‫رباط تحفيظ القرآن دارالحفاظ‬

PONDOK PESANTREN TAHFIZHIL QUR’AN

DAARUL HUFFAZH
Dusun Teluk Ampel 1 Rt. 02/01 Desa Karyamakmur Kec. Batujaya-Karawang

FORMULIR PENDAFTARAN
PESERTA LOMBA
17 AGUSTUS 2016
Nama Peserta : ………………………………………….
Tempat/Tgl Lahir : ………………………………………….
Usia : ………………………………………….
Kamar : ………………………………………….

KATEGORI
Panjat Pinang
Futsal
Badminton
Tenis Meja
Balap Karung
Kelereng
Tarik Tambang
Sedotan Air
Makan Kerupuk
Paku Botol
Balapan Bakiak
Memecahkan Balon Berair
Estafet Karet

Tulis √ di dalam kotak di atas sesuai lomba yang diminati.