KMK No. HK .01 .07-MENKES-355-2017 TTG Tim Kesehatan Haji Indonesia Tahun 2017 PDF

KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR HK.01.07/MENKES/355/2017
TENTANG
TIM KESEHATAN HAJI INDONESIA (TKHI)
TAHUN 1438H/2017M
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA,
Menimbang : bahwa dalam rangka penyelenggaraan pelayanan kesehatan

haji tahun 1438H/2017M, perlu menetapkan Keputusan
Menteri Kesehatan tentang Tim Kesehatan Haji Indonesia
(TKHI) Tahun 1438H/2017M;
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik
Kedokteran (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2004 Nomor 116, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4431);
2. Undang-Undang Nomor Nomor 13 Tahun 2008 tentang
Penyelenggaraan Ibadah Haji (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 60, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4845)
sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang
Nomor 34 Tahun 2009 tentang Penetapan Peraturan
Pemerintah Pengganti Undang-Undang Nomor 2
Tahun 2009 tentang Perubahan atas Undang-Undang
Nomor 13 Tahun 2008 tentang Penyelenggraan
Ibadah Haji Menjadi Undang-Undang (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 142,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5061);
-2-
3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
4. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang
Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 298, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5607);
5. Peraturan Pemerintah Nomor 79 Tahun 2012
tentang Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 13
Tahun 2008 tentang Penyelenggaraan Ibadah Haji
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2012
Nomor 186, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5345);
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 25 Tahun 2013 tentang
Pedoman Rekrutmen Petugas Kesehatan Haji Indonesia
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2013 Nomor 698);
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 64 Tahun 2015
tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian
Kesehatan (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2015 Nomor 1508);
tentang Istithaah Kesehatan Jemaah Haji (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor 550);
tentang Penyelenggaraan Kesehatan Haji (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor 1875);
MEMUTUSKAN:
Menetapkan : KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN TENTANG TIM
KESEHATAN HAJI INDONESIA (TKHI) TAHUN 1438H/2017M.
KESATU : Tim Kesehatan Haji Indonesia (TKHI) Tahun 1438H/2017M

yang selanjutnya disebut TKHI sebagaimana tercantum dalam
Lampiran yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari
Keputusan Menteri Kesehatan ini.
-3-
KEDUA : TKHI sebagaimana dimaksud dalam Diktum Kesatu terdiri dari

507 (lima ratus tujuh) dokter dan 1.014 (seribu empat belas)
perawat, dan ditugaskan ke dalam 507 Kelompok Terbang
(Kloter) oleh Kepala Dinas Kesehatan Provinsi embarkasi
setelah berkordinasi dengan Kepala Kanwil Kementerian Agama
setempat, atau oleh Pusat Kesehatan Haji.
KETIGA : TKHI mempunyai tugas:
1. Melakukan pembinaan kesehatan melalui kegiatan
promotif preventif bagi Jemaah haji di kelompok
terbang (Kloter) sejak di Indonesia;
2. Memberikan pelayanan kesehatan dan rujukan
kesehatan bagi Jemaah haji di kelompok terbang
(Kloter); dan
3. Memberikan perlindungan kesehatan kepada
Jemaah Haji di kelompok terbang (Kloter).
KEEMPAT : TKHI dalam rangka kelancaran operasional haji di Arab Saudi
dapat dimobilisasi penugasannya sesuai situasi dan kebutuhan
oleh Kepala Bidang Kesehatan PPIH Arab Saudi.
KELIMA : TKHI mempunyai masa tugas selama 41 (empat puluh satu)
hari kalender dan dapat diperpanjang sesuai kebutuhan.
KEENAM : Anggota TKHI sebagaimana dimaksud dalam Diktum Kesatu
diberikan Uang Harian sebesar Rp. 770.000,- (tujuh ratus
tujuh puluh tujuh ribu Rupiah) per orang.
KETUJUH : Dalam hal terjadi penambahan masa tugas saat operasional,
maka uang harian yang dibayarkan sesuai dengan jumlah
hari penambahan masa tugas tersebut yang ditetapkan
oleh Kepala Pusat Kesehatan Haji yang didelegasikan
kepada Kepala Bidang Kesehatan PPIH Arab Saudi.
KEDELAPAN : Anggota TKHI yang batal melaksanakan tugas karena
sesuatu hal, dan/atau dipulangkan ke Indonesia sebelum
menyelesaikan masa tugas, wajib mengembalikan:
1. Uang harian/sisa uang harian yang telah dibayarkan
oleh Negara dalam jangka waktu 1 x 24 jam (satu kali
dua puluh empat jam), disertai Salinan bukti
pengembalian kepada Kementerian Kesehatan melalui
Pusat Kesehatan Haji; dan
-4-
2. Seluruh pembiayaan yang telah dikeluarkan oleh

Negara dalam mempersiapkan TKHI, kepada
Kementerian Kesehatan melalui Pusat Kesehatan Haji,
dengan disertai Salinan bukti pengembalian.
KESEMBILAN : Tindak lanjut dari pelaksanaan Keputusan Menteri ini
dituangkan dalam perjanjian kerja antara Kepala Pusat
Kesehatan Haji dengan setiap TKHI.
KESEPULUH : Setiap TKHI wajib melaksanakan tugas dengan sigap,
handal, amanah dan tanggung jawab.
KESEBELAS : TKHI berkedudukan di bawah dan bertanggung jawab
kepada Menteri Kesehatan melalui Pusat Kesehatan Haji.
KEDUABELAS : Segala biaya yang timbul akibat pelaksanaan tugas TKHI
dibebankan pada Daftar Isian Pelaksanaan Anggaran
Pusat Kesehatan Haji Tahun Anggaran 2017 dan sumber
dana lain yang sah sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan.
KETIGABELAS : Keputusan Menteri ini mulai berlaku pada tanggal
ditetapkan.
Ditetapkan di Jakarta
Pada tanggal 21 Juli 2017
MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA,
ttd
NILA FARID MOELOEK
Kepada Yth:
1. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi di seluruh Indonesia;
2. Kepala Kanwil Kementerian Agama di seluruh Indonesia; dan
3. Yang bersangkutan.
-5-
-5-
LAMPIRAN
KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA
NOMOR HK.01.07/MENKES/355/2017
TENTANG
TAHUN 1438H/2017M

TAHUN 1438H / 2017M
1. EMBARKASI ACEH
Kloter Tenaga Nomor Register Nama Instansi

PUSKESMAS MANGGENG (KABUPATEN
Dokter NR143800005491 HERY FAKHRIZAL SUPARMAN
ACEH BARAT DAYA)
AGUS SALIM BUSTAMI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA
BTJ01 Perawat NR143800002194
MUHAMMAD SALEH SUBULUSSALAM
Perawat NR143800004184 ENI LISTIANTI SULISTYANTO UPTD PUSKESMAS JAYA BARU
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Dokter NR143800002167 MARLIA ADELINA BUSTAMI
KABUPATEN ACEH JAYA (ACEH JAYA)
ARWINSYAH ABDURRAHMAN
BTJ02 Perawat NR143800004505 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
ANSARI
Perawat NR143800001751 NURLAILI MUHAMMAD SAAD RSUD DR. FAUZIAH BIREUEN
PUSKESMAS SAREE (KABUPATEN ACEH
Dokter NR143800000637 ELI DIANA M. JAMIL MAHMUD
BESAR)
BTJ03 Perawat NR143800005055 YUDHIE KURNIA HANDAYANI KLINIK SATKES DENMA KOOPSAU I
MARDIANA ABDUR RASYID PUSKESMAS PEUKAN BADA (KABUPATEN
Perawat NR143800000847
HUSEN ACEH BESAR)
UPTD PUSKESMAS KOPELMA
Dokter NR143800002869 ORYZA SAVITRI NASRI
DARUSSALAM
BTJ04 Perawat NR143800001320 DEDE ANDRIANA DURACHIM RSPAD GATOT SOEBROTO
Perawat NR143800002692 MAHNIDAR HASYEM BINTANG UPTD PUSKESMAS BATOH
Dokter NR143800004690 SUHADA DINAS KESEHATAN KAB. ACEH BARAT

PUSKESMAS INDRAJAYA (KABUPATEN
BTJ05 Perawat NR143800001654 AHMAD NASRI RAKIMAN
ACEH JAYA)
PUSKESMAS KRUENG BARONA JAYA
Perawat NR143800005089 NURAIDA MUHAMMAD SULTAN
(KABUPATEN ACEH BESAR)
Dokter NR143800002052 SAYUTINUR PINIM UGUH PUSKESMAS PERAWATAN LAWE SUMUR
UNIT PELAYANAN KESEHATAN
BTJ06 Perawat NR143800006480 LESTARI TARJO SUWITO
KEMENTRIAN KESEHATAN RI
Perawat NR143800003654 NOVITA YANTI MARZUKI PUSKESMAS LAMPISANG
HUSNAINA FEBRITA M. HUSIN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA
Dokter NR143800003847
ALI SABANG
BTJ07 Perawat NR143800001865 HERIZAL ILYAS IBRAHIM RSUD DR. FAUZIAH BIREUEN
PUSKESMAS MUARA SATU (KOTA
Perawat NR143800002272 YANTI MULYANI MUSLIM
LHOKSEUMAWE)
PUSKESMAS MATANGKULI (KABUPATEN
Dokter NR143800002531 WAHYUDI HIDAYAT TARMIZI
ACEH UTARA)
BTJ08 Perawat NR143800000805 MARZUKI YUSUF IBRAHIM DINAS KESEHATAN KAB. ACEH UTARA
Perawat NR143800001263 NURFITA FAJRI DJAKFAR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK ACEH
FATHURROHIM FATHONI
Dokter NR143800004111 DINAS KESEHATAN KAB. TANGERANG
SAHANUWI
PUSKESMAS SIMPANG KEURAMAT
BTJ09 Perawat NR143800002708 MAHZAR FAHKRURRAZI SALEH
(KABUPATEN ACEH UTARA)
KANTOR KESEHATAN PELABUHAN (KKP)
Perawat NR143800002995 RINA MAULINA ABDULLAH
KELAS III SABANG
-6-
1. EMBARKASI ACEH

PUSKESMAS GRONG-GRONG (KABUPATEN
Dokter NR143800001905 RATNA MEUTIA ZULKIFLI
PIDIE)
BTJ10 Perawat NR143800000605 RAHMAD ABDUL HAMID RSUD TGK CHIK DITIRO SIGLI (PIDIE)
Perawat NR143800000653 CUT MAIDAWATI TEUKU JAFAR DINAS KESEHATAN KAB. PIDIE
Dokter NR143800001249 MUHAMMAD RINALDI SUFRI
KELAS III BANDA ACEH
JUNAIDI SYAMSUDDIN
BTJ11 Perawat NR143800002085 RSUD TAMIANG (ACEH TAMIANG)
ABDULLAH
Perawat NR143800001456 SYARIFAH JALINAR SALIM PUSKESMAS UJONG RIMBA
-7-
2. EMBARKASI MEDAN
Dokter NR143800005852 ANDY SYAHPUTRA NASUTION PUSKESMAS SENTOSA BARU(KOTA MEDAN)

SEKSI MONITORING DAN EVALUASI
MES01 Perawat NR143800004982 ARFI YANTI ANWAR
PELAYANAN KEPERAWATAN BIDANG
LIDIA ARIANI A.NURODDIN
Perawat NR143800001065 RUMAH SAKIT UMUM HAJI MEDAN
CHOLIK
PUSKESMAS RAMBUNG KOTA TEBING
Dokter NR143800003855 ADE SYAHPUTRA DAMANIK
TINGGI
PUSKESMAS SIMPANG BAH JAMBI
MES02 Perawat NR143800001571 SRI DEWI LEGIMAN
(KABUPATEN SIMALUNGUN)
PUSKESMAS SEI TUALANG RASO (KOTA
Perawat NR143800000764 ERNAWATI BR MARPAUNG
TANJUNG BALAI)
DINAS KESEHATAN PROVINSI SUMATERA
Dokter NR143800006234 SYARIFAH ZAKIA ZAINAL
UTARA
MUHAMMAD RIDWAN
MES03 Perawat NR143800002292 RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
KHAIRUDDIN
Perawat NR143800000321 VENNY ALFRIYANI SIAGIAN
PANYABUNGAN
Dokter NR143800000838 IBNU HASYIM AMIRUDDIN PUSKESMAS JANJI
MES04 Perawat NR143800000811 JUNITA SUKRI SIREGAR RSUD RANTAUPRAPAT
Perawat NR143800003130 PIPIT SURIYANA PARMIN PUSKESMAS KARTINI

AHMAD DAMANHURI PUSKESMAS POKENJIOR KOTA
Dokter NR143800000064
PULUNGAN PADANGSIDIMPUAN
PUSKESMAS SIBUHUAN (KABUPATEN
MES05 Perawat NR143800006001 EFRIDA HANUM NASUTION
PADANG LAWAS)
PUSKESMAS KARTINI (KOTA PEMATANG
Perawat NR143800005304 LELY DEMIATI NASUTION
SIANTAR)
PUSKESMAS SIMPANG BAH JAMBI
Dokter NR143800002080 SASWATI SAJAN RESOPAWIRO
(KABUPATEN SIMALUNGUN)
MES06 Perawat NR143800003370 AKHMAD RIVAI HARAHAP
UTARA
Perawat NR143800005310 SUPIANTI MUHAMMAD TOHIR PUSKESMAS KAHEAN
NURAINUN LUBIS M. YACUB
Dokter NR143800004534 PUSKESMAS MARTUBUNG (KOTA MEDAN)
LUBIS
UPT.KESEHATAN INDERA MASYARAKAT
MES07 Perawat NR143800000782 SAMIDI TUKIO PODRONO
PEMPROV SUMUT
SABARINA NGAKURKEN
Perawat NR143800005589 RSUP H ADAM MALIK (KOTA MEDAN)
SITEPU
Dokter NR143800001443 MUHAMMAD ULIL AMRI RUMAH SAKIT UMUM HAJI MEDAN
MASTIANA HASBULLAH DINAS KESEHATAN PROVINSI SUMATERA
MES08 Perawat NR143800000984
BATUBARA UTARA
FADILLAH NASUTION
Perawat NR143800001244 RSU HAJI MEDAN (KOTA MEDAN)
MAHYUDDIN
PUSKESMAS STABAT (KABUPATEN
Dokter NR143800003729 MAYA SUSANTI SAJUDDIN
LANGKAT)
MES09 Perawat NR143800003530 AYUSTA DHARMA SUTARNO RSUD.DR.RM.DJOELHAM BINJAI
SUENTA SURBAKTI ZAMAN PUSKESMAS PADANG BULAN SELAYANG II
SURBAKTI (KOTA MEDAN)
Dokter NR143800003549 DIRKAMSYAH ABDUL KADIR RSUD.DR.RM.DJOELHAM BINJAI
MARDIAH AL MANSYUR LOBE
MES10 Perawat NR143800000324 RSU HAJI MEDAN (KOTA MEDAN)
SULAIMAN
JUHARIANI SAIRIN AHMAD
Perawat NR143800000954 PUSKESMAS RAWAT INAP KEDAI DURIAN
ZAHAR
Dokter NR143800004703 HARI PUTRA DERMAWAN PUSKESMAS SENTOSA BARU (KOTA MEDAN)
MES11 Perawat NR143800001132 SRI HANDAYANI ALI RSU HAJI MEDAN (KOTA MEDAN)
KHAIRITA WARDHANI
Perawat NR143800001601 RSU HAJI MEDAN (KOTA MEDAN)
BATUBARA
-8-
2. EMBARKASI MEDAN
Dokter NR143800000270 SYOFIAN DEDI SIREGAR PUSKESMAS PANGIRKIRAN
MES12 Perawat NR143800002944 ZULIDA HAFNI HASIBUAN RSUP H. ADAM MALIK

Perawat NR143800000887 SURYATI YUSUF IDRUS
UTARA
Dokter NR143800003953 SURYA HADISYAH PUTRA PUSKESMAS BAGAN ASAHAN
MES13 Perawat NR143800001119 DAHLIANA TANJUNG ALI
UTARA
Perawat NR143800001107 RISDA YUSUF LUBIS
UTARA
Dokter NR143800003527 UMI KHAIRIAH LUBIS RUMAH SAKIT ISLAM MALAHAYATI MEDAN
SUHANA PRAWATI H. SUTAN
MES14 Perawat NR143800005730 PUSKESMAS BESTARI (KOTA MEDAN)
HARAHAP
PUSKESMAS PIJORKOLING (KOTA PADANG
Perawat NR143800000060 HENDRA HAMSARI SIREGAR
SIDEMPUAN)
Dokter NR143800002973 ARNI DELIYANTI DALIMUNTHE KKP KELAS 1 MEDAN
MES15 Perawat NR143800003630 MUHAMMAD HASYIRIN PURBA RUMAH SAKIT UMUM SULTAN SULAIMAN
Perawat NR143800004966 YORI UMIHARA ISMAIL RUMAH SAKIT PUSAT PERTAMINA
NELLI KHALILAH SARI PUSKESMAS SIPAGIMBAR (KABUPATEN

