TEMPLATE RAB TAHAPAN PENDAMPINGAN PRA SURVEI AKREDITASI PUSKESMAS

1 Workshop Lokakarya Penggalangan Komitmen dan Pemahaman Standar dan Instrumen Akreditasi (2 hari)
521211 Belanja Bahan
- Biaya Konsumsi Rapat di Puskesmas 30 PT x 1 TR x 2 HR 60
522151 Belanja Jasa Profesi
- Honor Pendamping 3 OR x 1 TR x 3 JAM 9
524111 Belanja Perjalanan Dinas Biasa
Transport Pendamping 3 OR x 1 TR x 2 HR 6

2 Self Assessment dan Penyusunan PoA Akreditasi di puskesmas (2 hari)

521211 Belanja Bahan
- Biaya Konsumsi Rapat di Puskesmas 30 PT x 1 TR x 2 HR 60
522151 Belanja Jasa Profesi
- Honor Pendamping 3 OR x 1 TR x 3 JAM 9
524111 Belanja Perjalanan Dinas Biasa
Transport Pendamping 3 OR x 1 TR x 2 HR 6

3 Pendampingan Penyusunan Dokumen 3-5 x@ 2 hari

521211 Belanja Bahan
- Biaya Konsumsi Rapat di Puskesmas 30 PT x 3 TR x 2 HR 180
522151 Belanja Jasa Profesi
- Honor Pendamping 3 OR x 3 TR x 6 JAM 54
524111 Belanja Perjalanan Dinas Biasa
Transport Pendamping 3 OR x 3 TR x 2 HR 9

4 Pendampingan Implementasi Dokumen2- 4 x @ 2 hari

521211 Belanja Bahan
- Biaya Konsumsi Rapat di Puskesmas 30 PT x 2 TR x 2 HR 120
522151 Belanja Jasa Profesi
- Honor Pendamping 3 OR x 2 TR x 6 JAM 36
524111 Belanja Perjalanan Dinas Biasa
Transport Pendamping 3 OR x 2 TR x 2 HR 6

5 Penilaian Pra Survei Akreditasi (2 hari)

521211 Belanja Bahan
- Biaya Konsumsi Rapat di Puskesmas 30 PT x 1 TR x 2 HR 60
522151 Belanja Jasa Profesi
- Honor Pendamping 3 OR x 1 TR x 6 JAM 18
524111 Belanja Perjalanan Dinas Biasa
Transport Pendamping 3 OR x 1 TR X 2 HR 3

6 Paket Biaya Operasional

521211 Belanja Bahan
- ATK 1 PT 1
- Penggandaan 1 PT 1

catatan jika lokasi puskesmas jauh dari ibukota kabupaten, dapat dianggarkan biaya penginapan bagi tim pendamping
524114 Belanja Perjalanan Dinas Paket Meeting dalam Kota
- Biaya Penginapan 3 OR x 1 TR x 2 HR 6

Catatan: Biaya ATK dan Penggandaan untuk Puskesmas

DITASI PUSKESMAS
-
Akreditasi (2 hari) -

PT

OJ

OT

PT

OJ

OT
-

PT

OJ

OT
-

PT

OJ

OT
-

PT

OJ
 OT
-

PT
PT

agi tim pendamping

OH - -
 TEMPLATE RAB TAHAPAN PENDAMPINGAN PASCA AKREDITASI PUSKESM

1 Pendampingan Pasca Survei

521211 Belanja Bahan
- Biaya Konsumsi Rapat di Puskesmas 60 PT x 2 HR x 4 KL
522151 Belanja Jasa Profesi
- Honor Pendamping 4 OR x 2 HR x 2 JAM X 4 KL
524111 Belanja Perjalanan Dinas Biasa
Transport Pendamping 4 OR x 2 HR x 4 KL

2 Paket Biaya Operasional

521211 Belanja Bahan
- ATK 1 PT
- Penggandaan 1 PT
- Computer Supply 1 PT

catatan jika lokasi puskesmas jauh dari ibukota kabupaten, dapat dianggarkan biaya penginapan bagi tim pendamping
524114 Belanja Perjalanan Dinas Paket Meeting dalam Kota
- Biaya Penginapan 4 OR x 1 TR x 4 HR
USKESMAS

