POLTEKKES KEMENKES JAMBI

JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

RENCANA PEMBELAJARAN SEMESTER (RPS)

SEMESTER II DIPLOMA III KEPERAWATAN
TA. 2023/2024
NAMA MATA Tanggal
KODE KELOMPOK MK BOBOT (SKS) SEM
KULIAH Penyusunan

Dokumentasi KJB.3.22.20 Mata Kuliah 2 SKS

III 24 Juli 2023
Keperawatan Keperawatan Dasar T :1 P:1

OTORISASI / Dosen Pengembang RPS Koordinator MK Ka PRODI D3

PENGESAHAN

Mohd. Syukri, Ners,Sp.Kep.Jiwa

Monalisa, Ners.,M.Kep
Netha Damayantie, M.Kep Mohd. Syukri, Ners, Sp.
Kep.Jiwa Mohd. Syukri, Ners,
Yellyanda, Ners,M.Kep Sp .Kep.Jiwa

CPL-Prodi yang dibebankan pada MK

Capaian Pembelajaran Lulusan

CPL.02 Mampu mengaplikasikan ilmu pengetahuan dan teknologi keperawatan dalam
memberikan asuhan keperawatan secara professional dalam skala global)
CPL.03 Menunjukkan kemampuan komunikasi terapeutik, bertanggungjawab dan berperan
secara aktif dalam interprofesional kolaborasi dengan tim kesehatan, klien, keluarga
dan masyarakat

Capaian Pembelajaran Mata Kuliah (CPMK)

CPMK 1. Mampu menguraikan konsep dokumentasi keperawatan

CPMK 2. Mampu menerapkan tekhnik dokumentasi dan pelaporan dalam tatanan klinik
CPMK 3. Mampu menerapkan model pendokumentasian asuhan keperawatan
CPMK 4. Mampu menguraikan konsep pendomentasian asuhan keperawatan

1
CPMK 5. Mampu menguraikan cara pendomentasian asuhan keperawatan
CPMK 6. Mampu menelaah aspek legal pendokumentasian keperawatan
CPMK 7. Mampu mempraktikkan pendokumentasian asuhan keperawatan

Sub Capaian Pembelajaran Mata Kuliah (Sub-CPMK)

Sub CMPK 1 Mampu menguraikan konsep dokumentasi keperawatan

Sub CMPK 2 Mampu menerapkan tekhnik dokumentasi dan pelaporan dalam tatanan klinik
Sub CMPK 3 Mampu menerapkan model pendokumentasian asuhan keperawatan
Sub CMPK 4 Mampu menguraikan konsep pendomentasian asuhan keperawatan
Sub CMPK5 Mampu menguraikan cara pendomentasian asuhan keperawatan
Sub CMPK6 Mampu menelaah aspek legal pendokumentasian keperawatan
Sub CMPK 7 Mampu mempraktikkan pendokumentasian asuhan keperawatan
Pemetaan
CPL dengan CPMK 1 CPMK 2 CPMK 3 CPMK 4 CPMK 5 CPMK 6 CPMK
7
CPMK
CPL.02 v v v v v v v
CPL.03 v v
Deskripsi Mata kuliah ini menguraikan tentang konsep dasar dokumentasi, menerapkan
singkat Mata tekhnik dokumentasi dan pelaporan dalam tatanan klinik, mengenal system
Kuliah informasi kesehatan dan mengenal model,melakukan pendokumentasian sesuai
dengan NANDA dan SDKI, serta aspek legal pendokumentasian.
Bahan 1.Konsep dokumentasi
Kajian: a.Pengertian dokumentasi keperawatan
Materi b. Tujuan, prinsip-prinsip dan manfaat dokumentasi
Pembelajara c. Pendekatan model dokumentasi keperawatan
n
2. Teknik dokumentasi dan pelaporan dalam tataran klinik
a. Sejarah perkembangan computer keperawatan
b. Implementasi system informasi keperawatan di RS

3. Model pendokumentasian asuhan keperawatan

a. Model dokumentasi SOR (Source-Oriented- Record)
b. Model dokumentasi POR (Problem- Oriented-Record)
c. Model dokuementasi CBE (Charting By excetion)
d. Model dokumentasi PIE (problem intervention dan Evaluation)
e. Model dokumentasi POS (Process-Oriented System)
f. Dokumentasi keperawatan dengan kode (Coded nursing
documentation/CND)

4. Pendokumentasian asuhan keperawatan

a. Pendokumentasian pengkajian
b. Pendokumentasian diagnosis keperawatan (SDKI)
a. Pendokumentasian ren- cana keperawatan (SIKI)
c. Pendokumentasian implementasi keperawatan
d. Pendokumentasian evaluasi keperawatan

