Mini Review Duc P. Do e Rais A .

Ansari d Jasmin Ahmed f

Keiser, Fort Lauderdale, FL, USA; Sekolah Farmasi, Universitas Ha

Universitas
Med Princ Pract 2018; 27: 501-507
b

DOI: 10.1159 / 000493390

VA, AS; c Raja Saud bin Abdulaziz University untuk Ilmu Kesehatan danPen

Internasional Raja Abdullah Pusat(KAIMRC), Jeddah, Arab Saudi; d Nova Southe

Benteng Lauderdale, FL, USA; e Universitas Georgia, Athena, GA, AS; f Rumah

Larkin, Miami, FL, USA

Rheumatoid Arthritis: Gambaran
Singkat Perawatan Signifikansi dari Studi
Diterima: 10 Oktober 2017 Diterima: 2
September 2018 Diterbitkan online: 2
September 2018
Jacqueline Bullock a Syed AA Rizvi b Ayman M. Saleh c Sultan S. Ahmed d

• Artritis reumatoid tidak hanya mempengaruhi sendi tetapi juga dapat mempengaruhi organ internal, sehingga menyebabkan cacat tetap dalam
banyak kasus. Saat ini, tidak ada obat untuk penyakit autoimun ini, melainkan gejala ditangani secara individual. Di sini, kami secara ringkas
merangkum pilihan pengobatan klasik dan saat ini tersedia untuk manajemen pasien yang menderita penyakit kompleks ini.

Abstrak Rheumatoid arthritis (RA) adalah penyakit

Kata kunci Rheumatoid arthritis · Deformitas autoimun kronis, inflamasi, sistemik ic, yang mengenai
Boutonnière · Deformitas leher angsa sendi dengan berbagai tingkat keamanan di antara pasien.
Faktor risiko meliputi usia, jenis kelamin, genetika, dan
paparan lingkungan (merokok, polutan udara, dan
 pekerjaan). Banyak untuk versi online artikel saja. Penggunaan dan distribusi untuk tujuan
komplikasi yang dapat terjadi, seperti
komersial membutuhkan izin tertulis.
kerusakan sendi permanen yang membutuhkan artoplasti, Ayman M. Saleh King Saud bin Abdulaziz Universitas untuk Ilmu Kesehatan
dan Pusat Penelitian Medis Internasional Raja Abdullah (KAIMRC) Jeddah,
radang sendi, dan sindrom Felty yang membutuhkan
21423 (Arab Saudi) Email Email salehay @ ksau-hs.edu.sa, salehay @
splenektomi jika tidak ditangani. Karena tidak ada obat ngha.med. sa
untuk RA, tujuan perawatan adalah untuk mengurangi rasa Dr. Ayman M. Saleh King Saud bin Abdulaziz Universitas untuk Ilmu Kesehatan
dan Pusat Penelitian Medis Internasional Raja Abdullah (KAIMRC) Jeddah,
sakit dan menghentikan / memperlambat kerusakan lebih 21423 (Arab Saudi) Email Email salehay @ ksau-hs.edu.sa, salehay @ ngha.med
lanjut. Di sini, kami menyajikan ringkasan singkat berbagai .sa
modalitas pengobatan masa lalu dan sekarang untuk
mengatasi komplikasi yang terkait dengan RA.© 2018 Penulis
(s)
Diterbitkan oleh S. Karger AG,
Basel
Pendahuluan

Rheumatoid arthritis (RA) adalah penyakit autoimun

inflamasi kronis, simetris, yang awalnya mempengaruhi
sendi kecil, berkembang menjadi sendi yang lebih besar, dan
akhirnya kulit, mata, jantung, ginjal, dan paru-paru.
Seringkali, tulang dan tulang rawan sendi hancur, dan tendon
dan ligamen melemah [1]. Semua kerusakan pada sendi ini
menyebabkan kelainan bentuk dan erosi tulang, biasanya
sangat menyakitkan bagi seorang pasien. Gejala umum RA
meliputi kaku pada pagi hari pada sendi yang terkena
selama> 30 menit, kelelahan, demam, penurunan berat
badan, sendi yang lunak, bengkak dan hangat, dan nodul
reumatoid di bawah kulit. Awal mula penyakit ini

© 2018 Penulis (s) Diterbitkan oleh S.

Karger AG, Basel
Dr. Syed AA Rizvi Departemen Ilmu Farmasi
Fakultas Farmasi, Hampton University
Hampton, VA 23668 (AS) E-Mail syed.rizvi @
hampton.edu

Dr. Fakultas Kedokteran Sultan S.

Ahmed Nova Southeastern University
Fort Lauderdale, FL 33328 (AS) E-
Mail cmeahmed @ bellsouth.net kemudahan biasanya dari usia 35 sampai 60 tahun, dengan
sion remis- dan eksaserbasi. Ini juga dapat menyerang anak-
Dr. Ayman M. Saleh Raja Saud bin Abdulaziz Universitas untuk Ilmu Kesehatan
dan King Abdullah International Medical Pusat Penelitian (KAIMRC) Jeddah, anak muda bahkan sebelum usia 16 tahun, disebut juvenile
21423 (Arab Saudi) E-Mail salehay @ ksau-hs.edu.sa, salehay @ ngha.med.sa
E-Mail karger@karger.com
RA (JRA), yang mirip dengan RA kecuali bahwa faktor
www.karger.com/mpp rheumatoid tidak ditemukan [2-5]. Di Barat, prevalensi RA
an di bawah Lisensi
nCommercial-4.0 (CC diyakini 1-2% [5, 6], dan 1% di seluruh dunia [7].
ccessLicense), berlaku
 Secara klinis, diagnosis RA dapat dibedakan dari Hallux valgus

