PUSPIPTEK Kemenristekdikti

PUSPIPTEK Short Movie Competition

FORMULIR PENGUMPULAN KARYA

A. Nama Tim :
A2I BERIMAN

B. Asal Sekolah/Kampus :

UIN Sunan Kalijaga Yogyakarta

C. Biodata Anggota

Anggota 1 (Sebagai Ketua Tim)

Nama Lengkap : Muhamad Afham
Jenis Kelamin : laki-laki
Tempat, tanggal lahir : Batang, 06 September 2000
Jurusan : Manajemen Dakwah
Fakultas : Dakwah dan Komunikasi
Alamat : DK. Dlisen, Kec. Limpung, Batang, Jawa Tengah
Nomor HP : 085201192358
Nomor WhatsApp :-
Email :
Nomor KTP : 3325080609000002
Nomor NPWP :-
Ukuran Kaos : XL

Anggota 2
Nama Lengkap : Imanuddin Rahmat Arifin
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat, tanggal lahir : Kolaka, 06 februari 2001
Jurusan : Manajemen Dakwah
Fakultas : Dakwah dan Komunikasi
Alamat : Jl. Repelita No.44, Sea, Latambaga.
Nomor HP :
Nomor WhatsApp :
Email :
PUSPIPTEK Kemenristekdikti
PUSPIPTEK Short Movie Competition
Nomor KTP : 7401140602010001
Nomor NPWP :-
Ukuran Kaos : XXL

Anggota 3 (Kosongkan apabila yang mengikuti lomba adalah perseorangan)

Nama Lengkap : Adi Burrohman
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat, tanggal lahir : Probolinggo, 16 Mei 1999
Jurusan : Manajemen Dakwah
Fakultas : Dakwah dan Komunikasi
Alamat : Jl. Pahlawan, Krejengan, Probolinggo.
Nomor HP :
Nomor WhatsApp :
Email :
Nomor KTP : 3513151605990001
Nomor NPWP :-
Ukuran Kaos :L

D. Judul Film Pendek:

Terima Kasih Kampusku

E. Sinopsis:

Sesuai dengan UUD 1945 bahwa setiap warga negara berhak mengenyam pendidikan.
Namun terkadang, kenyataan berbeda dengan apa yang telah di tuliskan. Terutama untuk
penyandang disabilitas. Ketika meraka ingin meneruskan ke jenjang universitas banyak
kendala yang muncul dan masalah yang paling utama adalah masih sedikitnya universitas di
Indonesia yang mau menerima dan ramah untuk para difabel.

Film ini menceritakan keseharian penyandang disabilitas ketika mereka kuliah dan kegiatan
yang mereka lakukan ketika waktu senggang.

“Terima kasih kampusku” menceritakan sebuah inovasi yang di lakukan universitas dalam hal
pendidikan, tertutama bagi penyandang disabilitas. salah satunya terdapat di UIN Sunan
Kalijaga Yogyakarta yang menciptakan Kampus Ramah Inklusi.

F. Link Youtube:
PUSPIPTEK Kemenristekdikti
PUSPIPTEK Short Movie Competition

G. Kartu Tanda Pelajar / Surat keterangan mahasiswa aktif

Catatan : kirim formulir pendaftaran ke email humaspuspiptek@gmail.com

dengan ketentuan seperti di rulebook.