2018

Penanggung jawab IPSRS

Riyanto
JADWAL PEMERIKSAAN HARIAN ALKES RUANG :

BULAN : TAHUN : 2018

Kondisi Alat Paraf


NO Hari Tanggal Keterangan
Baik Tidak Petugas

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20
21

22

23

24

25

Palembang,

Umum Perlengkapan
Penanggung jawab IPSRS
Dan Rumah Tangga Mengetahui
Ka.sub.Bag Tata Usaha

Makmun Rasyid.SE Riyanto


Nip.197510 1993 1 001 dr. Samsul
Nip.19621128 198910 1 001
:

Paraf

Pengawas
2018

ggung jawab IPSRS

Riyanto
JADWAL PEMERIKSAAN HARIAN GENSET :
BULAN TAHUN : 2016

Petugas
NO Hari Tanggal Keterangan
N
A

IR

I K
P

RE

TK T
IA S
AL
DL
LI I

SR I
M

M
EO
O

N
B
B
Nama TTD

KET : √ : Baik X : Rusak Palembang 2016


Umum Perlengkapan Penanggung jawab IPSRS
Dan Rumah Tangga
Mengetahui
Ka.sub.Bag Tata Usaha Riyanto
Makmun Rasyid.SE
Nip.197510 1993 1 001
dr. Samsul
Nip.19621128 198910 1 001
JADWAL PEMERIKSAAN HARIAN HYDRANT DIESEL :
BULAN TAHUN : 2017

Petugas
T TKM
L DO

MN
RO IE
BI RS
I IL
LA
ER

NO Hari Tanggal Keterangan


S AI

BK I
N
A
P

Nama TTD

KET : √ : Baik X : Rusak Palembang 2017


Umum Perlengkapan Penanggung jawab IPSRS
Dan Rumah Tangga
Mengetahui
Ka.sub.Bag Tata Usaha Riyanto
Makmun Rasyid.SE
Nip.197510 1993 1 001
dr. Samsul
Nip.19621128 198910 1 001
JADWAL PEMERIKSAAN HARIAN ELEKTRIK :
BULAN TAHUN : 2016

Petugas
NO Hari Tanggal Keterangan

Nama TTD
KET : √ : Baik X : Rusak Palembang 2016
Umum Perlengkapan Penanggung jawab IPSRS
Dan Rumah Tangga
Mengetahui
Ka.sub.Bag Tata Usaha Riyanto
Makmun Rasyid.SE
Nip.197510 1993 1 001
dr. Samsul
Nip.19621128 198910 1 001

Anda mungkin juga menyukai