PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ANGGALOMOARE
Alamat : Jln. Desa Andobeu Jaya Kec. Anggalomoare Kab. Konawe, Kode Pos 93354
Email : pkm.anggalomoare19@gmail.com

APLIKASI PERMOHONAN
SURVEY AKREDITASI
PUSKESMAS

PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ANGGALOMOARE

Jln. Desa Andobeu Jaya, Kec. Anggalomoare, Kab. Konawe, Kode Pos 93354
Nomor Hand Phone 0822 9042 0809
 PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ANGGALOMOARE
Alamat : Jln. Desa Andobeu Jaya Kec. Anggalomoare Kab. Konawe, Kode Pos 93354
Email : pkm.anggalomoare19@gmail.com

Nomor : / /PKM-AGLMR/ X /2019 Kepada

Lampiran : - Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Konawe
Perihal : Permohonan Survey Di -
Akreditasi Puskesmas Unaaha

Dengan Hormat.

Berdasarkan hasil penilaian pra survey akreditasi puskesmas oleh Tim Pendamping
Dinas Kesehatan Propinsi, maka kami Puskesmas Anggalomoare Kecamatan Anggalomoare
Kabupaten Konawe mohon untuk dilakukan survey akreditasi oleh komisi akreditasi FKTP.

Demikian surat permohonan ini kami buat, atas perhatian dan kerjasamanya kami
ucapkan terimakasih.

Anggalomoare,19 Oktober 2019

Kepala Puskesmas Anggalomoare

IWAN JAYA, SKM

NIP.19770702 200112 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ANGGALOMOARE
Alamat : Jln. Desa Andobeu Jaya Kec. Anggalomoare Kab. Konawe, Kode Pos 93354
Email : pkm.anggalomoare19@gmail.com

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Iwan Jaya,SKM

Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Anggalomoare
Alamat : Jln. Desa Andobeu Jaya, Kec. Anggalomoare, Kab. Konawe, Kode Pos 93354

Dengan ini kami menyatakan siap untuk dilakukan survei akreditasi Puskesmas
Anggalomoare Kecamatan Anggalomoare, Kabupaten Konawe.

1 Tidak meninggalkan Puskesmas selama survey akreditasi berlangsung

2 Memberikan akses ke rekam medis untuk keperluan survey akreditasi Puskesmas

Demikian surat pernyataan ini kami buat untuk keperluan survey akreditasi puskesmas.

Anggalomoare, 19 Oktober 2019

Kepala Puskesmas Anggalomoare,

Iwan Jaya, SKM

NIP.19770702 200112 1 003
I. PENGANTAR
A. Gambaran Puskesmas Anggalomoare

Puskesmas Anggalomoare termasuk salah satu Puskesmas yang berada dalam

lingkup Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe dan merupakan pemekaran dari
Puskesmas Sampara. Jarak dari Puskesmas Anggalomoare ke Kota Unaaha, ibukota
Kabupaten Konawe yaitu ± 59 km dan jarak dari Kota Kendari yang merupakan
ibukota Provinsi Sulawesi Tenggara ± 17 km (Data Profil Kec. Anggalomoare, 2017 :
diolah).
Puskesmas Anggalomoare terletak di Desa Andobeu Jaya yang merupakan salah
satu desa wilayah kerja Puskesmas Anggalomoare. Wilayah kerja Puskesmas
Anggalomoare terdiri dari 10 desa dengan kondisi alam sebagian berbukit dan berawa.
Luas wilayah kerja Puskesmas Anggalomoare 12,53 Km². Secara administratif wilayah
kerja Puskesmas Anggalomoare berbatasan langsung dengan beberapa wilayah
Puskesmas lain yaitu:
a. Sebelah Utara berbatasan dengan wilayah kerja Puskesmas Laosu Kecamatan
Bondoala Kabupaten Konawe.
b. Sebelah Barat berbatasan dengan wilayah kerja Puskesmas Sampara Kecamatan
Sampara Kabupaten Konawe.
c. Sebelah Selatan berbatasan dengan wilayah kerja Puskesmas Ranomeeto
Kecamatan Baruga Kabupaten Konawe Selatan.
d. Sebelah Timur berbatasan dengan wilayah kerja Puskesmas Puuwatu Kecamatan
Puuwatu Kota Kendari.
(Data Profil Kec. Anggalomoare, 2017 : diolah).

2. Keadaan Demografi
Berdasarkan pendataan penduduk pada awal tahun 2018 jumlah penduduk
wilayah Kecamatan Anggalomoare 4.819 jiwa, dengan rincian jumlah penduduk laki-
laki 2.429 jiwa dan perempuan 2.390 jiwa yang tersebar dalam 1.078 Kepala Keluarga
(KK), mayoritas penduduk beretnis Suku Tolaki, mata pencaharian sebagian besar
adalah petani dan beragama Islam (Data BPS Konawe, Kec. Sampara/Anggalomoare,
2018
Tabel 1. Distribusi penduduk berdasarkan Jenis Kelamin.
No. Desa Laki-Laki Perempuan KK
1. Anggalomoare 244 227 127
2. Anggalomoare Jaya 222 220 120
3. Lasoso 286 289 146
4. Lakomea 254 256 135
5. Abelisawah 215 204 104
6. Puusawah 453 261 112
7. Galu 279 269 134
8. Andobeu Jaya 255 223 120
9. Puusangi 193 211 85
 10. Tabangele 228 230 115
Jumlah 2.429 2.390 1.078
Sumber : Data BPS Konawe, Kec. Sampara/Anggalomoare, 2018