osteoartritis (OA) karena daerah yang terkena RA adalah

prophimal interphalangeal (PIP) dan sendi
metacarpoplanangeal (MP); OA biasanya memengaruhi
sendi inter-phalangeal (DIP) distal (Gbr. 1). OA adalah jenis
artritis yang paling umum dan disebabkan oleh keausan
daripada kondisi autoimun. Ini tidak memiliki efek pada
paru-paru,

jantung, atau sistem kekebalan tubuh. Selain itu, OA

Med Princ Pract 2018; 27: 501-507 502 DOI: 10.1159 /
biasanya mempengaruhi hanya satu sisi tubuh, yang
000493390 bertentangan dengan sifat simtomatik RA. Faktor pembeda
Boutonniere
deformity
lainnya adalah bahwa pasien RA menderita kekakuan pagi
hari yang persisten setidaknya selama ≥1Swan
jam. Pasien dengan
deformitas
OA mungkin mengalami kekakuan di pagi hari, tetapi ini
leher
biasanya sembuh atau menurun dalam 20-30 menit [8, 9].
Tujuan pengobatan untuk RA adalah untuk
mengurangi peradangan sendi dan nyeri, memaksimalkan
fungsi sendi, dan mencegah kerusakan dan kelainan bentuk
sendi. Sumber pengobatan terdiri dari kombinasi obat-
obatan, latihan menahan beban, mendidik pasien tentang
penyakit, dan istirahat. Perawatan umumnya disesuaikan
untuk pa-

Bullock / Rizvi / Saleh / Ahmed / Do /

Ansari / Ahmed
Gambar. 1. Contoh klasik deformitas sendi yang terkait dengan rheumatoid arthritis. Deformitas Boutonniere terlihat di di
deformitas leher Swan di digit ke-5 di tangan kiri, dan hallux valgus dapat dilihat di kaki.
Kebutuhan dan tergantung pada kesehatan mereka secara adalah obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) termasuk
keseluruhan. Ini termasuk faktor-faktor seperti
asetilsalisilat (Aspirin), naproxen (Naprosyn), ibuprofen
perkembangan penyakit, persendian yang terlibat, usia, (Advil dan Motrin), dan etodolac (Lodine). Aspirin adalah
kesehatan keseluruhan, pekerjaan, kepatuhan, dan anti-inflamasi yang efektif untuk RA ketika digunakan pada
pendidikan tentang penyakit ini [10]. Ulasan ini menyorotidosis tinggi, karena penghambatan prostaglandin. Ini adalah
secara singkat pilihan pengobatan klasik dan saat ini yangsalah satu NSAID tertua yang digunakan untuk nyeri sendi.
tersedia untuk mengatasi ketidaknyamanan / komplikasi RA. Efek samping aspirin pada dosis tinggi termasuk tinitus,
Ulasan ekstensif baru-baru ini diterbitkan oleh Smolen et gangguan
al. pendengaran, dan intoleransi lambung. Ada
[11]Manajemen NSAID lain yang lebih baru di pasaran daripada aspirin dan
Lini Pertama: NSAID dan
sama efektifnya. Selain itu, obat ini memerlukan dosis lebih
Kortikosteroid sedikit per hari. NSAID bekerja dengan menghambat as-
siklo-oksigen untuk mencegah sintesis prostaglandin,
Tujuan keseluruhan dari pengobatan lini pertama prostacy-klinik, dan tromboxan. Efek samping yang umum
adalah untuk menghilangkan rasa sakit dan mengurangi adalah mual, nyeri perut, bisul, dan perdarahan
peradangan. Obat-obatan, yang dianggap bertindak cepat, gastrointestinal (GI). Gejala-gejala ini dapat dikurangi jika
dikonsumsi dengan makanan, antasida, penghambat pompamenghentikan perkembangan kerusakan sendi dan kelainan
proton, atau misoprostol (Cytec), NSAID yang lebih barubentuk. Obat-obatan dianggap sebagai kerja lambat karena
yang disebut celecoxib (Celebrex) adalah penghambat Cox-dibutuhkan dari minggu ke bulan untuk menjadi efektif. Obat
2 selektif yang memiliki risiko efek samping GI yang lebihantirematik pemodifikasi penyakit (DMARDs) juga dapat