Dokter NR143800000572
SIREGAR TAPANULI SELATAN)
PUSKESMAS PARGARUTAN (KABUPATEN
MES16 Perawat NR143800000905 EVI FITRI DAYANTHI SIREGAR
TAPANULI SELATAN)
Perawat NR143800003151 EFAL KHAIRIL ABDULLAH RSUD. DR. RM DJOELHAM BINJAI
Dokter NR143800004747 WINDY MAIDESI ILYAS SEKSI BIMDAL P2
MES17 Perawat NR143800002322 RACHMAT MARULI TAZKIRO RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN
SAPINAH HARMAINI ABDUL PUSKESMAS GLUGUR DARAT (KOTA
LATIF MEDAN)
PUSKESMAS SADABUAN (KOTA PADANG
Dokter NR143800001056 ANNA LAYLA NASUTION
SIDEMPUAN)
LISLIANTI SIREGAR DINAS KESEHATAN DAERAH KABUPATEN
MES18 Perawat NR143800001398
SAMPURNA TAPANULI SELATAN
PUSKESMAS LABUHAN RASOKI (KOTA
Perawat NR143800000065 KAMAL FIRDAUS NASUTION
PADANG SIDEMPUAN)
PUSKESMAS SEI KEPAYANG BARAT
Dokter NR143800004506 RAHMAT ABDI SINAGA
(KABUPATEN ASAHAN)
MES19 Perawat NR143800003608 HERLINAWATI LUBIS RIVAI PUSKESMAS PEMBANTU SUKA SURYA
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM
Perawat NR143800003644 RIZA MONANDA LUBIS
MALIK
Dokter NR143800004351 SRI RAHMADANI LUBIS PUSKESMAS MEDAN DELI (KOTA MEDAN)
MES20 Perawat NR143800005749 ELIADI PANJI WARNI RSUD DR PIRNGADI KOTA MEDAN
MAISILYNA LUBIS DINAS KESEHATAN PROVINSI SUMATERA
AWALUDDIN UTARA
PUSKESMAS MEDAN SUNGGAL (KOTA
Dokter NR143800004197 EFA FARTINI TIRTONADI
MEDAN)
MES21 Perawat NR143800004862 YUDHI APRI YANTO
KELAS I MEDAN
PUSKESMAS KALANGAN (KABUPATEN
Perawat NR143800002819 DESI SRI RIZKI AMK
TAPANULI TENGAH)
Dokter NR143800006492 VIKTOR SETIAWAN SUKIRNO UPTD PUSKESMAS DTP MAJA
MES22 Perawat NR143800006497 AMEI NURYANI SYARNUBI RSPAD GATOT SOEBROTO DITKESAD
Perawat NR143800005794 MOCH JAUHARI MUNIF RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
-9-
3. EMBARKASI PADANG
Dokter NR143800002163 YULI RILDA SYAFRIL PUSKESMAS BUNGUS (KOTA PADANG)

AKADEMI KEPERAWATAN KESDAM
PDG01 Perawat NR143800003018 YUL AFNI YULIUS
I/BUKIT BARISAN PADANG
Perawat NR143800004029 DEWI PUSPITA ZAINAL PUSKESMAS NANGGALO (KOTA PADANG)
Dokter NR143800002015 IBNU SYAMSU SUKIRMAN PUSKESMAS TIKU (KABUPATEN AGAM)
PDG02 Perawat NR143800005904 RAHMADEVITA SEPTIKA A M RSUP DR M DJAMIL PADANG

DINAS KESEHATAN KABUPATEN
Perawat NR143800004311 MORI DESI MUZAR
PASAMAN BARAT
Dokter NR143800003545 DIAN HIDAYATI BACHTAR RSUD CURUP (REJANG LEBONG)
PDG03 Perawat NR143800006365 ARNI ZURAIDAH S.KEP RSUD KOTA BENGKULU

PUSKESMAS BASUKI RAHMAT (KOTA
Perawat NR143800004473 DEDY HARYANTO WAMAN
BENGKULU)
UPT PUSKESMAS SINDANG BELITI ILIR
Dokter NR143800002045 NORA MARTAVELY MARYAN
(KABUPATEN REJANG LEBONG)
RSUD HASANUDDIN DAMRAH MANNA
PDG04 Perawat NR143800000142 DEDI NOPRIZAL EFFENDI
(BENGKULU SELATAN)
PUSKESMAS CURUP (KABUPATEN
Perawat NR143800003963 LIDYA MACHRENI SAMSUL
REJANG LEBONG)
Dokter NR143800003043 RAHMAWATI RASYID KASIM
KEPAHIANG
PDG05 Perawat NR143800003167 ERNAWATI SARYONO REBAN RSUD KEPAHIANG
Perawat NR143800004791 HENDRI HERIYANTO SOLEH POLITEKNIK KESEHATAN BENGKULU

RSJ PROF.DR. HASAN BASRI SAANIN
Dokter NR143800002204 NASRAMITA NASRUL JOMUDO
DATUK TAN PARIAMA (KOTA PADANG)
PDG06 Perawat NR143800000683 RITA ANGGRAINI BASIR PUSKESMAS KUMPULAN
Perawat NR143800002729 CANDRA HALOMOAN AHMAD RSUD PASAMAN BARAT

PUSKESMAS TALUNAN (KABUPATEN
Dokter NR143800000925 ROMI HAMDANI MUNIR
SOLOK SELATAN)
RUMAH SAKIT STROKE NASIONAL
PDG07 Perawat NR143800001942 AISEPMA ARMANIUS DAHLAN
BUKITTINGGI
Perawat NR143800001554 MISTUTI MARKUNA SAKBAN DINAS KESEHATAN KOTA PADANG
Dokter NR143800002612 HAIRUL ARIFIN ISMAIL RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CURUP
PDG08 Perawat NR143800000028 NOVA ASTRIANA MASRUL RSUD MUKOMUKO (MUKO MUKO)
Perawat NR143800002988 DANDI SUARNO ALIPIAH UPT.PUSKESMAS KOTAPADANG

PUSKESMAS PADANG SIBUSUK
Dokter NR143800005300 AFRIDA YELMI ROSSA
(KABUPATEN SIJUNJUNG)
RUMAH SAKIT UMUM DR AHMAD
PDG09 Perawat NR143800002630 YAYAN SOPYAN SHOLIHIN
DARWIS
PUSKESMAS SEBERANG PADANG (KOTA
Perawat NR143800003531 TUTI ERNAWATI SAMINGAN
PADANG)
UPT PUSKESMAS KABUPATEN
Dokter NR143800001015 MUHAMMAD FAHRIZA SA
DHARMASRAYA
ERMAWATI BAKHTIAR RSUD DR. RASIDIN PADANG (KOTA
PDG10 Perawat NR143800005228
BAKHTIAR PADANG)
DINAS KESEHATAN KAB. SOLOK
Perawat NR143800005182 AFRIANSYAH BIN FAHMI
SELATAN
PUSKESMAS TALANG (KABUPATEN
Dokter NR143800003214 EKA PUTRI PERTIWI
SOLOK)
PDG11 Perawat NR143800004112 REMIADI SUBAR HASAN RSUD SOLOK
RSUD DR. RASIDIN PADANG (KOTA
Perawat NR143800005337 NELVI SURYATI SYAIFUL
PADANG)
- 10 -
3. EMBARKASI PADANG

PUSKESMAS X. KOTO I (KABUPATEN
Dokter NR143800006407 RIRI NOVIA NERI
TANAH DATAR)
PDG12 Perawat NR143800001307 LINCE ALDILA IMRAN SEKSI P2P BIDANG BINKESMAS
RSUD DR. RASIDIN PADANG (KOTA
Perawat NR143800006176 DENI JUSMAN ABUSTAMAM
PADANG)
RSUD DR ADNAAN WD (KOTA
Dokter NR143800005462 YOSI SUSANDRI ERWIN
PAYAKUMBUH)
PDG13 Perawat NR143800001796 MONA FEBRINA ABDUL YAZID PUSKESMAS BUKIT SURUNGAN
Perawat NR143800002492 DINI TRIFANI SUTIA RUMAH SAKIT KANKER DHARMAIS
PUSKESMAS ULUNAMBO (KABUPATEN

Dokter NR143800000175 AWALUDDIN ASIMIN DAHADI
MOROWALI)
PDG14 Perawat NR143800004773 RIDO MISDA ARMIS KKP KELAS II PADANG

NELISURIANI SAHADAR
Perawat NR143800006174 RSUP. FATMAWATI JAKARTA
SYAFEI
MUHAMMAD YUNUS
Dokter NR143800002126 RUMAH SAKIT PERTAMINA BALIKPAPAN
ALIMUDDIN UMAR
YUSWITA NURSYAMSU
PDG15 Perawat NR143800004130 PUSKESMAS PAUH KAMBAR
NURJAMIL
RUMAH SAKIT PENYAKIT INFEKSI PROF. DR.
Perawat NR143800002621 DIAN NOVIATI KURNIASIH SULIANTI SAROSO KEMENTRIAN
KESEHATAN RI
Dokter NR143800001463 DENI TRI HANANTO
KELAS II BALIKPAPAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LUBUK
PDG16 Perawat NR143800003922 VERA ASMAR YAMIN
SIKAPING
RSUD DR. KANUJOSO DJATIWIBOWO (KOTA
Perawat NR143800000846 HASAN BASRI MANSYAH
BALIKPAPAN)
11
4. EMBARKASI JAKARTA PONDOK GEDE

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK BUDI
Dokter NR143800006550 SRI HASTUTI NGADEMIN
KEMULIAAN JAKARTA
JKG01 Perawat NR143800005565 SRI RAHAYU SUMARDI PUSKESMAS KECAMATAN PASAR REBO
Perawat NR143800005249 RIDWAN HAKIM YAHYA RUMAH SAKIT HAJI JAKARTA

PUSKESMAS KARANG TENGAH (KOTA
Dokter NR143800005751 RITA DIANARATIH WAKIDIN
TANGERANG)
JKG02 Perawat NR143800004745 KARTINI BINTI KODIR RSU TANGERANG (TANGERANG)
Perawat NR143800003056 DIDING ARSUDIN ARSYAD DINAS KESEHATAN KOTA TANGERANG
Dokter NR143800002871 ADITYA KUSUMA CAHYALIARTA PUSKESMAS KECAMATAN MAKASAR
JKG03 Perawat NR143800005989 HERLINAWATI BINTI NAWAWI RUMAH SAKIT HAJI JAKARTA
Perawat NR143800002382 TEGUH PURWADI NGADIYO RS ISLAM JAKARTA PONDOK KOPI

PUSKESMAS KECAMATAN KEPULAUAN
Dokter NR143800006521 RADEN AA KOESOEMA WIJAYA
SERIBU UTARA
RUMAH SAKIT ISLAM JAKARTA
JKG04 Perawat NR143800006185 HAPPY WIDYASTUTI PARTOMO
SUKAPURA
PANCANINGSIH SUMARDI
Perawat NR143800005153 AKADEMI KEPERAWATAN JAYAKARTA
DERMO
PUSKESMAS CIPUTAT (KOTA
Dokter NR143800005190 EVI PUJI LESTARI
TANGERANG SELATAN)
JKG05 Perawat NR143800005037 EUIS HOLISOH HUZAEMI RSU TANGERANG SELATAN
DEDE FATHURROHMAN RSU KOTA TANGERANG SELATAN (KOTA
NURHADI TANGERANG SELATAN)
PUSKESMAS GEDUNG SARI (KABUPATEN
Dokter NR143800004018 UNTUNG BAYU AJI
LAMPUNG TENGAH)
RSUD DEMANG SEPULAU RAYA
JKG06 Perawat NR143800001947 DAVID YUNIZAR ANDOK
(LAMPUNG TENGAH)
RSU DR H ABDUL MOELOEK (PROVINSI
Perawat NR143800004234 LISDA PURNAMA ZAHRONI
LAMPUNG)
Dokter NR143800005385 UDIN SUPRAYOGI MUCHTAR RSUD KABUPATEN TANGERANG
JKG07 Perawat NR143800004867 SRI SULASTRI MARJUKI PUSKESMAS SUKADIRI
Perawat NR143800001819 SYAMSUL KAMING KASIM DINAS KESEHATAN KAB. TANGERANG
Dokter NR143800006270 HENTI HELPITA KODIM RSUD PESANGGRAHAN

RS MUHAMMADIYAH TAMAN PURING
JKG08 Perawat NR143800002099 AGUNG DESOMALI BIN MARBA
KEBAYORAN BARU JAKARTA SELATAN
PUSKESMAS KEC. PANCORAN
Perawat NR143800001693 DHOYO HADI KUSHANDAYANI
(KABUPATEN JAKARTA SELATAN)
Dokter NR143800000211 YUNI HANDAYANI PURBAHA PUSKESMAS SAWAH LUHUR
PUSKESMAS KADU HEJO (KABUPATEN
JKG09 Perawat NR143800004597 IWAN SETIAWAN -
PANDEGLANG)
Perawat NR143800005165 TINA SUNAINI RAHMI DINAS KESEHATAN PROVINSI BANTEN
PUSKESMAS SEPUTIH BANYAK
Dokter NR143800005654 YULI FITRIANINGSIH SUBANDI
(KABUPATEN LAMPUNG TENGAH)
PUSKESMAS KOTA GAJAH (KABUPATEN
JKG10 Perawat NR143800006279 BAMBANG PUJIANTO JUMIRAN
LAMPUNG TENGAH)
RSUD DR. A. DADI TJOKRODIPO (KOTA
Perawat NR143800001539 ROZA LENA DEWI
BANDAR LAMPUNG)
PUSKESMAS PONDOK RANJI (KOTA
Dokter NR143800001311 SUCI RATNA SARI HALIM
TANGERANG SELATAN)
RSU KOTA TANGERANG SELATAN (KOTA
JKG11 Perawat NR143800005041 CUCU SUNARTI ANANG
TANGERANG SELATAN)
Perawat NR143800006292 YADI SUPRIYADI SOEDARNO BPMPPKB TANGERANG SELATAN
12

PUSKESMAS KECAMATAN TANAH ABANG,
Dokter NR143800005676 AMALIA _ FIKI
JAKARTA PUSAT
RUMAH SAKIT UMUM KECAMATAN
JKG12 Perawat NR143800004720 SUCIATI NURSYAM NUR
CEMPAKA PUTIH JAKARTA PUSAT.
Perawat NR143800004467 AMIR MANSUR SYAKIRUDDIN RSUD DR. R. SOEDJONO SELONG
Dokter NR143800003413 TANIA APRIYANTI NUGIYANTO RSUD DEMANG SEPULAU RAYA

SYAIFUL ANWAR BIN DINAS KESEHATAN PROVINSI DKI
JKG13 Perawat NR143800004932
H.MUH.HAMDANI JAKARTA
Perawat NR143800000699 MELISA IRIANTY MUARIF PUSKESMAS TONGKAINA MANADO
Dokter NR143800002895 MARICA HERVIANTI MANSYUR RSUD DR. H. ABDUL MOELOEK
JKG14 Perawat NR143800002651 MARYONO MULYADI WONGSO RSUD PRINGSEWU

PUSKESMAS SATELIT (KOTA BANDAR
Perawat NR143800001651 HARYATI ABDULLAH SUHAILI
LAMPUNG)
Dokter NR143800002043 NOVY OLYVIA SYAFRUDIN PUSKESMAS CIPADU (KOTA TANGERANG)
PUSKESMAS KARANG TENGAH (KOTA
JKG15 Perawat NR143800002654 SITI NUR ASIAH
TANGERANG)
PUSKESMAS PORIS PELAWAD (KOTA
Perawat NR143800003141 AKMAL HAMBALI LILI
TANGERANG)
Dokter NR143800000327 ANITA AYUNINGTYAS TANTAN KLINIK TRIHUSADA KALIGANDU
JKG16 Perawat NR143800000914 ANDRI WAHIDDIN ABAY PUSKESMAS JIPUT
Perawat NR143800000867 MULYANI PENDI SUEB UPT. PUSKESMAS PULOSARI
Dokter NR143800004355 FARIDA ARRIYANI YAHYA PUSKESMAS PASAR REBO (DKI JAKARTA)
JKG17 Perawat NR143800005699 SITI AISYAH NURUL MILA INSTALASI GAWAT DARURAT
13

PUSKESMAS KEL. RAWAJATI II
Perawat NR143800002590 MAMAN SULAEMAN MUCHLIS
(KABUPATEN JAKARTA SELATAN)
Dokter NR143800005804 ISTIKA RAHMA KAMISO PUSKESMAS KECAMATAN CAKUNG
RUMAH SAKIT ISLAM JAKARTA PONDOK
JKG18 Perawat NR143800004195 NITA LISMAYASIKA WARDJO
KOPI
Perawat NR143800005796 FANSA MARTINI MARWAH PUSKESMAS KECAMATAN PASAR REBO
Dokter NR143800005011 DWI ROBBIARDY EKSA RS PERTAMINA BINTANG AMIN LAMPUNG

RUMAH SAKIT JIWA DAERAH PROVINSI
JKG19 Perawat NR143800005043 JAMRUL HADI MUSA
LAMPUNG
Perawat NR143800003415 YULIANTINA RASYID BURHANAN PUSKESMAS RAWAT INAP SUKABUMI
Dokter NR143800006416 ARIE AKBAR ANIEF KLINIK CITRA RAYA MEDIKA

PUSKESMAS GEMBONG KABUPATEN
JKG20 Perawat NR143800003325 INE SUSILAWATI MUSTAFA
TANGERANG
Perawat NR143800001229 DEWI FITRIA ARIASTUTI RS KUSTA SITANALA (KOTA TANGERANG)
RSU DR H ABDUL MOELOEK (LAMPUNG
Dokter NR143800006255 LILIS SUMARNI KHAIRUL
BARAT)
JKG21 Perawat NR143800005590 MARYATI AHMAD SYAFRIE RSUD DR.H.ABDUL MOELOEK
Perawat NR143800003409 SOLIKIN SUDIRJO KARTAWIRJA PUSKESMAS SRI BHAWONO

