YAYASAN SANTO LUKAS

KEUSKUPAN AMBOINA
Jln. Pattimura No. 32 A M B O N 97124
Telepon/Fax (0911) 355336 E-mail : ysl_ka@yahoo.com

KEPUTUSAN PEMBINA
No : 017/KEP-PMB.YSL/VII/2017

TENTANG

PANDUAN PENILAIAN BADAN PENGURUS

YAYASAN SANTO LUKAS KEUSKUPAN AMBOINA

Dengan Rahmat Tuhan Yang Maha Esa, Pembina Yayasan Santo Lukas Keuskupan Amboina,
MENIMBANG : 1. Bahwa dalam rangka meningkatkan pelayanan dan proses
pengelolaan sumber daya manusia di Yayasan diperlukan panduan
terkait penilain kinerja.
2. Bahwa untuk melakukan penilaian kinerja diperlukan seperangkat
aturan dan instrumen.
3. Bahwa berdasarkan hal tersebut pada poin 1 dan 2 maka perlu
ditetapkan dengan Surat Keputusan;
MENGINGAT Undang Undang RI No 28 tahun 2004 tentang Yayasan

~~~~~~~ MEMUTUSKAN ~~~~~~~

MENETAPKAN : KEPUTUSAN PEMBINA TENTANG PENETAPAN PANDUAN PENILAIAN.

Kesatu : Memberlakukan Panduan Penilaian Kinerja Badan Pengurus
sebagaimana tercantum dalam lampiran keputusan ini menjadi acuan
bagi Ketua Pembina dalam melaksanakan penilaian kinerja Badang
Pengurus.
Kedua : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian
hari terdapat kekeliruan, maka akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Ambon
Pada tanggal : 17 Juli 2017
Pembina Yayasan Santo Lukas

Mgr. P.C. Mandagi, MSC

Ketua
Lampiran
Keputusan Pemilik
Nomor : 017/KEP-PMB.YSL/VII/2017
Perihal : Panduan Penilaian Badan Pengurus
Tanggal : 17 Juli 2017
--------------------------------------------

PANDUAN
PENILAIAN KINERJA BADAN PENGURUS
YAYASAN SANTO LUKAS KEUSKUPAN AMBOINA

BAB 1
DEFINISI

Penilaian kinerja adalah proses pengamatan atau pemantauan terhadap pelaksanaan prose
pekerjaan sesuai indikatornya. Dari hasil pengamatan tersebut dilakukan pengukuran
mengenai keberhasilan atau ketidaksesuaian dalam mencapai indicator yang ditetapkan.
Penilaian kinerja yang baik idealnya dapat menggambarkan dengan jelas dan terukur hasil
kerja yang diharapkan serta dapat membandingkan antara hasil kerja dan perilaku standar
dengan hasil kerja dan perilaku aktual.

BAB 2
RUANG LINGKUP

Ruang lingkup dari Panduan Penilaian Kinerja ini meliputi; proses waktu penilaian, sifat
penilaian, penilai, yang dinilai, aspek yang dinilai, teknik penilaian, tata cara penilaian.
Pejabat yang dilakukan penilaian adalah Pengurus Yayasan dan penilaian dilakukan oleh
Ketua Pembina Yayasan Santo Lukas Keuskupan Amboina
 BAB 3
TATA LAKSANA

A. PRINSIP PENILAIAN KINERJA

1. Waktu Penilaian
Pelaksanaan penilaian dilaksanakan satu tahun sekali untuk setiap periode Januari sampai
dengan Desember dan penilaian dilakukan setiap bulan Januari tahun berikutnya.

2. Sifat Penilaian
Penilaian ini bersifat rahasia, dan hanya diketahui oleh Ketua Pembina dan Badan
Pengurus yang akan dinilai.

3. Penilai
Badan Pengurus Yayasan Santo Lukas Keuskupan Amboina dinilai langsung oleh Ketua
Pembina Yayasan.

4. Yang Dinilai
Ketua Pengurus, Sekretaris dan Bendahara Yayasan Santo Lukas Keuskupan Amboina

5. Aspek - Aspek Yang Dinilai

1. Aspek Kompetensi Kepribadian dan Sosial
1) Ketaatan dalam menjalankan ajaran agama
2) Tanggung jawab
3) Kejujuran
4) Kedisiplinan
5) Keteladanan
6) Etos Kerja
7) Inovasi dan Kreativitas
8) Kemampuan menerima kritik dan saran
9) Kemampuan berkomunikasi
10) Kemampuan bekerjasama

2. Aspek Kompetensi Manajerial

1) Mampu memimpin, menetapkan kebijakan, membina, mengkoordinasikan dan

mengawasi serta melakukan pengendalian terhadap pelaksanaan tugas Yayasan.