kecil. [12] mengurangi risiko pengembangan limfoma yang dapat
Kortikosteroid adalah obat antiinflamasi yang lebihdikaitkan dengan RA [17].
kuat daripada NSAID, tetapi mereka memiliki efek samping Methotrexate (MTX) adalah obat lini kedua awal
yang lebih besar. Untuk alasan ini, mereka hanya(juga dianggap sebagai obat jangkar). Ini adalah analog
diindikasikan untuk periode waktu singkat pada dosisdengan asam folat yang secara kompetitif menghambat
rendah, selama eksaserbasi atau flare RA. Suntikanpengikatan asam dihidrofolat (FH2) dengan enzim yang
kortikosteroid intra artikular dapat digunakan untuk gejalabertanggung jawab untuk mengubah FH2 menjadi asam
lokal inflamasi [13]. Mereka bekerja dengan mencegahfolinat (FH4). Tanpa FH4, metabolisme dari purin dan
pelepasan fosfolipid dan mengurangi aksi eosinofil, sehinggapirimidin terganggu, dan sintesis asam amino dan poliamina
mengurangi peradangan. Efek sampingnya termasukterhambat. MTX adalah obat imunosupresif yang
penipisan tulang, pertambahan berat badan, diabetes, danmembutuhkan tes darah rutin karena efek sampingnya, yaitu
penekanan kekebalan. Menyarankan pasien untukmasalah hati, sirosis, dan kerusakan sumsum tulang.
mengonsumsi suplemen kalsium dan vitamin D dapatSuplementasi asam folat dapat mengurangi risiko efek
mencegah penipisan tulang. Efek samping dapat dikurangisamping. Ini adalah DMARD yang efektif, memiliki insiden
dengan dosis bertahap seiring dengan membaiknya kondisiefek samping yang lebih rendah daripada DMARD lainnya,
pasien. Adalah penting untuk tidak menghentikandan memiliki fleksibilitas dosis, yang berarti bahwa dosis
kortikosteroid oral yang disuntikkan atau oral secara tiba-tibadapat disesuaikan sesuai kebutuhan [18]. Sampai sekarang,
karena hal ini dapat menyebabkan supresi terhadap porosada data yang meyakinkan yang menunjukkan manfaat
hipotalamus-hipofisis-adrenal (HPA) atau flare RA [14]. kombinasi DMARD sintetis konvensional dibandingkan
Opioid Analgesics dengan MTX monothermal. Namun, DMARDs biologis dan
sintetis dalam kombinasi dilaporkan lebih baik daripada
Whittle et al. [15] membahas pertanyaan tentang MTX tetapi dengan lebih banyak efek samping dan biaya
penggunaan analgesik opioid untuk pasien dengan nyeri yang lebih besar [11, 14, 19].
akibat RA. Dari kesimpulan mereka, opioid yang lemah Hydroxychloroqyine (Plaquenil) adalah obat
seperti kodein, dekstropropoksifen, dan tramadol dapat antimalaria dan dapat digunakan untuk pengobatan RA
memainkan peran yang efektif dalam manajemen nyeri jangka panjang. Obat ini mengurangi sekresi sitokin
jangka pendek yang disebabkan oleh RA, tetapi efek proinflamasi yang diturunkan dari monosit. Efek samping
sampingnya lebih besar daripada manfaatnya. Mereka yang umum termasuk masalah pada saluran GI, kulit, dan
merekomendasikan bahwa analgesik lain dipertimbangkan sistem saraf pusat. Mata, khususnya, dapat terpengaruh
terlebih dahulu [16]. ketika obat ini dikonsumsi dalam dosis tinggi. Pasien yang
menjalani pengobatan ini memerlukan konsultasi rutin
dengan dokter spesialis mata [20].
Manajemen Lini Kedua: Memodifikasi Penyakit
Sulfasalazine (Azulfidine) adalah DMARD yang
Obat Antirematik
biasanya digunakan dalam pengobatan penyakit iritasi usus.
Dikombinasikan dengan
Tujuan umum dari pengobatan lini kedua adalah
untuk meningkatkan remisi dengan memperlambat atau