480 PT

64 OJ

32 OT

2 PT
2 PT
2 PT

- -
 TEMPLATE RAB BIAYA SURVEI AKREDITASI PERDANA

521211 Belanja Bahan

- ATK 1 PT x 1 TR
- Penggandaan 1 PT x 1 TR
- Biaya Konsumsi 30 OR x 1 TR
522151 Belanja Jasa Profesi
- Honor Surveior 3 OR x 3 HR
524114 Belanja Perjalanan Dinas Paket Meeting dalam Kota
- Transport Lokal Pendamping 3 OR x 1 TR
524111 Belanja Perjalanan Dinas Biasa
- Uang Harian 3 OR x 1 TR
- Transport Surveior (pesawat Jkt) 3 OR x 1 TR
- Transport Lokal Bandara - Kab/Kota (PP) 3 OR x 1 TR
,-Penginapan Surveior 3 OR x 1 TR
URVEI AKREDITASI PERDANA

1 PT
1 PT
x 3 HR 90 PT

x 3 JAM 27 OJ

x 3 HR 9 OT

x 2 HR 6 OJ
3 OJ
3 OJ
x 4 HR 12 OJ
 TEMPLATE RAB BIAYA SURVEI ULANG AKREDITASI (RE -AKREDIT

521211 Belanja Bahan

- ATK 1 PT x 1 TR
- Penggandaan 1 PT x 1 TR
- Biaya Konsumsi 30 OR x 1 TR
522151 Belanja Jasa Profesi
- Honor Surveior 3 OR x 3 HR
524114 Belanja Perjalanan Dinas Paket Meeting dalam Kota
- Transport Lokal Pendamping 3 OR x 1 TR
524111 Belanja Perjalanan Dinas Biasa
- Uang Harian 3 OR x 1 TR
- Transport Surveior (pesawat Jkt) 3 OR x 1 TR
- Transport Lokal Bandara - Kab/Kota (PP) 3 OR x 1 TR
,-Penginapan Surveior 3 OR x 1 TR
LANG AKREDITASI (RE -AKREDITASI)

1 PT
1 PT
x 3 HR 90 PT

x 3 JAM 27 OJ

x 3 HR 9 OT

x 2 HR 6 OJ
3 OJ
3 OJ
x 4 HR 12 OJ
 Kode Uraian Sub Output/Komponen/Sub Komponen/Detil Volume Sub Output

1 2 3

2087.032. WORKSHOP PELAKSANAAN AUDIT INTERNAL DAN TINJAUAN MANAJEMEN

011 Pelaksanaan Workshop

521114 Belanja pengiriman surat dinas pos pusat

- Pengiriman Surat

521211 Belanja Bahan

- ATK [1 PT x 1 TR]
- Penggandaan [1 PT x 1 TR]
- Spanduk [1 PT x 1 TR]
- Seminar Kit [1 PT x 1 TR]
- Computer Supply[1 PT x 1 TR]

522151 Belanja Jasa Profesi

- Honor Narasumber Setara Eselon II [2 OR x 1 TR x 1,5 JAM]
- Honor Narasumber [2 OR x 3 hr x 2 JAM]
- Honor Moderator [2 OR x 1 TR x 1 Kali]

524114 Belanja Perjalanan Dinas Paket Meeting Dalam Kota

- Transport Lokal Narasumber Lokal (2 or x 1 Tr)
- Transport Lokal [35 OR x 1 TR x 3 HR]
- Paket Meeting Fullday [35 OR x 1 TR x 3 HR]
- Uang Harian Fullday [35 OR x 1 TR x 3 HR]
- Biaya Penginapan Peserta (….. Hr x 2 hr)

524119 Belanja Perjalanan Dinas Paket Meeting Luar Kota

- Transport Narasumber [2 OR x 1 TR]
- Biaya Penginapan Narasumber [2 OR x 1 TR x 2 HR]
- Uang Harian Narasumber [2 OR x 1 TR x 2 HR]

CATATAN - Jumlah peserta workshop sesuai dengan kebutuhan

- Penginapan Peserta di peruntukkan untuk peserta yang waktu tempuh perjalanan lebih dari 2 jam
- Uang harian Narasumber diberikan pada hari Narasumber tidak menerima honor.
 Jenis
Komponen
Volume Sub Output (Utama/ Rincian Perhitungan
Pendukung)

