Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Surat Pernyataan Imunisasai

    Diunggah oleh

    ghea
    5 tayangan2 halaman
    Surat Pernyataan Imunisasai

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Surat Pernyataan Imunisasai

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    5 tayangan2 halaman

    Surat Pernyataan Imunisasai

    Diunggah oleh

    ghea
    Surat Pernyataan Imunisasai

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    BIDAN PRAKTEK MANDIRI (BPM)

    BIDAN HJ. NURNAENAH S.ST


    Desa Karanganyar Kecamatan Kandanghaur Kab Indramayu

    STR : 130252115 – 0965127

    SIPB : 504. 245/BDN/YANKES/2015

    TELP ( 0234 ) 505528

    SURAT PERNYATAAN TINDAKAN IMUNISASI

    Yang bertanda tangan di bawah ini :

    Nama : ....................................................................................................

    Umur : ....................................................................................................

    Alamat : ....................................................................................................

    Wali/ orangtua : ....................... ............................................................................

    Memberikan wewenang kepada tenaga kesehatan untuk melaksanakan tindakan imunisasi


    anak saya :

    Nama : ......................................................................................................

    Umur : ......................................................................................................

    Imunisasi : ......................................................................................................

    Indramayu, .....................20..........

    Saksi Yang membuat pernyataan

    (.............................................. ........... ) (..............................................................)

    Anda mungkin juga menyukai