Tinjauan Singkat Pengobatan RA 503 Med Princ Pract 2018; 27: 501-507
DOI: 10.1159 / 000493390
 obat anti-inflamasi, DMARD ini dapat digunakan untuk sclerosis dan limfoma [27-29].
mengobati RA. Mekanisme kerja obat ini dalam pengobatan Tumor necrosis factor (TNF) adalah protein
RA belum diidentifikasi. Diperkirakan bahwa sulfapyridine, pembawa pesan yang mempromosikan peradangan pada
bentuk pengurangan dari obat setelah pemberian, dapat persendian. Obat-obatan biologis seperti etanercept (Enbrel),
mengurangi sekresi interleukin (IL) -8 dan monocyte infliximab (Remicade), adalimumab (Humira), golimumab
chemoattractant protein (MCP). Obat ini memiliki efek (Simponi), dan ceregizizabab pegol (Cimzia) adalah semua
samping GI dan gejala sistem saraf pusat serta ruam.
inhibitor TNF yang mencegah perekrutan sel yang
Biasanya ditoleransi dengan baik di antara pasien, tetapi
menyebabkan peradangan. , membawa bantuan gejala cepat.
harus dihindari pada pasien dengan alergi sulfa karena
Mereka direkomendasikan jika
mengandung senyawa sulfa dan salisilat [21]. Garam emas,
seperti aurothioglucose (Solganal), aurano-fin (Ridaura),
gold sodium thiomalate (Myochrysine), dan D- Med Princ Pract 2018; 27: 501-507 504 DOI: 10.1159 /
penicillamine (Depen dan Cuprimine) telah sering
000493390
digunakan dalam pengobatan RA. DMARDs ini
obat lini kedua lainnya tidak efektif. Sayangnya, obat-obatan
membutuhkan tes darah dan urin yang sering karena
ini cenderung sangat mahal dan peran mereka dalam
kerusakan pada sumsum tulang dan ginjal. Mereka belum
merawat pasien pada berbagai tahap RA dan dengan
digunakan baru-baru ini karena perawatan yang lebih
berbagai mekanisme tindakan adalah masalah penyelidikan
efektif, terutama MTX. Obat imunosupresif lainnya seperti
berkelanjutan. Mereka sering digunakan dalam kombinasi
azathi- oprine (Imuran), cyclophsphamide (Cytoxan),
dengan DMARDs lainnya, terutama MTX. Inhibitor TNF
chloram- bucil (Leukeran), dan cyclosporine (Sandimmune)
dikontraindikasikan pada pasien dengan gagal jantung
dapat digunakan tetapi biasanya disediakan untuk pasien
kongestif penyakit demielinasi. Setiap obat biologis
dengan RA yang sangat agresif atau komplikasi penyakit
memiliki cara pemberian yang berbeda [30-32].
[22, 23 ]
Anakinra (Kineret) adalah obat yang disuntikkan
secara subkutan setiap hari. Ia bekerja dengan mengikat IL-
Obat Baru
1, pembawa pesan kimia peradangan. Ini dapat digunakan
dalam kombinasi dengan DMARDs lain atau sebagai
Leflunomide adalah obat oral yang diubah menjadimonoterapi, tetapi karena tingkat responsnya yang rendah
malononitrilamide, yang menghambat sintesis ribo-dibandingkan dengan biologik lain, itu tidak digunakan
nukleotida uridin monofosfat pirimidin. Itu mengingat gejalasesering [33, 34]. Rituximab (Rituxan) berguna dalam RA
dan memperlambat perkembangan RA. Dianjurkan untukkarena ia menghabiskan sel B yang bertanggung jawab untuk
digunakan dalam kombinasi dengan MTX tetapi dapatperadangan dan produksi antibodi abnormal. Biasanya
merupakan monoterapi jika pasien tidak menanggapi MTX.digunakan dalam pengobatan limfoma, obat ini dapat
Efek samping termasuk hipertensi, gangguan GI, kerusakandigunakan dalam kasus RA di mana inhibitor TNF telah
hati, leukopenia, penyakit paru interstitial, neuropati, ruam,gagal. Selain itu, rituximab telah menunjukkan manfaat
dan kerusakan sumsum tulang [24, 25]. dalam mengobati komplikasi RA, seperti vasculitis dan cryo-
globulinemia. Ini diberikan sebagai infus intravena dalam 2
Biologis, juga dikenal sebagai DMARD biologis,
dosis, 2 minggu terpisah, setiap 6 bulan [35, 36]. Abatacept
sangat efektif dalam memperlambat perkembangan
(Orencia) adalah obat biologis yang bekerja dengan cara
kerusakan sendi yang disebabkan oleh RA. Mereka dianggap
memblokir aktivasi sel T. Ini diberikan sebagai infus
sebagai metode perawatan yang lebih “langsung,
intravena sebulan sekali atau secara subkutan seminggu
didefinisikan dan ditargetkan” [26]. Meskipun demikian,
sekali. Ini digunakan pada pasien yang belum diobati secara
biologik menimbulkan masalah efek samping yang serius,
efektif dengan DMARDs tradisional [37].
seperti peningkatan risiko infeksi. Efek samping umum
lainnya termasuk penyakit neurologis seperti multiple Tocilizumab (Actemra) adalah biologik yang bekerja
dengan memblokir IL-6, pembawa bahan kimia peradangan.
 Ini diberikan melalui infus intravena yang diberikan setiap
Perbaikan tendon yang pecah juga dapat dilakukan melalui
bulan atau melalui injeksi subkutan mingguan. Ini artroskopi,
juga paling sering pada manset rotator bahu.
digunakan untuk pasien yang belum diobati secara efektif
Pengecualian sinovium meradang melalui artroskopi atau
dengan DMARD tradisional [38]. Terakhir, tofacitinib sinektomi terbuka tidak lagi umum digunakan karena
(Xeljanz) memiliki mekanisme kerja yang berbeda ketersediaan
dan opsi yang lebih efektif. Pilihan bedah lain
bekerja dengan cara memblokir Ja-nus kinase di dalamadalah
sel, osteotomi. Dalam prosedur ini, tulang yang menahan
yang merupakan enzim peradangan. Untuk alasan beban ini, disesuaikan untuk memperbaiki kelainan valgus atau
dikenal sebagai inhibitor JAK. Obat ini digunakan untuk
varus, paling umum di lutut [44]. Fusi sendi dapat dilakukan
pasien yang belum diobati secara efektif dengan MTX. untuk menstabilkan sendi yang tidak mudah diganti seperti
Tofacitinib dikonsumsi secara oral dua kali sehari, sendiri
pergelangan kaki, pergelangan tangan, ibu jari, dan tulang
atau dalam kombinasi dengan MTX. Seharusnya tidak belakang leher. Prosedur untuk pelepasan jaringan lunak
digunakan dalam kombinasi dengan pengobatan biologis dapat dilakukan untuk memperbaiki kontraktur parah di
tradisional atau imunosupresan kuat lainnya [39, 40]. sekitar sendi yang menyebabkan penurunan rentang gerak;
ini adalah prosedur lama yang tidak umum digunakan [45].
Artroplasti implan kecil-sendi dapat dilakukan untuk
Pembedah mengurangi rasa sakit dan meningkatkan fungsi tangan,
an paling umum pada sendi metakarpofalangeal. Artroplasti
Pembedah eksisi metatarsal-kepala dilakukan untuk mengurangi nyeri
an
pada kaki depan. Terakhir, penggantian sambungan total
melibatkan pengangkatan sambungan yang rusak dan ganti
bersama pada pasien dengan RA mencapai
dengan prostesis logam, plastik, atau keramik. Ini paling
puncaknya pada tahun 1990-an. Namun, sebuah studi 2010
sering dilakukan di bahu, siku, pergelangan tangan, pinggul,
menunjukkan penurunan tingkat operasi bersama pada
lutut, dan pergelangan kaki [46, 47]. Kontraindikasi utama
pasien RA berusia 40-59 tahun. Sebaliknya, pasien yang
untuk penggantian sendi bedah adalah adanya infeksi
lebih tua dari 60 tahun mengalami peningkatan angka
artikular sistemik aktif.

