LEMBARAN PENILAIAN SKILLS LAB BLOK 3.

2
PELEPASAI\ ALAT KONTRASEPSI DALAM RAHIM

NAMA : Kelompok:
No. BP :

SKOR
NO. PROSEDUR n
0 I 2 J

1 Mengucapkan Salam dan Memperkenalkan Diri

Menjelaskan tujuan pelepasan IUD & Prosedur yang akan
2
dilakukan

3 Memintak persetuj uan pasien

Menyiapkan alat & bahan ( Sarung tangan, Duk Steril,

4
Spekulum, Klem, Kassa Steril, Betedine, Lampu Sorot)

5 Memposisikan Larnpu Sorot

6 Cuci Tangan & Memakai Sarung Tangan

7 Bersihkan Vulva & Vagina dengan kassa & Betadine

8 Pasang Duk Steril

9 Pasang Spekulum dengan benar

Melakukan Pemeriksaan dalam untuk melihat posisi

10
benang IUD

11 Menjepit benang IUD dengan Klam

t2 Menarik Keluar IIID dengan hati-hati

13 Menunjukan IUD kepada Pasien

t4 Bereskan Alat-alat
Mempersilahkan Pasien Memakai kembali pakaian
15
dalamnva

t6 Mencuci Tangan

Keterangan:
Skor 0 Tidak dilakukan
I Dilalekan dengan banyak perbaikan
2 Dilakukan dengan sedikit perbaikan
a
J Dilakukan dengan baik
Nila
Jumlah Skor X 100% = [nstruktut
Akhir
'48