3. Keadaan Sumber Daya Manusia

Distribusi penduduk berdasarkan tingkat pendidikan dapat dilihat pada tabel berikut :
Tabel 2. Distribusi Penduduk berdasarkan Tingkat Pendidikan

No. Tingkat Pendidikan Jumlah

1. Sarjana Strata Dua (S2) 12

2 Sarjana Strata Satu (S1) 120

3 Diploma III 52

4 Diploma I dan II 45

5 SLTA/sederajat 1.627

6. SLTP/sederajat 1.068

7 SD/sederajat 849

8 Tidak tamat SD 437

9. Belum Sekolah 542

10. Tidak Sekolah 67

Sumber : Data BPS Konawe, Kec. Sampara/Anggalomoare, 2018

4. Keadaan Sarana dan Prasarana Kesehatan

Sarana kesehatan terdiri dari Puskesmas Induk 1 (satu) unit, Polindes sebanyak 2
(dua) unit yaitu Polindes Lakomea dan Galu. Pos Pelayanan Terpadu (Posyandu)
sebanyak 10 (sepuluh) unit. Untuk mendukung kegiatan operasional dan pelayanan
Puskesmas khususnya kegiatan luar gedung, Puskesmas Anggalomoare memiliki 1 (satu)
unit kendaraan roda empat (mobil) untuk operasional Puskesmas keliling dan rujukan
penderita ke UPK lanjutan. (Data Aset Pusk Anggalomoare, Per Desember 2018 ;
diolah).

Tabel 3. Data Keadaan Sarana Kesehatan dan Jaringan pendukungnya

NO. Jenis Sarana Kesehatan Jumlah Keterangan
1 Puskesmas Anggalomoare (Induk) 1 buah Baik
2. Pos Kesehatan Desa (Poskesdes) 2 buah Baik
3. Pondok Bersalin Desa (Polindes) - -
4. Pos Pelayanan Terpadu (Posyandu) 10 buah Baik
Sumber : Data aset Puskesmas Anggalomoare, per Desember 2018
5. Keadaan Sosial Budaya dan Spiritual
Pencaharian penduduk di Kecamatan Anggalomoare sebagai berikut :
Tabel 4. Distribusi Penduduk berdasarkan jenis Mata Pencaharian Kepala
Keluarga
NO. Jenis Mata Pencaharian (KK) Jumlah Keterangan
1. Tani 670
2. PNS 89
3. Polri / TNI 21
4. Karyawan Swasta 148
5. Wiraswasta 76
6. Tukang 58
7. Buruh 10
Sumber : Data Profil Kec. Anggalomoare, 2018

Sedangkan data keadaan agama/kepercayaan kepada Tuhan Yang Maha Esa di

wilayah Kecamatan Anggalomoare sebagai berikut :
Tabel 5. Distribusi penduduk berdasarkan Agama/Kepercayaan yang dianut.
No. Agama / Kepercayaan Jumlah

1 Islam 4.790
2 Kristen Protestan 29
3 Katolik
4 Hindu
5 Budha
Sumber : Data BPS Konawe, Kec. Sampara/Anggalomoare, 2018

6. Kondisi Sumber Daya Upaya Kesehatan

Distribusi jenis pendidikan tenaga Puskesmas Anggalomoare dapat dilihat pada tabel
berikut :
Tabel 6 : Distribusi Jenis Pendidikan Ketenagaan di Puskesmas Anggalomoare
Berdasarkan Status Kepegawaian Tahun 2018
Jumlah
No. Pendidikan
PNS PHL Jumlah
1. Kedokteran Umum 1 1
2. Kedokteran Gigi 1 1
3. S2 Kesehatan Masyarakat 2 2
4. S1 Kesehatan Masyarakat 8 3 11
5. S1 Farmasi - 1 1
6. S2 Manajemen - - -
7. S1 Keperawatan 2 3 5
8. D IV Kebidanan - - -
9. D III Keperawatan 3 9 12
10. D III Kebidanan 4 4 8
11. D III Kesling - - -
12. D III Gizi 2 - 2
13. D III Farmasi - - -
14. D III Kesehatan Gigi 1 1
15. D I Bidan/PPB 1 1
16. D I Gizi/SPAG - - -
17. SPK - - -
Jumlah 24 21 45
Sumber : Data Kepegawaian Puskesmas Anggalomoare, Per Desember 2018
a. Visi
isi UPTD Puskesmas Anggalomoare
UPTD Puskesmas A
Anggalomoare mempunyai visi :
“Puskesmas
Puskesmas dengan pelayanan kesehatan yang bermutu menuju
Anggalomoare sehat dan mandiri
mandiri”

b. Misi UPTD Puskesmas AAnggalomoare

Untuk melaksanakan visinya, UPTD Puskesmas A
Anggalomoare mempunyai misi :
1. Memberikan pelayanan kesehatan yang bermutu sesuai dengan standar pelayanan
yang telah ditentukan.
2. Mendorong kemandirian masyarakat dalam bidang kesaehatan.
3. Menciptakan suasana kerja yang nyaman dan kekeluargaan antara bagi pasien
dan petugas puskesmas.
4. Meningkatkan kualitas tenaga kesehatan yang profesional.
5. Menjalin hubungan kerja sama lintas sektoral dalam pem
pembangunan kesehatan.
6. Meningkatkan kualitas sistem pencatatan dari pelaporan di puskesmas.

