PROPOSAL

KEGIATAN XXX
BIDANG XXX
(Times New Roman, 16, Bold, 1,15)
No. Minta Sekretaris HIMAKU)

(Times New Roman, 12, Bold, 1,15)

HIMPUNAN MAHASISWA KEDOKTERAN UMUM

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS DIPONEGORO

SEMARANG

2018
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS DIPONEGORO
FAKULTAS KEDOKTERAN
HIMPUNAN MAHASISWA KEDOKTERAN UMUM
Jalan Prof. H. Soedarto, S.H., Tembalang, Semarang Kode Pos 50275
Telepon (024) 76928010, Faximile (024) 76928011
Website: himaku.fk.undip.ac.id, Email: himaku@fk.undip.ac.id

PROPOSAL KEGIATAN MAHASISWA:

(JUDUL KEGIATAN)

TAHUN 2018

1 SENAT/BEM/HIMA/BSO/UPK HIMA KU

2 Bidang

Kegiatan
3
Sub Kegiatan

4 Judul Kegiatan

No. Hp =
5 Ketua Pelaksana Alamat Taufikwijayanto82@gmail.com

email = Satu baris font hitam

No. Hp =
Ketua Bidang/ Penanggungjawab
6 Alamat
Kegiatan
email =

No. Hp =

Alamat
7 Dosen Pembimbing
emai=

Paraf=

Diisi sespesifik mungkin, misalnya membuat pelatihan bedah

minor atau diskusi tentang kanker. Bukan hanya latar belakang
8 Latar Belakang Kegiatan
pelatihan/ diskusinya saja, tetapi dibarkan mengapa memilih
topik itu.

9 Tujuan Kegiatan Apabila terdiri dari beberapa point, gunakan pernomoran 1. 2.

 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS DIPONEGORO
FAKULTAS KEDOKTERAN
HIMPUNAN MAHASISWA KEDOKTERAN UMUM
Jalan Prof. H. Soedarto, S.H., Tembalang, Semarang Kode Pos 50275
Telepon (024) 76928010, Faximile (024) 76928011
Website: himaku.fk.undip.ac.id, Email: himaku@fk.undip.ac.id

Apabila terdiri dari beberapa point, gunakan pernomoran 1. 2.

10 Indikator Keberhasilan Ditluis secara kuantittatif dan disesuaikan dnegan tujuan
kegiatan

Lebih spesifik lebih baik

11 Kelompok Sasaran

Hari, tanggal s.d.

12 Waktu Pelaksanaan Pukul ... s.d. selesai

Tempat

Sumber Dana (Rp)

Total Biaya Kontribusi
Rincian Anggaran Pengeluaran RKAT FK Sumber Lain
(Rp) Peserta/
(Selain APBN) **)
Swadaya

By. Administrasi

(Contoh) Rp.750.000,00 Rp.750.000,00

Registrasi:
15 delegasi x Rp.50.000,00 =
Rp.750.000,00
13 By. Nara Sumber

By. Materi
Pertemuan/kaos/presentasi
Fotocopy A4 70gram:
250 lembar x Rp.250,00 =
Rp.125.000,00 Rp.225.000,00 Rp.25.000,00 Rp.200.000,00

Seminar Kit:
250 x Rp.4000,00 =
Rp.100.000,00
By. Konsumsi
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS DIPONEGORO
FAKULTAS KEDOKTERAN
HIMPUNAN MAHASISWA KEDOKTERAN UMUM
Jalan Prof. H. Soedarto, S.H., Tembalang, Semarang Kode Pos 50275
Telepon (024) 76928010, Faximile (024) 76928011
Website: himaku.fk.undip.ac.id, Email: himaku@fk.undip.ac.id

By. Dokumentasi & reportase

By. Transportasi

By. Akomodasi, Publikasi &

Dekorasi

By. Acara/kesenian

Jumlah dana yang diusulkan

**) Rincian Pendanaan Sumber Lain

Dimintakan Dari RKAT FK UNDIP (Selain APBN) Rp.1.500.000,00

14 Dimintakan Subsidi ke Sponsorship (Kolom tidak terpakai dihapus)

Dimintakan Subsidi ke Alumni

Dimintakan Subsidi ke …..

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS DIPONEGORO
FAKULTAS KEDOKTERAN
HIMPUNAN MAHASISWA KEDOKTERAN UMUM
Jalan Prof. H. Soedarto, S.H., Tembalang, Semarang Kode Pos 50275
Telepon (024) 76928010, Faximile (024) 76928011
Website: himaku.fk.undip.ac.id, Email: himaku@fk.undip.ac.id

Tempat, Tanggal Bulan Tahun

Ketua Bidang Xxx Ketua Pelaksana

HIMAKU FK UNDIP

Nama Nama
NIM NIM

Mengetahui
Ketua SM FK UNDIP Ketua
HIMAKU FK UNDIP

NAME Naura Safinata Ende

NIM NIM 220101120075

Menyetujui
Ketua Program Studi Kedokteran
Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro

Dr. dr. Neni Susilaningsih, M.Si.

NIP 196301281989022001