5 Sistem dokumentasi asuhan keperawatan

a. Dokumentasi secara manuall
b. Dokumentasi secara elektronik
c. Dokumentasi berbasis komputer
d. Manfaat dokumentasi varig terkomputerisasi

6. Aspek legal pendokumentasian.

2
 a. Pengertian
b. Aspek legal pendokumentasian keperawatan
c. Standar akuntabilitas dalam pendokumentasian keperawatan

7. Praktika pendokumentasian asuhan keperawatan

a. Dokumentasi pengkajian
b. Dokumentasi diagnose keperawatan
c. Dokumentasi rencana keperawatan
d. Dokumentasi implementasi keperawatan
e. Dokumentasi evaluasi keperawatan

3
Bentuk dan A. Bentuk Pembelajaran:
Metode 1. Perkuliahan
Pembelajaran 2. Tutorial
3. Diskusi
4. Penugasan
5. Seminar
6. Praktikum

B. Metode Pembelajaran:
1. Small Group Discussion
2. Studi kasus
3. praktikum

Teknik dan 1. Kriteria : Pemahaman, ketepatan dan ketajaman analisis, , ketepatan metode, kebenaran
Instrumen penjelasan, performa presentasi
Penilaian 2. Teknik penilaian : Tes tulis, penugasan, oral presentation
3. Bentuk penilaian:
- Pengetahuan : MCQ
- Sikap : observasi dan kehadiran
- Keterampilan : Praktik pendokumentasian asuhan keperawatan
4. Instrument penilaian : rubrik penilaian masing-masing penugasan,

Pengalaman Tugas yang harus diselesaikan mahasiswa:

belajar 1. Membuat Laporan kelompok tentang system informasi kesehatan
mahasiswa 2. Membuat Laporan kelompok terkait model model pendokumentasian asuhan
dalam bentuk keperawatan
tugas 3. Membuat Laporan individu tentang pendokumentasian asuhan keperawatan sesuai
dengan kasus yang sudah ditentukan dan mempresentasikan tugas
Penilain akhir Kriteria dan bobot penilaian:
bobot penilaian
Komponen Penilaian % Sub Sub Sub Sub Sub Sub Sub
T P CP CP CP CP CP CP CP
MK MK MK MK MK MK MK
01 02 03 04 05 06 07
Evaluasi Tengah semester 25 v v v
Evaluasi Akhir Semester 25 v v v v
Praktik 30 v
Penugasan (laporan 20 v v v
kelompok, mandiri)

Nilai Akhir:
( 2 x Nilai Teori) + ( 1 x Nilai Praktikum)
3

Referensi Utama:
1. Ali, Zaidin. (2010). Dasar-dasar dokumentasi keperawatan. Jaakarta: EGC
2. Doenges, Marilynn E. (2011). Manual Diagnosis Keperawatan:rencana, intervensi, dan
dokumentasi asuhan keperawatan. Jakarta: EGC.
3. Dinarti, dkk. (2009). Dokumentasi Keperawatan. Jakarta: CV. Trans Info Media
4. Dalami Ernawati. (2011). Dokumentasi Keperawatan dengan kurikulum. Jakarta: CV.
Trans Info Media
5. Nursalam. (2009).Proses dan Dokumentasi Keperawatan: Konsep dan Praktik. Jakarta:
Salemba Medika
6. Tim Pokja SDKI DPP PNI.(2017). Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia (SDKI).
Jakarta: DPP PPNI
Pendukung:
1. Hutahean, S. (2010). Konsep dan dokumentasi proses keperawatan. Jakarta: CV.
Trans Info Media

4
Media Perangkat lunak: Perangkat keras:
Pembelajaran 1. E-Learning - Laptop
- LCD
Team Dosen Pengampu:
1. Mohd. Syukri, Ners, Sp.Kep.jiwa
2. Netha Damayantie, M.Kep
3. Monalisa, M.Kep
4. Yellyanda, M.Kep