RUMAH SAKIT ADVENT BANDAR
Dokter NR143800005010 AGUS SUCIANTO
LAMPUNG
DINAS KESEHATAN PROVINSI DKI
JKG22 Perawat NR143800001168 LIA YULIARSIH MULYANA
JAKARTA
Perawat NR143800003080 NURSINI JUIBAN HADI PUSKESMAS KALIJAGA
MUBAROKAH BINTI H.ABDUL RUMAH SAKIT UMUM KABUPATEN
Dokter NR143800005328
SOMAD TANGERANG
JKG23 Perawat NR143800004498 AHMAD . IYON RSUD BALARAJA
Perawat NR143800001483 MAEMUNAH BINTI ISMAIL RUMAH SAKIT KUSTA DR SITANALA
Dokter NR143800005697 DEVI ARIA LUTHFIANA RUMAH SAKIT ISLAM METRO

RSUD.DR. H. ABDUL MOELOEK PROPINSI
JKG24 Perawat NR143800005108 RATU AISYAH MARZOEKI
LAMPUNG
FAIZUNA HAYANTI MOCHTAR RUMAH SAKIT DR.H, ABDUL MOELOEK
SEMAN PROVINSI LAMPUNG
RSJ DR. RADJIMAN WEDIODININGRAT
Dokter NR143800004752 IRAWAN SUMANTRI ACHSAN
LAWANG
WAHYUDI MADWIHARJO RANA
JKG25 Perawat NR143800003050 RSUD BUDHI ASIH (JAKARTA TIMUR)
DIHARJO
Perawat NR143800003361 SUMARNI ABDUL RAHMAN
MOKOPIDO
Dokter NR143800003199 WAWAN RIDWAN MUNIRUDIN RSD. MAYJEND. HM. RYACUDU
JKG26 Perawat NR143800001402 NURBAITI BAHARUDDIN TOHIR PUSKESMAS KOTABUMI 1
Perawat NR143800000692 ROSI HANDOKO BANDARRUDIN PUSKESMAS MADUKORO
Dokter NR143800006415 AWAB ZAKIE HABIBIE KLINIK PUTEWA JAKARTA
JKG27 Perawat NR143800001301 SETIYANI SUNARTO JAMARI RSPAD GATOT SOEBROTO DITKESAD
Perawat NR143800000077 ICIH SUMACIH MISKI RSUD CENGKARENG (JAKARTA BARAT)

PUSKESMAS SUMBER SARI BANTUL
Dokter NR143800001254 RINA ANDRIYANI MUGIONO
(KOTA METRO)
JKG28 Perawat NR143800003535 RUDIANSYAH SYAFEI BASRI RSUD SUKADANA
14
Perawat NR143800004281 SUSENO NARIS YADI PUSKESMAS SRIBHAWONO

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. HI.
Dokter NR143800006260 ISURA FEBRIHARTATI RUSKAN
ABDUL MOELOEK PROVINSI LAMPUNG
JKG29 Perawat NR143800001804 IKSAN SUPIIN SAMIDI UPT PUSKESMAS PALAS
UNIT PELAYANAN KESEHATAN
Perawat NR143800006482 MIKA SUSIANTI IMRAN
KEMENTRIAN KESEHATAN RI
Dokter NR143800001310 HANA JOHAN SASTRADIJAYA DINAS KESEHATAN KOTA CILEGON
PUSKESMAS DTP CIWANDAN DINKES
JKG30 Perawat NR143800002501 SUPRIYONO SUKARDI WONGSO
KOTA CILEGON
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA
Perawat NR143800004662 SUNDARI DARISAN SETIATJI
CILEGON
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. H.
Dokter NR143800000657 ELIZA TECHA FATTIMA
ABDUL MOELOEK
RSU DR H ABDUL MOELOEK (PROVINSI
JKG31 Perawat NR143800002657 ZAINAL ABIDIN ASBULLAH
LAMPUNG)
RSUD DR H ABDUL MOELOEK PROVINSI
Perawat NR143800003227 HENI SUSIAWATI HASPURI
LAMPUNG
15
Dokter NR143800006490 TAUFAN SUNARYO YOYO UPT PUSKESMAS PANIMBANG
JKG32 Perawat NR143800005778 MIRA RIHATIN MADROTO RSUD BERKAH PANDEGLANG

PUSKESMAS MENES (KABUPATEN
Perawat NR143800001003 LINDA PURNAMA SARI
PANDEGLANG)
Dokter NR143800001177 NURRIZHAL AMAR MUDJIARTO
SERIBU SELATAN
RS PUSAT PERTAMINA (JAKARTA
JKG33 Perawat NR143800001148 ADI ARI MURWANTO
SELATAN)
Perawat NR143800001086 NINA ROSY AGUSTINI RSUP FATMAWATI (JAKARTA SELATAN)
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
Dokter NR143800006272 JHONS FATRIYADI SUWANDI
LAMPUNG
PUSKESMAS BERNUNG (KABUPATEN
JKG34 Perawat NR143800004270 HANNY MAYANGSARI SUDASRIL
PESAWARAN)
Perawat NR143800003921 EFENDI MUHIBIN FATHIR PUSKESMAS KEDONDONG
RSU KOTA TANGERANG SELATAN (KOTA
Dokter NR143800000628 UMI KULSUM SYAMSUDDIN
TANGERANG SELATAN)
DINAS KESEHATAN KOTA TANGERANG
JKG35 Perawat NR143800000968 MANSUR KARI AMING
SELATAN
PUSKESMAS SERPONG II (KOTA
Perawat NR143800001695 SUWANDI BAJURI SAMINO
TANGERANG SELATAN)
Dokter NR143800000762 NENI ENDRAJATI NGADIMIN PUSKESMAS BENDA (KOTA TANGERANG)
PUSKESMAS CIPONDOH (KOTA
JKG36 Perawat NR143800001053 MUHASAN MASRI ENTANG
TANGERANG)
Perawat NR143800002877 YANTI YULIANTI SAHIBUDIN RUANG CEMPAKA RSKM CILEGON
PUSKESMAS BENGKUNAT (KABUPATEN
Dokter NR143800001375 DIAH LUSITA SARI
PESISIR BARAT)
RSUD MENGGALA TULANG BAWANG
JKG37 Perawat NR143800003075 ALPHIN DOFFIANSYAH YURHAN
(TULANG BAWANG)
Perawat NR143800005630 AGUS HARIYADI SUDARSONO RSUD PRINGSEWU
Dokter NR143800006468 IIK RACHMAWATI ASERAN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BALARAJA
JKG38 Perawat NR143800004166 GUN GUN GONIAH TURMUDI DINAS KESEHATAN KAB. TANGERANG
Perawat NR143800005167 OOS SUPRIADI ALIKUSEN KKP KELAS II BANTEN

RUMAH SAKIT UMUM KECAMATAN
Dokter NR143800001267 FADHILLA RATNA MEUTIA
SAWAH BESAR (JAKARTA PUSAT)
SUBAG KEPEGAWAIAN DINAS
JKG39 Perawat NR143800005845 AHIJRAH RAMADHANTI AZHAR
KESEHATAN PROVINSI DKI JAKARTA
Perawat NR143800002300 HUSNA LAMAMA SAIDO RSU ANUTAPURA PALU
Dokter NR143800000086 SRI ARYANTI MAHIDIN DINAS KESEHATAN PROVINSI LAMPUNG

PUSKESMAS SUKABUMI (KOTA BANDAR
JKG40 Perawat NR143800000431 YUDHI ATMAJAYA AGUS
LAMPUNG)
PUSKESMAS RAWAT INAP GEDONG AIR (
Perawat NR143800002074 IZUL FATMI GUSUSANTO
KABUPATEN BANDAR LAMPUNG )
PUSKESMAS GONDRONG (KOTA
Dokter NR143800004216 PUDI SUHADI MAHTUM
TANGERANG)
JKG41 Perawat NR143800005592 SUSI YULIANTI AMIR
CILEGON
PUSKESMAS BANGKONOL (KABUPATEN
Perawat NR143800001066 USEP SAEPULLAH SUYATNA
PANDEGLANG)
DINAS KESEHATAN (KABUPATEN
Dokter NR143800003795 DENY NATALIA WIBOWO
LAMPUNG TENGAH)
RUMAH SAKIT ISLAM JAKARTA PONDOK
JKG42 Perawat NR143800004590 ERNA KARTIKA WARDINI
KOPI
Perawat NR143800002787 LALU ADI WINOTO CAHYADI RUMAH TAHANAN NEGARA PRAYA
16

PUSKESMAS PAMARAYAN (KABUPATEN
Dokter NR143800001594 RASYID RIDHA BUTAR BUTAR
SERANG)
JKG43 Perawat NR143800000631 DIANA LESMANAWATI RUSMAN RS DR. DRAJATPRAWIRANEGARA
RSUD DR. DRADJAT PRAWIRANEGARA
Perawat NR143800000291 YULI YULIANA SANTAWI
SERANG
PUSKESMAS LABUHAN RATU (KOTA
Dokter NR143800001811 AFRINALDI EKA PURNAMA
BANDAR LAMPUNG)
JKG44 Perawat NR143800002111 MAD JAHURI AHSAN RSD MAYJEN HM RYACUDU
PUSKESMAS RAWAT INAP GEDONG AIR
Perawat NR143800005073 HILMIAH SUKRI LAOMPO
BANDAR LAMPUNG
Dokter NR143800002511 TUTI MALINDA SARI KLINIK KELUARGA
JKG45 Perawat NR143800005806 SANHAJI JUNED ABDULMAJID RS HAJI JAKARTA

RSUD DR. KANUJOSO DJATIWIBOWO
Perawat NR143800001657 ZAHROTUL WARDAH TAUFIQ
(KOTA BALIKPAPAN)
Dokter NR143800002546 RAHMI USMAN UMAR
KELAS II PANJANG
RSUD.DR.HI.ABDOEL MOELOEK
JKG46 Perawat NR143800003782 YULI SANDRA AMD.KEP
LAMPUNG
RUMAH SAKIT BUMI WARAS BANDAR
Perawat NR143800005895 YATNI MARLINA SUDARMAN
LAMPUNG
17
Dokter NR143800004705 YANTI AZIS AZIS PUSKESMAS CIBEBER (KOTA CILEGON)
JKG47 Perawat NR143800003906 YOPI FIRMANSYAH SULAIMI RSU KOTA CILEGON (KOTA CILEGON)
PUSKESMAS UPTD KESEHATAN
Perawat NR143800003274 HASLIANTI HASAN BASRI
KEC.JOMBANG (KOTA CILEGON)
Dokter NR143800006491 MIRSAL - PICASSO
SERIBU UTARA
JKG48 Perawat NR143800004477 SANTI PARMONO ASMOPAWIRO RUMAH SAKIT UMUM KEC.CIRACAS
Perawat NR143800005445 TANTRI WIJAYANTI SARDJIJONO RS HAJI JAKARTA
Dokter NR143800001025 SITI AYU RACHMAHWATI KKP KELAS II PANJANG

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ZAINAL
JKG49 Perawat NR143800004871 DWI JOKO SUSILO
ABIDIN PAGAR ALAM
Perawat NR143800001605 ELIYATI ILYAS ISMAIL PUSKESMAS RAWAT INAP SATELIT
Dokter NR143800000853 NANA AFRIDA M.ZAIN UPT. PUSKESMAS PULOSARI

PUSKESMAS MEKARJAYA (KABUPATEN
JKG50 Perawat NR143800001060 ADE SAEPULLOH HAMAMI
PANDEGLANG)
UPT PUSKESMAS DTP KECAMATAN
Perawat NR143800000498 IRNA SRI ASTUTI
MENES
Dokter NR143800006576 ENY NURHAYATI
NEUROLOGI FKUI
JKG51 Perawat NR143800005936 BAHRIAH MADSUNI ASNAWI RUMAH SAKIT HAJI JAKARTA
DIREKTORAT JENDERAL PENCEGAHAN
Perawat NR143800003070 DANIL SISWADI SUGITO
DAN PENGENDALIAN PENYAKIT
RSUD DR. H. ABDUL MOELOEK PROVINSI
Dokter NR143800002836 NOVA LESTARI ALI SUBALI
LAMPUNG
POLITEKNIK KESEHATAN
JKG52 Perawat NR143800001123 LIBERTY ZAINI ZEN
TANJUNGKARANG
Perawat NR143800000362 FATHUR ROHIM GHOLIB PUSKESMAS KEMALO ABUNG
Dokter NR143800005978 AMINAH MADSUKADI ROSYADI KLINIK-PERTAMEDIKA PONDOK RANJI
JKG53 Perawat NR143800003617 YATI AHDIYATI ACHMAD RUMAH SAKIT UMUM KOTA CILEGON
Perawat NR143800001588 SOPIAN SOLIHIN MASDI
TANGERANG
Dokter
NR143800006575 TAUFIK TJIMING PANJANG BIDAKARA MEDICAL CENTER
JKG54 Perawat NR143800000058 SRI HARYATI RAHMAN RSUD CENGKARENG (JAKARTA BARAT)
Perawat NR143800004679 RINI HERWIYATI SUMADIYO PUSKESMAS KELURAHAN RAWAJATI I
Dokter NR143800005183 AGUS HASAN SETIAWAN KLINIK PT. BAKRIE CONSTRUCTION
JKG55 Perawat NR143800002495 SEPTIRA EKA DAMAYANTI RSU SERANG (SERANG)
Perawat NR143800001842 EPI NURAENI RUDIANA RSU SERANG (SERANG)

PUSKESMAS KALIREJO (KABUPATEN
Dokter NR143800004153 WULANDARI SAMINO PURSAID
LAMPUNG TENGAH)
JKG56 Perawat NR143800003109 HARIS AWALUDIN RISMAN RSD HM RYACUDU
Perawat NR143800001274 RIKA ARIYADI SUMARNO RUMAH SAKIT DR.A.DADI TJOKRODIPO
Dokter NR143800006527 NURIKASARI BINTI RASIMAN PUSKESMAS KILASAH (KOTA SERANG)
JKG57 Perawat NR143800006141 AFIFI SAYUTI SANIP RSUD DR.DRADJAT PRAWIRANEGARA
Perawat NR143800002697 YULIA TAUFIK ISMAIL PUSKESMAS JOMBANG (KOTA CILEGON)

18

PUSKESMAS ANGSANA (KABUPATEN
Dokter NR143800001205 HETI SUSILAWATI HASAN
PANDEGLANG)
JKG58 Perawat NR143800001814 H. HIDAYAT RAFIUDIN RASIIN RSU SERANG (SERANG)
Perawat NR143800000288 LINA KARTINI ADESURYANA RSUD DR. DRADJAT PRAWIRANEGARA
Dokter NR143800001216 NADIA MARETTI NUR RSUD TARAKAN JAKARTA

PUSKESMAS KEC. GAMBIR (KABUPATEN
JKG59 Perawat NR143800000001 HASLINDA MAWARDI TULUS
JAKARTA PUSAT)
PUSKESMAS KEC. KEP. SERIBU SELATAN
Perawat NR143800000364 HENDRI TRI YULIANTO
(KABUPATEN KEPULAUAN SERIBU)
PUSKESMAS CIRINTEN (KABUPATEN
Dokter NR143800006520 ONE NURCAHYONO GATOT
LEBAK)
JKG60 Perawat NR143800001721 CHANDRA MAFRIKO SUNARKO RS KUSTA SITANALA (KOTA TANGERANG)
Perawat NR143800000281 EVA HASAN DADANG RSK. SITANALA TANGERANG
Dokter NR143800006582 OVI NORFIANA ZUHDI

-
JKG61 Perawat NR143800000980 SONDARI DARSONO SURYA RSUD TARAKAN
Perawat NR143800005916 EKO SUPRIYANTO SLAMET RUMAH SAKIT HAJI JAKARTA
Dokter NR143800006574 SUMITA MUHINDER BULLER KLINIK KEMENKES
JKG62 Perawat NR143800001455 ROCHMAT PUJIRAHARJO TAKSIS UPT PUSKESMAS KALANGANYAR

CAHYATI SULISTYANINGSIH
Perawat NR143800000030 RS KUSTA SITANALA (KOTA TANGERANG)
HADI
Dokter NR143800001341 AZIZ ARI WIBOWO
KELAS II PANJANG
JKG63 Perawat NR143800001504 YENI SULASTRI RAJIMAN RSK DR SITANALA
Perawat NR143800006570 HARYANA HARYANA HARYANA

RS HARAPAN KITA
- 19 -
5. EMBARKASI SOLO

DR RINA ANNISA KUMALA
Dokter NR143800006519 PUSKESMAS BANJARNEGARA 1
HASAN
ENDON ISMANGIL
SOC01 Perawat NR143800002544 RSUD HJ.ANNA LASMANAH KOLOPAKING
RUSLANHADIPRAYITNO
Perawat NR143800000958 DESI EROWATI MUHARYANTO UPT PUSKESMAS WANADADI 1
PUSKESMAS POLOKARTO (KABUPATEN
Dokter NR143800002112 ARSITA RASMI
SUKOHARJO)
RSUD DR.R.GOETENG TAROENADIBRATA
SOC02 Perawat NR143800003529 WIWIT RITA SUSPRILATIN
KABUPATEN PURBALINGGA
Perawat NR143800000874 IMAM WIDIYANTO BUDI DINKES KAB PURBALINGGA
Dokter NR143800006512 DEWI SUNIAWATI ZAKARIA UPT, PUSKESMAS KESUGIHAN I

