CEKLIS HARIAN KEGIATAN PERAWATAN COLD CHAIN RCW 50 AC

PUSKESMAS ASAM-ASAM
Bulan :
Tahun :
NO Ceklis Ketuntasan Kegiatan Harian
JENIS KEGIATAN Tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Memeriksa dan mencatat
suhu lemari es pada pagi hari
2 Memeriksa dan mencatat
suhu lemari es pada sore hari
3 Memeriksa isi lemari es dan
memeriksa posisi vaksin
4 Memeriksa stop kontak
listrik dan memastikan aliran
listrik stabil voltase

Supervisi (paraf)

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Asam-Asam Petugas Cold Chain

H. Agus Sutrisno, S. Kep.,M. Kes Subarjo, AMK

NIP. 19680817 198803 1 008 NIP. 19750218 200501 1 005
 CEKLIS MINGGUAN KEGIATAN PERAWATAN COLD CHAIN RCW 50 AC
PUSKESMAS ASAM-ASAM
Bulan :
Tahun :
No Kegiatan Ceklis Ketuntasan Kegiatan Mingguan
Januari Februari Maret April Mei Juni
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1 Membersihkan bagian luar
lemari es dari debu
2 Membersihkan bagian dalam
dan sela-sela pintu lemari es
3 Memeriksa colokan listrik,
jangan kendor
Supervisi (paraf)

No Kegiatan Ceklis Ketuntasan Kegiatan Mingguan

Juli Agustus September Oktober November Desember
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1 Membersihkan bagian luar
lemari es dari debu
2 Membersihkan bagian dalam
dan sela-sela pintu lemari es
3 Memeriksa colokan listrik,
jangan kendor
Supervisi (paraf)

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Asam-Asam Petugas Cold Chain

H. Agus Sutrisno, S. Kep.,M. Kes Subarjo, AMK

NIP. 19680817 198803 1 008 NIP. 19750218 200501 1 005
 CEKLIS BULANAN KEGIATAN PERAWATAN COLD CHAIN RCW 50 AC
PUSKESMAS ASAM-ASAM
Tahun :

Ceklis Ketuntasan Kegiatan Bulanan

No Kegiatan Bulan
Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November Desember
1 Melakukan pencairan bunga es,
apabila ketebalan lebih dari 5 cm
(lihat SOP)
2 Membersihkan karet pintu
3 Memeriksa kerapatan pintu lemari es
dengan selembar kertas, bila perlu
beri bedak yang tidak mengandung
asam
4 Memeriksa engsel pintu, bila perlu
beri pelumas
5 Memberi pelumas pada engsel pintu
bila perlu
Supervise (paraf)

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Asam-Asam Petugas Cold Chain

H. Agus Sutrisno, S. Kep.,M. Kes Subarjo, AMK

NIP. 19680817 198803 1 008 NIP. 19750218 200501 1 005