Mata kuliah - Metodologi keperawatan

prasyarat

5
Uraian Jadwal Pembelajaran

(1) Bentuk Penilaian Pengalaman Belajar

Pembelajaran (BP); Mahasiswa
Kemampuan
Perte (2) Metode
akhir tiap Alokas
muan Pembelajaran (MP); Bo- Dose Refere
No tahapan Materi Pembelajaran i waktu
ke (3) Penugasan Indikator Kriteria & Bentuk bot n nsi
belajar (Sub- (menit)
(tgl) Mahasiswa (PM) (%)
CP-MK)
Darin
Luring
g
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Perte Mampu 1.Konsep dokumentasi Perkuliahan, TM 50’ Ketepatan Kriteria: mencari, MS
muan menguraikan a.Pengertian diskusi, menguraikan Menjawab 80% soal 5% mengumpulkan, dan
1 TS 60’ konsep dengan benar pada menyusun informasi
konsep dokumentasi
Kls A dokumentasi keperawatan dokumentasi tes tulis yang ada untuk
8,Agu BM 60’ keperawatan mendeskripsikan suatu
st
keperawatan b.Tujuan, prinsip-prinsip pengetahuan
2023 dan manfaat
dokumentasi
Kls B c.Pendekatan model
9 dokumentasi
Agust keperawatan
2023

2 Perte Mampu 2. Teknik dokumentasi Perkuliahan, TM 50’ Ketepatan Kriteria: 5% 1. Mahasiswa ND

muan menerapkan dan pelaporan dalam diskusi, menerapkan Menjawab 80% soal diberikan
2 penugasan TS 60’ dokumentasi dengan benar pada
tekhnik tataran klinik penugasan untuk
dokumentasi a. Sejarah dan pelaporan tes tulis mencari sejarah
Kls A BM 60’
dan perkembangan dalam tatanan perkembangan
15,Ag klinik
ust pelaporan computer komputer
2023 dalam keperawatan 2. Mahasiswa
tatanan klinik b.Implementasi system mendiskusikan
Kls B informasi topik yang belum
16 keperawatan di RS dipahami dengan
Agust dosen saat
2023 perkulihan dan
memberikan
pembelajaran
belajar interaktif

6
 Perte Kemampuan (1) Bentuk Penilaian Pengalaman Belajar
Alokas
muan akhir tiap Pembelajaran (BP); Bo- Mahasiswa Dose Refere
No Materi Pembelajaran i waktu
ke tahapan Darin Indikator Kriteria & Bentuk bot n nsi
Luring (menit)
(tgl) belajar (Sub- g (%)
1 2 CP-MK)
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
3 Perte Mampu 3. Model Perkuliahan, TM 50’ Ketepatan Kriteria : 5% 1. Mahasiswa YL
muan menerapka pendokumentasian diskusi, menerapkan - Menjawab 80% diberikan
3,4,5 penugasan TS 60’ model soal dengan benar
n model asuhan keperawatan penugasan untuk
a. Model dokumentasi praktikum, pendokumenta pada tes tulis membuat model
Kls A pendokume presentasi BM 60’ sian asuhan - 85% mampu
SOR (Source- pendokumentasian
22, 29 ntasian keperawatan membuat model
Agust Oriented- Record) Praktik model asuhan
asuhan b. Model dokumentasi keperawatan
2023
keperawata 170 pendokumentasi
POR (Problem- menit an asuhan 2. Mahasiswa
Kls B n Oriented-Record) mempresentasikan
keperawatan
23, 30 c. Model dokuementasi model model
Agust CBE (Charting By asuhan
2023 excetion) keperawatan
d. Model dokumentasi
PIE (problem
intervention dan
Evaluation)
e. Model dokumentasi
POS (Process-
Oriented System)
f. Dokumentasi
keperawatan dengan
kode (Coded nursing
documentation/CND)

4 Perte Mampu 4. Pendokumentasian Perkuliahan, TM 50’ Ketepatan Kriteria : 5% 1.Mahasiswa MO

muan menguraikan asuhan keperawatan diskusi, menguraikan - Menjawab 80% diberikan
6,7 penugasan TS 60’ konsep soal dengan benar
konsep a. pendokumentasian penugasan untuk
pendomentas pengkajian pendomentasi pada tes tulis membuat konsep
Kls A BM 60’
ian asuhan b. Pendokumentasian an asuhan pendomentasian
5, 12, keperawatan
Sept keperawatan diagnosis keperawatan asuhan
2023 (SDKI) keperawatan
c. Pendokumentasian
Kls B ren- cana keperawatan
6, 13, (SIKI)

7
 Perte Kemampuan (1) Bentuk Penilaian Pengalaman Belajar
Alokas
muan akhir tiap Pembelajaran (BP); Bo- Mahasiswa Dose Refere
No Materi Pembelajaran i waktu
ke tahapan Darin Indikator Kriteria & Bentuk bot n nsi
Luring (menit)
(tgl) belajar (Sub- g (%)
1 2 CP-MK)
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Sept d. Pendokumentasian
2023 implementasi
keperawatan
e.Pendokumentasian
evaluasi keperawatan