PUSKESMAS JERUK LEGI I (KABUPATEN
SOC03 Perawat NR143800002809 RASMAN SAWIRAJI MUSTAWI
CILACAP)
Perawat NR143800004116 IS HARYANTO SISWOYO RSUD KABUPATEN CILACAP
PUSKESMAS 1 KEMRANJEN (KABUPATEN
Dokter NR143800000395 ANGGORO SUPRIYO SLAMET
BANYUMAS)
PUSKESMAS PURWOKERTO UTARA I
SOC04 Perawat NR143800000267 EMI DWI ANTARI
(KABUPATEN BANYUMAS)
Perawat NR143800003862 MEILALIN SISWANTI SISWANTO
AJIBARANG
PUSKESMAS JEBED (KABUPATEN
Dokter NR143800005954 ATIQAH LUFTIYANI DEWI
PEMALANG)
SOC05 Perawat NR143800000645 EKO PAMUJI RAHARJO PUSKESMAS PEKALONGAN SELATAN
AWALUDIN PUJIONO YUDO RSUD BENDAN KOTA PEKALONGAN
UTOMO (PEKALONGAN)
PUSKESMAS KALIGANGSA (KABUPATEN
Dokter NR143800003491 WIWIEN FITRIE WELLINA
BREBES)
PUSKESMAS SURADADI (KABUPATEN
SOC06 Perawat NR143800005082 WAHYU INDRIYANI BAMBANG
TEGAL)
Perawat NR143800001966 SYAMSUDIN DASMAD ASNA RSUD DR. SOESELO (KABUPATEN TEGAL)
MOCHAMAD SYAHRIZA PUSKESMAS BUARAN (KABUPATEN
Dokter NR143800000298
SAEFUDIN PEKALONGAN)
RSJD DR AMINO GONDOHUTOMO
SOC07 Perawat NR143800003671 SUKASMI PONCO KARYO
SEMARANG
Perawat NR143800000440 SULISTYO AJI WASTUBI PUSKESMAS KARANGANYAR
Dokter NR143800000049 DEDY ISKANDAR ZULKARNEN RSUD BUMIAYU
SOC08 Perawat NR143800003291 RINA SUSILOWATI WACHJU PUSKESMAS PAGUYANGAN
Perawat NR143800002602 DIAN FADLI KUSDIORO RSUD KABUPATEN BREBES
Dokter NR143800001231 DR ANY RUSYDIANI DINKES KAB. BATANG
SOC09 Perawat NR143800000237 NURMAN SAIR MULYO PUSKESMAS BANDAR 1

PUSKESMAS WARUNG ASEM (KABUPATEN
Perawat NR143800002986 RISNA MAULIDA HARNO
BATANG)
AMRITHA ANORADA PUSKESMAS KEBANDARAN (KABUPATEN
Dokter NR143800006033
MARDJOKO PEMALANG)
SOC10 Perawat NR143800006014 JAENI SUMARYO SALIPUN RSUD DR. M. ASHARI PEMALANG
RSUD BENDAN KOTA PEKALONGAN
Perawat NR143800006053 ARIF HIDAYAT SUPRIJADI
(PEKALONGAN)
PUSKESMAS KEBUMEN I (KABUPATEN
Dokter NR143800002983 RAHMI ASFIYATUL JANNAH
KEBUMEN)
SOC11 Perawat NR143800006369 FAIZAL ABDI AKHSIN RSUP DR KARIADI
RSUD DR. SOEDIRMAN KABUPATEN
Perawat NR143800004525 KURNIAWAN SETYO HADI
KEBUMEN
- 20 -
5. EMBARKASI SOLO

PUSKESMAS KAJORAN I (KABUPATEN
Dokter NR143800004264 LINA NOVIARINI SUKIRMAN
MAGELANG)
PUSKESMAS GRABAG I (KABUPATEN
SOC12 Perawat NR143800002197 BANGKIT SINGGIH ARYANDOKO
MAGELANG)
Perawat NR143800003103 EFIN SUTRIANINGSIH SUBAKIR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MUNTILAN
RUMAH SAKIT JIWA PROF DR SOEROYO
Dokter NR143800002007 RAHAYU RENI UTAMI
MAGELANG
SOC13 Perawat NR143800005386 ENDANG NUR DJANAH PUSKESMAS BAGELEN
Perawat NR143800003757 HUSNI HADIYANTO KANTIMAN RSJ PROF.DR. SOEROJO MAGELANG
Dokter NR143800000676 ERNA CHRISMAWATI NGADIMIN RSUD AMBARAWA
SOC14 Perawat NR143800005171 ARI SARWANTO WAGIYAH POLTEKKES SURAKARTA

SUSILO RAHADIYANTO
Perawat NR143800003656 RSUD KABUPATEN TEMANGGUNG
SUTJIPTO
ELVINA OCTARIA BINTI
Dokter NR143800006540 PUSKESMAS PENGASIH SATU
EFFENDI
ESTININGSIH WALUYO
SOC15 Perawat NR143800002818 PUSKESMAS 1 KEPIL
HARJOSUKARTO
Perawat NR143800003992 MAHFUD FAUZUN SOEKANDAR RSUD KRT.SETJONEGORO
- 21 -
5. EMBARKASI SOLO

PUSKESMAS JIMBARAN KABUPATEN
Dokter NR143800006303 DESYANA PUTONG DJALALI
SEMARANG
SOC16 Perawat NR143800004054 ATIEK FADJARJATI MAGHFOER RSUD TUGUREJO SEMARANG
Perawat NR143800002756 ABDUL WAKHID FACHRUROZI UNIVERSITAS NGUDI WALUYO

Dokter NR143800000210 DANAR DWI ANANDIKA
TUGUREJO SEMARANG
TITI PURWATININGSIH
SOC17 Perawat NR143800004784 RSUP DR.KARIADI
TURMUDJIYANTO
PUSKESMAS TAWANGHARJO
Perawat NR143800002153 PUJI MULYANI HARIYOKO
(KABUPATEN GROBOGAN)
RSUD KOTA SEMARANG (KOTA
Dokter NR143800000292 IMA ARIYANI SUWARTO
SEMARANG)
ABDUL RAHMAN PUSKESMAS GUNUNGPATI (KOTA
SOC18 Perawat NR143800001765
ASTRAKUSUMA SEMARANG)
SRIYANI KARSONO
Perawat NR143800001973 BALAI KESEHATAN INDERA MASYARAKAT
SUNARYONO
PUSKESMAS KARANGANYAR II
Dokter NR143800001043 JOKO PURNOMO SUKO
(KABUPATEN DEMAK)
SOC19 Perawat NR143800002405 ENY SURAKHMAWATI SUPARNO RUMAH SAKIT SUNAN KALIJAGA DEMAK
JAJIK SUDARMONO RUMAH SAKIT PARU DR.ARIO WIRAWAN
KARMINGUN SALATIGA
Dokter NR143800005451 SRI INAYATI MAKMUR PUSKESMAS
RSUD DR. H. SOEWONDO KABUPATEN
SOC20 Perawat NR143800003297 PURYONO SUKAMTO SUTRISNO
KENDAL
Perawat NR143800001867 MARKABAN NGASDJO KROMO PUSKESMAS KENDAL 02
RAFIKHA RUFAAIDA PUSKESMAS JATEN I (KABUPATEN
Dokter NR143800002834
MARDJOKO KARANGANYAR)
PUSKESMAS COLOMADU II (KABUPATEN
SOC21 Perawat NR143800005675 SITI HADIYAH SURAJI
KARANGANYAR)
SEKSI PENGAMATAN DAN PENCEGAHAN
Perawat NR143800005094 EKO PRABOWO SUTARNO
PENYAKIT BIDANG P2PL DINAS
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH WARAS -
Dokter NR143800000328 RAHATI PUJI SETIAWATI
WIRIS KABUPATEN BOYOLALI
RSUD PANDAN ARANG BOYOLALI
SOC22 Perawat NR143800005007 PUJI KRISTINI MARDI
(BOYOLALI)
RSUD PANDAN ARANG BOYOLALI
Perawat NR143800005327 DARMAN WAGIMAN KERTO
(BOYOLALI)
PUSKESMAS PLAYEN II (KABUPATEN
Dokter NR143800005399 DR. NENENG SUTINAH
GUNUNG KIDUL)
SOC23 Perawat NR143800005402 HENDI ASTANTO KUSTINO UPT PUSKESMAS PLAYEN II
Perawat NR143800003026 NANI NURHAYATI SUKIJAN RS BHAYANGKARA POLDA DIY

PUSKESMAS DANUREJAN II (KOTA
Dokter NR143800001447 IKA SEPTI RUKMINI
YOGYAKARTA)
PUSKESMAS KOTAGEDE 1 KOTA
SOC24 Perawat NR143800003060 ARIF SULISTIYANTO KODIRAN
YOGYAKARTA
PUSKESMAS KOTA GEDE II (KOTA
Perawat NR143800004680 GALUH PUTRI JATININGRUM
YOGYAKARTA)
HENDRAWAN TRIWIBOWO ARI
Dokter NR143800000052 RSUD SLEMAN (SLEMAN)
YUNTANTO
PUSKESMAS CANGKRINGAN (KABUPATEN
SOC25 Perawat NR143800001547 IWAN SUSANTO WAGINEM
SLEMAN)
SITI NGASRORIYATUL
Perawat NR143800002666 RUMAH SAKIT PARU RESPIRA
CHASANAH
PUSKESMAS TEGALREJO KOTA
Dokter NR143800006535 YULIA RATNAWATI SUPARDI
YOGYAKARTA
RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYA (KOTA
SOC26 Perawat NR143800005504 UMAR SAIFUDIN SUKIMAN
YOGYAKARTA)
Perawat NR143800003300 EKO HERU SUSILO RSUP DR SARDJITO
- 22 -
5. EMBARKASI SOLO

RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH
Dokter NR143800003182 MUHAMMAD AGITA HUTOMO
BANTUL
SOC27 Perawat NR143800005282 AGUS SARWO PRAYOGI POLITEKNIK KESEHATAN JOGYAKARTA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH WATES
Perawat NR143800002308 SRI SUGESTI WIDIANINGSIH
KULON PROGO
Dokter NR143800006495 ANDI IRMAWAN SUKIRMAN UPT PUSKESMAS GEDANGSARI I
MAORINA PURWANINGSIH RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
SADIMAN PANEMBAHAN SENOPATI
RUMAH SAKIT PARU RESPIRA
Perawat NR143800005939 NURUL ISNAINI FEBRIARINI
YOGYAKARTA
SUSIANTI MIRANDA
Dokter NR143800005109 RSU PKU MUHAMMADIYAH (BANTUL)
BRSURBAKTI
SOC29 Perawat NR143800003061 HARTANTO MURDJIYA UTOMO RSU PKU MUHAMMADIYAH BANTUL
SETYOKO ISNADI RUMAH SAKIT PARU RESPIRA
SURODIWIRYO YOGYAKARTA
Dokter NR143800000393 ROMMY RABBANY MASDAN RSJ GRHASIA DIY
SOC30 Perawat NR143800005095 SRI WIDODO RATNO RSJ GRHASIA ( DAISTA YOGYAKARTA)
Perawat NR143800002245 DIAN DAMAYANTI SUNARTO
KELAS IV YOGYAKARTA
UPTD PUSKESMAS GIRIMULYO I KULON
Dokter NR143800006559 YUSNIAR RIDANI RAHMAD
PROGO
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH WATES
SOC31 Perawat NR143800004321 AMIN SAJIMIN SOIKROMO
KULON PROGO
Perawat NR143800001813 TARYONO SURKA MURDINGAH
KELAS II BALIKPAPAN
- 23 -
5. EMBARKASI SOLO

RSUD DR. SOERATNO GEMOLONG
Dokter NR143800003017 ABDULLOH ABBAS MUKHSON
(SRAGEN)
SOC32 Perawat NR143800000799 SUNAR SUWARTO KROMO DINAS KESEHATAN KAB. SRAGEN
RS ORTOPEDI PROF. DR. R. SOEHARSO
Perawat NR143800003299 DWI SUSILOWATI SAHIR
SURAKARTA
Dokter NR143800003498 HAJAR FATMA SARI RS ISLAM KLATEN (KLATEN)
SOC33 Perawat NR143800005312 BUDI WAHONO PUSKESMAS KEMALANG KAB.KLATEN

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK AISYIYAH
Perawat NR143800000888 DWI SETIYANI SARDJU
KLATEN
SETIYANINGSIH WAGE PUSKESMAS GATAK (KABUPATEN
Dokter NR143800002306
PRIYONO SUKOHARJO)
RS PKU MUHAMMADIYAH K.A
SOC34 Perawat NR143800004057 HERU PURWADI SUPARDI
(KARANGANYAR)
Perawat NR143800006470 SRI HASTUTI KIRMAN
SUKOHARJO)
PUSKESMAS NGUTER (KABUPATEN
Dokter NR143800005584 DR.EKO AGUSTINI HARYANTO
SUKOHARJO)
RUMAH SAKIT DR SISWANTO LANUD ADI
SOC35 Perawat NR143800003672 SUNARNO WIRO SUPADMO
SOEMARMO(SOLO)
PUSKESMAS WONOGIRI II (KABUPATEN
Perawat NR143800001985 BASUKI HARTO SUPATMO
WONOGIRI)
I GUSTI BAGUS INDRO BAGIAN PSIKIATRI FAKULTAS
Dokter NR143800005418
NUGROHO KEDOKTERAN UNS SURAKARTA
UPTD PUSKESMAS GAMBIRSARI KOTA
SOC36 Perawat NR143800005373 TUTUT RAMELAN RISTIYAWAN
SURAKARTA
Perawat NR143800003186 INDAH SUSIANA SARI RUMAH SAKIT ORTHOPEDI SURAKARTA
PUSKESMAS REJOSARI (KABUPATEN
Dokter NR143800006545 BAMBANG SUDIRMANTO ZUHDI
KUDUS)
SOC37 Perawat NR143800005146 FRIDA FITRIANI DJASMANI RUMAH SAKIT AISYIYAH KUDUS (KUDUS)
Perawat NR143800002570 KHAMID KHANAFI BANI RSUD DR. LOEKMONO HADI KUDUS
BUDY CAHAYANY HALIMATUN
Dokter NR143800006560 UPTD PUSKESMAS KAPUAN
NI'MAH
SOC38 Perawat NR143800003031 LUKMAN AMIN DASTO RSUP DR. KARIADI SEMARANG
Perawat NR143800002267 SAIFUL BAKHTIAR KHOJIM RS. DR. R. SOEPRAPTO CEPU

KLINIK PRATAMA KARTIKA SEHAT
Dokter NR143800003372 MUTIARA NILAMSARI MINTORO
(KUDUS)
SOC39 Perawat NR143800006101 SISWO PRASETYONO SUDARTO RSUD KAYEN KABUPATEN PATI
Perawat NR143800003189 TITIK WAHYUNI TRASIPIN RUMAH SAKIT ISLAM PATI
Dokter NR143800001470 AFIANA ROHMANI DARWIS KLINIK SETYAMURDI
SOC40 Perawat NR143800004782 DWI ARIF RAHMANTO RSUP DR KARIADI SEMARANG

HARISA LARASWATIE
Perawat NR143800002313 PUSKESMAS REMBANG 2
HAMIMZAR
Dokter NR143800000943 DESI DWI WAHYUNI PUSKESMAS JEPARA
SOC41 Perawat NR143800000165 ROKHMAT DALAL WASMADI RSUD BATANG
Perawat NR143800005009 INDRA ARI WIBOWO RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KELET
PUSKESMAS KARANGKOBAR 1
Dokter NR143800001538 SUCI NUR HIDAYATI
(KABUPATEN BANJARNEGARA)
SOC42 Perawat NR143800002721 EKA IFA FAOJIYATI RSUD HJ. ANNA LASMANAH
PENCEGAHAN DAN PENGANDALIAN
Perawat NR143800001477 RIRIS AFIANTO SUMARDJO
INFEKSI RUMAH SAKIT ISLAM
- 24 -
5. EMBARKASI SOLO
Dokter NR143800002024 DEVI NURUL BAETI RUMAH SAKIT UMUM PURWOGONDO

RSUD DR. R. GOETENG
SOC43 Perawat NR143800003754 DWI AGUS YULIANTO
TAROENADIBRATA PURBALINGGA
RSUD HJ. ANNA LASMANAH
Perawat NR143800002237 FUAD NUR ITSNAINI
BANJARNEGARA
PUSKESMAS GUNTUR II (KABUPATEN
Dokter NR143800001465 NURA MASHUMAH GHAZALIE
DEMAK)
SOC44 Perawat NR143800000515 IWAN YULIS SETIAWAN DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAMPANG (KABUPATEN
Perawat NR143800002259 AFFIF MELLI RAHMAN
CILACAP)
Dokter NR143800003281 HANI YUSTIKARINI BURHAN
KELAS II CILACAP
SOC45 Perawat NR143800002029 BANI SAFRUDIN GANAN RSUD CILACAP
PUSKESMAS JERUK LEGI I (KABUPATEN
Perawat NR143800003343 AGENG KURNIAWAN SUKIMAN
CILACAP)
Dokter NR143800000759 PRASDHIKA ARIE PRIHANDANA RSUD KEBUMEN (KEBUMEN)
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR KARIADI
SOC46 Perawat NR143800003633 SUMARSIH KASMUN SANDIMAN
SEMARANG
Perawat NR143800001760 HENDRO DARWANTO MUGER ICU
Dokter NR143800003457 MERRY TIYAS ANGGRAINI KLINIK KELUARGA SAKINAH
SOC47 Perawat NR143800003250 SRI YANI MULYONO RSUD BANYUMAS

