PEMERINTAHAN KABUPATEN INDRAMAYU

KECAMATAN KARANGAMPEL
DESA TANJUNGSARI
Alamat : Jl. Raya Tanjungsari No. 100 Tanjungsari -Karangmpel – Indramayu

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kuwu Desa Tanjungsari Kecamatan Karangampel
Kabupaten indramayu, menerangkan bahwa : ‘
Nama Lembaga : PKBM RAJAWALI
Nama Pimpinan : EKO HARJO MULYONO, S.Pd.
Alamat : Desa Tanjungsari Kec. Karangampel Kab. Indramayu

Adalah benar bahwa lembaga tersebut diatas berada pada desa kami.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya kepada yang
berkepentingan agar menjadi maklum.

Tanjungsari, Februari 2019

Kuwu Tanjungsari,

SOFYAN