JENIS PELAYANAN KLINIS, INDIKATOR DAN NILAI

N Jenis Indikator Nilai

o Pelayanan
Kriteria Indikator
Input 1. Pemberi pelayanan 100 %
kegawatdaruatan yang
bersertifikat
(ATLS/BTLS/ACLS/PPGD/GEL
S) yang masih berlaku
2. Ketersediaan tim Penanggulangan 1 Tim
bencana
Proses 3. Jam buka pelayanan gawat 24 Jam
darurat
4. Waktu tanggap pelayanan dokter ≤ 5 menit
di Gawat Darurat terlayani
setelah
pasien
datang
Output 5. Ketepatan pelaksanaan triase . ≥ 90 %

Outcom 6. Kepuasan pasien . ≥ 70 %

e
2 Pelayanan Input 1. Ketersediaan dokter sesuai 100 %
Rawat Jalan standar permenkes No 75/2014

Proses 2. Jam buka pelayanan dengan 08.00 s/d

ketentuan 13.00
Setiap
hari kerja
kecuali
Jum’at :
08.00 –
11.00

3. Waktu tunggu rawat jalan ≤ 60 menit

4. Ketersediaan Pelayanan VCT Tersedia
(HIV) dengan
tenaga
terlatih
Output 5. Peresepan obat sesuai 100 %
formularium
6. Pencatatan dan Pelaporan TB di ≥ 60%
Puskesmas
Outcom 7. Kepuasan pasien ≥ 80 %
e
3 Playanan Input 1. Pemberi pelayanan di Rawat Inap Sesuai
Rawat Inap perhitungan
pola
ketenagaan

2. Tempat tidur dengan pengaman 100 %

3. Kamar mandi dengan pengaman 100 %
pegangan tangan
Proses 4. Dokter penanggung jawab pasien 100 %
rawat inap
5. Ketepatan waktu jam visite dokter ≥ 90 %

6. Kejadian infeksi nosokomial ≤9%

7. Tidak adanya kejadian pasien 100 %
jatuh yang berakibat cacat atau
kematian
8. Pasien rawat inap tuberculosis 100 %
yang ditangani dengan strategi
DOTS
9. Pencatatan dan pelaporan TB di ≥ 60%
RS
Output 10. Kejadian pulang atas permintaan ≤ 5%
sendiri
11. Pasien dirawat lebih dari 5 hari ≤5%
Outcom 12. Kepuasan pasien ≥ 90 %
e
4 Pelayanan Input 1. Ketersediaan peralatan bedah 100 %
tindakan minor
bedah minor 2. Ketersediaan ruang tindakan Sesuai
bedah minor dengan
permenkes
75/2014
3. Ketersediaan dokter/dokter gigi Sesuai
untuk melakukan bedah minor dengan
permenkes
75/2014
Proses 4. Tidak adanya kejadian operasi 100 %
salah sisi
5. Tidak adanya kejadian operasi 100 %
salah orang
6. Tidak adanya kejadian salah 100 %
tindakan pada operasi
7. Tidak adanya kejadian 100 %
tertinggalnya benda asing/lain
pada tubuh pasien setelah operasi
 8. Komplikasi anestesi ≤6%

Output 9. Kejadian infeksi luka operasi ≤ 1 % (???)

Outcom 10. Kepuasan pelanggan ≥ 80 %
e
5 Persalinan Input 1. Ketersediaan tenaga dokter dan 100 %
bidan untuk pertolongan persalinan
normal
2. Ketersediaan tim PONED 100 %

Proses 3. Pertolongan persalinan normal Sesuai

dengan APN
4. Pertolongan persalinan dengan
penyulit oleh dokter terlatih
100 %
5. Konseling peserta KB mantap
oleh bidan terlatih

100 %

Output 6. Tidak terjadinya kematian ibu 100 %

karena persalinan
Outcom 7. Kepuasan pasien ≥ 80 %
e
6 Pelayanan Input 1. Penanggung jawab laboratorium 100 %
laboratorium sesuai dengan permenkes No
75/2014