c. Struktur Organisasi UPTD Puskesmas A

Anggalomoare
nggalomoare
d. Motto
Motto UPTD Puskesmas Anggalomoare adalah “ Kepuasaan adalah Komitmen
Kami ”
e. Slogan
“Kita Sehat Masyarakat Sehat”
f. Tata Nilai
Tata Nilai UPTD Puskesmas Anggalomoare merupakan nilai dasar yang di jadikan
pedoman harus memenuhi karakteristik sebagai berikut :
“ POKEA “
Kata “POKEA” merupakan salah satu jenis kerang yang hidup dan
berkembang biak di dasar Sungai Konaweeha, sungai kebanggaan Kab.
Konawe. Jika diolah POKEA merupakan makanan khas Kab. Konawe yang
memiliki kandungan nutrisi yang cukup tinggi.

P : Prima
(Dalam melayani mengutamakan pelayanan prima atau menyeluruh)
O : Objektif
(Keterbukaan antara pasien dan petugas kesehatan)
K : Komitmen
(Dalam melakukan pelayanan bertanggung jawab terhadap pasien)
E : Efektif dan Efisien
(Melayani sesuai tujuan dan Harapan)
A : Adil
(Pelayanan yang merata dan tidak membeda – bedakan)

B. TUJUAN PUSKESMAS

Pembanguan kesehatan untuk meningkatkan upaya pelayanan kesehatan di

Puskesmas dan jaringannya sesuai standart dan prosedur, Meningkatkan peran serta
masyarakat dalam mewujudkan masyarakat yang mandiri untuk hidup sehat,
menumbuhkan perilaku hidup bersih dan sehat pada individu,keluarga dan masyarakat
serta dapat mengembangkan kompetensi dan meningkatkan fasilitas, sarana dan
prasarana puskesmas sehingga mampu memberikan pelayanan kesehatan secara
optimal dan berkualitas
 C. PROGRAM YANG DILAKSANAKAN DI PUSKESMAS

No Pelayanan Jenis Pelayanan

1. Sistem informasi a. Pelayanan Pengaduan dan kepuasan pelanggan

2. Upaya Kesehatan Masyarakat
a Upaya kesehatan masyarakat
esensial
b. Menerima laporan bulanan
c. Mengarsipkan data dan informasi dari semua
unit Membuat laporan tahunan puskesmas,
profil puskesmas
1. Pelayanan Promosi Kesehatan
1) Promosi Rumah Tangga Ber PHBS
2) Penyuluhan Penyakit PTM
3) Pembinaan UKBM dan Poskesdes
4) Pembentukan Pos UKK Pelayanan
5) Pendataan Kesehatan Kerja
6) Penyuluhan PHBS Anak Sekolah
7) Pemantauan RT ber PHBS
8) Pemantauan sekolah ber PHBS
9) Penyuluhan Toga
10) Pemantauan dan Pembinaan Toga
11) Pemantauan Kesehatan Kerja
12) Penyuluhan Kesehatan

a. Pembinaan kader posyandu

b. Penyuluhan luar gedung
c. Pembinaan PHBS
1) Rumah Tangga
2) Sekolah

d. SMD
e. UKS
Pembinaan Sekolah Sehat
2. Pelayanan KIA/KB
 1) Pelaksanaan Kelas ibu hamil
2) Pelaksanaan Kelas Balita
3) Sweeping KIA
4) Penjaringan anak Sekolah
5) Pemeriksaan deteksi resti
6) Posyandu Lansia
7) Pemeriksaan HB,Gol darah,Urine
8) Pemeriksaan Berkala Anak Sekolah
9) Penyuluhan KIA
10) Pelaksanaan UKS
11) Pendataan KIA
12) Asuhan persalinan fisiologi
13) Pelayanan bayi baru lahir
14) Audit maternal perinatal bila ada
kematian ibu dan bayi
15) Pencatatan dan pelaporan

3. Pelayanan Gizi
1) Pemantuan status gizi
2) Pemberian kapsul vitamin A dan
sweping pada balita
3) Pemeriksaan garam beryodium
4) Pelacakan, Penanganan dan rujukan gizi
buruk
5) Pelacakan kasus, pemantauan pemberian
PMT bumil KEK
6) Pelacakan kasus,pemantauan pemberian
PMT balita kurus
7) Penyuluhan Gizi
8) Pendistribusian tablet FE bumil
9) Penggerakan ASI Eksklusif
10) Pemberian vitamin A Bufas
11) Sweeping Penimbangan
12) Sweeping pitamin A
13) Penyuluhan IMD
14) Pendataan Gizi
4. Pelayanan kesehatan lingkungan
1) Inspeksi Sanitasi
a) TTU
b) TPM
2) Pemantauan depot air minum isi ulang
3) Pemantauan Sarana air bersih
4) Sweeping makanan jajanan
5) pemberian kaporisasi
6) pemberian abatesasi
7) pemantauan TPS
8) Pemantauan JAGA dan SPAL
9) Abatisasi dan kaporisasi