Bullock / Rizvi / Saleh / Ahmed / Do /

Ansari / Ahmed
operasi[41]. Pembedahan adalah pilihan terakhir untuk
perawatan RA. Indikasi termasuk nyeri sendi yang tidak
dapat diatasi atau penurunan fungsional karena kerusakan
sendi setelah semua pendekatan nonsurgi gagal. Pada titik
ini, penyakit ini dianggap "tahap akhir." Tujuan dari
manajemen bedah adalah untuk meringankan rasa sakit bagi
pasien dan mengembalikan fungsi sendi. Seorang pasien
yang membutuhkan perawatan bedah harus dievaluasi
berdasarkan kebutuhan khusus mereka karena ada banyak
jenis operasi.
Tenosinovektomi melibatkan eksisi selubung
tendon yang meradang atau memperbaiki ruptur tendon baru-
baru ini, paling sering di tangan [42]. Radiosynovectomy
adalah alternatif dari synovectomy bedah; itu melibatkan
injeksi partikel radioaktif kecil intra-artikular, hemat biaya,
dan dapat mengobati beberapa sendi secara bersamaan [43].
Terapi Lain
Telah ditemukan bahwa, berbeda dengan saran di
masa lalu, tidak ada makanan khusus yang harus dihindari
oleh pasien dengan RA. Gagasan bahwa diet dapat
“memperburuk” gejala tidak lagi diterima sebagai benar
[48]. Home remedies telah terbukti bermanfaat bagi pasien
yang menderita RA, walaupun mereka tidak seefektif
DMARDs. Minyak ikan dan suplemen asam lemak omega-3
bermanfaat untuk gejala jangka pendek RA. Cumin telah
terbukti
memiliki efek anti-inflamasi pada pasien dengan penyakit
ini. Suplemen kalsium dan vitamin D dapat membantu
mencegah osteoporosis. Terakhir, asam folat dapat
membantu mencegah efek samping MTX [49].
Pasien dengan RA juga mendapat manfaat dari terapi
fisik dan okupasi. Disarankan agar mereka melakukan
 olahraga secara teratur untuk mempertahankan mobilitas mencapai dan menilai mereka. Selanjutnya, rujukan dini ke
sendi dan memperkuat otot-otot di sekitar sendi. Latihan spesialis dapat membantu memastikan hasil pengobatan
gerakan yang kurang traumatis untuk persendian tetapi bagus
yang lebih baik. Dengan kemajuan di bidang obat-obatan
untuk kekuatan otot termasuk berenang, yoga, dan tai chi.molekuler, kami memiliki pemahaman yang lebih baik
Menerapkan paket panas dan dingin sebelum dan sesudah tentang mekanisme penyakit yang dapat membantu dalam
berolahraga meminimalkan gejala yang menyakitkan. merancang perawatan yang lebih efektif. Modalitas
Penelitian sedang dilakukan pada berbagai jenis kolagen pengobatan lama telah dioptimalkan dan yang baru telah
jaringan ikat, untuk lebih memahami dan mengurangi diproduksi. Analisis susunan gen terbukti bermanfaat dalam
aktivitas penyakit RA. Terakhir, dengan kemajuan ilmiah mencari tahu pasien mana yang akan lebih responsif terhadap
dan peningkatan pemahaman tentang mekanisme molekuler, obat tertentu. Kustomisasi ini akan memungkinkan untuk
pilihan pengobatan yang lebih baru dan lebih baik akan pengobatan yang lebih cepat serta mengurangi kemungkinan
tersedia dalam waktu dekat [50-55]. perkembangan penyakit selama fase eksperimental untuk
mencari pengobatan yang tepat untuk pasien tertentu.
Analisis susunan gen juga digunakan untuk menentukan
Kesimpulan pasien mana yang berisiko lebih besar untuk bentuk RA yang
lebih agresif. Diperkirakan bahwa metode pengobatan akan
RA adalah penyakit kronis, peradangan, menghadapi perbaikan luar biasa dalam pengelolaan RA.
melemahkan yang dapat menyebabkan kerusakan sendi serta
ketidakmampuan jangka panjang. Diagnosis dan intervensi
dini sangat penting untuk pencegahan kerusakan serius dan Pernyataan
hilangnya fungsi tubuh yang penting. Dokter yang merawat Pengungkapan
harus mempertimbangkan mematuhi rekomendasi to-target-
target (T2T) [56], dengan terlebih dahulu menjabarkan Penulis menyatakan tidak ada konflik
tujuan dan kemudian mengimplementasikan protokol untuk kepentingan.