GUNAWAN SUSANTO
Perawat NR143800004356 RSUD AJIBARANG
SUPRIHARSO
- 25 -
5. EMBARKASI SOLO

ATIKA ANGGIASIH BINTI
Dokter NR143800004681 PUSKESMAS KOTAGEDE 2
CHODIM RUSMIAJI
SOC48 Perawat NR143800001719 EDI PRAYITNO SLAMET RSUD BUMIAYU
Perawat NR143800001285 AMALIA SARI SUWONDO RSUD BANYUMAS

PUSKESMAS LOSARI (KABUPATEN
Dokter NR143800006042 USMAN AGUS PRASETYO
PEMALANG)
SOC49 Perawat NR143800000164 CECEP SUHARDI TASROWI RSUD BUMIAYU KAB. BREBES
Perawat NR143800002354 RATNA NOPIANA EDI RSUD DR. SOESELO (KABUPATEN TEGAL)
PUSKESMAS KANDANG SERANG
Dokter NR143800006066 RYELLY HAZUMI POLANI
(KABUPATEN PEKALONGAN)
PRADIPTA NIRHARTMAN
SOC50 Perawat NR143800002261 KANDANGSERANG
MUHMININ
PUSKESMAS ADIWERNA (KABUPATEN
Perawat NR143800005882 NURZAMZAMI TAWID SALWAN
TEGAL)
PUSKESMAS BUARAN (KABUPATEN
Dokter NR143800000013 HERMANTO SUTARYONO ALI
BREBES)
PUSKESMAS KAJEN II (KABUPATEN
SOC51 Perawat NR143800000148 ISA KHASANI KALSUM
PEKALONGAN)
Perawat NR143800000433 YULI ASTUTI DARORI PUSKESMAS TIRTO II
Dokter NR143800002709 AZHAR RAMDANI ABDUL MATIN RSUD BREBES

PUSKESMAS KETANGGUNGAN
SOC52 Perawat NR143800005426 AHMAD NURSIDIK KOMARUDIN
(KABUPATEN BREBES)
PUSKESMAS KECIPIR (KABUPATEN
Perawat NR143800002860 RATNA PANJI ASTUTI
BREBES)
PUSKESMAS KANDEMAN (KABUPATEN
Dokter NR143800001511 DEWI CATURRINY SUPRATONO
BATANG)
PUSKESMAS SUBAH (KABUPATEN
SOC53 Perawat NR143800000256 TRI HARWANTO DALAL
BATANG)
PUSKESMAS PAGUYANGAN (KABUPATEN
Perawat NR143800002879 SUNARKO .SUPARTO RANCANG.
BREBES)
PUSKESMAS BATANG II (KABUPATEN
Dokter NR143800001029 ENING YOHANA TOLANI
BATANG)
PUSKESMAS BATANG II (KABUPATEN
SOC54 Perawat NR143800000960 SRI WINARSIH SAMSURI
BATANG)
Perawat NR143800000264 SUPRIYADI MAD SUYUDI PUSKESMAS RAWAT INAP BANDAR 1
PUSKESMAS SIRAMPOG (KABUPATEN
Dokter NR143800001110 GIGIH - FITRIAWAN
BREBES)
RUMAH SAKIT TK III BHAKTI
SOC55 Perawat NR143800006164 DIAN PRAWITASARI SUROTO
WIRATAMTAMA SEMARANG
Perawat NR143800002794 NUR RAGIL MAKSUM RSUD KARDINAH KOTA TEGAL
TEGAR CHANDRA BONDAN RSIA AISYIYAH PEKAJANGAN (KAB.
Dokter NR143800005179
RISTIANDOKO PEKALONGAN)
SOC56 Perawat NR143800000900 EKO YULISTIAWAN SUPARMAN RS PKU MUHAMMADIYAH GOMBONG
TATIEK INDAH PURWANTI
Perawat NR143800002824 PUSKESMAS KEBANDARAN
HANDAYANI
PUSKESMAS BULUSPESANTREN II
Dokter NR143800006489 USKAR YULINANTO SURIPTO
(KABUPATEN KEBUMEN)
RS NASIONAL DIPONEGORO
SOC57 Perawat NR143800002224 AKHMAD AHADIN SOLICHIN
UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG
PUSKESMAS PEJAGOAN (KABUPATEN
Perawat NR143800000550 CATUR HERNAWATI SUHARI
KEBUMEN)
RSU PKU MUHAMADIYAH GOMBONG
Dokter NR143800000884 TAUFIQOH NUR KHAQIQI
(KEBUMEN)
SOC58 Perawat NR143800004644 TEGUH WINARSO DASIMAN RS DR. SOEDIRMAN KEBUMEN
MASTURIN MUH KAMIL PUSKESMAS KERKOPAN (KOTA
PRAWIRODIDJOJO MAGELANG)
- 26 -
5. EMBARKASI SOLO

KHANIF KINESTHESIA
Dokter NR143800000633 RUMAH SAKIT ISLAM KOTA MAGELANG
CAHYAGAMA
RSUD MUNTILAN KAB. MAGELANG
SOC59 Perawat NR143800002421 WIWIK SIWI KUSWORO
(MAGELANG)
RSJ. PROF.DR. SOEROJO MAGELANG
Perawat NR143800001406 AKHSAN ABADI SURURI
(KOTA MAGELANG)
Dokter NR143800004286 DIDIK WARTO SUKADI RSU PERMATA MEDIKA KEBUMEN
PUSKESMAS MUNGKID (KABUPATEN
SOC60 Perawat NR143800003451 ISLAMIYAH USUP AMIREJO
MAGELANG)
PUSKESMAS BOROBUDUR (KABUPATEN
Perawat NR143800002457 ANGGA RAKASIWI NUGROHO
MAGELANG)
Dokter NR143800004186 NORMAN AJI TRIANTORO RSUD SALATIGA
SOC61 Perawat NR143800004263 FARIDA ADI RAHAYU RS PKU MUHAMMADIYAH (TEMANGGUNG)

POLTEKKES KEMENKES SEMARANG
Perawat NR143800006236 MOH HANAFI MUHUDI
PRODI KEPERAWATAN MAGELANG
DR. HJ. ANITA TRI KUSUMA, PUSKESMAS MLATI I (KABUPATEN
Dokter NR143800002005
MMR SLEMAN)
SOC62 Perawat NR143800005638 MUKHLISIN FAUZI ABU KHAIR RSUD CILACAP
Perawat NR143800004435 KRISTIYANTI SARJONO AMAT PUSKESMAS WONOSOBO II

PUSKESMAS UPTD KESEHATAN KEC.
Dokter NR143800006291 SATRIA INDRA KUSUMA
SUMOWONO (KAB.SEMARANG)
RODHIYATUN TURMUDI
SOC63 Perawat NR143800005514 RUMAH SAKIT ISLAM KENDAL
SUPANDAR
Perawat NR143800003184 NAFANAH NUR ICHSAN RUMAH SAKIT ISLAM WONOSOBO
Dokter NR143800002014 FAHMY YAMANY MACHASIN RS BAITUL HIKMAH KENDAL

- 27 -
5. EMBARKASI SOLO
SOC64 Perawat NR143800000027 SITI MURTI MULYONO RSUP DR. KARIADI

SLAMET SUDIYANTO RSJD DR AMINO GONDOHUTOMO
SOEWARTO PROVINSI JAWA TENGAH
Dokter NR143800000866 YULIS MUKTAFIAH ALI RSU PKU MUHAMMADIYAH GUBUG
SOC65 Perawat NR143800000614 ASRORI HASIM JABBAR RSUD DR. R. SOEPRAPTO CEPU
Perawat NR143800001870 CATUR WARIH ANDRIASTUTI PUSKESMAS PURWODADI I

FITRIANA ROMDHONAH NUR RSUD TUGUREJO SEMARANG (KOTA
Dokter NR143800000020
ALI SEMARANG)
SOC66 Perawat NR143800003638 KASRIYATUN LASIMAN KAILI
SEMARANG)
Perawat NR143800003844 SULASNO LASNO LASNO POLKES. 04 09 01
ASRI NUGRAHINI PUSKESMAS GAYAMSARI KOTA
Dokter NR143800003897
KUSUMANINGRUM SEMARANG
SOC67 Perawat NR143800005429 MULYADI MULYADI MULYADI RSUP DR KARIADI SEMARANG
INDAH SETYANINGSIH
Perawat NR143800002670 RSUD DR. H. SOEWONDO KENDAL
PRASETYO
PUSKESMAS PUDAK PAYUNG (KOTA
Dokter NR143800005258 NIRWANA ACHMAD MADJID
SEMARANG)
RSUD TUGUREJO SEMARANG (KOTA
SOC68 Perawat NR143800004251 ARIS SUNANDAR ASMOENI
SEMARANG)
Perawat NR143800003622 PURBONANTI SUTARNO AMIN RSUD DR. H. SOEWONDO KENDAL
Dokter NR143800000618 ARINA RAHMA LUTHFIANA
TUGUREJO SEMARANG
SOC69 Perawat NR143800002637 MUCH AMINUDIN SJARIF RSU DR. KARIADI (KOTA SEMARANG)
URUSAN KESEHATAN KLINIK POLRES
Perawat NR143800001961 A. UNTUNG ANDI JAJANG
KENDAL
Dokter NR143800003346 SUKO HARI ADIONO
SEMARANG)
RSUD TUGUREJO SEMARANG (KOTA
SOC70 Perawat NR143800003164 SITI NUR HASANAH
SEMARANG)
Perawat NR143800002828 MUHAMMAD NATSIR MARJUKI AKPER PEMPROV JATENG
EKA NOVARYANTI PUSKESMAS WEDUNG II (KABUPATEN
Dokter NR143800001939
DALIMUNTHE DEMAK)
SOC71 Perawat NR143800000415 HUDIYANTO MARBAN JULI RSUD TUGUREJO SEMARANG
RUMAH SAKIT ISLAM NAHDLATUL ULAMA
Perawat NR143800001295 SUMARTO SURATMAN SUPARDI
DEMAK
Dokter NR143800005765 MUJI MULYATI SUGIYANTO PUSKESMAS GAJAH I
KLINIK PRATAMA SEHAT URKES POLRES
SOC72 Perawat NR143800005728 ADHI PRIYONO MUKSIN
DEMAK
RUMAH SAKIT PARU DR.ARIO WIRAWAN
Perawat NR143800006045 TURAFIK SUDIBYO SURIP
SALATIGA
KLINIK PRATAMA SEHAT URKES POLRES
Dokter NR143800005773 SHOLIKHATUN SODIKAN SODIQ
DEMAK
SOC73 Perawat NR143800002653 NUR DIAN RAKHMAWATI
SEMARANG)
Perawat NR143800002202 SUPRIYANTO SUMADI NGARBI PUSKESMAS MRANGGEN III
MUHAMMAD ANANG EKO
Dokter NR143800004734 DINAS KESEHATAN KOTA SALATIGA
FAHRUDIN
YUNISTRI PRANANDARI RSJD DR AMINO GONDOHUTOMO PROV
SUGIYANTO JAWA TENGAH
PUSKESMAS WEDUNG II (KABUPATEN
Perawat NR143800002627 WAHYU ANDRIYANTO SUPAGI
DEMAK)
Dokter NR143800006154 AYU FITRI SEKAR WULANDARI RUMAH SAKIT ISLAM KENDAL
- 28 -
5. EMBARKASI SOLO
SOC75 Perawat NR143800001861 ZAENAL ARIFIN MUKIS UPTD PUSKESMAS BOJA 01
Perawat NR143800003825 WHILIS HANDAYANI ASYIK RSU SALATIGA (KOTA SALATIGA)
Dokter NR143800006552 SRI MUSA FAATUN PUSKESMAS KALIWUNGU
SOC76 Perawat NR143800001702 JOKO MULYADI SUDIRMAN UPTD. PUSKESMAS CEPIRING

PUSKESMAS KANGKUNG I (KABUPATEN
Perawat NR143800003733 RETNO SRI HASTUTI
KENDAL)
SUKMANINGRUM SUKO
Dokter NR143800005641 RSUD DR. SOEWONDO (KENDAL)
SOEPARTO
PUSKESMAS COLOMADU I (KABUPATEN
SOC77 Perawat NR143800000883 PIPIT HERAWATI KASIYAMIN
KARANGANYAR)
URKES POLRES KENDAL POLDA JAWA
Perawat NR143800001943 ARI RAHMAN SANTOSO
TENGAH
Dokter NR143800004546 B. NUR WIJAYANTI SITI BAROKAH
SOC78 Perawat NR143800002530 SLAMET KARTO REJO RSUD SIMO BOYOLALI
Perawat NR143800006243 BAYU ENNY SATRIYANIK UPTD PUSKESMAS JUWANGI
Dokter NR143800004721 DAMAR CAHYO JATI RUMAH SAKIT UMUM HIDAYAH BOYOLALI
SOC79 Perawat NR143800000510 RENI WIDIANA EKOWATI RSUD BANYUDONO (BOYOLALI)

RS ORTOPEDI PROF SOEHARSO
Perawat NR143800001877 MUSRO'I SULAPRI KAMHAR
SURAKARTA
Dokter NR143800004869 ARI STYO WIBOWO RSU JATI HUSADA (KARANGANYAR)
PUSKESMAS SEMBUNG MACAN II
SOC80 Perawat NR143800003544 RINI SETYONINGSIH RAHARJO
(KABUPATEN SRAGEN)
Perawat NR143800001155 TRI LESTARI NINGSIH UPTD PUSKESMAS MIRI, SRAGEN
- 29 -
5. EMBARKASI SOLO

Dokter NR143800005324 NUNIK KURNIAWATI FUAD
SUKOHARJO)
RUMAH SAKIT ORTHOPEDI PROF DR R
SOC81 Perawat NR143800005286 NAIM SETYOBUDI M.QOSIM
SOEHARSO SURAKARATA
Perawat NR143800002058 LULUD SETYADI NGATMAN UPTD PUSKESMAS NGEMPLAK
BALAI KESEHATAN MASYARAKAT
Dokter NR143800006542 ISWAN DARU JONO
WILAYAH KLATEN DINKESPROV JATENG
RSUP DR. SOERADJI TIRTONEGORO
SOC82 Perawat NR143800004592 MUJIYONO ARJO SUWARNO
KLATEN
PUSKESMAS KLATEN SELATAN
Perawat NR143800000195 IKA NIRMALA SARI
(KABUPATEN KLATEN)
Dokter NR143800000111 TRISNA ADHY WIJAYA RUMAH SAKIT NIRMALA SURI
SOC83 Perawat NR143800000892 RINI TRI WIDIASTUTI RSIA AISYIAH (KLATEN)
Perawat NR143800003985 SRI YANTO WIHARJO PUSKESMAS NGUTER
Dokter NR143800006528 ISKANDAR HADI SUNARNO DINAS KESEHATAN KAB. SUKOHARJO

PUSKESMAS SANGKRAH (KOTA
SOC84 Perawat NR143800005215 SRI PALUPI SUROTO
SURAKARTA)
Perawat NR143800006013 GUNAWAN AGUS SURYANTO RSUD BAGAS WARAS KLATEN
Dokter NR143800006288 HADI SUNARTO MOENANDAR BLUD UPT PUSKESMAS DERSALAM
SOC85 Perawat NR143800002158 JAKFAR SAHONO KHALIL UPT PUSKESMAS UNDAAN KUDUS
Perawat NR143800001805 MARTINI ISNAN WARBAN UGD DAN RAWAT INAP

PUSKESMAS DONOROJO (KABUPATEN
Dokter NR143800005614 RISYANTO ASLORI MAKSUN
JEPARA)
SOC86 Perawat NR143800001736 EKO SRI MAWARNI RSUD DR. LOEKMONO HADI KUDUS
Perawat NR143800006153 AFANDI SUDARNOTO TASRIPAN BLUD UPT PUSKESMAS RENDENG

HARIYANTO NGADIMAN
Dokter NR143800002740 RSIA PERMATA HATI KUDUS
RIDWAN
UPTD PUSKESMAS KEC. LIMBANGAN
SOC87 Perawat NR143800003508 AIDAH MUHAMMAD HASAN
KAB. KENDAL SEMARANG JAWA TENGAH
Perawat NR143800002542 SUKARI ATMIJAN SUMOKARDI RSUD DR. LOEKMONO HADI KUDUS
Dokter NR143800000924 HARTANTI WIDODO KARSO RSUD KABUPATEN BATANG
SOC88 Perawat NR143800000088 PUJI PRASTYANING AMINI UPTD PUSKESMAS MEDANG

PUSKESMAS
Perawat NR143800001203 SISWANTO SLAMET SUKANDAR
ROWOBUNGKUL(KABUPATEN BLORA)
RSU FASTABIQ SEHAT PKU
Dokter NR143800001962 IKA CANDRA PURNAMA SARI
MUHAMMADIYAH PATI
SOC89 Perawat NR143800000790 DWI MIYONO DARIMAN PUSKESMAS KLATEN UTARA
Perawat NR143800005406 BARDI TARSO WIYONO RSUP DR SOERADJI TIRTONEGORO