5. Pelayanan P2
1) Penyuluhan penyakit TB
2) Pelacakan Kasus TB Baru
3) Pengawasan Minum Obat (PMO)
4) Penyuluhan IMS
5) Survei Bercak Pelacakan Kusta
6) Pendataan Sasaran Filariasis
7) Pemberian Obat Filariasis Massal
8) Sweeping pemberian obat Filariasis
9) Pelayanan PTM, Posbindu,Puskel
10) Penyuluhan Penyakit ISPA, Kusta
,Malaria

6 IMUNISASI
1) Pengambilan Vaksin
2) Pendataan BIAS
3) Pelaksanaan BIAS
4) Sweeping BIAS
5) Sweeping Imunisasi dasar
6) Sweeping Imunisasi Lanjutan
7) Pelacakan Kasus diduga KIPI
8) Penyuluhan KIPI
9) Sosialisasi Imunisasi MR
10) Pendataan Sasaran MR (Bayi 9 bulan-
15 Tahun)
11) Pelaksanaan Imunisasi MR
 12) Sweeping Imunisasi MR

6. PTM Posbindu
- Deteksi dan pengendalian penyakit tidak
menular melalui
- Posbindu PTM
b. UKM Pengembangan 1. Upaya Kesehatan Lansia
2. Kesehatan Kerja dan Olahraga
3. Pelayanan Klinis ( Upaya
Kesehatan Perorangan)
a. Pelayanan Pendaftaran dan Rekam Medis
b. Pelayanan Pemeriksaan Umum
c. Pelayanan Tindakan Kegawat Daruratan 24
jam
d. Pelayanan MTBS
e. Pelayanan Kesehatan Ibu, KB
f. Pelayanan Laboratorium
g. Pelayanan Farmasi

D. PROGRAM YANG DILAKSANAKAN DI PUSKESMAS

E. KEGIATAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT PUSKESMAS
ANGGALOMOARE BULAN JANUARI – BULAN DESEMBER 2018

UPAYA PROMOSI KESEHATAN

NO KEGIATAN TARGET SASARAN PENCAPAIAN KET

1 Cakupan Desa Siaga Aktif 0 0 0%

2 Cakupan Posyandu
40%
Purnama 10 10
3 Cakupan Posyandu Madya
0%
0 0
4 Cakupan Rumah Tangga
Sehat 27%
1087 1087
UPAYA KESEHATAN IBU DAN ANAK SERTA KELUARGA BERENCANA

NO KEGIATAN TARGET SASARAN PENCAPAIAN KET

1 Cakupan Kunjungan
90 90 88%
Ibu Hamil K1
2 Cakupan Kunjungan
90 90 64%
Ibu Hamil K4
3 Ibu hamil resiko tinggi
/ komplikasi yang 22 22 19%
ditangani
4 Cakupan Persalinan
oleh tenaga kesehatan 85 85 87%
yang berkompeten
5 Cakupan kunjungan
90 90 80%
neonates lengkap
6
Cakupan pelaksanaan 100 100 100%
kelas ibu hamil
7 Cakupan kunjungan
90 90 82%
nifas
8 Cakupan peserta KB
aktif 75 75 54%

UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT

NO KEGIATAN TARGET SASARAN PENCAPAIAN KET

Cakupan Balita D/S Balita 0 - 59

1 531 531 71%
Bulan
Cakupan Pemberian TTD 90
2 531 531 19%
Tablet Bumil
Cakupan Vitamin A Untuk Balita
3 483 483 85%
6 - 59 Bulan

4 Cakupan ASI Eksklusif 42 42 57%

5 Bumil KEK dapat PMT 100 100 100%

Cakupan Balita Kurus Dapat

6 100 100 100%
PMT

Ibu Nifas Mendapat Kapsul Vit.

7 100 100 100%
A
8 Cakupan IMD 10 10 4%

9 Cakupan N/D Balita 0 - 59 Bulan 531 531 68%

Cakupan RT Yang Menggunakan

10 26 26 100%
Garam Beryodium
Cakupan Distribusi TTD Remaja
11 180 180 93%
Putri
 12 Balita Dengan BGM 0 0 0%

13 Cakupan Ibu Hamil Anemia 0 0 0%

14 Cakupan Balita 2T/D 0 0 0%

Cakupan Balita Gizi Buruk Dapat

15 100 100 100%
Perawatan

16 Cakupan Balita T/D 0 0 0%

UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN

NO KEGIATAN TARGET SASARAN CAPAIAN KET

Cakupan Kepemilikan Air

1 4819 4819 100%
Bersih
Cakupan penduduk yang
2 memiliki akses SAB 4819 4819 100%
berkualitas
Cakupan kepemilikan jamban
3 1087 1087 83%
sehat

Cakupan Rumah Yang

4 1087 1087 70%
Memiliki SPAL

Cakupan TPS Yang

5 1087 1087 74%
Memenuhi Syarat

6 Cakupan Rumah Sehat 1087 1087 83%

UPAYA PENGENDALIAN PENYAKIT

NO KEGIATAN TARGET SASARAN CAPAIAN KET

1 Desa UCI 100 100 0%

Penemuan kasus TBC BTA
2 100 100 80%
(+)
 Kesembuhan penderita TBC
3 100 100 48%
BTA (+)
Cakupan balita dengan
4 pneumonia yang ditangani 0 0 0%
(ISPA)
5 Cakupan Ispa yang ditangani 100 100 60%
Penderita DBD yang
6 0 0 0%
ditangani
7 Angka kematian DBD 0 0 0%
Klien yang mendapatkan
8 0 0 0%
penanganan HIV – AIDS
Penderita kusta yang selesai
9 0 0 0%
berobat ( RFT rate )
Penderita malaria yang
10 80 80 5%
diobati
Kasus filariasis yang
11 0 0 0%
ditangani
12 Kasus rabies Gigitan Anjing 0 0 0%
Cakupan Balita Dengan
13 106 106 12%
Diare yang ditangani
14 Cakupan Diare yang ditangani 106 106 12%

