Tanjungpandan, 20 Desember 2017

Kepada Yth.
Direktur RSUD dr. H. Marsidi Judono
Kabupaten Belitung
di –
tempat

Dengan Hormat,
Bersama ini saya sebagai dokter Spesialis Penyakit Dalam penanggung jawab pasien
(DPJP) yang bertugas di RSUD dr. H. Marsidi Judono Kabupaten Belitung mengajukan
permohonan untuk menetapkan dr. Puji Yulie Utami, dr. Perawati, dr. Ratna Indah
Kusumawardhani sebagai dokter asisten yang bekerja di lingkungan SMF Penyakit Dalam
( meliputi: Ruangan, Poli Penyakit Dalam, POJOK DOTS, Poli Sakura ) RSUD dr. H. Marsidi
Judono Kabupaten Belitung. Hal ini sesuai dengan Permenkes 755/4/2014 yang mengatur
tentang penugasan klinis yang bertujuan mengutamakan keselamatan pasien dalam menjalani
pelayanan medis. Dokter asisten dibutuhkan di SMF Penyakit Dalam ( Ruangan, Poli Penyakit
Dalam, POJOK DOTS, Poli Sakura ) RSUD dr. H. Marsidi Judono Kabupaten Belitung karena
jumlah pasien Penyakit Dalam ( Ruangan, Poli Penyakit Dalam, POJOK DOTS, Poli Sakura )
yang semakin meningkat (baik rawat inap maupun poli) dengan derajat keparahan penyakit
semakin berat, jumlah dokter spesialis Penyakit Dalam yang hanya 1 (satu) orang. Dengan hal
ini diharapkan kejadian lalai, kejadian tidak diharapkan (KTD) maupun kasus sentinel dan
malpraktek tidak terjadi di lingkungan RSUD dr. H. Marsidi Judono Kabupaten Belitung.
Adapun tugas pokok dr. Puji Yulie Utami, dr. Perawati, dr. Ratna Indah
Kusumawardhani adalah sebagai berikut ;
1. Melakukan pre-visite pasien rawat inap untuk melakukan deteksi dini keluhan
pasien dan respon pengobatan untuk dilaporkan kepada DPJP dengan metode
SBAR dan TBak.
2. Melakukan pemeriksaan klinis pada pasien kontrol rawat jalan di poliklinik
penyakit dalam, POJOK DOTS, POLI SAKURA, RSUD dr. H. Marsidi Judono
Kabupaten Belitung untuk menilai respon pengobatan dan melaporkan pada DPJP
dengan metode SBAR dan TBak.
3. Membantu administrasi DPJP yang berhubungan dengan klaim BPJS.
Saya sebagai DPJP selalu melakukan pemeriksaan medis on-site kepada seluruh pasien
rawat inap Penyakit Dalam dan kepada seluruh pasien baru dan kontrol non-stabil yang
berkunjung di poli Penyakit Dalam RSUD dr. H. Marsidi Judono Kabupaten Belitung.
Tanggung jawab keselamatan pasien adalah sepenuhnya tanggung jawab saya sebagai DPJP.
Jika saya berhalangan tugas on-site sebagai DPJP maka saya akan berkonsultasi dengan pihak
manajemen rumah sakit untuk mengalihkan pasien pada Dokter Spesialis Jantung Atau
Neurologi yang on-site lain.
Besar harapan saya agar permohonan ini dikabulkan demi peningkatan keselamatan
pasien dan mutu pelayanan pasien di RSUD dr. H. Marsidi Judono Kabupaten Belitung.

Hormat saya,

dr. Dwi Wirastuti, M.Sc. Sp.PD

NIP : 197705172005012021

Tembusan:
1. Ketua Komite Medis RSUD Marsidi Judono
2. Kepala BPJS Cabang Belitung