PUSKESMAS SUKOLILO I (KABUPATEN
Dokter NR143800002733 IKHA SEPTIANA WULANSARI
PATI)
SOC90 Perawat NR143800002470 ARIES KRISANTO KASAN UPT PUSKESMAS UNDAAN KUDUS
Perawat NR143800005727 ENDANG MURTI NINGSIH RSUD RAA SOEWONDO (PATI)

ARINGTYAS PERMATASARI
Dokter NR143800001247 RUMKITBAN MARGA HUSADA PATI
BADAR MUTIARA
SOC91 Perawat NR143800003180 WIYOSO SUHOTO PODANO RSI PATI
Perawat NR143800001488 ALIMUDDIN DAENG MATTUJU IRD/HD ( HEMODIALISA ) RSKD BPPN

- 30 -
5. EMBARKASI SOLO

PUSKESMAS WELAHAN II (KABUPATEN
Dokter NR143800005526 FIGI BAYU JOKO SAPUTRO
JEPARA)
EKA SULISTYANA SOFUAN
SOC92 Perawat NR143800001071 KKP KELAS II BALIKPAPAN
ATFIAHADI
UPT PUSKESMAS SULANG KAB.
Perawat NR143800003100 GITO UTAMA KASTURI
REMBANG
Dokter NR143800005712 MAYA HENY YULIARTI PUSKESMA LASEM
SOC93 Perawat NR143800006202 PURWANTO HARYONO FADLOLI POLIKLINIK POLRES REMBANG

ISTIKHOMAH CHAZIN
Perawat NR143800004512 RSUD DR. R. SOETRASNO KAB. REMBANG
SUPARDAN
EVA NURULIYANA ACHMAD PUSKESMAS PECANGAAN (KABUPATEN
Dokter NR143800001359
RODJAK JEPARA)
SOC94 Perawat NR143800002950 ARIE RAHMAWATI MASRUCHIN PUSKESMAS MAYONG II DKK JEPARA
Perawat NR143800002974 SENEN KARTO SEMITO RUMAH SAKIT ORTOPEDI SURAKARTA

PUSKESMAS GROGOL (KABUPATEN
Dokter NR143800002169 ROMDON NUGROHO JALIL
SUKOHARJO)
TUTIK WAHYUNINGATI
SOC95 Perawat NR143800002025 RSUP DR KARIADI SEMARANG
HARSONO
MUHAMMAD TAQWIM
Perawat NR143800003655 RSI SULTAN HADLIRIN-JEPARA
MUHTAROM
- 31 -
6. EMBARKASI BALIKPAPAN

RUMAH SAKIT KHUSUS BERSALIN
Dokter NR143800000734 FITRI HIDAYATI ADNAN
SAYANG IBU
AKHMADIN ABDUL RACHMAN RSUD DR.KANUJOSO DJATIWIBOWO
BPN01 Perawat NR143800001500
DJAPRI BALIKPAPAN
KANTOR KESEHATAN PELABUHAN
Perawat NR143800002106 ICHROMY AKBAR SUHARTO
KELAS II BALIKPAPAN
KLINIK BOHC MUARA BADAK KUTAI
Dokter NR143800001222 MOHAMMAD AGUNG MARZAH
KARTANEGARA
KUSNANDAR MUNARDI
BPN02 Perawat NR143800000119 RSUD A.M PARIKESIT TENGGARONG
SANDIMEJA
Perawat NR143800002714 ENIKE KUSUMAWATI EMA RSJD. ATMA HUSADA MAHAKAM
PUSKESMAS TEMINDUNG (KOTA
Dokter NR143800000730 DIAN MARGI UTAMI
SAMARINDA)
RSUD ABDUL WAHAB SJAHRANIE
BPN03 Perawat NR143800001440 ZAINUDDIN SALEH KABALMAY
SAMARINDA
Perawat NR143800004809 JAMIAN KASMUDI NASIKUN PUSKESMAS SUNGAI SIRING
PUSKESMAS BARU ULU (KOTA
Dokter NR143800000445 UMMI SARTIKA ALMADY
BALIKPAPAN)
BPN04 Perawat NR143800005054 MUHAMMAD SAID RAZAK UPT PUSKESMAS PETUNG
Perawat NR143800004858 GUNAWAN AHMAD HASSAN RSUD AM. PARIKESIT

PUSKESMAS KAMPUNG BARU
Dokter NR143800003173 FARAMITA M SAUD
(KABUPATEN BANGGAI)
BPN05 Perawat NR143800003094 ALTJE SUWARDI ABRAM RSU ANUTAPURA PALU
Perawat NR143800004239 USMAN AMBO UPE IGD RSD MADANI PROV. SUL-TENG
PUSKESMAS OGOTUA (KABUPATEN TOLI-
Dokter NR143800001776 MAS'ATI DJUDDIN TIRO
TOLI)
BPN06 Perawat NR143800001678 HAMKA AHMAD MARJUNI
MOKOPIDO TOLITOLI
Perawat NR143800001190 JUMRA BAHARUDDIN SYUAIB PUSKESMAS KAMONJI (KOTA PALU)
PUSKESMAS BAHOMOTEFE (KABUPATEN
Dokter NR143800003837 ADRIANI SRI WAHYUNI
MOROWALI)
BPN07 Perawat NR143800001977 DEWI SAFITRI MALOTJO UGD
Perawat NR143800003439 RIHARTONI MOHAMMAD TAHER RUMAH SAKIT UMUM ANUTAPURA PALU
Dokter NR143800006157 NURUL EKSAN EHWAN PUSKESMAS KALEKE
BPN08 Perawat NR143800003276 ANTONI MOHAMMAD NASIR RUMAH SAKIT BHAYANGKARA PALU
Perawat NR143800002253 SARTIKA BAHRI MAHMUD RSU ANUTAPURA PALU (KOTA PALU)
MERLINDA JUWITA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA
Dokter NR143800005756
SIMANJUNTAK BALIKPAPAN
RSUD KABUPATEN PENAJAM PASER
BPN09 Perawat NR143800005814 SYAHRIAL HIDAYAT RUSLAN
UTARA
Perawat NR143800005991 DIANA MARSIANY BAHARUDDIN DINAS KESEHATAN KAB BULUNGAN
Dokter NR143800000687 REFFI YUWONO SATRIYA RSUD AJI MUHAMMAD PARIKESIT

SRIASIH SUPARMIN
BPN10 Perawat NR143800005272 RSUD TAMAN HUSADA BONTANG
KROMOWIJOYO
Perawat NR143800005042 ERWIN FEBRIYANTO ISROFIL UPTD.KESEHATAN PUSKESMAS MELAK
PUSKESMAS AJI KUNING (KABUPATEN
Dokter NR143800006533 ASTRI SULISTIARINI GANI
NUNUKAN)
BPN11 Perawat NR143800001354 MOCH. FAHRUR ROZY RSUD TAMAN HUSADA BONTANG
PUSKESMAS GUNUNG LINGKAS (KOTA
Perawat NR143800004904 HADRIANA PARMAN NYOMPA
TARAKAN)
- 32 -
6. EMBARKASI BALIKPAPAN

RSU DATOE BINANGKANG (BOLAANG
Dokter NR143800005329 NURHIDAYAT NASIR MONOARFA
MONGONDOW)
BPN12 Perawat NR143800002095 WERLINA ABDULLAH ALITU RSUD KOTA KOTAMOBAGU
PUSKESMAS KOTOBANGON (KOTA
Perawat NR143800003403 AHMAD FADLI TONI
KOTAMOBAGU)
PUSKESMAS TIKALA BARU (KOTA
Dokter NR143800003278 SANI HUTARI SUDRAJAT
MANADO)
BPN13 Perawat NR143800001569 PURYANTI JUMADI RONO PUSKESMAS RAWAT INAP GOGAGOMAN
RSUD KOTA KOTAMOBAGU (KOTA
Perawat NR143800002861 FERLI JUANDA MOKOGINTA
KOTAMOBAGU)
- 33 -
7. EMBARKASI MAKASSAR

PUSKESMAS MACCINI SOMBALA (KOTA
Dokter NR143800004336 DWI RETNO JUWITA
MAKASSAR)
UPG01 Perawat NR143800002068 MASHAYATI MUHAMMAD ARSYAD RSUD LABUANG BAJI
Perawat NR143800001255 ASPAN ALI UMAR RSUD LABUANG BAJI

BALAI KESEHATAN OLAHRAGA
Dokter NR143800003643 MUHAMMAD FAJAR PAMEWA
MASYARAKAT (BKOM) SULSEL
RSUD PROF.DR.H.M.ANWAR
UPG02 Perawat NR143800000726 ASRIYANI HAMID SITAMBOLO
MAKKATUTU KAB.BANTAENG
RSUP. DR. WAHIDIN SUDIROHUSODO
Perawat NR143800006205 TAHRIDAH TANGNGA MAGGASA
MAKASSAR
Dokter NR143800003098 NUR WATI NUR PUSKESMAS AMPARITA KAB.SIDRAP
SALMAWATI ALI DG SIA DG
UPG03 Perawat NR143800001955 RUMAH SAKIT ISLAM FAISAL MAKASSAR
NANRO
POLTEKKES KEMENKES MAKASSAR
Perawat NR143800001888 YULIANTO MACHMUD MAHMUD
JURUSAN KEPERAWATAN
Dokter NR143800001386 NIRWANA NAWIR MAHMUDDIN PUSKESMAS TUPPU
PUSKESMAS MATTOMBONG
UPG04 Perawat NR143800002455 SRY YANTI ABDULLAH
(KABUPATEN PINRANG)
Perawat NR143800000130 AMIR SAKKA PATANGNGAI KKP KELAS I MAKASSAR
Dokter NR143800004350 DINIATI BAHARUDDIN BEDDU UPTD PUSKESMAS SIMBANG
UPG05 Perawat NR143800003193 VERAWATI ABDUL RAHMAN RSUD SYEKH YUSUF KAB.GOWA
ABDULLAH DEPPUNGENG
Perawat NR143800001850 RSUD SYEKH YUSUF KAB. GOWA
TAMALUE
Dokter NR143800002868 ANDI PERTIWI KUSUMA
KELAS III MANOKWARI
UPG06 Perawat NR143800002164 KARINEM KARTONO KATINO RSUD JAYAPURA
PUSKESMAS SESNUK (KABUPATEN
Perawat NR143800000357 HASRULLAH TAJANG DABA
BOVEN DIGOEL)
Dokter NR143800001871 MULIAWAN MUBARA TADJUDDIN RSUD ANDI SULTAN DAENG RADJA
HENDRAWATI HAMZAH RSUD HA. SULTHAN DAENG RADJA
UPG07 Perawat NR143800003635
HAMMADE (BULUKUMBA)
ASMAWATI MUHAMMAD AMIN RUMAH SAKIT KHUSUS DAERAH
RIDWAN PROVINSI SUL-SEL
Dokter NR143800004345 DR.MISNAWATY A. MUIN RSIA CAHAYA MEDIKA (MAKASSAR)
UPG08 Perawat NR143800001638 ABD. RAUF BUTUNG KKP KELAS I MAKASSAR
Perawat NR143800003055 DAHLIA MASHUD MUSA RSUD JAYAPURA

PUSKESMAS MUNGKAJANG (KOTA
Dokter NR143800000671 EKA TRI WAHYUNI
PALOPO)
UPG09 Perawat NR143800006290 NURIATI LINO TAMBING
LAKIPADADA PEMERINTAH KABUPATEN
PUSKESMAS LAPPADDE (KOTA PARE-
Perawat NR143800000158 ANDI NURPATI PANCA
PARE)
Dokter NR143800004305 ALI AKBAR TASLIM PUSKESMAS KOTA TERNATE
UPG10 Perawat NR143800006199 HUSEN HASAN MARASABESSY UPTD RSU SOFIFI
Perawat NR143800004146 SURIANTI HI NOH SULEMAN RSUD DR. H. CHASAN BOESOIRIE
Dokter NR143800006317 ZULKIFLI BACHMID CHAIRUL PUSKESMAS JAMBULA (KOTA TERNATE)
UPG11 Perawat NR143800005361 UMMI HENDAYANI TAMHER RSUD HALTENG
Perawat NR143800002987 BAYU PERMADI MANSYUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LABUHA
- 34 -
Dokter NR143800005501 FERIAL MOCHSEN BACHMID RSI TERNATE

MASRIANI SAING
UPG12 Perawat NR143800000522 RSUD LABUANG BAJI
MUHAMMADONG
Perawat NR143800002387 SYAFARUDDIN KADDA MONE PUSKESMAS POLONGBANGKENG UTARA
Dokter NR143800000541 KHAYATUN BUDIARTI MUJIMAN PUSKESMAS BULA

UPG13 Perawat NR143800000326 ARHAM ALAM ALWI
KELAS I MAKASSAR
RUMKITAL DR.FX.SUHARDJO (KOTA
Perawat NR143800003122 DWI - NYONO
AMBON)
Dokter NR143800006539 MUHAMAD RIFAI KABALMAY PUSKESMAS TUAL
RACHMAT AMRIN MUHAMMAD
UPG14 Perawat NR143800004068 RSUD MASOHI
SAHUPALA
MUHAMMAD ARSYAD RSUD. BULA KAB. SERAM BAGIAN
RUMASUKUN TIMUR
BALAI KESEHATAN OLAHRAGA
Dokter NR143800004332 KURNIATI . RAMLI
MASYARAKAT MAKASSAR
RSUD HAJI MAKASSAR PROV. SULAWESI
UPG15 Perawat NR143800003108 ASNAENI SUDIRMAN KAPA
SELATAN
Perawat NR143800004235 MUH. NASHRULLAH ILHAM PUSKESMAS MAKKASAU
PUSKESMAS SANGGENG (KABUPATEN
Dokter NR143800006516 VELVIE MICHICHA KAPARANG
MANOKWARI)
- 35 -
UPG16 Perawat NR143800001639 YUSUF TANAMAL ABDULLAH RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KAIMANA
RSU DR W SUDIROHUSODO UP (KOTA
Perawat NR143800002843 SITTI HAERANA RASYID
MAKASSAR)
Dokter NR143800006499 BENNY NOVRIANTO FAJRI RSAL DR.AZHAR ZAHIR MANOKWARI
UPG17 Perawat NR143800003178 SIGIT HARI ANTO RUMAH SAKIT UMUM DAERAH FAKFAK
RSUP DR. WAHIDIN SUDIROHUSODO
Perawat NR143800002033 HUSNI HAMRAH YOJUDDIN
MAKASSAR
PUSKESMAS BANGGAE II (KABUPATEN
Dokter NR143800003058 SOFYAN BAKRI NATSIR
MAJENE)
UPG18 Perawat NR143800004986 WIJIHARNI KARNI MUKAJI PUSKESMAS BANGGAE I
PUSKESMAS WONOMULYO (KABUPATEN
Perawat NR143800003399 HERI MAWARDI MUSIRAN
POLEWALI MANDAR)
Dokter NR143800004392 AMRY ADY HARIS RS. JIWA PROV. SULTRA
UPG19 Perawat NR143800000779 SITI ARNI ARWAIS PUSKESMAS POASIA (KOTA KENDARI)
Perawat NR143800003393 KUSMIRANTI YAKUB LAGUSU RSUD BAHTERAMAS PROV.SULTRA
Dokter NR143800000673 ZAHRA BINTI ABDUL LATIF PUSKESMAS POASIA (KOTA KENDARI)
UPG20 Perawat NR143800002301 DAVID TIKA LOMO RUMAH SAKIT JIWA PROV. SULTRA
PUSKESMAS KOLAKA (KABUPATEN
Perawat NR143800000104 KAMISNAWATI SAPE MAMMA
KOLAKA)
Dokter NR143800004492 MUHAMMAD SYAHRIL FITRAH PUSKESMAS DANA
UPTD PUSKESMAS WANGI WANGI
UPG21 Perawat NR143800003187 KAFIS ERIANTI KAWASA
KABUPATEN WAKATOBI
Perawat NR143800005305 MASFIRAH RUSLI BANGUNG BLUD RS BENYAMIN GULUH KOLAKA
PUSKESMAS TOARI (KABUPATEN
Dokter NR143800000387 RUFIAT SYAHRIR ABDULLAH
KOLAKA)
UPG22 Perawat NR143800000919 ALKAS NADIMIN LIFU
BAUBAU
Perawat NR143800003929 YUNI PIA ANDRIA GARINI KKP KELAS II KENDARI
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS
Dokter NR143800004121 AMIR ABDUL RAHIM
MADELLO KEC.BALUSU KAB.BARRU
UPG23 Perawat NR143800003194 IRMAWAN HASRUN KURAO
KELAS II KENDARI
PUSKESMAS MASSENGA (KABUPATEN
Perawat NR143800002730 HASNI RAUF HAMBALI
POLEWALI MANDAR)
Dokter NR143800006352 ANDI SULFIANI HERAWATY RUMAH SAKIT WISATA UIT
UPG24 Perawat NR143800005444 PEKAWATI BUTUNG SANJAE RSUD LABUANG BAJI