PELAYANAN IMUNISASI

NO KEGIATAN TARGET SASARAN CAPAIAN KET

1 Cakupan Imunisasi HB-0 115 115 44%

2 Cakupan Imunisasi BCG 115 115 71%

Cakupan imunisasi DPT-

3 115 115 69%
HB-Hib1
Cakupan Imunisasi DPT -
4 115 115 52%
HB -Hib3
Cakupan Pemberian
5 115 115 62%
Imunisasi Polio 1
Cakupan Pemberian
6 115 115 49%
Imunisasi Polio 4
Cakupan Pemberian
7 115 115 32%
Imunisasi IPV
8 Cakupan Imunisasi Campak 115 115 84%
UPAYA KESEHATAN LANSIA

NO KEGIATAN TARGET SASARAN CAPAIAN KET

1. Cakupan pelayanan
kesehatan lansia dan pra 100% 100 21%
lansia

UPAYA KESEHATAN SEKOLAH

NO KEGIATAN TARGET SASARAN CAPAIAN KET

1. Cakupan pelaksanaan 100 100 100%

penjaringan siswa SD
2 Cakupan pelaksanaan 100 100 100%
penjaringan siswa SMP
3 Cakupan pelaksanaa 100 100 100%
penjaringan siswa SMA
4 Cakupan pemeriksaan 100 100 100%
berkala

UPAYA PERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT

NO KEGIATAN TARGET SASARAN CAPAIAN KET

1. Cakupan upaya perawatan

100 100 100%
kesehatan masyarakat
UPAYA PERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT

NO KEGIATAN TARGET SASARAN CAPAIAN KET

1. Cakupan desa
100 66 66%
melaksanakan Posbindu

UPAYA PELAYANAN KESEHATAN KERJA

NO KEGIATAN TARGET SASARAN CAPAIAN KET

1. Pembinaan kesehatan kerja 100 0 0%

2 Pembinaan kesehatan
100 100 100%
olahraga

II. DATA PUSKESMAS

Nama Puskesmas Puskesmas Anggalomoare

Alamat Lengkap Jl. Desa Andobeu Jaya, Kec. Anggalomoare, Kab.
Konawe
No.telepon 0822 9042 0809
No Faksimil -
E-Mail pkm.anggalomoare19@gmail.com
Alamat web -
Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe
Alamat Jl. Inolobunggadue II Kompleks Perkantoran, Unaaha
Kab. Konawe
No. telepon -
No Faksimil -
E-Mail -
Alamat web -
III. PEMANGKU JABATAN

Kepala Puskesmas

Nama : Iwan Jaya, SKM

Alamat Rumah : Desa Andepali Kec. Sampara Kab. Konawe, Sulawesi Tenggara
Nomor Telepon : -
Faksimil : -
No Handphone : 0852 4177 0324
E-Mail : iwanjaya0207@gmail.com

Sekertaris/Tata Usaha

Nama : Misra, AMG

Alamat Rumah : Desa Pohara Kec. Sampara Kab. Konawe
Nomor Telepon : -
Faksimil : -
No Handphone : 0852 4104 1412
E-Mail : misrakendari06@gmail.com

Sistem Informasi Kesehatan Puskesmas

Nama : Subardin,AMK,SH
Alamat Rumah : Desa Bao-Bao Kec.Sampara Kab. Konawe
Nomor Telepon : -
Faksimil : -
No Handphone : 0852 4162 7632
E-Mail : subardin222@gmail.com

Penanggung Jawab Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)

Nama : Subardin,AMK,SH
Alamat Rumah : Desa Bao-Bao Kec.Sampara Kab. Konawe
Nomor Telepon : -
Faksimil : -
No Handphone : 0852 4162 7632
E-Mail : subardin222@gmail.com
Penanggung Jawab Upaya Kesehatan Perorangan (UKP)

Nama : dr. Sri Muliatin

Alamat Rumah : Jln. Kapten Pierre Tendean No. 23,Kec. Baruga Kota Kendari
Nomor Telepon : -
Faksimil : -
No Handphone : 0852 4930 6773
E-Mail : sri.muliatin10@gmail.com

Penanggungjawab Akreditasi

Nama : Iwan Jaya, SKM

Alamat Rumah : Desa Andepali, Kec. Sampara Kab. Konawe, Sultra
Nomor Telepon : -
Faksimil : -
No Handphone : 0852 4177 0324
E-Mail : iwanjaya0207@gmail.com

Penanggungjawab Mutu

Nama : Mabrur, SKM

Alamat Rumah : Perumnas Poasia Blok B 193, Kec. Poasia Kota Kendari
Nomor Telepon : -
Faksimil : -
No Handphone : 0853 4084 5657
E-Mail : mabrur_avail@ymail.com

IV. PENCAPAIAN SERTIFIKAT AKREDITASI TERDAHULU

Sebutkan pengalaman jenis yang pernah dialami fasilitas kesehatan tingkat Pertama
(oleh pihak manapun dengan memberi tanda [ V ] pada lajur lulus / gagal.

