Anda di halaman 1dari 5

FORMULIR PENDAFTARAN

PESERTA DIDIK BARU TP.2020/2021


SMK MIGAS TEKNOLOGI RIAU
PEKANBARU

Kompetensi keahlian
1. Teknik Produksi Migas 6. Teknik Instalasi Listrik
2. Teknik Pemboran Migas 7. Teknik Kimia Industri
3. Teknik Pengolahan Migas & Petrokimai 8. Teknik Tata Kelola Pergudangan ( Logistik)
4. Teknik Alat Berat ( Heavy Duty ) 9. Teknik Kendaraan Ringan
5. Geologi Pertambangan 10. Teknik Sepeda Motor.

Alamat :

Jl. Srikandi RT 004/RW 002, Parit Indah. Kel. Simpang Tiga Kec. Bukit Raya, Kota Pekanbaru
Facebook : smkmigasteknologi riau- Website : smkmigasteknologi.sch.id
Email : smkmigasctr_riau@yahoo.co.id
Telp : ( 0761 ) 8400905 Hp : 081268249738,081266428802
SURAT PERNYATAAN ORANG TUA / WALI PESERTA DIDIK

Saya yang bertanda tangan dibawah ini Orang Tua / Wali calon peserta didik baru :
Nama : …………………………………………………………
Umur : …………………………………………………………
Pekerjaan : …………………………………………………………
Hubungan dengan siswa : …………………………………………………………
Alamat : Jl. …………………………. RT… .. RW…..
Kel / Desa ……………………. Kec. …………
Kab / Kota ……………………………………..
Nomor Telpon/ HP ( *Aktif ) : ( 1) ………………………( 2)………………………...
Nama Calon Peserta Didik : …………………………………………………………

Dengan ini menyatakan bahwa kami :

1. Akan menerima dengan Iklas atau tidak akan mengajukan pertanyaan dan gugatan
mengenai hasil masuk penerimaan Peserta Didik Baru SMK MIGAS TEKNOLOGI RIAU –
PEKANBARU Tahun Pelajaran 2020/2021
2. Tidak akan meminta pindah jurusan yang telah ditetapkan Sekolah kecuali atas keputusan
Dewan Guru
3. Ikut menjalin silahturahmi/ membangun hubungan yang harmonis dengan pihak sekolah.
4. Akan menyelesaikan biaya- biaya pendidikan tepat pada waktunya, bersedia menerima
sanksi dari sekolah bila terjadi penunggakan atas biaya – biaya pendidikan tersebut,
diantaranya :
a. Akan mengangsur/ melunasi uang Dana Saran & Prasarana (DSP) selama 1 semester
dimulai dari bulan Juli 2020 s/d Desember 2020.
b. Akan membayar Dana Sumbangan Pembinaan Pendidikan (SPP) yang ditetapkan
sekolah setiap bulan, paling lambat pada tanggal 10 setiap bulannya..
5. Tidak akan meminta pengembalian dana yang telah diserahkan kepada sekolah apabila
anak kami mengundurkan diri atau dikeluarkan oleh pihak sekolah.
6. Hadir dalam udangan yang disampaikan oleh pihak sekolah demi kelancaran pendidikan
/pembelajaran siswa.
7. Membantu pihak sekolah dalam memecahkan permasalahan yang muncul, berpartisipasi
dalam mengevaluasi program sekolah secara professional, dan menyampaikan usulan
untuk meningkatkan kualitas pendidikan secara jujur dan transparan
8. Bersedia anak kami di skors dalam beberapa hari/dikeluarkan dari sekolah apabila ternyata
melanggar norma- norma susila di masyarakat/ sekolah
9. Mengarahkan anak kami untuk mengikuti dan mematuhi :
a. Jadwal pembelajaran yang berlaku di SMK MIGAS TEKNOLOGI RIAU (Kurikuler &
Ekstrakurikuler)
b. Mematuhi tata tertib dan peraturan – peraturan serta kebijakan yang berlaku pada SMK
MIGAS TEKNOLOGI RIAU
10. Bersedia dan memberikan izin kepada calon siswa untuk mengikuti :
a. Magang / PKL pada tempat yang telah disepakati oleh sekolah dan perusahaan.
b. Pelajaran tambahan setelah jam pelajaran formal selesai
c. Mengikuti les bahasa Inggris, Mandari, Bahasa Arab dan Bahasa Jepang di pusata
bahasa sekolah
11. Bersedia anak saya menjalankan saksi apabila ternyata melanggar ketentuan / tata tertib
sekolah
12. Bersedia menanda tangani teguran yang disampaikan sekolah kepada saya baik teguran
pertama, kedua, ketiga dan seterusnya.
13. Tidak akan menuntut sekolah secara apapun apabila anak saya dikeluarkan dari sekolah
yang disebabkan oleh pelanggaran peraturan / tata tertib sekolah

Demikianlah surat pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan penuh rasa
tanggung jawab serta tanpa paksaan dari pihak manapun.

