SURAT PERNYATAAN KEHILANGAN IJAZAH S1 DAN TRANSKIP NILAI S1

FAKULTAS ILMU ADMINISTRASI UNIVERSITAS BRAWIJAYA MALANG

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

1. Nama Lengkap : TOMMY DJUNAIDI, S.Sos, MT

2. Tempat & Tanggal Lahir
: Singkawang, 21 Juni 1972
3. Pekerjaan : Apasatur Sipil Negara (ASN)
4. Jenis Kelamin : Laki - Laki
5. Agama : Islam
6. Pendidikan Terakhir : Magister Planologi (SAPPK ITB Bandung)
7. Alamat Kantor : Jalan Bhayangkara, Sukadana, Kabupaten Kayong
Utara, Proinsi Kalimantan Barat
8. Alamat Rumah : Komplek Griya Caraka Telkom Nomor F 15, Jalan Parit
Haji Husin II Kecamatan Pontianak Tenggara, Kota
Pontianak, Prov. Kalbar
9. Nomor Telepon / email : 081258450123 / tommyalpha@yahoo.com

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa telah kehilangan berkas IJAZAH S1 dan

TRANSKRIP NILAI S1 Fakultas Ilmu Administrasi Universitas Brawijaya Malang baik
yang asli maupun yang copian.
Berkas ini saya perlukan untuk pendaftaran diri (melamar) sebagai calon mahasiswa
baru pada program doktoral di Universitas Padjajaran Bandung.
Saat ini saya sedang melakukan upaya dan berkomunikasi dengan pihak Universitas
Brawijaya dalam menyelesaikan permasalahan ini, namun sedikit terkendala karena
sedang diberlakukan Pemberlakuan Pembatasan Kegiatan Masyarakat (PPKM)
karena Covid 19
Demikian Surat Peryataan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sukadana, 7 Juli 2021

Yang Menyatakan

Tommy Djunaidi, Sos, MT