2) Bertanggung jawab terhadap kebenaran kebijakan Yayasan
3) Bertanggung jawab terhadap Kelancaran, efektifitas dan efisiensi kegiatan Yayasan
4) Bertanggung jawab terhadap kebenaran program kerja, pengendalian, pengawasan
dan pelaksanaan serta laporan kegiatannya
5) Bertanggung jawab terhadap kebenaran kebijakan Yayasan
6) Mempunyai kelakuan baik dan memiliki dedikasi untuk mengembangkan usaha
guna kemandirian Yaya
7) Bertanggung jawab menetapkan kebijakan operasional yayasan
 Ketentuan nilai untuk masing-masing aspek sebagai berikut :

ANGKA NILAI KUALITAS

4 SANGAT BAIK A

3 BAIK B

2 CUKUP C

1 KURANG D

0 BURUK E

6. Sistem Nilai
Menggunakan sistem Indeks Prestasi dengan Pengertian, sebagai berikut :

INDEKS PRESTASI PENGERTIAN

( ) 3.0 < IP ≤ 4.0 Istimewa

( ) 2.5 < IP ≤ 3.0 Baik
( ) 2.0 < IP ≤ 2.5 Rata-rata
( ) 1.5 < IP ≤ 2.0 Kurang
( ) 0 < IP ≤ 1.5 Kurang Sekali
 BAB IV
DOKUMENTASI

PENCATATAN DAN PELAPORAN

1. Sekretariat Pengurus Yayasan Santo Lukas Keuskupan Amboina menyediakan form

penilaian untuk dilakukan penilaian kinerja Badan Pengurus.
2. Pembina Yayasan Santo Lukas Keuskupan Amboina mencatat kinerja Badan Pengurus
dalam formulir yang tersedia.
3. Formulir yang sudah diisi diarsip di Sekretariat Yayasan Santo Lukas Keuskupan
Amboina.

BAB V
PENUTUP

Proses evaluasi Badan Pengurus adalah merupakan suatu proses pengumpulan data,
menganalisis informasi terhadap setiap kinerja Badan pengurus yang dilaksanakan berdasarkan
data yang komprehensif untuk menilai pencapaian program dan mendeteksi serta menyelesaikan
masalah yang dihadapi. Adanya proses evaluasi secara terus menerus diharapkan tercapainya
pelayanan kesehatan yang bermutu dan berdaya saing.
Demikianlah Panduan proses evaluasi Badan Pengurus dan dengan segala daya dan upaya yang
optimal, semoga proses evaluasi dapat dilaksanakan sebaik mungkin.

Ditetapkan di : Ambon
Pada tanggal : 17 Juli 2017
Pembina Yayasan Santo Lukas

Mgr. P. C. Mandagi, MSC

Ketua
 YAYASAN SANTO LUKAS
KEUSKUPAN AMBOINA
Jln. Pattimura No. 32 A M B O N 97124
Telepon/Fax (0911) 355336 E-mail : ysl_ka@yahoo.com

PENILAIAN KINERJA
KOMPETENSI MANAJERIAL BADAN PENGURUS YAYASAN

NAMA : ……………………………………………
JABATAN : ……………………………………………
PERIODE : ……………………………………………

PENILAI
ASPEK PENILAIAN 1 2
Keterangan
Yang Atasan
bersangkutan Langsung
Kompetensi Kepribadian dan Sosial

1. Ketaatan dalam menjalankan ajaran agama

2. Tangungjawab
3. Kejujuran
4. Kedisiplinan
5. Keteladanan
6. Etos Kerja
7. Inovasi dan Kreativitas
8. Kemampuan menerima kritik dan saran
9. Kemampuan berkomunikasi
10. Kemampuan bekerjasama
Kompetensi Manajerial
11. Mampu memimpin, menetapkan kebijakan,
membina, mengkoordinasikan dan mengawasi
serta melakukan pengendalian terhadap
pelaksanaan tugas Yayasan
12. Bertanggung jawab terhadap kebenaran kebijakan
Yayasan
13. Bertanggung jawab terhadap Kelancaran, efektifitas
dan efisiensi kegiatan Yayasan
14. Bertanggung jawab terhadap kebenaran program
kerja, pengendalian, pengawasan dan pelaksanaan
serta laporan kegiatannya
 15. Mempunyai kelakuan baik dan memiliki dedikasi
untuk mengembangkan usaha guna kemandirian
Yayasan
16. Bertanggung jawab menetapkan kebijakan
operasional yayasan
JUMLAH … ….