3 4 5

Utama

1 pt

1 pt x 1 tr
1 pt x 1 tr
1 pt x 1 tr
50 pt x 1 tr
1 pt x 1 tr

2 or x 1 tr x 1,5 jam
2 or x 2 jam x 3 hr
2 or x 1 tr x 1 kali

2 or x 1 tr x 1 hr
50 or x 1 tr x 3 hr
50 or x 1 tr x 3 hr
50 or x 1 tr x 3 hr

2 or x 1 tr x 1 hr
2 or x 1 tr x 2 hr
2 or x 1 tr x 2 hr

lebih dari 2 jam

 Harga Jumlah
Satuan

6 7

- - -
- -

-
1 PT

-
1 PT
1 PT
1 PT
50 PT
1 PT
-
- -
jam 3 OJ
hr 12 OJ
kali 2 OK
-
- -
4 OT
150 OT
150 OH
150 OH

-
- -
2 OT
4 OH
4 OH
 Kode Uraian Sub Output/Komponen/Sub Komponen/Detil Volume Sub Output

1 2 3

2087.032. WORKSHOP KESELAMATAN PASIEN

011 Pelaksanaan Workshop

521114 Belanja pengiriman surat dinas pos pusat

- Pengiriman Surat

521211 Belanja Bahan

- ATK [1 PT x 1 TR]
- Penggandaan [1 PT x 1 TR]
- Spanduk [1 PT x 1 TR]
- Seminar Kit [1 PT x 1 TR]
- Computer Supply[1 PT x 1 TR]

522151 Belanja Jasa Profesi

- Honor Narasumber Setara Eselon II [2 OR x 1 TR x 1,5 JAM]
- Honor Narasumber [2 OR x 3 hr x 2 JAM]
- Honor Moderator [2 OR x 1 TR x 1 Kali]

524114 Belanja Perjalanan Dinas Paket Meeting Dalam Kota

- Transport Lokal Narasumber Lokal (2 or x 1 Tr)
- Transport Lokal [35 OR x 1 TR x 3 HR]
- Paket Meeting Fullday [35 OR x 1 TR x 3 HR]
- Uang Harian Fullday [35 OR x 1 TR x 3 HR]
- Biaya Penginapan Peserta (….. Hr x 2 hr)

524119 Belanja Perjalanan Dinas Paket Meeting Luar Kota

- Transport Narasumber [2 OR x 1 TR]
- Biaya Penginapan Narasumber [2 OR x 1 TR x 2 HR]
- Uang Harian Narasumber [2 OR x 1 TR x 2 HR]

CATATAN - Jumlah peserta workshop sesuai dengan kebutuhan

- Penginapan Peserta di peruntukkan untuk peserta yang waktu tempuh perjalanan lebih dari 2 jam
- Uang harian Narasumber diberikan pada hari Narasumber tidak menerima honor.
 Jenis Komponen
(Utama/ Rincian Perhitungan
Pendukung)

4 5

Utama

1 pt

1 pt x 1 tr
1 pt x 1 tr
1 pt x 1 tr
50 pt x 1 tr
1 pt x 1 tr

2 or x 1 tr x 1,5 jam
2 or x 2 jam x 2 hr
2 or x 1 tr x 1 kali

2 or x 1 tr x 1 hr
50 or x 1 tr x 2 hr
50 or x 1 tr x 2 hr
50 or x 1 tr x 2 hr
1 hr

2 or x 1 tr x 1 hr
2 or x 1 tr x 2 hr
2 or x 1 tr x 1 hr

an lebih dari 2 jam

 Harga Jumlah
Satuan

6 7

- - -
- -

-
1 PT

-
1 PT
1 PT
1 PT
50 PT
1 PT
-
- -
3 OJ
8 OJ
2 OK
-
- -
4 OT
100 OT
100 OH
100 OH

-
- -
2 OT
4 OH
2 OH
 Jenis
Komponen
Kode Uraian Sub Output/Komponen/Sub Komponen/Detil Volume Sub Output (Utama/
Pendukung)