Tanggal Jenis Survei Akreditasi Lulus Gagal

Belum Pernah

Tanggal Jenis Survei Organisasi Penilai Mutu Lulus Gagal

yang lain

Belum Pernah
Sertakan fotokopi sertifikat yang diperoleh, dan siapkan untuk ditunjukan aslinya ketika di survei.

V. PERIJINAN YANG DIMILIKI

No. Surat Izin Tanggal Sebutkan Izin terpenting, lembaga penerbit Izin
masa berlaku untuk penyelenggara usaha

276 Tahun 2015 27-07-2015 Pemberian Izin Penyelenggaraan Operasional

Puskesmas Anggalomoare, Kec. Anggalomoare, Kab.
Konawe/Bupati Konawe

VI. KEGIATAN PUSKESMAS

A. KEGIATAN UPAYA KESEHATAN PERSEORANGAN (UKP)
NO. PELAYANAN JUMLAH/TAHUN
1 PELAYANAN KARTU REKAM MEDIK 3.057 /2018
2 PELAYANAN PEMERIKSAAN UMUM 2.397/2018
3 PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT 212/2018
4 PELAYANAN KIA/KB 207/2018
5 PELAYANAN FARMASI 2.094/2018
6 PELAYANAN LARORATORIUM SEDERHANA 186/2018
7 PELAYANAN AMBULANCE 11/2018

B. Jenis – Jenis Ruangan Puskesmas Anggalomoare

NO. NAMA RUANG

A Ruang Kantor
1. Ruangan Kepala Puskesmas dan KTU/Administrasi
B Ruang Pelayanan
1. Ruangan Pendaftaran
2. Ruangan Rekam Medik
3 Ruangan Tunggu
4. Ruangan Klinik Umum
5. Ruangan Klinik Gigi
6. Ruangan Tindakan Medis Sederhana
7. Ruangan Pengkajian Awal
8. Ruang Promkes Dan Kesling
 9. Ruangan Gizi dan Imunisasi
10. Ruangan Apotik
11. Laboratorium Sederhana
12. Kamar Mandi/WC Pasien dan WC Petugas
13 Ruangan KIA/KB
14 Ruang Nifas dan bersalin
C Pendukung
1. Koridor
2. Aula pertemuan
3 Rumah Tunggu Kelahiran
4 Parkir kendaraan roda 2 dan roda 4 serta garasi untuk Ambulans

VIII. UPAYA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

A. Rencana Perbaiakan Kinerja dan Mutu Kelompok Kerja Manajemen

NO Upaya Kesehatan Kegiatan Hasil Yang Dicapai

1. Manajemen a. Membuat POA admin POA sudah dibuat
Operasional Puskesmas Puskesmas
b. Membuat POA Keuangan POA keuangan JKN, BOK
JKN, BOK sudah dibuat
c. Membuat POA pengadaan POA pengadaan sarana,
sarana , prasarana, dan peralatan prasarana dan peralatan sudah
dibuat
d. Membuat POA POA pengembangan SDM
pengembangan SDM sudah dibuat
e. Membuat PTP puskesmas PTP Puskesmas sudah dibuat
di awal tahun
f. Membuat PKP Puskesmas PKP Puskesmas sudah dibuat
di akhir tahun

g. Membuat Profil Puskesmas Profil puskesmas sudah dibuat

h. Membuat POA manajemen POA Manajemen resiko sudah
resiko Dibuat
i. Lokmin bulanan pertama Lokmin bulanan pertama
sudah dilaksanakan
 j. Lokmin Lintas Lokmin tribulan pertama
Sektor/tribulanan sudah dilaksanakan
k.. Menyusun RPK secara RPK sudah disusun secara
terinci rinci

2. Manajemen a. Membuat daftar /catatan Daftar kepegawaian sudah

Kepegawaian kepegawaian petugas Tersedia
b. Membuat uraian tugas dan Uraian tugas dan tanggung
tanggung jawab setiap petugas jawab setiap petugas sudah
ada
c. Membuat rencana kerja Rencana kerja bulanan setiap
bulanan bagi setiap petugas petugas sudah sesuai dengan
sesuai dengan tugas , wewenang tugas, wewenang dan
dan tanggung jawab tanggung jawab
d. Membuat Penilaian kepuasan Penilaian kepuasan dan
dan kebutuhan masyarakat kebutuhan masyarakat sudah
dilaksanakan
e. Menilai kepuasan pelanggan Kepuasan pelanggan sudah
Dinilai

f. Melaksanakan survey Survey kepuasan pelanggan

kepuasan pelanggan sudah dilaksanakan

Survey kebutuhan masyarakat

g. Melaksanakan survey sudah dilaksanakan
kebutuhan masyarakat
h. Membuat Penilaian kinerja Penilaian kinerja sudah dibuat
i. Pengelolaan SDM Jumlah SDM masih kurang