HASIL PENILAIAN = …………………….

Keterangan :
Jumlah Nilai
Hasil Penilaian = --------------
Aspek Nilai x 2

KETENTUAN NILAI
Cantumkan tanda “X’ dalam ruang ( ) yang
UNTUK MASING-MASING
sesuai jumlah nilai tersebut di atas
ASPEK PENILAIAN
ANGKA NILAI INDEKS PRESTASI PENGERTIAN
4 SANGAT BAIK ( ) 3.0 < IP ≤ 4.0 Istimewa
3 BAIK ( ) 2.5 < IP ≤ 3.0 Baik
2 CUKUP ( ) 2.0 < IP ≤ 2.5 Rata-rata
1 KURANG ( ) 1.5 < IP ≤ 2.0 Kurang
0 BURUK ( ) 0 < IP ≤ 1.5 Kurang Sekali

Rekomendasi/tindaklanjut :

Ambon,………………………

Pembina Yayasan Pejabat yang dinilai

Mgr. P.C. Mandagi, MSC ……………………………….

Petunjuk Penggunaan Instrumen

Instrumen ini digunakan sebagai acuan didalam menilai kinerja Kepala Sekolah dalam rangka
mencapai kompetensi kepala sekolah.

Teknik penilaiannya adalah dengan cara memberikan tanda cek ( V ) pada kolom yang
sesuai (TP, P, JR, SR dan SL)

TP : Tidak Pernah dengan skor :0

P : Pernah dengan skor :1

JR : Jarang dengan skor :2

SR; : Sering dengan skor :3

SL : Selalu dengan skor :4

INSTRUMEN PENILAIAN

KOMPETENSI MANAJERIAL BADAN PENGURUS YAYASAN

NAMA :

NUPTK :

UNIT KERJA :

ALAMAT :

Petunjuk Penggunaan Instrumen

Instrumen ini digunakan sebagai acuan didalam menilai kinerja Kepala Sekolah dalam rangka
mencapai kompetensi kepala sekolah.

Teknik penilaiannya adalah dengan cara memberikan tanda cek ( V ) pada kolom yang
sesuai (TP, P, JR, SR dan SL)

TP : Tidak Pernah dengan skor :0

P : Pernah dengan skor :1

JR : Jarang dengan skor :2

SR; : Sering dengan skor :3

SL : Selalu dengan skor :4

PERNYATAAN SKALA PENILAIAN

TP P JR SR SL

Kepala Sekolah :

1 Melibatkan Direksi Rumah Sakit dalam penyusunan program

jangka panjang Rumah Sakit dan Yayasan

2 Melibatkan Direksi Rumah Sakit dalam penyusunan program

jangka pendek Rumah Sakit dan Yayasan

3 Menyelenggarakan Rumah Sakit dan Yayasan berdasarkan pada

renstra

4 Melakukan analisis kebutuhan Rumah Sakit dan Yayasan

5 Melibatkan Direksi Rumah Sakit dalam penyusunan analisis

kebutuhan Rumah Sakit dan Yayasan

6 Memimpin pengembangan organisasi sesuai dengan kebutuhan

7 Melibatkan Direksi Rumah Sakit dalam pengembangan

organisasi Rumah Sakit dan Yayasan

8 Berusaha meningkatkan sumber daya manusia

9 Memiliki kepekaan terhadap perubahan

10 Memanfaatkan perubahan sebagai pengembangan Rumah

Sakit dan Yayasan

11 Berusaha menciptakan budaya organisasi yang kondusif

12 Berusaha menciptakan iklim organisasi yang kondusif

13 Memberdayakan Direksi Rumah Sakit dan staf secara optimal

14 Mengelola sarana dan prasarana secara optimal

15 Melibatkan Direksi Rumah Sakit dalam mengelola sarana dan
prasarana Rumah Sakit dan Yayasan

16 Mempersiapkan Penerimaan Tenaga Kerja terlebih dahulu

17 Melibatkan Direksi Rumah Sakit dalam Penerimaan Tenaga

Kerja

18 Menyusun progran pengelolaan keuangan

19 Melakukan Pengelolaan keuangan berdasarkan prinsip

akuntabel dan transparan

20 Melakukan Pengelolaan keuangan secara efektif dan efisien

21 Melakukan Ketatausahaan Rumah Sakit dan Yayasan sesuai

dengan program yang disusun

22 Melakukan Ketatausahaan Rumah Sakit dan Yayasan sesuai

dengan tujuan Rumah Sakit dan Yayasan