8
 Perte Kemampuan (1) Bentuk Penilaian Pengalaman Belajar
Alokas
muan akhir tiap Pembelajaran (BP); Bo- Mahasiswa Dose Refere
No Materi Pembelajaran i waktu
ke tahapan Darin Indikator Kriteria & Bentuk bot n nsi
Luring (menit)
(tgl) belajar (Sub- g (%)
1 2 CP-MK)
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
5 Perte Evaluasi Tengah
muan Semester
8
Kls A
19,
Sept
2023

Kls B
20,
Sept
2023

6 Perte Mampu 5 Sistem dokumentasi Perkuliahan, TM 50’ Ketepatan Kriteria : Mahasiswa diberikan YL
muan menguraikan asuhan keperawatan diskusi, menguraikan - Menjawab 80% tugas baca terkait cara
9 penugasan TS 60’ cara soal dengan benar pendomentasian
cara a. Dokumentasi secara
Kls A pendomentas pendomentasi pada tes tulis asuhan keperawatan
26,
manuall BM 60
ian asuhan b.Dokumentasi secara an asuhan
Sept
2023 keperawatan elektronik keperawatan
c. Dokumentasi
Kls B berbasis komputer
27, d.Manfaat dokumentasi
Sept varig terkomputerisasi
2023

7 Perte Mampu 6. Aspek legal Perkuliahan, TM 50’ Ketepatan Kriteria : Mahasiswa diberikan MS
muan menelaah pendokumentasian. diskusi, menelaah - Menjawab 80% tugas baca terkait
10 penugasan TS 60’ aspek legal soal dengan benar aspek legal
aspek legal a. Pengertian
Kls A pendokument b. Aspek legal pendokument pada tes tulis pendokumentasian
3, Okt BM 60
asian pendokumentasian asian keperawatan
2023
keperawatan keperawatan keperawatan
Kls B c. Standar akuntabilitas
4, Okt dalam
2023 pendokumentasian
keperawatan

9
 Perte Kemampuan (1) Bentuk Penilaian Pengalaman Belajar
Alokas
muan akhir tiap Pembelajaran (BP); Bo- Mahasiswa Dose Refere
No Materi Pembelajaran i waktu
ke tahapan Darin Indikator Kriteria & Bentuk bot n nsi
Luring (menit)
(tgl) belajar (Sub- g (%)
1 2 CP-MK)
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
8 Perte Mampu 7. Praktika Penugasan, TM 50’ Ketepatan Kriteria : 10% 1. Mahasiswa diberi TIM
muan mempraktikk pendokumentasian praktikum , mempraktikkan 85% mampu penugasan
11,12, presentasi TS 60’ pendokument membuat mempraktikkan
an asuhan keperawatan
13,14, pendokument a. Dokumentasi asian asuhan /mempraktikkan pendokumentasian
15 BM 60’ pendokumentasian asuhan keperawatan
asian asuhan pengkajian keperawatan
keperawatan b. Dokumentasi asuhan sesuai kasus yang
Kls A Praktik keperawatan ditentukan
10,17, diagnose 170
keperawatan berdasarkan kasus
24,31 menit
Okt c. Dokumentasi yang diberikan
7 Nov rencana
2023 keperawatan
d. Dokumentasi
Kls B implementasi
11,18,
25,
keperawatan
Okt e. Dokumentasi
1, 8 evaluasi
Nov keperawatan
2023

9 Perte Evaluasi Akhir

muan Semester
16

EVALUASI TENGAH SEMESTER

EVALUASI AKHIR SEMESTER

10
 Perte Kemampuan (1) Bentuk Penilaian Pengalaman Belajar
Alokas
muan akhir tiap Pembelajaran (BP); Bo- Mahasiswa Dose Refere
No Materi Pembelajaran i waktu
ke tahapan Darin Indikator Kriteria & Bentuk bot n nsi
Luring (menit)
(tgl) belajar (Sub- g (%)
1 2 CP-MK)
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Jambi, Juli 2023

Menyetujui Mengetahui
Ketua Jurusan Keperawatan Ka. Prodi DIII Keperawatan Tim Dosen:

1. Mohd. Syukri, Ners, Sp.Kep.Jiwa

2. Monalisa, Ners, M.Kep
3. Netha Damayantie, Ners, M.Kep
Junita, S.Pd, S.Tr.Kep,Ners,M.Kes Mohd. Syukri, Ners, Sp.Kep.Jiwa 4. Yellayanda, Ners, M.Kep

11
12