Pengetahuan SDM ada yang

j.Peningkatan pengetahuan
SDM
k. Pengembangan SDM
3. Manajemen Keuangan a. Membuat usulan keuangan
dan laporan keuangan JKN,
BOK, dan Adum
belum dilaksanakan
Pengembangan SDM sebagian
sudah dilaksanakan
Laporan keuangan JKN, BOK
dan Adum sudah dibuat
 b. Mengumpulkan laporan Laporan keuangan JKN, BOK
keuangan dan pelaksanaan dan Adum sudah dilaksanakan
sesuai jadwal JKN, BOK, dan sesuai jadwal
Adum
c. Pemeriksaan Ka UPT tentang Keuangan JKN, BOK dan
keuangan JKN, BOK, dan Adum sudah diperiksa Kepala
Adum Puskesmas setiap bulan
4. Manajemen alat( a. Membuat kartu inventaris Sudah dibuat
sapras) dan obat barang
b. Membuat kartu stok obat Sudah dibuat
B. Rencana Perbaikan Kinerja dan Mutu Kelompok Kerja Upaya
Kesehatan Masyarakat

No. Upaya Kesehatan Kegiatan Hasil Yang Dicapai

1 Upaya kesehatan mutu Pemantauan pelaksana kegiatan Pelaksanaan kegiatan sesuai
UKM. sesuai dengan jadwal. Jadwal
Pemantauan pencapaian kegiatan Pencapaian ada yang belum
sesuai target sasaran dan tujuan sesuai dengan target
Kajian ulang uraian tugas Pelaksanaan tugas sesuai dengan
uraian tugas
Pembinaan UKM Pelaksana program bekerja sesuai
dengan tujuan dan sasaran
Monitoring evaluasi kegiatan Semua kegiatan berjalan sesuai
UKM Jadwal
Pembinaan UKM Semua kegiatan program sudah
Dibina
2 Promkes Pengadaan lembar balik leaflet Masyarakat mendapatkan
dan poster-poster di posyandu. informasi kesehatan
3 P2 Pemberian ABATE Abate di distribusi ke masyarakat
Fogging tepat waktu Fogging telah di laksanakan sesuai
Jadwal
Sosialisasi fogging sebelum Petugas dan masyarakat
kegiatan di mulai memahami dalam melakukan
Fogging.
4 TB Melakukan survey TB kontak Terdata pasien TB aktif dan DO
pada
pasien TB paru
5 Kesling Sosialisasi pemilahan sampah Masyarakat memahami jenis
sampah organik dan non organic
6 KIA/Kb Kelas ibu hamil Pelaksanaan kelas ibu 4x
pertemuan jml bumil maks 10
orang/kelas
ANC terpadu Pelayanan terintegrasi dengan 10
T
Pelayanan Kb Meningkatkan pencapaian peserta
kb
7 Lansia Pembentukan posyandu lansia Terbentuknya posyandu lansia di
10 desa.
Pengadaan poster lansia Pra lansia mau datang ke
posyandu lansia
Pengadaan tensi posyandu lansia Mendapatkan pelayanan sesuai
dg aturan
Pengadaan tempat posyandu Lansia mudah menjangkau
Lansia tempat pelayanan
8 Gizi Pemantauan status gizi di 10 Perkembangan status gizi balita
Pekon dan bumil terpantau
9 imunisasi Pemantauan pemberian imunisasi Pemberian imunisasi sesuai
dengan umur
10 Peningkatan mutu SDM Pelaksanaan OJT petugas gizi Petugas OJT memahami tentang
program gizi
Pelaksanaan pelatihan CTU Bidan dapat memahami cara
 melayani Kb MKJP
Pelaksanaan pelatihan ABPK Bidan dapat memberi konseling
yg baik dg tepat mengambil
keputusan utk ber Kb
Pelaksanaan pendidikan petugas Dapat meningkatkan SDM
kejenjang yang lebih tinggi petugas puskesmas

11 Rencana kegiatan Pelaksanaan kegiatan prolanis Kasus PTM berkurang

Inovatif terpadu di puskesmas
12 Pengadaan sarana dan Pengadaan timbangan dacin di Terpenuhnya pengadaan
prasarana kegiatan posyandu timbangan dacin di posyandu
UKM
Pengadaan lembar balik kespro- Remaja mudah menerima
remaja di SMP/SMA informasi tentang masalah remaja

C. Rencana Perbaikan Kinerja dan Mutu Kelompok Kerja Upaya Kesehatan

Perorangan

NO UPAYA KESEHATAN KEGIATAN HASIL YANG DICAPAI

1 peningkatan mutu SDM
Klinis
2 Penanganan bencana
dan kebakaran
3 keamanan lingkungan
Pelaksanaan pelatihan
whorkshop
Pelaksanaan Pelatihan
Manajemen Puskesmas
Pengadaan alat APAR
Isi ulang APAR
Pengadaan plang penunjuk
arah jalur evakuasi
Membuat tempat gantungan
APAR
Pembuatan TPS limbah B3
Petugas memahami isi dari
pelatihan tersebut
Petugas memahami isi dari
pelatihan tersaebut
Tersedianya alat APAR
Tersedia APAR
Tersedia penunjuk arah evakuasi
Apar tergantung didinding
Limbah medis tersimpan ditempat
TPS B3

Pembuatan SPAL Tersedia SPAL

Pembuatan tutup saluran air
Pemeliharaan pagar
puskesmas
Pengadaan pintu gerbang
Pengadaan palang penunjuk
arah
Pengadaan tower air
Pengadaan mesin pompa air
Pengadaan kotak sampah
Saluran air sudah tertutuup
Pagar puskesmas terlihat rapih
Pintu gerbang terlihat rapih
Teersedia plang penunjuk arah
Tersedia air bersih di puskesmas
Tersedia air bersih di puskesmas
Tersedia kotak sampah