RUMAH SAKIT KHUSUS DAERAH
Perawat NR143800002011 MURSAN LAENRE MASSE
PROVINSI SULAWESI SELATAN
Dokter NR143800000078 NURHAYATI AYUBA GAFAR PUSKESMAS KABILA
PUSKESMAS KOTA SELATAN (KOTA
UPG25 Perawat NR143800000419 MUHAMAD MANSYUR TOJIB
GORONTALO)
PUSKESMAS KOTA TIMUR (KOTA
Perawat NR143800000050 ISMAIL YUSUF POLAPA
GORONTALO)
RSUD PROVINSI SULAWESI BARAT
Dokter NR143800005945 FAUZIAH FATHUL HADI
(MAMUJU)
DINAS KESEHATAN PROV. SULAWESI
UPG26 Perawat NR143800001385 YOGI PRAYOGI EMON
BARAT
Perawat NR143800004844 RASMAWATI RAMLI HAMID PUSKESMAS TAMPA PADANG
RAHMIANTI ABDUL DJALAL PUSKESMAS BINUANG (KABUPATEN
Dokter NR143800000835
DJALIL POLEWALI MANDAR)
- 36 -
UPG27 Perawat NR143800002703 SYARIFUDDIN BELAI GANI PUSKESMAS PERAWATAN CAMPALAGIAN

PUSKESMAS BINUANG (KABUPATEN
Perawat NR143800002680 RELAWATI ABDUL RAHMAN
POLEWALI MANDAR)
PUSKESMAS LIMBA B (KOTA
Dokter NR143800006055 NOVERITA SUSANTI YUNUS
GORONTALO)
RSIA PERTIWI MAKASAR (KOTA
UPG28 Perawat NR143800005934 JUNAWATY PUTRIANI PIKKI
MAKASSAR)
PUSKESMAS CAMPALAGIAN
Perawat NR143800001450 NIRWANAH ABDUL RAIS
(KABUPATEN POLEWALI MANDAR)
Dokter NR143800005522 RAHMAWATY DAI NIZAM RSUD TANI DAN NELAYAN (BOALEMO)
PUSKESMAS TELAGA KABUPATEN
UPG29 Perawat NR143800000429 SALMA KAKU BUGE
GORONTALO
PUSKESMAS ATINGGOLA (KABUPATEN
Perawat NR143800005251 HAMZAH BIN LAKASSE
GORONTALO UTARA)
PUSKESMAS SEGERI (KABUPATEN
Dokter NR143800006347 WAHYUNI EKA PUTRI
PANGKAJENE KEPULAUAN)
UPG30 Perawat NR143800004661 CHANDRA WAHYUDDIN MUSTARI KKP KELAS I MAKASSAR
Perawat NR143800001031 MARDIYAH AKBAR MUIN PUSKESMAS BONTOSUNGGU KOTA

- 37 -
Dokter NR143800004231 MUH SARWIN ILYAS UPTD PUSKESMAS SUKAMAJU
UPG31 Perawat NR143800001949 SALAWATI ADANG PASANG RSKD PROVINSI SULSEL
Perawat NR143800000537 RAHMAWATI BAHARUDDIN SANG POLIKLINIK
Dokter NR143800003799 ANDI HIDAYAT BURHANUDDIN PUSKESMAS BIRA
UPG32 Perawat NR143800000033 ABD MALIK ALI RSUD TENRIAWARU BONE KELAS B
RSUD LABUANG BAJI ( KOTA MAKASSAR
Perawat NR143800000471 ANDI INDRAWATY MUHAMMAD
)
PUSKESMAS CAMBA (KABUPATEN
Dokter NR143800004545 MUH FAISAL RISAL
MAROS)
MARDATINA SAMSUDDIN ANDI
UPG33 Perawat NR143800003978 RSUD BATARA GURU (LUWU)
BASO
HADIJAH SUPARMAN YAHYA PUSKESMAS MALILI (KABUPATEN LUWU
SYAHRUDDIN TIMUR)
Dokter NR143800004383 ANDI PUTRI DAHLIANA PUSKESMAS LEMPA (KABUPATEN WAJO)
UPG34 Perawat NR143800000757 ANDI TENRI SAMPEANG RSUD KABUPATEN WAJO
Perawat NR143800003904 DWI ISYANI SUASA RSU SAYANG RAKYAT (KOTA MAKASSAR)
PUSKESMAS BARA PERMAI (KOTA
Dokter NR143800005061 SAFRI DJUNAEDI SULAE
PALOPO)
UPG35 Perawat NR143800001979 HATMAWATI HAMID RABALI RSUD SYEKH YUSUF KABUPATEN GOWA
Perawat NR143800004269 NURLINA ANDI HERMAN UPTD PUSKESMAS LAMURU

- 37 -
8. EMBARKASI LOMBOK

UPT PUSKESMAS UNIT I KECAMATAN
Dokter NR143800000260 YUANITA BINTI SUTISNA
SUMBAWA
LOP01 Perawat NR143800004617 AHMAD TIRMUZI KAMALUDDIN RSU SUMBAWA BESAR (SUMBAWA)
PUSKESMAS PENIMBUNG (KABUPATEN
Perawat NR143800002269 LALU MANSYUR MARSUDIN
LOMBOK BARAT)
PUSKESMAS TERATAK (KABUPATEN
Dokter NR143800006188 GATOT SOENARSONO RIJANTO
LOMBOK TENGAH)
LOP02 Perawat NR143800003304 ZUNI MUSLIHAN NGADIMAN RSUD PRAYA
Perawat NR143800005062 ASNI YUSUF SALEH PUSKESMAS WOHA
Dokter NR143800002693 LALU OFAN HENDARDI PUSKESMAS BELANTING
LOP03 Perawat NR143800002125 ZIRATUN WIZROK AENI PUSKESMAS KERUAK
Perawat NR143800004449 SALMAN HADI JAMALUDIN RSUD DR R SOEDJONO SELONG

RSUD PATUT PATUH PATJU (LOMBOK
Dokter NR143800000012 BAIQ YULIA HANDAYANI
BARAT)
PUSKESMAS NARMADA (KABUPATEN
LOP04 Perawat NR143800002251 SRI WIBAWA SARUDJI
LOMBOK BARAT)
Perawat NR143800004136 SUADI SAMAN DAMI RSUD DR. R. SOEDJONO SELONG
Dokter NR143800003667 DESSY JUMIANITA ADI HASRANI UPT. PUSKESMAS BAGU

LOP05 Perawat NR143800003106 SYAHID ROMDLAN KIYAHMAT
LOMBOK TIMUR
PUSKESMAS GANTI (KABUPATEN
Perawat NR143800001287 GENAR ARDIANTO SABAN
LOMBOK TENGAH)
Dokter NR143800004452 A.FADILA ARIANI MALAKA UPT PUSKESMAS ASAKOTA (KOTA BIMA)
LOP06 Perawat NR143800003097 HERMAWATI ANGGENG ASWADI RSUD KAB.LOMBOK UTARA
Perawat NR143800003594 SATRIYADI RAHMAT WARIDIN UPT PUSKESMAS KOPANG
Dokter NR143800004100 EKO INDRADDIN IMBANG RSK SANTO ANTONIUS
LOP07 Perawat NR143800000023 SARIP HIDAYAT SYAMSUDDIN DINAS KESEHATAN KAB. SUMBAWA
Perawat NR143800003341 HENNY HERMAWATI DIJAT UPT PUSKESMAS UNIT I KEC. SUMBAWA
Dokter NR143800004828 MUHAMMAD AKBAR ANHAR RSUD BIMA

APRIYATININGSIH MUHAMMAD
LOP08 Perawat NR143800005829 PUSKESMAS DOMPU TIMUR
NATSIR
Perawat NR143800005366 SYAFRUDDIN M. SAID ARSYAD PUSKESMAS MADAPANGGA
Dokter NR143800003036 NUR FATHANAH MAHFUD PUSKESMAS ASAKOTA (KOTA BIMA)
LOP09 Perawat NR143800005792 ASNAN AZIS AHMAD RSUD KAB. BIMA

PUSKESMAS PENUJAK (KABUPATEN
Perawat NR143800001902 BANSAL RENAH MASUD
LOMBOK TENGAH)
PUSKESMAS TERARA (KABUPATEN
Dokter NR143800003162 I GUSTI AYU YUNIA ARLINI
LOMBOK TIMUR)
LOP10 Perawat NR143800005086 ENI NURAINI MUHTAR RSUD SUMBAWA
Perawat NR143800002309 MIRATA ARSA ARSI UPT PUSKESMAS MANTANG

- 38 -
9. EMBARKASI BANJARMASIN

TUTIK DARMAYANTI PUSKESMAS S.PARMAN (KOTA
Dokter NR143800002968
SUDARSONO BANJARMASIN)
ISRANUDIN ABDURAHMAN KANTOR KESEHATAN PELABUHAN (KKP)
BDJ01 Perawat NR143800004958
JAFAR KELAS II BANJARMASIN
PUSKESMAS TERMINAL (KOTA
Perawat NR143800003396 ISMAYA LAILI AHMAD
BANJARMASIN)
PUSKESMAS SAMBUNG MAKMUR
Dokter NR143800000603 IDOLA FITRIA SUSANTI
(KABUPATEN BANJAR)
RUMAH SAKIT JIWA DAERAH SAMBANG
BDJ02 Perawat NR143800001652 RIZALI HADI ALVIAN NOOR
LIHUM
PUSKESMAS SUNGAI TABUK 3
Perawat NR143800003533 LAILA SARI MADIANSYAH
(KABUPATEN BANJAR)
RSUD H. BADARUDDIN/TANJUNG
Dokter NR143800000003 MUHAMMAD KADHAFI YUNAN
(TABALONG)
PUSKESMAS ILUNG (KABUPATEN HULU
BDJ03 Perawat NR143800003957 RIZA FITRIANOOR MASTUR
SUNGAI TENGAH)
PUSKESMAS S.PARMAN (KOTA
Perawat NR143800002571 UMI MUFLIHA NGATID
BANJARMASIN)
PUSKESMAS TAMBARANGAN
Dokter NR143800000243 AKHMAD SYARIF YUSERAN
(KABUPATEN TAPIN)
RUSMILAWATI ACHMAD PUSKESMAS BAMBAN (KABUPATEN
EFFENDI HULU SUNGAI SELATAN)
PUSKESMAS PELAMBUAN (KOTA
Perawat NR143800003518 NURHAYATI DEWI ISMET FAUZI
BANJARMASIN)
Dokter NR143800000207 MIRTHA HASANAH ALI PUSKESMAS RAWAT INAP CEMPAKA
PUSKESMAS BINUANG (KABUPATEN
BDJ05 Perawat NR143800003090 HERMANTO RUSLAN MUTUT
TAPIN)
PUSKESMAS TAMBARANGAN
Perawat NR143800000170 NORDAINAH SAMSUNI UBIL
(KABUPATEN TAPIN)
RSUD DR.H.MOCH.ANSARI SALEH (KOTA
Dokter NR143800004517 FATKHUL ALI IMRON
BANJARMASIN)
BDJ06 Perawat NR143800004455 ARIYANI ARPAN ARIEF DINAS KESEHATAN KAB. BALANGAN
Perawat NR143800002752 DIAN ANGGRIANI SALMAN RSUD BALANGAN
Dokter NR143800000071 RAHMAH ERFA QORINA PUSKESMAS PADANG LUAS

PUSKESMAS KURAU (KABUPATEN
BDJ07 Perawat NR143800004540 RAMADHANI MIDIAN LAMRI
TANAH LAUT)
Perawat NR143800002788 YUANITA PANDANG SARI PUSKESMAS CEMPAKA PUTIH
PUSKESMAS SABABILAH (KABUPATEN
Dokter NR143800003012 MS NOOR HABIBBAH
BARITO SELATAN)
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JARAGA
BDJ08 Perawat NR143800000394 NOVIA SARI SAIDI
SASAMEH
PUSKESMAS SEI RAHAYU (KABUPATEN
Perawat NR143800004284 WIDHO ASPRIYANTO ASYARI
BARITO UTARA)
Dokter NR143800001718 HANANIE TAUFIK SURATNO RSUD DR H SOEMARNO S (KAPUAS)
HERLINA DESIANTI RSUD DR. H. SOEMARNO
ZUCHAERRIANSYAH SOSROATMODJO KUALA KAPUAS
RSUD DR. H. SOEMARNO
Perawat NR143800000144 SURIADI ZAINUDDIN KADERI
SOSROATMODJO KUALA KAPUAS
PUSKESMAS BAHAUR HILIR
Dokter NR143800003381 HENNY ANDRIANTO
(KABUPATEN PULANG PISAU)
BDJ10 Perawat NR143800001052 ISTIYADAH CHABIB PAIKUN RS. BHAYANGKARA PALANGKA RAYA
RSJ KALAWA ATEI (KOTA PALANGKA
Perawat NR143800002623 SUPRIYANTO SANIMIN KEMIDIN
RAYA)
RSUD DR MURJANI SAMPIT
Dokter NR143800001660 APRILIA HIDAYANI ARDI
(KOTAWARINGIN TIMUR)
ANDRIANSYAH SHALIHIN ALI PUSKESMAS BAAMANG - I
AHMAD (KOTAWARINGIN TIMUR)
POLIKLINIK URDOKKES DIT POLAIR
Perawat NR143800000136 WARDI YAYAN SABRAN
POLDA KALTENG
- 39 -
9. EMBARKASI BANJARMASIN

PUSKESMAS SAMUDA (KOTAWARINGIN
Dokter NR143800003251 IRAWAN ADI SETIAWAN
TIMUR)
SUGIYANTO SUGIYANTO PUSKESMAS SEMANGGANG
SUGIYANTO (KOTAWARINGIN BARAT)
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JARAGA
Perawat NR143800000163 WIDIANA PUSPITASARI ROHMADI
SASAMEH
RSUD BANJARBARU (KOTA BANJAR
Dokter NR143800003528 CINTHIA KARTIKA SARI
BARU)
BDJ13 Perawat NR143800003183 JAMHURI YANUR RAHIM PUSKESMAS SUNGAI TABUK 2
PUSKESMAS BANJARBARU (KOTA
Perawat NR143800002026 ENDAH SETIYANI SATIN
BANJAR BARU)
PUSKESMAS SAPALA (KABUPATEN HULU
Dokter NR143800002217 DEVI ARI YANTI
SUNGAI UTARA)
UPT PUSKESMAS RAWAT INAP DANAU
BDJ14 Perawat NR143800002041 SYAMSUL IBRAHIM GANI
PANGGANG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ULIN
Perawat NR143800002677 ARIYANTO ARBAIN MARTONI
BANJARMASIN
RSUD H. BADARUDDIN/TANJUNG
Dokter NR143800000949 NOORMAINIWATI ISMAIL BASIRIL
(TABALONG)
BDJ15 Perawat NR143800002065 DEDDY WAHYUDI JUPRI RSUD H.BADARUDDIN TANJUNG
Perawat NR143800002772 MASITI SUHADI DULHARIS RUMAH SAKIT ANUTAPURA PALU

PUSKESMAS BANJARBARU UTARA (KOTA
Dokter NR143800004899 DWI HIDAYANTI SULAIMAN
BANJAR BARU)
PUSKESMAS MEKARSARI (KABUPATEN
BDJ16 Perawat NR143800001215 PONIRAN KARSO PAWIRO
BARITO KUALA)
MUHAMMAD ASPIRAYANI
Perawat NR143800003863 PUSKESMAS HAUR GADING
THALHAH
Dokter NR143800005747 RINA LYSYA RAEHANA UPT PUSKESMAS KARANG INTAN 2
AHMAD SAUFANY SYOFIYAN PUSKESMAS BINUANG (KABUPATEN
ZEIN TAPIN)
Perawat NR143800003244 SANTI DATU ALAM RSU ANUTAPURA PALU
- 40 -
10. EMBARKASI BATAM

RSUD PROVINSI KEPULAUAN RIAU
Dokter NR143800003131 RAJA AHMAD ANZALI
TANJUNGPINANG (KOTA TANJUNG
UPTD PUSKESMAS BERAKIT (KAB.
BTH01 Perawat NR143800006079 ZULYADI BIN BAHARUDIN
BINTAN)
Perawat NR143800005803 SARITA OPIANTI SYAMSIBAR RSUD NATUNA
PUSKESMAS SIMPANG TIGA (KOTA
Dokter NR143800005975 DOKTER YULIA FINISTA
PEKANBARU)
BTH02 Perawat NR143800003739 YUDA EKA SANDJAYA RUMAH SAKIT PROF. DR. TABRANI
UPTD PUSKESMAS HARAPAN RAYA
Perawat NR143800005723 NURLINA MUHAMMAD YUSUF
PEKANBARU RIAU
Dokter NR143800006573 RIDWAN MEITO TOMANYIRA DINKES KAB. BEKASI
BTH03 Perawat NR143800000988 SRI EVIDILA ROZA BIDANG PROMKES DAN KESGA
UPTD PUSKESMAS SIDOMULYO RAWAT
Perawat NR143800002674 YUHENDRI SAMSIR ALI
INAP
Dokter NR143800000839 BUSTANUL ASWAT HASANBASRI RSUD PURI HUSADA TEMBILAHAN
BTH04 Perawat NR143800002242 DIAN JUSANDI MARTINUS RSUD INDRASARI RENGAT