2. Fasilitas dan peralatan 100 %

laboratorium sesuai permenkes
75/2014
Proses 3. Waktu tunggu hasil pelayanan ≤ 120 menit
laboratorium
4. Tidak adanya kejadian tertukar 100 %
specimen pemeriksaan
5. Kemampuan melakukan Sesuai
pentapisan (screening) HIV – standar klinik
AIDS VCT
6. Kemampuan Mikroskopis TB
Paru Tersedia
tenaga,
peralatan,
dan reagen
 untuk
pemeriksaan
mikroskopis
tuberculosis
Output 7. Tidak adanya kesalahan 100 %
pemberian hasil pemeriksaan
laboratorium
8. Kesesuaian hasil pemeriksaan 100 %
baku mutu eksternal

Outcom 8. Kepuasan pelanggan ≥ 80 %

e
Outcom 1. Kepuasan pelanggan ≥ 80 %
e
7 Pelayanan Input 1. Pemberi pelayanan farmasi Sesuai
Farmasi persyaratan
permenkes
No 75/2014
2. Fasilitas dan peralatan pelayanan Sesuai
farmasi persyaratan
permenkes
No 75/2014
3. Ketersediaan formularium Tersedia dan
updated
paling lama
3 thn
Proses 4. Waktu tunggu pelayanan obat jadi ≤ 30 menit
5. Waktu tunggu pelayanan obat ≤ 60 menit
racikan
Output 6. Tidak adanya kejadian kesalahan 100 %
pemberian obat
Outcom 7. Kepuasan pelanggan ≥ 80 %
e
8 Pelayanan Input 1. Pemberi pelayanan gizi Sesuai
gizi dengan
penghitunga
2. Ketersediaan pelayanan n pola
konsultasi gizi ketenagaan
Tersedia
3. Ketepatan waktu pemberian ≥ 90 %
makanan pada pasien
4. Tidak adanya kejadian kesalahan 100 %
pemberian diit
Output 5. Sisa makanan yang tidak dimakan ≤ 20 %
oleh pasien
 Outcom 6. Kepuasan pelanggan ≥ 80 %
e
9 Pelayanan Input 1. Ketersediaan pelayanan untuk 100 %
pasien keluarga miskin
keluarga
miskin Proses 2. Waktu tunggu verifikasi ≤ 15 menit
kepesertaan pasien keluarga
miskin
3. Tidak adanya biaya tambahan
yang ditagihkan pada keluarga 100%
miskin
Output 4. Pasien keluarga miskin yang 100%
dilayani
Outcom 5. Kepuasan pelanggan ≥ 80 %
e
10 Pelayanan Input 1. Pemberi pelayanan rekam medis Sesuai
rekam medik dengan
persyaratan
permenkes
No 75/2015
Proses 2. Waktu penyediaan dokumen ≤ 10 menit
rekam medis rawat jalan
3. Waktu penyediaan dokumen rekam ≤ 15 menit
medik pelayanan rawat inap
Output 4. Kelengkapan pengisian rekam medik 100 %
24 jam setelah selesai pelayanan
5. Kelengkapan Informed Concent 100 %
setelah mendapatkan informasi yang
jelas
Outcom 6. Kepuasan pelanggan ≥ 80 %
e
11 Pengelolaan Input 1. Adanya penanggung jawab 100 %
limbah pengelola limbah puskesmas
2. Ketersediaan fasilitas dan Sesuai
peralatan pengelolaan limbah peraturan
:padat, cair perundanga
n
Proses 3. Pengelolaan limbah cair Sesuai
peraturan
perundanga
n
4. Pengelolaan limbah padat Sesuai
peraturan
perundanga
n
Output 5. Baku mutu limbah cair a.BOD < 30
mg/l
 b.COD < 80
mg/l
c.TSS < 30
mg/l
d.PH 6-9
12 Administrasi Input 1. Kelengkapan pengisian jabatan ≥ 90 %
dan sesuai persyaratan kompetensi
manajemen dalam struktur organisasi
Puskesmas
2. Adanya peraturan internal Ada
Puskesmas
3. Adanya peraturan karyawan Ada
Puskesmas
4. Adanya daftar urutan Ada
kepangkatan karyawan
5. Adanya perencanaan strategi Ada
bisnis Puskesmas
6. Adanya perencanaan Ada
pengembangan SDM