Pengadaan Tempat parkir Tersedia Tempat parkir roda dua

kendaraan Roda dua dan roda dan roda empat
empat
Pegangan Lansia dan anak- Tersedia pegangan lansia dan anak-
 anak anak
4 peralatan medis Kalibrasi alat kesehatan Alat kesehatan sesuai standar
Validasinya
Melaksanakan servis ringan Alat kesehatan tidak rusak
alat kesehatan
Mencetak family folder Tersedia family folder
Mencetak rujukan dalam Tersedia form rujukan dalam
gedung gedung
Mencetak status pasien Tersedia status pasien
Mencetak kertas resep Tersedia kertas resep
Pengadaan liflet Tersedia liflet jenis jenis pelayanan
Pengadaan formulir hasil Terpenuhinya pembuatatn formulir
pemeriksaan laboratorium rujukan pemeriksaan lab

Pengadaan formulir rujukan Terpenuhinya pembuatan formulir

pemeriksaan laboratorium rujukan
Pembuatan blanko informen Terpenuhinya pembutatan blanko
konsent informed consent
Pembuatan benner alur Tersedia alur pelayanan dan
pelayanan dan struktur struktur organisasi
organisasi
5 Kegiatan mencegah
risiko klinis
a. Ruang pendaftaran Pengadaan Running tex Pasien terpapar informasi
Lemari penyimpanan rekam Rekam medik tersususn rapi
medik dilemari
Merenovasi tempat pelayanan Petugas dan pengunjung
pendaftaran pengadaan berkomunikasi efektif
rolling door
Pengadaan meja Tersedian meja pendaftaran
pendaftaran

b. Ruang tunggu Pengadaan kursi tunggu Pengunjung puskesmas duduk

pasien yang nyaman dengan nyaman
Pengadaan plang penunjuk
arah ruang pelayanan Tersedia palang penunjuk arah
Box Layanan Imformasi Tersedianya Box Layanan
informasi
Pengadaan kipas angin Tersedia kipas angin di tiap
ruangan
Meja Obserpasi Pasien Tersedia tempat opserpasi pasien
c. Ruangan
KIA,KB,IMUNISASI
Pembuatan kantong Terpenuhinya pembuatan kantong
persalinan persalinan

Pengadaan papan alur Terpenuhinya pengadaan papan

pelayanan alur pelayanan

d. Ruang Laboratorium
 Pengadaan blower
Pengadaan lemari
laboratorium
Pengadaan poster protap
pelayanan Laboratorium
e. Farmasi
Pengadaan rak besar obat di
gudang farmasi
Pengadaan Teralis Jendela di
gudang Obat
Pengadaan Teralis Pintu di
Gudang Obat
Pengadaan lemari
penyimpanan obat di farmasi
klinik
Merenovasi tempat
Pendaftaran Pasien
Pengadaan meja Gizi dan
Promkes
Pembelian dispenser
Pengadaan AC
f. Ruang tindakan Pengadaan isi ulang tabung
oksigen
Pembuatan lemari obat
Kegawat Daruratan
g. Ambulance Penambahan mobil
ambulance
Servis ambulance
Pengadaan suku cadang
ambulan
Terpenuhinya pengadaan blower
Reagen dan alat laboratorium
tersimpan dalam lemari.
Media informasi terpenuhi
obat yang tersimpan tertata rapi
Keamanan obat terjamin
Keamanan obat terjamin
obat tersimpan dan tertata rapi
dalam lemari
Pasien Lebih Mudah Melakukan
Pendaftaran
Tersedia meja di ruang Gizi dan
Promkes
Tersedia dispenser di ruang
Bersalin
Tersedia pendingin di ruang
Gudang Obat
Oksigen selau tersedia
Obat Kegawat Daruratan
tersimpan dalam lemari
Tersedia mobil ambulan agar
Terpenuhinya pelayanan rujukan
Mobil ambulan siap pakai
Mobil ambulance siap pakai

IX. PERSIAPAN

1. Penanggung Jawab Permohonan

Nama Lengkap Iwan Jaya, SKM

Jabatan Kepala Puskesmas Anggalomoare
Alamat Desa Andepali Kec. Sampara Kab. Konawe
No. Telp -
No. HP 0852 4177 0324
E-mail iwanjaya0207@gmail.com
2. Keterangan Pencapaian ke Puskesmas dari Ibu Kota Propinsi

Jarak Ibu Kota Propinsi ke Puskesmas Anggalomoare : 20 km, (perjalanan mobil 20

menit) Jarak Puskesmas ke penginapan : 15 km, (perjalanan mobil 20 menit)
Informasikan kota tempat lokasi Puskesmas apakah ada penerbangan (Jika
diperlukan) transportasi penerbangan).
( ) ada, ( ) tidak ada
Diperlukan perjalanan darat : 15 km (perjalanan mobil 15 menit) Informasikan jenis
penginapan yang disediakan untuk serveyor

Nama Hotel Zahra

Alamat Jln. Edi Sabara No.1A By Pass, Kota Kendari

No. Telp

No. Fax -

E-mail -

Wifi / hotspot ( ) ada, ( ) tidak ada