1 2 3 4

2087.032. WORKSHOP PEMAHAMAN STANDAR DAN INSTRUMEN

011 Pelaksanaan Workshop Utama

521114 Belanja pengiriman surat dinas pos pusat

- Pengiriman Surat

521211 Belanja Bahan

- ATK [1 PT x 1 TR]
- Penggandaan [1 PT x 1 TR]
- Spanduk [1 PT x 1 TR]
- Seminar Kit [1 PT x 1 TR]
- Computer Supply[1 PT x 1 TR]

522151 Belanja Jasa Profesi

- Honor Narasumber Setara Eselon II [2 OR x 1 TR x 1,5 JAM]
- Honor Narasumber [2 OR x 3 hr x 2 JAM]
- Honor Moderator [2 OR x 1 TR x 1 Kali]

524114 Belanja Perjalanan Dinas Paket Meeting Dalam Kota

- Transport Lokal Narasumber Lokal (2 or x 1 Tr)
- Transport Lokal [35 OR x 1 TR x 3 HR]
- Paket Meeting Fullday [35 OR x 1 TR x 3 HR]
- Uang Harian Fullday [35 OR x 1 TR x 3 HR]
- Biaya Penginapan Peserta (….. Hr x 2 hr)

524119 Belanja Perjalanan Dinas Paket Meeting Luar Kota

- Transport Narasumber [2 OR x 1 TR]
- Biaya Penginapan Narasumber [2 OR x 1 TR x 2 HR]
- Uang Harian Narasumber [2 OR x 1 TR x 2 HR]

CATATAN - Jumlah peserta workshop sesuai dengan kebutuhan

- Penginapan Peserta di peruntukkan untuk peserta yang waktu tempuh perjalanan lebih dari 2 jam
- Uang harian Narasumber diberikan pada hari Narasumber tidak menerima honor.
 Rincian Perhitungan

-
-

-
1 pt 1

-
1 pt x 1 tr 1
1 pt x 1 tr 1
1 pt x 1 tr 1
50 pt x 1 tr 50
1 pt x 1 tr 1

-
2 or x 1 tr x 1,5 jam 3
3 or x 3 jam x 2 hr 18
2 or x 1 tr x 1 kali 2

-
2 or x 1 tr x 1 hr 4
50 or x 1 tr x 2 hr 100
50 or x 1 tr x 2 hr 100
50 or x 1 tr x 2 hr 100

-
3 or x 1 tr x 1 hr 3
3 or x 1 tr x 2 hr 6
3 or x 1 tr x 1 hr 3

bih dari 2 jam

 Harga Satuan Jumlah

6 7

- -
-

PT

PT
PT
PT
PT
PT
-
-
OJ
OJ
OK
-
-
OT
OT
OH
OH

-
-
OT
OH
OH
 Kode Uraian Sub Output/Komponen/Sub Komponen/Detil Volume Sub Output

1 2 3
WORKSHOP PENINGKATAN KAPASITAS PENANGGUNG JAWAB DAN
2087.032.021 TIM MUTU
011 Pelaksanaan Workshop

521114 Belanja pengiriman surat dinas pos pusat

- Pengiriman Surat

521211 Belanja Bahan

- ATK [1 PT x 1 TR]
- Penggandaan [1 PT x 1 TR]
- Spanduk [1 PT x 1 TR]
- Seminar Kit [1 PT x 1 TR]
- Computer Supply[1 PT x 1 TR]

522151 Belanja Jasa Profesi

- Honor Narasumber Setara Eselon II [2 OR x 1 TR x 1,5 JAM]
- Honor Narasumber [2 OR x 3 hr x 2 JAM]
- Honor Moderator [2 OR x 1 TR x 1 Kali]

524114 Belanja Perjalanan Dinas Paket Meeting Dalam Kota

- Transport Lokal Narasumber Lokal (2 or x 1 Tr)
- Transport Lokal [35 OR x 1 TR x 3 HR]
- Paket Meeting Fullday [35 OR x 1 TR x 3 HR]
- Uang Harian Fullday [35 OR x 1 TR x 3 HR]
- Biaya Penginapan Peserta (….. Hr x 2 hr)

524119 Belanja Perjalanan Dinas Paket Meeting Luar Kota

- Transport Narasumber [2 OR x 1 TR]
- Biaya Penginapan Narasumber [2 OR x 1 TR x 2 HR]
- Uang Harian Narasumber [2 OR x 1 TR x 2 HR]

