Perihal : Mohon Bantuan Stimulan UKT dari Gubenur

Kepada

Ytt. Rektor

Universitas Islam Negeri Raden Fatah

Di-

Palembang

Assalamualikum Wr. Wb.

Dengan hormat,

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : Jumli

NIK : 1671151503640001

T.T. Lahir : Sukaraja-OKI, 15 Maret 1964

Pekerjaaan : Ojek Online

Alamat : Pondok Palem Indah Blok F1 No 11 Talang Kelapa

Hubungan Keluarga* : Ayah Kandung

Mengajukan permohonan stimulan UKT dari Gubenur untuk anak kami

Nama : Deasy Maharani

NIM : 1920207060

Prodi/Fak : Pendidikan Biologi/Ilmu Tarbiyah dan Keguruan

Semester : III (3)

Sebagai bahan pertimbangan berikut kami lampirkan persyaratan yang

ditentukan:
1. KTP (Scan)

2. Kartu Keluarga (Scan)

3. Kartu Tanda Mahasiswa (Scan)

4. Surat Pernyataan mahasiswa tidak sedang menerima beasiswa/bantuan

pemerintah/LSM/lembaga lain dan bantuan jaringan pengaman sosial. (JPS).

5. Surat pernyataan orang tua/wali mahasiswa bukan sebagai pengusaha/

ASN/TNI/POLRI/Karyawan BUMN/BUMD atau lembaga negara lainnya.

6. Surat keterangan PHK/dirumahkan/Kehilangan penghasilan dari instansi tempat

kerja.

7. Surat keterangan meninggal dunia/sakit keras orangtua pada saat masa covid-19
dari kelurahan/kepala desa

8. Surat keterangan meninggal dunia/sakit keras orangtua karena terdampak covid-

19 dari rumah sakit pemerintah.

Demikian permohonan ini disampaikan atas bantuan dan kerjasama dihaturkan

terima kasih.

Wassalamualaikum Wr. Wb.

Palembang, 10 Juni 2020

Wali Mahasiswa

Jumli
 Surat Pernyataan

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : Jumli

NIK : 1671151503640001

T.T. Lahir : Sukaraja-OKI, 15 Maret 1964

Pekerjaaan : Ojek Online

Alamat : Pondok Palem Indah Blok F1 No 11 Talang Kelapa

Hubungan Keluarga* : Ayah Kandung

Menyatakan bahwa saya bukan sebagai pengusaha/ASN /TNI/ POLRI/

Karyawan BUMN/BUMD atau lembaga negara lainnya.

Demikian surat pernyataan ini disampaikan untuk digunakan sebagaimana

mestinya

Palembang, 10 Juni 2020

Mengetahui: Wali Mahasiswa,

Lurah/Kepala Desa

____________________ Jumli
 Surat Pernyataan

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : Deasy Maharani

NIM : 1920207060

Prodi/Fak : Pendidikan Biologi/Ilmu Tarbiyah dan Keguruan

Semester : III (3)

Dengan ini menyatakan bahwa tidak sedang menerima beasiswa/bantuan

pemerintah/LSM/lembaga lain dan bantuan jaringan pengaman sosial (JPS).

Demikian surat pernyataan ini untuk digunakan untuk memenuhi persyaratan

permohoan Bantuan Stimulan UKT dari Gubenur provinsi Sumatera Selatan.

Palembang. 10 Juni 2020

Mengetahui: Pemohon,

Wakil Dekan 3

_________________ Deasy Maharani