Pekanbaru , ………………………20…..
Orang Tua/ Wali
Peserta Didik Baru

Materai
6000

( )
SURAT PERNYATAAN CALON PESERTA DIDIK

Saya siswa/ siswi SMK MIGAS TEKNOLOGI RIAU dengan ini sanggup menandatangani Surat
Pernyataan tentang peraturan dan tata tertib yang berlaku disekolah ini yang meliputi :
1. Keterlambatan siswa awal pelajaran lebih dari pukul 07.05 WIB tidak dapat ditolerir oleh
guru piket, dengan sanksi tidak diperbolehkan mengikuti jam pertama.
2. Siswa yang sudah 3 (tiga) kali terlambat akan dipanggil orang tuanya dan bila diperlukan
akan diberi sanksi skorsing selama 3 (tiga) hari.
3. Siswa yang tidak dapat hadir/masuk sekolah harus memberi kabar pada hari itu juga
kesekolah atau wali kelasnya dengan surat atau telpon.
4. Siswa yang merokok dilingkungan sekolah /diluar lingkungan sekolah dalam keadaan
masih memakai seragam sekolah akan diberi peringatan keras dan bila terulang kembali,
sanksinya akan dikeluarkan dari sekolah.
5. Siswa yang cabut/bolos pada jam pembelajaran, akan diperingakan dengan keras dan bila
terus terulang kembali, sanksinya akan dipanggil orang tua /walinya.dan bila dianggap
perlu siswa tersebut akan dikeluarkan dari sekolah.
6. Siswa yang izin pulang harus seizin guru piket dan wakil kepala sekolah dan mengisi surat
izin keluar pada guru piket.
7. Siswa yang izin pulang karena sakit harus seizing guru UKS dan guru piket, dan mengisi
surat izin keluar pada guru UKS.
8. Siswa yang izin karena keperluan keluarga pada jam sekolah hanya diberikan izin atas
permintaan orang tua/ wali lansung kesekolah, tidak melalui Telpon dan HP.
9. Siswa yang seragam tidak lengkap (dasi, badge,dan atribut sekolah) dan memakai baju
yang tidak standar atau yang telah ditentukan sekolah tidak perkenankan mengikuti
pelajaran pada hari itu dan apabila terulang kembali akan dipanggil orang tua/ wali dan
diperingatkan dengan sanksi skorsing atau dikeluarkan dari sekolah.
10. Khusus putri :
a. Panjang rok sampai mata kaki, tidak ketat serta tidak memakai perhiasan yang
berlebihan atau menggunakan alat kecantikan.
b. Tidak diperbolehkan memakai sepatu sandal/ tali, apabila berjilbab baju kemeja tidak
digulung atau dilipat.
11. Khusus putra :
a. Dilarang mengecat rambut, berambut gondrong ( rambut ± 2 cm ) serta bersepatu
gunung atau sandal.
12. Bagi siswa yang diketahui membawa/ terlibat narkoba/ tindakan criminal didalam dan
diluar lingkungan sekolah, maka hari itu juga siswa tersebut dikeluarkan dari sekolah dan
akan diserahkan pada pihak yang berwajib.
13. Apabila dipandang perlu siswa tertentu diwajibkan menyampaikan surat keterangan bebas
narkoba dari dokter hasil analisis laboratorium/ kepolisian.
14. Siswa dilarang keras membawa senjata tajam, minuman keras dan barang-barang
berbahaya lainnya kedalam lingkungan sekolah .
15. Membuat kekacauan/ perkelahian antara siswa SMK MIGAS TEKNOLOGI RIAU atau
dengan siswa sekolah lain diselesaikan disekolah bersama orang tua/ wali dengan sanksi
skorsing dan apabila perlu akan dikeluarkan dari sekolah.
16. Semua peraturan dan tata tertib yang berlaku di SMK MIGAS TEKNOLOGI RIAU.

Demikianlah surat pernyataan ini saya tanda tangani dan menerima semua keputusan yang
diberikan oleh sekolah atas semua pelanggaran, sanksi dan hukuman.

Disetujui Oleh, Pekanbaru,…………………………….20……….


Orang Tua/Wali Calon Peserta Didik

Materai
6000

( )
( ) Nama Lengkap
Nama Lengkap