RS Hative 190

RUMAH SAKIT HATIVE PASSO
Jl. Laskdya Leo Wattimena Passo 97232

Telp/Fax ; 0911-362199 ; E–mail : hativers@ymail.com
Website : rshativepasso-ambon.com
Ambon, 25 Oktober 2019
Nomor : 079/RSHTV- DIR.PKS/X/2019

Lampiran : --
Perihal : Permohonan Kerjasama
Kepada Yth,
Kepala Kanttor BPJS Kesehatan
Wilayah Maluku
di -
Ambon
Dengan hormat,
Menanggapi surat Bapak Nomor : 2795, tanggal 04 Oktober 2019 perihal :
Penyampaian Persyaratan Perpanjang PKS maka dengan ini kami :
Nama RS : Rumah Sakit Hative Passo
Alamar : Jl. Laksdya Leo Wattimena Passo 97232
Memohon kerjasama dengan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS)
Kesehatan untuk dapat memberikan pelayanan kesehatan kepada peserta BPJS
Kesehatan.
Sebagai bahan pertimbangan, kami juga menyertakan foto kopi beberapa
dokumen rumah sakit.
Demikian permohonan ini kami sampaikan atas bantuan dan kerjasamanya
kami sampaikan terima kasih.
Rumah Sakit Hative Passo
dr. Hans Liesay, M.Kes

Direktur
Cc : File
SURAT PERNYATAAN
KESEDIAAN MEMATUHI KETENTUAN TERKAIT JKN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : dr. Hans Liesay, M.Kes

Jabatan : Direktue RS Hative Passo
Alamat : Jl. Laksdya Leo Wattimena Passo 97232
Dengan ini menyatakan bersedia mematuhi seluruh ketentuan yang berkaitan dengan Jaminan
Kesehatan Nasional (JKN), dan bersedia menanggung konsekuensi apabila terjadi kelalaian kami
terhadap pernyataan ini.
Demikian surat pernyataan kesediaan ini kami buat, agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.


Direktur
SURAT KETERANGAN
PENETAPAN KELAS RUMAH SAKIT
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Jabatan : Direktur
Dengan ini menerangkan bahwa Daftar Nama Ruang Kelas Perawatan Rumah Sakit hative Passo
seperti tersebut dalam lampiran surat keterangan ini.
Demikian kami sampaiakan surat keterangan ini, agar bias digunakan sebagaimana mestinya.
Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.


Direktur
Daftar Nama Ruangan Kelas Perawatan
No Nama Biaya Biaya Biaya Biaya Jumlah Biaya

Jumlah Jumlah Jumlah Non Jumlah
Rumah Sakit Kelas VIP Kamar/ Kelas I Kamar/ Kelas II Kamar/ Kelas III Kamar/ TT Kamar/
TT TT TT Kelas TT
hari hari hari hari hari
1 Elisabeth A 600.000 2 TT Agnes 450.000 4 TT Elisabeth 350.000 3 TT Teresia 175.000 10 TT IGD 120.000 5 TT
Rumah Elisabeth B 550.000 2 TT Fransiskus 450.000 6 TT Agnes 175.000 10 TT
2
Sakit
3 Fransiskus 175.000 7 TT
Hative
4 Elisabeth 175.000 6 TT
Passo
5 Antonius 175.000 3 TT
SURAT TUGAS
No.047/RSHTV-DIR.ST/X/2019
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Jabatan : Direktur
Menugaskan kepada :
Nama : Juliana Klara Demon, SE
Jabatan : Staf BPJS Center
Sebagai Petugas Entri Klaim dan PIPP RS Pelayanan JKN (Jaminan Kesehatan Nasional) di
Rumah Sakit Hative Passo.
Demikian Surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.


Direktur
SURAT TUGAS

Jabatan : Direktur
Menugaskan kepada :
Nama : Defota Batbual, SE
Jabatan : Staf BPJS Center
Sebagai Petugas Entri SEP dan PIC RS Pelayanan JKN (Jaminan Kesehatan Nasional) di Rumah
Sakit Hative Passo.
Demikian Surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.


