DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN CIANJUR

SD NEGERI GUNUNGHALU 02
Alamat : Kp. Pasir Nangka Desa Sindangjaya Kecamatan Ciranjang Kabupaten Cianjur 43282

MEMORENDUM OF UNDERSTANDING (MOU)

NOTA KESEPAHAMAN

ANTARA KEPALA SEKOLAH SMP IT AL HUSEN MANSURIYAH

DAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP CIRANJANG

TENTANG
PENGELOLAAN USAHA KESEHATAN SEKOLAH (UKS)
DI TINGKAT KECAMATAN CIRANJANG KABUPATEN CIANJUR

Pada hari ini Rabu Tanggal Dua Puluh Tiga Bulan Oktober Tahun Dua Ribu Sembilan
Belas bertempat di UPTD Puskesmas Rawat Inap Ciranjang Kecamatan Ciranjang Kabupaten
Ciranjang. Kami para pihak yang bertandatangan dibawah ini :
Nama : H. Denden Ariz, S.Pd, M.Pd
NIP :-
Jabatan : Kepala SMP IT AL HUSEN MANSURIYAH
Alamat : Kp. Hegarmanah RT 01 RW 01 Desa Cibiuk
Kecamatan Ciranjang Kabupaten Cianjur KodePos 43282

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Kepala Sekolah SMP IT AL HUSEN
MANSURIYAH yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.
Dengan ini mengadakan perjanjian kerja sama dengan :

Nama : dr. ElfiraFirdaus, M. Kes

NIP : 196812102002122003
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Ciranjang
Alamat : Jln. Rumah Sakit No. 194 Desa Ciranjang
Kecamatan Ciranjang Kabupaten Cianjur KodePos 43282

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap Ciranjang
Kecamatan Ciranjang Kabupaten Cianjur yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.
Bahwa peran para pihak sepakat dengan dilandasi dengan itikad baik dan saling menguntungkan
untuk bekerjasama serta mengikatkan diri melaksanakan kesepakatan ini dengan ketentuan
sebagaimana diatur dalam kesepakatan ini.
 Pasal 1
LATAR BELAKANG
Anak sekolah merupakan generasi penerus bangsa sebagai sumber daya manusia pada masa yang
akan datang, perkiraan jumlah anak sekolah saat ini adalah sepertiga dari jumlah total penduduk.
Usaha kesehatan sekolah sebagai salah satu program yang langsung berhubungan dengan anak dan
lingkungan sekolah sebagai modal dasar dalam mewujudkan Indonesia sehat.
Usaha Kesehatan Sekolah adalah usaha kesehatan masyarakat yang dijalankan di sekolah-sekolah
dengan anak didik beserta lingkungan hidupnya sebagai sasaran utama. UKS merupakan wahana
untuk meningkatkan kemampuan hidup sehat dan selanjutnya membentuk perilaku hidup sehat,
yang pada gilirannya menghasilkan derajat kesehatan yang optimal

Pasal 2
TUJUAN
Meningkatkan kemampuan hidup sehat dan derajat kesehatan peserta didik serta menciptakan
lingkungan yang sehat sehingga tercapai pertumbuhan dan perkembangan yang optimal dalam
upaya membentuk manusia yang berkualitas .
Untuk memupuk kebiasaan hidup sehat dan meningkatkan derajat kesehatan peserta didik yang
mencakup:
1. menurunkan angka kesakitan anak sekolah
2. meningkatkan kesehatan peserta didik baik fisik, mental maupun sosial.
3. agar peserta didik memiliki pengetahuan, sikap dan keterampilan untuk melaksanakan
prinsip-prinsip hidup sehat serta berpartisipasi aktif dalam usaha peningkatan kesehatan di
sekolah.
4. meningkatkan cakupan pelayanan kesehatan terhadap anak sekolah.
5. meningkatkan daya tangkal dan daya hayat terhadap pengaruh buruk narkotika, rokok,
alkohol dan Obat berbahaya lainnya.

Pasal 3
RUANG LINGKUP
Kerjasama ini meliputi komitmen dan upaya-upaya UPTD Puskesmas Rawat Inap Ciranjang
dengan SMP IT AL HUSEN MANSURIYAH dalam rangka peningkatan derajat kesehatan
peserta didik melalui Program Trias UKS yaitu ;
1. Pendidikan Kesehatan
2. Pelayanan Kesehatan
3. Pembinaan lingkungan kehidupan sekolah yang sehat,
dengan uraian kegiatan sebagai berikut :
a) Penyuluhan Masalah Kesehatan
b) Pelaksanaan Kegiatan Imunisasi (BIAS)
c) Penjaringan Kesehatan Untuk Siswa Kelas 7 (Siswa Baru)
d) Pemeriksaan Berkala Untuk Semua Siswa (Kelas 7 s.d 9)
e) Pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut
f) Kegiatan yang berhubungan dengan kesehatan lingkungan (Lingkungan Sekolah
Sehat)
g) Kegiatan rutin Usaha Kesehatan Sekolah (UKS) lainnya,
h) Kantin Sekolah Sehat
i) Kawasan Tanpa Asap Rokok
j) Sekolah harus melaporkan Hasil kegiatan Pelaksaana UKS tiap 6 bulan (Semester) ke
UPTD Puskesmas Rawat Inap Ciranjang
k) Untuk administrasi diatas ditanggung oleh Masing- masing Instansi ( Pendanaan
Kegiatan)
 Pasal 4

PERAN MASING-MASING PIHAK

Tugas dan tanggung jawab serta peran masing-masing pihak dalam lingkup kerjasama ini, secara
teknis akan ditetapkan kemudian melalui rapat-rapat koordinasi yang dihadiri dan disepakati oleh
kedua pihak.

Pasal 5

JANGKA WAKTU
Kerjasama ini berlaku untuk jangka 2 (dua) tahun terhitung sejak ditandatangani kesepakatan
kerjasama ini.

Pasal 6

PERSELISIHAN DALAM PELAKSANAAN

1. Bilamana terdapat permasalahan, perselisihan dalam pelaksanaan nota kesepahaman ini, maka
untuk menyelesaikan dilaksanakan secara musyawarah dan mufakat oleh para pihak
2. Apabila tidak ada maka penyelesaian masalah pada ayat 1 diatasakan dibawa ke forum koordinasi
yang lebih tinggi untuk difasilitasi oleh Kecamatan Ciranjang.
3. Nota kesepahaman ini dibuat rangkap dua dan masing-masing ditandatanganni oleh para pihak
dengan mencantum materai Rp. 6000,-dan masing-masing rangkap mempunyai kekuatan yang
sama.
4. Nota kesepahaman ini dibuat dua rangkap dan diberikan rangkapnya kepada masing-masing pihak.
Demikian nota kesepahaman ini kami sepakati bersama, dalam rangka meningkatkan mutu
kesehatan di sekolah SMP IT AL HUSEN MANSURIYAH

Ciranjang, 23 Oktober 2019 Mengetahui

PIHAK II PIHAK I
KepalaSekolah Kepala UPTD Puskesmas
SMP IT AL HUSEN MANSURIYAH Rawap Inap Ciranjang

H. Denden Ariz, S.Pd, M.Pd dr.ElfiraFirdaus,M.Kes

NIP. - NIP.196812102002122003