CATATAN - Jumlah peserta workshop sesuai dengan kebutuhan

- Penginapan Peserta di peruntukkan untuk peserta yang waktu tempuh perjalanan lebih dari 2 jam
- Uang harian Narasumber diberikan pada hari Narasumber tidak menerima honor.
 Jenis Komponen (Utama/ Rincian Perhitungan
Pendukung)
4 5

Utama

1 pt

1 pt x 1 tr
1 pt x 1 tr
1 pt x 1 tr
50 pt x 1 tr
1 pt x 1 tr

2 or x 1 tr x 1,5 jam
2 or x 2 jam x 2 hr
2 or x 1 tr x 1 kali

2 or x 1 tr x 1 hr
50 or x 1 tr x 2 hr
50 or x 1 tr x 2 hr
50 or x 1 tr x 2 hr
1 hr

2 or x 1 tr x 1 hr
2 or x 1 tr x 2 hr
2 or x 1 tr x 1 hr

an lebih dari 2 jam

 Harga Satuan Jumlah

6 7

- -
- -

-
1 PT

-
1 PT
1 PT
1 PT
50 PT
1 PT
-
- -
jam 3 OJ
hr 8 OJ
kali 2 OK
-
- -
4 OT
100 OT
100 OH
100 OH

-
- -
2 OT
4 OH
2 OH
 Jenis
Komponen
Kode Uraian Sub Output/Komponen/Sub Komponen/Detil Volume Sub Output (Utama/
Pendukung)

1 2 3 4

2087.032. WORKSHOP PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

011 Pelaksanaan Workshop Utama

521114 Belanja pengiriman surat dinas pos pusat

- Pengiriman Surat

521211 Belanja Bahan

- ATK [1 PT x 1 TR]
- Penggandaan [1 PT x 1 TR]
- Spanduk [1 PT x 1 TR]
- Seminar Kit [1 PT x 1 TR]
- Computer Supply[1 PT x 1 TR]

522151 Belanja Jasa Profesi

- Honor Narasumber Setara Eselon II [2 OR x 1 TR x 1,5 JAM]
- Honor Narasumber [2 OR x 3 hr x 2 JAM]
- Honor Moderator [2 OR x 1 TR x 1 Kali]

524114 Belanja Perjalanan Dinas Paket Meeting Dalam Kota

- Transport Lokal Narasumber Lokal (2 or x 1 Tr)
- Transport Lokal [35 OR x 1 TR x 3 HR]
- Paket Meeting Fullday [35 OR x 1 TR x 3 HR]
- Uang Harian Fullday [35 OR x 1 TR x 3 HR]
- Biaya Penginapan Peserta (….. Hr x 2 hr)

524119 Belanja Perjalanan Dinas Paket Meeting Luar Kota

- Transport Narasumber [2 OR x 1 TR]
- Biaya Penginapan Narasumber [2 OR x 1 TR x 2 HR]
- Uang Harian Narasumber [2 OR x 1 TR x 2 HR]

CATATAN - Jumlah peserta workshop sesuai dengan kebutuhan

- Penginapan Peserta di peruntukkan untuk peserta yang waktu tempuh perjalanan lebih dari 2 jam
- Uang harian Narasumber diberikan pada hari Narasumber tidak menerima honor.
 Rincian Perhitungan

-
-

-
1 pt 1

-
1 pt x 1 tr 1
1 pt x 1 tr 1
1 pt x 1 tr 1
50 pt x 1 tr 50
1 pt x 1 tr 1

-
2 or x 1 tr x 1,5 jam 3
2 or x 2 jam x 2 hr 8
2 or x 1 tr x 1 kali 2

-
2 or x 1 tr x 1 hr 4
50 or x 1 tr x 2 hr 100
50 or x 1 tr x 2 hr 100
50 or x 1 tr x 2 hr 100
1 hr

-
2 or x 1 tr x 1 hr 2
2 or x 1 tr x 2 hr 4
2 or x 1 tr x 1 hr 2
 Harga Satuan Jumlah

6 7

- -
-

PT

PT
PT
PT
PT
PT
-
-
OJ
OJ
OK
-
-
OT
OT
OH
OH

-
-
OT
OH
OH