Direktur
SURAT TUGAS

Jabatan : Direktur
Menugaskan kepada :
Nama : Asrul Tafria. S. Kep
Jabatan : Staf RANAP
Untuk mengikuti Pelatihan Clinical Instruktur (CI) di AKPER RUMKIT III Dr. J.A. Latumeten
Ambon yang akan dilaksanakan selama 2 (dua) hari yakni pada tanggal 18 - 19 Oktober 2019.
Demikian Surat tugas ini dibuat untuk digunakan seperlunya.


Direktur
Nomor : 081/RSHTV- DIR . SP/X/2019

Lampiran : 1 (satu) Lembar
Perihal : Permohonan Bantuan Tenda
Kepada Yth,
Kepala BNPBD Provinsi Maluku
Di –
AMBON
Dengan hormat,
Subungan dengan situasi dan kondisi alam yang belum stabil dimana masih terus
terjadinya gempa di Maluku terlebih khusus Kota Ambon sehingga pelayanan
kesehatan yang diberikan kepada pasien tidak maksimal karena baik pasien
maupun karyawan kurang nyaman ketika melakukan perawatan dan aktivitas di
dalam Ruangan, maka dengan ini kami bermaksud meminta bantuan tenda
kepada BNPBD Provinsi yang Bapak/Ibu Pimpin sebanyak 2 buah tenda.
Kami berharap Bapak/Ibu bersedia memprtimbangkan permohonan kami
mengingat tenda tersebut sangat kami butuhkan sehinggan kami dapat
memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakan.
Demikian surat permohonan ini kami buat, atas perhatian dan kebersediaannya
untuk memberikan bantuan, kami sampaikan banyak terima kasih.

Direktur
Nomor : 081/RSHTV- DIR . SP/X/2019

Lampiran : 1 (satu) Lembar
Perihal : Permohonan Subsidi Biaya
Kepada Yth,
Ketua Perdhaki Pusat
Di –
JAKARTA
Dengan hormat,
Sehubungan dengan diadakan Survei Akreditasi di Rumah Sakit Hative Passo pada
tanggal 18 November 2019, maka saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Jabatan : Direktur
Ambon – Maluku
Bersama ini kami mengajukan permohonan untuk mendapatkan subsidi biaya
Akreditasi Rumah Sakit dari Perhdaki Pusat. Dan sebagai bahan pertimbangan,
saya lampirkan Surat Informasi Survei Akreditasi dan Biaya Akreditasi dari Komisi
Akreditasi Rumah Sakit (KARS).
Demikian surat permohonan ini kami buat, atas perhatian dan kebersediaannya
untuk memberikan bantuan, kami sampaikan banyak terima kasih.

Direktur

RS Hative 190

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

RS Hative 190

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

RUMAH SAKIT HATIVE PASSO

Jl. Laskdya Leo Wattimena Passo 97232

Ambon, 25 Oktober 2019

Nomor : 079/RSHTV- DIR.PKS/X/2019

Demikian permohonan ini kami sampaikan atas bantuan dan kerjasamanya

kami sampaikan terima kasih.

Rumah Sakit Hative Passo

dr. Hans Liesay, M.Kes

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Hans Liesay, M.Kes

Ambon, 25 Oktober 2019

dr. Hans Liesay, M.Kes

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Hans Liesay, M.Kes

Ambon, 25 Oktober 2019

dr. Hans Liesay, M.Kes

No Nama Biaya Biaya Biaya Biaya Jumlah Biaya

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Demikian Surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Ambon, 25 Oktober 2019

dr. Hans Liesay, M.Kes

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Demikian Surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Ambon, 25 Oktober 2019

dr. Hans Liesay, M.Kes

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Demikian Surat tugas ini dibuat untuk digunakan seperlunya.

Ambon, 17 Oktober 2019

dr. Hans Liesay, M.Kes

Ambon, 21 Oktober 2019

Nomor : 081/RSHTV- DIR . SP/X/2019

Rumah Sakit Hative Passo

dr. Hans Liesay, M.Kes

Ambon, 19 Oktober 2019

Nomor : 081/RSHTV- DIR . SP/X/2019

Nama : dr. Hans Liesay, M.Kes

Rumah Sakit Hative Passo

dr. Hans Liesay, M.Kes

Anda mungkin juga menyukai