Tinjauan Singkat Perawatan RA 505 Med Princ Pract 2018; 27: 501-507
Referensi
1 Lee JE, Kim IJ, Cho MS, Lee J. Kasus Vaskulitis
yang Melibatkan Arteri Hepatik pada Arteri Hepatik
pada Awal Rheumatoid Radang sendi. J Korea Med
Sci. 2017 Jul; 32 (7): 1207-10. 2 Fox CQ, Ahmed SS.
Kartu Review Klinis Asisten Dokter. Philadelphia:
Perusahaan FA FA; 2002. hlm. 138–9. 3 McInnes IB,
Schett G. Patogenesis rheumatoid arthritis. N Engl J
Med. 2011 Des; 365 (23): 2205–19. 4 Chaudhari K,
Rizvi S, Syed BA. Rheumatoid arthritis: tren saat ini
dan masa depan. Nat Rev Obat Discov. 2016 Mei; 15
(5): 305-6. 5 Picerno V, Ferro F, Adinolfi A, Valentini
E, Tani C, Alunno A. Satu tahun ulasan: patogenesis
rheumatoid arthritis. Clin Exp Rheumatol. 2015 Juli-
Agustus; 33 (4): 551–8. 6 Alamanos Y, Voulgari PV,
Drosos AA. Insidensi dan prevalensi rheumatoid
arthritis, berdasarkan kriteria 1987 American College
of Rheu- matology: tinjauan sistematis. Semin Arthritis
Rheum. Desember 2006; 36 (3): 182–8. 7 Chopra A,
Abdel-Nasser A. Epidemiologi gangguan
muskuloskeletal rematik di negara berkembang. Klinik
Praktik Terbaik Res Klinik. 2008 Agustus; 22 (4): 583–
DOI: 10.1159 / 000493390
604. 8 McGonagle D, Hermann KG, Tan AL.
Perbedaan antara osteoarthritis dan arthritis psoriatik:
implikasi untuk patogenesis dan pengobatan di era
terapi biologis. Kedokteranologi (Oxford). 2015 Jan;
54 (1): 29–38. 9 Piyarulli D, Koolaee RM. Seorang
Wanita 22 Tahun Dengan Nyeri Sendi. Dalam:
Piyarulli D, Koolaee RM, editor. Laporan Morning
Medicine: Di Luar Mutiara. Philadelphia: Elsevier;
2016. hlm. 65–77. 10 Staheli LT. Manajemen
ekstremitas bawah. Dalam: Staheli LT, Hall JG, Jaffe
KM, Paholke DO, editor. Arthrogryposis: A Atlas
Teks. Kamera: Cambridge University Press; 1998. hlm.
55–73. 11 Smolen JS, Aletaha D, Barton A, Burmester
GR, Emery P, Firestein GS, dkk. Radang sendi. Nat
Rev Dis Primers. 2018 Feb; 4: 18001. 12 Ong CK, Lirk
P, Tan CH, Seymour RA. Pembaruan berbasis bukti
pada obat antiinflamasi nonsteroid. Klinik Med Res.
2007 Mar; 5 (1): 19–34. 13 Combe B, Landewe R,
Daien CI, Hua C, Ale Daha, Álvaro-Gracia JM, dkk.
Pemutakhiran rekomendasi EULAR 2016 untuk
pengelolaan artritis dini. Ann Rheum Dis. 2017 Jun; 76
(6): 948–59. 14 Liu D, Ahmet A, Ward L, P
Krishnamoorthy, Mandelcorn ED, Leigh R, dkk.
 Panduan praktis untuk pemantauan dan pengelolaan terkait dengan penggunaan biofarmasi. Ada Adv Obat
komplikasi terapi kortikosteroid sistemik. Klinik Asma Saf. 2011 Jun; 2 (3): 113–28. 30 Gay RD, Clarke AW,
Alergi Immunol. 2013 Agustus; 9 (1): 30. Elgundi Z, Domagala T, RJ Simpson, Le NB, dkk.
SL, Colebatch AN, Buchbinder R, Edards Antibodi domain anti-TNFα membangun CEP-37247:
K, Englbrecht M, dkk. Rekomendasi fungsionalitas antibodi penuh pada setengah ukuran.
kti multinasional untuk manajemen nyeri MABS. 2010 Nov-Des; 2 (6): 625-38. 31 Lis K,
makoterapi pada arthritis radang: Kuzawińska O, Bałkowiec-Iskra E. Penghambat faktor
n penelitian literatur sistematis dan pendapat nekrosis - keadaan pengetahuan. Arch Med Sci. 2014
nel luas rheumatologist dalam 3e Initiative. Des; 10 (6): 1175-85. 32 Perpétuo IP, Caetano-Lopes J,
i (Oxford). 2012 Agustus; 51 (8): 1416–255. Rodrigues AM, Campanilho-Marques R, Ponte C,
s BL, Whittle SL, van der Heijde DM, Canhão H, dkk. Pengaruh Terapi Penghambat Faktor
r R. Kemanjuran dan keamanan anti- Nekrosis Tumor terhadap Prekursor Osteoklas pada
ada arthritis radang: tinjauan sistematis Co- Rheumatoid Arthritis. BioMed Res Int. 2017; 2017:
heumatol Suppl. 2012 Sep; 90 (0): 21–7. 17 2690402. 33 Mann DL. Kekebalan bawaan dan jantung
Landewé R, Breedveld FC, Douga-dos M, yang gagal: hipotesis sitokin ditinjau kembali. Circ
Gaujoux-Viala C, dkk. Rekomendasi EU- Res. 2015 Mar; 116 (7): 1254–68. 34 Curtis JR, Singh
pengelolaan rheumatoid arthritis dengan JA. Penggunaan biologik pada artritis reumatoid:
matik pemodifikasi penyakit biologis dan paradigma perawatan saat ini dan yang baru muncul.
nn Rheum Dis. 2010 Jun; 69 (6): 964–75. Clin Ther. 2011 Jun; 33 (6): 679–707. 35 Mok CC.
Cronstein BN. Memahami mekanisme aksi Rituximab untuk pengobatan rheumatoid arthritis:
t: implikasi untuk pengobatan rheumatoid pembaruan. Obat Des Devel Ther. 2013 Des; 8: 87–