Proses 7. Tindak lanjut penyelesaian hasil 100 %
lokakarya mini
8. Ketepatan waktu pengusulan 100 %
kenaikan pangkat
9. Ketepatan waktu pengurusan gaji 100 %
berkala
10. Pelaksanaan rencana ≥ 90 %
pengembangan SDM
11. Ketepatan waktu penyusunan 100 %
laporan keuangan
12. Kecepatan waktu pemberian ≤ 2 jam
informasi tagihan pasien rawat
inap
Output 13. Cost recovery ≥ 60 %
14. Kelengkapan pelaporan 100 %
akuntabilitas kinerja
15. Karyawan mendapat pelatihan ≥ 60 %
minimal 20 jam pertahun
16. Ketepatan waktu pemberian jasa 100 %
medis
13 Pelayanan Input 1. Ketersediaan pelayanan ambulans 24 jam
ambulans dan mobil jenazah
dan mobil
jenazah
2. Penyedia pelayanan ambulans supir
dan mobil jenazah ambulans
terlatih
 3. Ketersediaan mobil ambulans dan Mobil
mobil jenazah Ambulans
dan mobil
jenazah
terpisah
Proses 4. Kecepatan memberikan ≤ 30 menit
pelayanan ambulans/mobil
jenazah
5. Waktu tanggap pelayanan ≤ 30 menit
ambulans kepada masyarakat (DO mulai
yang membutuhkan masyarakat
meminta
sampai
dengan
ambulan
berangkat
dari RS)
Output 6. Tidak terjadinya kecelakaan 100 %
ambulans/mobil jenazah yang
menyebabkan kecacatan atau
kematian
Outcom 7. Kepuasan pelanggan ≥ 80 %
e
14 Perawatan Input 1. Ketersediaan pelayanan 24 jam
Jenazah perawatan jenazah
2. Ketersediaan fasilitas kamar Sesuai
jenazah persyaratan
kelas rumah
sakit
3. Ketersediaan tenaga perawatan Ada
jenazah
Proses 4. Waktu tanggap pelayanan ≤15 menit
perawatan jenazah setelah di
kamar
5. Perawatan jenazah sesuai standar jenazah
universal precaution 100%
6. Tidak terjadinya kesalahan 100 %
identifikasi jenazah
Outcom 7. Kepuasan pelanggan ≥ 80 %
e
15 Pelayanan Input 1. Ketersediaan pelayanan laundry Tersedia
laundry
2. Adanya Penanggung jawab 100 %
pelayanan laundry
3. Ketersediaan fasilitas dan 100 %
peralatan laundry
 Proses 4. Ketepatan waktu penyediaan 100 %
linen untuk ruang rawat inap dan
ruang pelayanan
5. Ketepatan pengelolaan linen 100 %
infeksius
Output 6. Ketersediaan linen 2, 5 - 3 set x
jumlah
tempat tidur
7. Ketersediaan linen steril untuk 100 %
kamar operasi
16 Pemeliharaa Input 1. Adanya Penanggung Jawab 100 %
n fasilitas fasilitas dan utilitas puskesmas
dan utilitas
Puskesmas
2. Ketersediaan bengkel kerja Tersedia
Proses 3. Waktu tanggap kerusakan alat ≤ ≥ 80 %
15 menit
4. Ketepatan waktu pemeliharaan 100 %
alat sesuai jadwal pemeliharaan
5. Ketepatan waktu kalibrasi alat 100 %
Output 6. Alat pemeriksaan medis dan 100 %
laboratorium yang digunakan
mempunyai bukti kalibrasi yang
masih berlaku
17 Pencegahan Input 1. Adanya anggota tim pencegahan ≥ 75%
dan dan pengendalian infeksi yang
pengendalia terlatih
n infeksi
2. Ketersediaan APD di setiap unit ≥60 %
pelayanan klinis
3. Rencana program pencegahan Ada
dan pengendalian infeksi di
Puskesmas
Proses 4. Pelaksanaan program sesuai 100 %
rencana
5. Penggunaan APD saat 100%
melaksanakan tugas
Output 6. Kegiatan pencatatan dan ≥ 75%
pelaporan infeksi
nosokomial/health care associated
infection (HAI) di Puskesmas.