Anda di halaman 1dari 2

CHECKLIST DOKUMEN

KETERSIDAAN
NO KEGIATAN DOKUMEN
()
Melakukan Koordinasi dan Rancangan Aktualisasi
1. meminta persetujuan Pimpinan Notulen pertemuan
dalam rencana kegiatan. Rekomendasi Kegiatan
Presentasi pelatihan Triage
Agenda sosialisasi pelatihan Triage
Undangan pelatihan Triage
Melakukan sosialisasi sistem
Foto tempat pelaksanaan pelatihan Triage
2. triage pada perawat dan bidan
yang bertugas di ugd Daftar Hadir pelatihan Triage
Rekapan Hasil pre-test pelatihan Triage
Notulen acara pelatihan Triage
Rekapan hasil post-test pelatihan Triage
Lembar kajian pasien UGD sesuai standar
Menerapkan lembar kajian
Undangan sosialisasi form kajian pasien UGD
3. pasien UGD sesuai standar
akreditasi puskesmas Notulen sosialisasi form kajian pasien UGD
Foto rekam medik dengan form kajian pasien UGD
Presentasi materi PPGD
Daftar 10 Penyakit kegawatdaruratan terbanyak
Agenda sosialisasi materi PPGD
Undangan sosialisasi materi PPGD
Mensosialisasikan Pertolongan Skenario kasus untuk simulasi materi PPGD
Pertama Gawat Darurat Foto tempat pelaksanaan sosialisasi
4.
(PPGD) pada perawat dan Foto alat peraga simulasi materi PPGD
bidan yang bertugas di UGD Daftar hadir sosialisasi materi PPGD
Rekapan hasil pre-test
Notulen sosialisasi materi PPGD
Notulen simulasi materi PPGD
Rekapan hasil post-test
Presentasi materi BHD
Agenda sosialisasi materi BHD
Undangan sosialisasi materi BHD
Skenario kasus untuk simulasi materi BHD
Mensosialisasikan Bantuan Foto tempat pelaksanaan sosialisasi
Hidup Dasar (BHD) pada
5. Foto alat peraga simulasi materi BHD
perawat dan bidan yang
bertugas di UGD Daftar hadir sosialisasi materi BHD
Rekapan hasil pre-test
Notulen sosialisasi materi BHD
Notulen simulasi materi BHD
Rekapan hasil post-test
Foto meja/trolley yang akan digunakan
Mengadakan trolley
6. Foto alat dan obat emergency
emergency / crash cart di UGD
Foto trolley emergency di UGD
Foto kelengkapan kearsipan
Menyusunan rekam medis
7. Foto map-map yang sudah diberikan label
terintegrasi pasien UGD
Foto rekam medis yang sudah tersusun
Lembar ICT UGD sesuai standar
Menerapan-kan lembar inform
Undangan sosialisasi form ICT UGD
8. consent terintegrasi sesuai
Notulen sosialisasi form ICT UGD
standar akreditasi di UGD
Foto rekam medik dengan form ICT UGD
Kumpulan seluruh data dan bukti pelaksanaan
Laporan hasil kegiatan
Menyusunan laporan kegiatan
9. Notulen pertemuan dengan kepala puskesmas
aktualisasi
Lembar persetujuan Kepala Puskesmas
Laporan hasil kegiatan ayng sudah terjilid
CHECKLIST DOKUMEN

Anda mungkin juga menyukai