ll NYU Hosp Jt Dis. 2007; 65 (3): 168–73. 100. 36 Emer JJ, Claire W. Rituximab: tinjauan
I, Hua C, Combe B, Landewe R. Intervensi aplikasi matematis. J Clin Aesthet Der Matol. 2009
kologis dan farmakologis pada pasien Mei; 2 (5): 29–37. 37 Rosman Z, Shoenfeld Y,
itis dini: tinjauan literatur sistematis yang Zandman-Goddard G. Terapi biologis untuk penyakit
masikan pembaruan 2016 rekomendasi autoimun: pembaruan. BMC Med. 2013 Apr; 11 (1):
tuk pengelolaan artritis dini. RMD Terbuka. 88. 38 Gómez-Gómez GJ, Masedo Á, Yela C, Mar-
(1): e000404. 20 Silva JC, Mariz HA, tnez-Montiel MP, Casís B. Tahap saat ini dalam
r, Oliveira PS, Dantas AT, Duarte AL, dkk. penyakit radang usus: apa selanjutnya? Dunia J
loroquine mengurangi sitokin yang Gastroenterol. 2015 Oktober; 21 (40): 11282–303. 39
an dengan Th17 pada pasien lupus Hodge JA, Kawabata TT, Krishnaswami S, Clark JD,
sus sistemik dan pasien artritis reumatoid. Telliez JB, Dowty ME, dkk. Mekanisme kerja
o Paulo). 2013 Jun; 68 (6): 766-71. 21 Volin tofacitinib - inhibitor Janus kinase oral untuk
w LA, Woods JM, Campbell PL, Amin MA, pengobatan rheumatoid arthritis. Clin Exp Rheumatol.
M, dkk. Pengobatan dengan sulfasalazine 2016 Mar-Apr; 34 (2): 318–28. 40 Cada DJ, Demaris
yridine, tetapi bukan asam 5-aminosalisilat, K, Levien TL, Baker DE. Tofacitinib. Hosp Pharm.
at kemotaksis sel endotelial yang diinduksi 2013 Mei; 48 (5): 413-24. 41 Louie GH, Ward MM.
pertumbuhan fibroblast. Artritis Rematik. Perubahan dalam tingkat operasi bersama di antara
42 (9): 1927–35. 22 Sailaja AK. Ulasan pasien dengan rheuma-toid arthritis di California,
n pada rheumatoid arthritis. J Curr Pharma 1983-2007. Ann Rheum Dis. 2010 Mei; 69 (5): 868-71.
4: 1138–43. 23 Kumar P, Banik S. Pilihan 42 Chung KC, Pushman AG. Konsep saat ini dalam
api pada rheumatoid arthritis. Clin Med pengelolaan tangan reumatoid. J Hand Surg Am. 2011
thritis Musculoskelet Disord. 2013 Agustus; Apr; 36 (4): 736-47.
4 Fox RI, Herrmann ML, Frangou CG, 27 Rein P, Mueller RB. Pengobatan dengan Biologi di
Morris RE, Kirschbaum BJ. Bagaimana Rheumatoid Arthritis: Gambaran Umum. Rheumatol
e memodulasi respons imun pada Ther. 2017 Des; 4 (2): 247–61. 28 den Broeder AA,
arthritis? BioDrugs. 1999 Oktober; 12 (4): van Herwaarden N, van den Bemt BJ. Pemantauan obat
Gibofsky A. Terapi kombinasi untuk terapeutik bio-logis pada rheumatoid arthritis:
arthritis di era biologis. HSSJ.Februari keterputusan antara keyakinan dan fakta. Curr Opin
: 30–41. 26 Shiel WC Jr. Rheumatoid Rheumatol. Mei 2018; 30 (3): 266–75. 29 Tovey MG,
017 (diakses 2017 Mei 12). Tersedia di: Lallemand C. Immunogenisitas, dan masalah lain yang
w.medicinenet.com/rheumatoid_arthri-tis / terkait dengan penggunaan biofarmasi. Ada Adv Obat
Saf. 2011 Jun; 2 (3): 113–28. 30 Gay RD, Clarke AW,
27 Rein P, Mueller RB. Pengobatan dengan Biologi di Elgundi Z, Domagala T, RJ Simpson, Le NB, dkk.
Rheumatoid Arthritis: Gambaran Umum. Rheumatol Antibodi domain anti-TNFα membangun CEP-37247:
Ther. 2017 Des; 4 (2): 247–61. 28 den Broeder AA, fungsionalitas antibodi penuh pada setengah ukuran.
van Herwaarden N, van den Bemt BJ. Pemantauan obat MABS. 2010 Nov-Des; 2 (6): 625-38. 31 Lis K,
terapeutik bio-logis pada rheumatoid arthritis: Kuzawińska O, Bałkowiec-Iskra E. Penghambat faktor
keterputusan antara keyakinan dan fakta. Curr Opin nekrosis - keadaan pengetahuan. Arch Med Sci. 2014
Rheumatol. Mei 2018; 30 (3): 266–75. 29 Tovey MG, Des; 10 (6): 1175-85. 32 Perpétuo IP, Caetano-Lopes J,
Lallemand C. Immunogenisitas, dan masalah lain yang Rodrigues AM, Campanilho-Marques R, Ponte C,
 Canhão H, dkk. Pengaruh Terapi Penghambat Faktor Total Joint Replacement - Successes, Chal- lenges and
Nekrosis Tumor terhadap Prekursor Osteoklas pada Future Directions. J Mater Chem B Mater Biol Med.
Rheumatoid Arthritis. BioMed Res Int. 2017; 2017: 2014 Nov; 2(41): 7094–108. 48 Halstead JA, Stoten S.
2690402. 33 Mann DL. Kekebalan bawaan dan jantung Orthopedic Nursing: Caring for Patients with
yang gagal: hipotesis sitokin ditinjau kembali. Circ Musculoskeletal Dis- orders. Bridgewater: Western
Res. 2015 Mar; 116 (7): 1254–68. 34 Curtis JR, Singh Schools; 2010. 49 Escott-Stump S. Nutrition and
JA. Penggunaan biologik pada artritis reumatoid: Diagnosis-Re- lated Care. Philadelphia: Lippincott
