SURAT PENYERAHAN HAK

Dengan ini saya :

Nama :
Tempat/ tanggal lahir :
Asal FK :
Alamat :

Memberikan Penyerahan Hak kepada:

Ketua Konsil Kedokteran Indonesia untuk menyerahkan STR dan salinan-nya kepada
Kementerian Kesehatan cq Kepala Badan Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber
Daya Manusia Kesehatan.
Demikian surat penyerahan hak ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya dalam rangka pelaksanaan Wajib Kerja Dokter
Spesialis

……………, ……….2018
Yang Memberi Penyerahan Hak,

Materai 6000

(…………………………………….)