23 Melakukan layanan khusus dalam mendukung kegiatan

Pelayanan Kesehatan

24 Mengelola Sistem Informasi Rumah Sakit dalam mendukung

pengambilan keputusan

25 Memanfaatkan kemajuan teknologi informasi bagi

peningkatan Pelayanan Kesehatan

26 Memanfaatkan kemajuan teknologi informasi bagi

peningkatan manajemen Rumah Sakit

27 Melakukan monitoring pelaksanaan program kegiatan

pelayanan di Rumah Sakit dengan prosedur yang tepat

28 Melakukan evaluasi pelaksanaan kegiatan sekolah dengan

prosedur yang tepat

29 Menyusun laporan pelaksanaan kegiatan Yayasan dengan

prosedur yang tepat

30 Merencanakan tindak lanjut hasil evaluasi pelaksanaan kegiatan

pelayanan kesehatan di Rumah Sakit dengan prosedur yang
 tepat

TOTAL :

TOTAL KESELURUHAN :

INSTRUMEN

Penilaian dari Atasan dan Pengawas

Petunjuk

Berilah penilaian kompetensi kepribadian dan social guru, dengan cara melingkari
angka pada kolom skor (1, 2, 3, 4, 5) sesuai dengan kriteria sebagai berikut.

1 = sangat tidak baik/sangat rendah

2 = tidak baik/rendah

3 = kurang baik/kurang tinggi

4 = baik/tinggi

5 = sangat baik/sangat tingi

Skor

1. Ketaatan dalam menjalankan ajaran agama (rajin menjalankan ajaran agama yang 1 2 3 4 5
dianut, misal: orang muslim rajin menjalankan sholat, orang Kristiani rajin ke gereja,
dll.)

2. Tanggung jawab (sanggup menyelesaikan tugas sesuai dengan ketentuan, misal: 1 2 3 4 5

melaksanakan pembelajaran dengan baik dan sesuai jadwal)

3. Kejujuran (menyampaikan sesuatu apa adanya, misal: ijin tidak masuk atau tidak 1 2 3 4 5
mengajar dengan alasan yang sebenarnya)

4. Kedisiplinan (kepatuhan terhadap ketentuan yang berlaku, misal mulai dan 1 2 3 4 5

mengakhiri kegiatan pembelajaran sesuai dengan jadwal)

5. Keteladanan (menjadi contoh atau rujukan dalam sikap dan perilaku bagi orang lain, 1 2 3 4 5
misal: menjadi teladan bagi sejewat dan peserta didik dalam tutur kata, berpakaian, dll.)
INSTRUMEN

Penilaian dari Atasan dan Pengawas

Petunjuk

Berilah penilaian kompetensi kepribadian dan social guru, dengan cara melingkari
angka pada kolom skor (1, 2, 3, 4, 5) sesuai dengan kriteria sebagai berikut.

1 = sangat tidak baik/sangat rendah

2 = tidak baik/rendah

3 = kurang baik/kurang tinggi

4 = baik/tinggi

5 = sangat baik/sangat tingi

Skor

6. Etos kerja (komitmen dan semangat dalam melaksanakan tugas, misal yang memiliki 1 2 3 4 5
etos kerja tinggi, bersemangat melaksanakan dan mentaati kaidah-kaidah dalam tugas)

7. Inovasi dan Kreativitas (kemampuan dan kemauan untuk mengadakan pembaharuan 1 2 3 4 5

melalui olah pikirnya, misal selalu berusaha menggunakan alam sekitar dan bahan-
bahan yang ada di sekitarnya dalam proses pembelajaran di kelas)

8. Kemampuan menerima kritik dan saran (perilaku dalam merespon kritik dan saran 1 2 3 4 5
dari orang lain, misal mendapat kritik tidak marah dan akomodatif terhadap saran
orang lain)

9. Kemampuan berkomunikasi (dapat menyampaikan ide-idenya dengan bahasa yang 1 2 3 4 5

baik dan dapat dipahami oleh sasaran, misal: dalam keseharian dapat berkomunikasi
secara baik dengan sejawat)

10. Kemampuan bekerjasama 1 2 3 4 5

Skor Total ............