paradigma perawatan saat ini dan yang baru muncul. Williams & Wilkins; 2011.
Clin Ther. 2011 Jun; 33 (6):
50 Centers
679–707. for35
Disease
Mok CC.Control and Prevention.
Rituximab untuk pengobatan Physical
rheumatoid
Activityarthritis:
for Arthritis (accessed 2017 April
pembaruan. Obat Des Devel 25).Ther.
Available
2013from:
Des; 8:
https://www.cdc.
87–
100. 36 Emer JJ, Claire W. gov/arthritis/basics/physical-activity-over-
Rituximab: tinjauan view.html.
aplikasi matematis. J Clin51Aesthet
CooneyDer JK,Matol.
Law RJ,2009Matschke V, Lemmey AB,
Mei; 2 (5): 29–37. 37 Rosman
MooreZ,JP, Shoenfeld
Ahmad Y, Y, et al. Benefits of exercise in
Zandman-Goddard G. Terapi rheumatoid
biologisarthritis.
untuk penyakit
J Aging Res. 2011 Feb; 2011:
autoimun: pembaruan. BMC 681640.
Med.522013Zitnay
Apr;JL,11Li(1):
Y, Qin Z, San BH, Depalle B,
88. 38 Gómez-Gómez GJ,Re- Masedo
ese SP,Á,etYela
al. Molecular
C, Mar- level detection and lo-
tnez-Montiel MP, Casís B. calization
Tahap saatof mechanical
ini dalam damage in collagen enabled
penyakit radang usus: apabyselanjutnya?
collagen hybridizing
Dunia J peptides. Nat Commun. 2017
Gastroenterol. 2015 Oktober;
Mar; 218: 14913.
(40): 11282–303.
53 Burska 39 AN, Roget K, Blits M, Soto
Hodge JA, Kawabata TT,Gomez Krishnaswami
L, van deS,Loo
Clark
F, Hazelwood
JD, LD, et al. Gene
Telliez JB, Dowty ME, dkk. ex- pression
Mekanisme analysis
kerja in RA: towards personalized
tofacitinib - inhibitor Janus
medicine.
kinase oral
Pharmacogenomics
untuk J. 2014 Apr; 14(2): 93–
pengobatan rheumatoid arthritis.
106. Clin Exp Rheumatol.
2016 Mar-Apr; 34 (2): 318–28. 40 Cada DJ, Demaris 54 Nakamura S, Suzuki K, Iijima H, Hata Y, Lim CR,
K, Levien TL, Baker DE. Tofacitinib. Hosp Pharm. Ishizawa Y, et al. Identification of base- line gene
2013 Mei; 48 (5): 413-24. 41 Louie GH, Ward MM. expression signatures predicting therapeutic responses
Perubahan dalam tingkat operasi bersama di antara to three biologic agents in rheumatoid arthritis: a
pasien dengan rheuma-toid arthritis di California, retrospective obser- vational study. Arthritis Res Ther.
1983-2007. Ann Rheum Dis. 2010 Mei; 69 (5): 868-71. 2016 Jul; 18(1): 159. 55 González-Álvaro I, Ortiz AM,
42 Chung KC, Pushman AG. Current concepts in the Seoane IV, García-Vicuña R, Martínez C, Gomariz RP.
management of the rheumatoid hand. J Hand Surg Am. Biomarkers predicting a need for intensive treatment in
2011 Apr; 36(4): 736–47. patients with early arthritis. Curr Pharm Des. 2015;
21(2): 170–81. 56 Smolen JS, Breedveld FC,
Burmester GR, Bykerk V, Dougados M, Emery P, et
al. Treat- ing rheumatoid arthritis to target: 2014 up-
date of the recommendations of an interna- tional task
Med Princ Pract 2018;27:501–507 506 DOI: force. Ann Rheum Dis. 2016 Jan; 75(1): 3–15.
54 Nakamura S, Suzuki K, Iijima H, Hata Y, Lim CR,
10.1159/000493390 Ishizawa Y, et al. Identification of base- line gene
Bullock/Rizvi/Saleh/Ahmed/Do/Ansari/ expression signatures predicting therapeutic responses
Ahmed to three biologic agents in rheumatoid arthritis: a
43 Knut L. Radiosynovectomy in the therapeutic retrospective obser- vational study. Arthritis Res Ther.
management of arthritis. World J Nucl Med. 2015 Jan- 2016 Jul; 18(1): 159. 55 González-Álvaro I, Ortiz AM,
Apr; 14(1): 10–5. 44 Puddu G, Cipolla M, Cerullo G, Seoane IV, García-Vicuña R, Martínez C, Gomariz RP.
Franco V, Gi- annì E. Which osteotomy for a valgus Biomarkers predicting a need for intensive treatment in
knee? Int Orthop. 2010 Feb; 34(2): 239–47. 45 Brooks patients with early arthritis. Curr Pharm Des. 2015;
F, Hariharan K. The rheumatoid fore- foot. Curr Rev 21(2): 170–81. 56 Smolen JS, Breedveld FC,
Musculoskelet Med. 2013 Dec; 6(4): 320–7. 46 Burmester GR, Bykerk V, Dougados M, Emery P, et
Rheumatic surgery-overview/Surgical treat- ment- al. Treat- ing rheumatoid arthritis to target: 2014 up-
general opinions. Acta Orthop Scand. 2000; 71(Suppl date of the recommendations of an interna- tional task
294): 8–14. 47 Pajarinen J, Lin TH, Sato T, Yao Z, force. Ann Rheum Dis. 2016 Jan; 75(1): 3–15.
Goodman SB. Interaction of Materials and Biology in
A Brief Overview of Treatment of RA 507 Med Princ Pract 2018;27:501–507
DOI: 10.1159/000493390