UPTD PUSKESMAS HARAPAN RAYA
Perawat NR143800002648 DESI NOVITA DALIUS
KEC.BUKIT RAYA (KOTA PEKANBARU)
Dokter NR143800000089 RUDI WIJAYA KHAIRUDIN KLINIK PT.TRI BAKTI SARIMAS
PUSKESMAS SEBANGAR (KABUPATEN
BTH05 Perawat NR143800003773 NURLENA SUHAIMI RASED
BENGKALIS)
PUSKESMAS PERHENTIAN LUAS
Perawat NR143800005827 NOPRIWAN MALUS LUKMAN
(KABUPATEN KUANTAN SINGINGI)
PUSKESMAS SABAK AUH (KABUPATEN
Dokter NR143800003137 DESTRI LINJANI DJAILANI
SIAK)
UPTD PUSKESMAS SUNGAI APIT KEC.
BTH06 Perawat NR143800005474 INDRAWATI BADU KARIM
SUNGAI APIT (KAB.SIAK)
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PURI
Perawat NR143800005443 ROBBY SURYADIKA UNTUNG
HUSADA
Dokter NR143800003087 LYDIA FASHA MOHAMAD PUSKESMAS BUMI AYU (KOTA DUMAI)
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ROKAN
BTH07 Perawat NR143800002705 ADE SURYA HASIBUAN
HULU
PUSKESMAS BANDAR PETALANGAN
Perawat NR143800004138 PRIYONO MUNASIR ISMAN
(KABUPATEN PELALAWAN)
PUSKESMAS DURI (KABUPATEN
Dokter NR143800001706 RIKA RAHMA DEWI
BENGKALIS)
BTH08 Perawat NR143800000185 MUHAMMAD RUSLI TOLLONG UPT PUSKESMAS ENOK
RUMAH SAKIT UMUM DERAH RAJA MUSA
Perawat NR143800001239 NURLELA DAENG MANRAPI
SUNGAI GUNTUNG
MUHAMMAD IKHLAS IRYADI
Dokter NR143800005894 KKP KELAS III DUMAI
MITRA
BTH09 Perawat NR143800002732 NILAWATI LUBIS AMRAN RSUD ROKAN HULU
RAHMADIAN LESTARI
Perawat NR143800002757 RSUD ROKAN HULU
SYAFRUDDIN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. H.R.M.
Dokter NR143800001820 NANANG WIRIA AZIZ
PRATOMO
POLI RSUD DR.RM PRATOMO ROKAN
BTH10 Perawat NR143800004476 FARADILLA CHAIRUDDIN RANY
HILIR
PUSKESMAS SELAT BARU (KABUPATEN
Perawat NR143800003593 SUHARSANTO SUGENG AHMAD
BENGKALIS)
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DOKTER
Dokter NR143800001376 DIAN MAHARA MUHAMMAD
SOEDARSO PONTIANAK
BTH11 Perawat NR143800004244 MUHAMMAD RIDWAN SIDIK PUSKESMAS PENGKADAN
Perawat NR143800001988 ELLY YULIANTI KARNITA RSUD. DOKTER SOEDARSO PONTIANAK

- 41 -
10. EMBARKASI BATAM

RSUD SULTAN SYARIF MOHAMAD
Dokter NR143800001257 RHOMADON APDANI EFFENDI
ALKADRIE (KOTA PONTIANAK)
MASJANIFAH MUHAMAD
BTH12 Perawat NR143800000852 RSUD DR.SOEDARSO
ZAHARI
Perawat NR143800005025 AGUSTIAN RINALDI ARASYID PUSKESMAS SEI. BARU
PUSKESMAS CAPKALA (KABUPATEN
Dokter NR143800001355 DIAN SOFIANI PUJIASTUTI
BENGKAYANG)
BTH13 Perawat NR143800005461 ENDANG KUSMALA ABIDIN PUKESMAS KAMPUNG BANGKA
PUSKESMAS TEKARANG (KABUPATEN
Perawat NR143800000040 JULIADI HIPNI ABBAS
SAMBAS)
RSUD SULTAN SYARIEF MOHAMAD
Dokter NR143800002551 KARTIKA BUDI ASTUTI
ALKADRIE
BTH14 Perawat NR143800005081 HENY YULIANTY BASRAN RSUD DR SOEDARSO
Perawat NR143800002141 EDI ERMANSYAH MASLEH RSUD DR.SOEDARSO

UPT. PUSKESMAS SINGKAWANG UTARA II
Dokter NR143800000638 SRI NURYANI MARPUDIN
(KOTA SINGKAWANG)
BTH15 Perawat NR143800004830 JULIARSADI SUARDI ARIS RSUD PEMANGKAT
UPTD PUSKESMAS KECAMATAN
Perawat NR143800005427 BETY HAMDI AHMAD
PONTIANAK TENGGARA ( KOTA
YAYASAN RUMAH SAKIT ISLAM
Dokter NR143800003950 EDI SATRI MAHMUD
PONTIANAK
BTH16 Perawat NR143800006224 ZUL KAR NAIN DINAS KESEHATAN KAB KETAPANG
Perawat NR143800004898 ERNI DIAH SUSANTI RSUD DR SOEDARSO
Dokter NR143800001843 SANTY SYAHMINI SYAHRIL UPTD PUSKESMAS KUOK
BTH17 Perawat NR143800005029 RINALDI ABDUL GANI RSUD BANGKINANG
Perawat NR143800000869 SUKMA DEWI JASMARSYAM RSJ TAMPAN PROVINSI RIAU
Dokter NR143800001251 DIAN PRAWITA SYOFYAN RSUD PURI HUSADA TEMBILAHAN

PUSKESMAS XIII KOTO KAMPAR III
BTH18 Perawat NR143800005518 BUSTAMI JAMARIS MOMAD
(KABUPATEN KAMPAR)
RSUD ARIFIN ACHMAD,PEKANBARU
Perawat NR143800003762 NOFI JELITA BINTI ABDUL AFIF
(KOTA PEKANBARU)
PUSKESMAS TANJUNG PINANG (KOTA
Dokter NR143800003604 ANGGRAENI SAENAWI AMIR
TANJUNG PINANG)
BTH19 Perawat NR143800004092 JAFAR SIDDIK SADUM RSUD TANJUNG UBAN
Perawat NR143800000796 SY EVI SUSANTI PUSKESMAS TIBAN BARU (KOTA BATAM)
Dokter NR143800006507 DEKA YUHENDRIZAL YUSMAN RSUD SUNGAI GELAM (MUARO JAMBI)
HERUMANISA BINTI
BTH20 Perawat NR143800000293 RSUD RADEN MATTAHER JAMBI
SABARUDDIN
Perawat NR143800001826 RATUMAS KARTINI SYAHBUDIN RSUD RADEN MATTAHER JAMBI
PUSKESMAS SUNGAI RENGAS
Dokter NR143800000229 ANITA DEWI BURHANUDIN
(KABUPATEN BATANG HARI)
AGUSNAWATI ARIFIN
BTH21 Perawat NR143800005199 PUSKESMAS MUARA SABAK TIMUR
PASANDRANG
HAMDANI.M.R MUCHTAR
Perawat NR143800000082 RSU NURDIN HAMZAH MUARA SABAK
ASYARI
RSUD H. HANAFI/MUARA BUNGO
Dokter NR143800006536 RUMIYATI
(BUNGO)
BTH22 Perawat NR143800002142 RIO SETIAWAN ABDULRAHMAN RSUD RADEN MATTAHER JAMBI
PUSKESMAS JEMBATAN MAS
Perawat NR143800002211 ROSALITA SYACHRONI USMAN
(KABUPATEN BATANG HARI)
- 42 -
10. EMBARKASI BATAM

RSUD PROF.DR.H.M.CHATIB QUZWAIN
Dokter NR143800005209 NUR'ATMI GUSTI DEWI
(SAROLANGUN)
BTH23 Perawat NR143800000623 AHMAD SOLIKHIN ASRORI
KELAS III JAMBI
PUSKESMAS SUNGAI LOKAN KECAMATAN
Perawat NR143800000976 KURSANI MUHAMMAD YUNUS
SADU
PUSKESMAS KOTO BARU (KOTA SUNGAI
Dokter NR143800006214 ARMIZA BIN ZAKARIA
PENUH)
RSUD SULTAN THAHA SAIFUDDIN
BTH24 Perawat NR143800000257 AHMAD SYAFI'I JUNAIDI
KABUPATEN TEBO
Perawat NR143800002357 UMI KALSUM ABDULLAH RSUD RADEN MATTAHER JAMBI
PUSKESMAS PARIT DELI (KABUPATEN
Dokter NR143800004930 M. FACHREZA SAPUTRA
TANJUNG JABUNG BARAT)
DYAN KARLOVIENDRIANITA RUMAH SAKIT K.H DAUD ARIF KUALA
BTH25 Perawat NR143800000986
SUARDIN TUNGKAL
Perawat NR143800002049 MUHAMAD KOSIM KOSASIH KANTOR KESEHATAN PELABUHAN JAMBI
Dokter NR143800006571 TITO DANA ADHITYA BKKM BANTEN
BTH26 Perawat NR143800002296 MOHD RIDWAN YASIN PUSKESMAS DESA GEDANG

RUMAH SAKIT TK.IV 01.07.04
Perawat NR143800001731 YETY RUSTANTINAH SUKIRNO
PEKANBARU
PERMATA YULANDRA BIN
Dokter NR143800005542 RSUD KOTA TANJUNGPINANG
RUSLAN LATIF
BTH27 Perawat NR143800000135 CRISMA YUSLINDA YUSUF PUSKESMAS SEI JANG
Perawat NR143800003717 ANDI APRIYANTO ANDI DINKES PROPINSI KEPULAUAN RIAU

- 43 -
11. EMBARKASI PALEMBANG
Dokter NR143800002909 ACHMAD MASKUR YUSUF PERWAKILAN BKKBN PROV SUMSEL

RS.ERNALDI BAHAR PROVINSI SUMATERA
PLM01 Perawat NR143800004569 FITRIANA TUBRONI KODIR
SELATAN
Perawat NR143800001011 WETTY ANDRIANI ARIES RUMAH SAKIT PUSRI PALEMBANG
Dokter NR143800004593 MARILIN NATALIA JUKRI PUSKESMAS OPI (KOTA PALEMBANG)
PLM02 Perawat NR143800000576 ARIEF OKTARIKA PRATAMA PUBLIC SAFETY CENTER (PSC) 119
Perawat NR143800005403 SARI AGUS SARTIKA BP UMUM
Dokter NR143800000639 YENNY SUZANTI ASNAWI RSUD DR SOBIRIN LUBUKLINGGAU
PLM03 Perawat NR143800001283 JON HENDRI DARSI RSUD LAHAT

BAPELKES PROVINSI SUMATERA
Perawat NR143800003664 HENI MARINI ABADI
SELATAN
PUSKESMAS SUNGAI BUNUT (KABUPATEN
Dokter NR143800000069 ARNIS ASMARADEWI WASIMAN
MUSI RAWAS)
PLM04 Perawat NR143800003750 SUSILO BUDI UTOMO INSTALASI GAWAT DARURAT
PUSKESMAS SEI BAUNG KOTA
Perawat NR143800001733 LENSI OKTALIA HASANZEN
PALEMBANG
PUSKESMAS MAKARTI JAYA (KABUPATEN
Dokter NR143800003534 RIDA MARTALENA HUSIN
BANYUASIN)
PUSKESMAS PEMULUTAN (KABUPATEN
PLM05 Perawat NR143800005185 MOHAMAD ALI PARIN
OGAN ILIR)
RSUP DR. MOHAMMAD HOESIN
Perawat NR143800004799 NURLELA ISMAIL MALIK
PALEMBANG
RUMAH SAKIT JIWA DAERAH PROPINSI
Dokter NR143800002917 RISA RIANITA JULIUS
KEPULAUAN BANGKA BELITUNG
SYULAIMAN BIN QOLBIL
PLM06 Perawat NR143800006099 RSUD SUNGAILIAT BANGKA
WALIDAINI
Perawat NR143800001527 AKIL SUKARJO JEMA'I
KABUPATEN BANGKA SELATAN
RUMAH SAKIT PROPINSI
Dokter NR143800002119 SAID SYABRI ALBANA
DR.IR.H.SOEKARNO (BANGKA)
PLM07 Perawat NR143800004185 VIKA SEPTYAN FEBRIANTO DINAS KESEHATAN KAB BANGKA BARAT
Perawat NR143800002379 AGUSTINI CHAIRUL HASAN PUSKESMAS MENGKUBANG

LATIFAH NURFADLIANA RUMAH SAKIT ERNALDI BAHAR
Dokter NR143800000025
MAULANA (PALEMBANG)
PLM08 Perawat NR143800004770 JANUAR ZAINAL ABIDIN PUBLIC SAFETY CENTER (PSC)
RUMAH SAKIT ERNALDI BAHAR PROVINSI
Perawat NR143800000832 RITA APRIANI NAZARUDIN
SUMATERA SELATAN
Dokter NR143800000921 HERLINAH MADRI MUKTI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH RUPIT
PLM09 Perawat NR143800000452 RAHMAT SALEH ALWI KKP KELAS II PALEMBANG

BIDANG PENGENDALIAN MASALAH
Perawat NR143800004188 SARI APRIANI ZULKIFLI
KESEHATAN
Dokter NR143800004067 SRIWIYANTI MUHAMMAD DIAH RSUD IBNU SUTOWO BATURAJA
PLM10 Perawat NR143800001073 LEGA BISA DIANTARA POLITEKNIK KESEHATAN PALEMBANG

PUSKESMAS BOOM BARU (KOTA
Perawat NR143800002022 YULFIA ZULKARNAIN NURDIN
PALEMBANG)
PUSKESMAS PAJAR BULAN (KABUPATEN
Dokter NR143800006078 DWI INDAH SUSANTI
MUARA ENIM)
RS KUSTA DR. RIVAI ABDULLAH (KOTA
PLM11 Perawat NR143800002195 KARJONI AMRON AHMAD
PALEMBANG)
Perawat NR143800000245 MEILIASARI HASAN SULAIMAN DINAS KESEHATAN KAB OKU SELATAN
- 44 -
11. EMBARKASI PALEMBANG
Dokter NR143800003551 SITI HARDIANTI HARAHAP RSUD TALANG UBI (MUARA ENIM)
PLM12 Perawat NR143800000188 YEDI ALAMSYAH ALIMANAN RSUD LAHAT
Perawat NR143800002524 SUCI LESTARI MUHAMMAD DINAS KESEHATAN KOTA PRABUMULIH
Dokter NR143800000512 M JULIAN ALDWIN PUSKESMAS BUAY RUNJUNG
PLM13 Perawat NR143800003511 SEPTIANI SUPARTO SUWARDI UPTD PUSKESMAS KEMALARAJA

Perawat NR143800003515 ZURVIANI OKTANIA WARDHANI
SELATAN
RUMAH SAKIT KUSTA DR. RIVAI
Dokter NR143800004426 RIEZKI INDRINA PRATIWI
ABDULLAH PALEMBANG
PUSKESMAS PEMULUTAN (KABUPATEN
PLM14 Perawat NR143800005193 ASANI PENANI RIVAI
OGAN ILIR)
Perawat NR143800004989 LILIK SULISTIYOWATI HADI RS.ERNALDI BAHAR PROV SUMSEL
PUSKESMAS TANJUNG BATU (KABUPATEN
Dokter NR143800002951 RAFIKA MONALISA ISHAK
OGAN ILIR)
PLM15 Perawat NR143800001361 DEBY RISMAYANTI MUKTI RS ERNALDI BAHAR (KOTA PALEMBANG)
BADAN KELUARGA BERENCANA
Perawat NR143800000005 ANTIKA RAHMAYANTI HUMAIDI
PEMBERDAYAAN KELUARGA DAN
Dokter NR143800000228 HAYATUN SADIAH SOLEMAN
KABUPATEN BANYUASIN
PUSKESMAS PEMATANG PANGGANG IV
PLM16 Perawat NR143800001956 SAFITRI YUSNI HIWADA
(KABUPATEN OGAN KOMERING ILIR)
RSUP DR MOHAMMAD HOESIN
Perawat NR143800005621 ROSYADA ELVIANI HUMAIDI
PALEMBANG
Dokter NR143800003252 ANITA REVERA SARI RSUD TALANG UBI (MUARA ENIM)
PUSKESMAS PEDAMARAN (KABUPATEN
PLM17 Perawat NR143800002192 SURYADI MARUWI RAHASIM
OGAN KOMERING ILIR)
Perawat NR143800000037 NOPI APRILIA SYEH DINAS KESEHATAN KOTA LUBUKLINGGAU
Dokter NR143800004520 RIRI PUSPA PUTRI FINDRAPASE RSUD SEKAYU
PLM18 Perawat NR143800005996 SEPTI DARYANTI SAKDAN RSUD DR.H.M.RABAIN MUARA ENIM
Perawat NR143800000646 MARYANI ZAINUDIN ALIGIWANG UPT PUSKESMAS SELANGIT

Dokter NR143800001077 ANGGRI YANNY ACHMAD
KELAS III PANGKAL PINANG
PLM19 Perawat NR143800002864 DESVANITA IRISANTI FAISOL PUSKESMAS BETUNG KOTA
SUTRIYANTO SUDIHARJO RSUD DR H MARSIDI JUDONO
MAMWIARJO (BELITUNG)
- 45 -
12. EMBARKASI JAKARTA BEKASI
Dokter NR143800003639 LINDA LINDIAWATI SOBARI PUSKESMAS CIJATI (KABUPATEN CIANJUR)

PUSKESMAS CIPEUYEUM (KABUPATEN
JKS01 Perawat NR143800001105 SRI RAHAYU ATANG
CIANJUR)
Perawat NR143800001121 KURNIA NURJANAH KARNA RSUP DR. HASAN SADIKIN BANDUNG
Dokter NR143800005726 FETY LIES PRIYANTI PUSKESMAS SUKABUMI (KOTA SUKABUMI)
JKS02 Perawat NR143800002199 ABDUL AZIZ YAKUB DINAS KESEHATAN KOTA SUKABUMI
MUHAMMAD FARDHY NUR KANTOR KESEHATAN PELABUHAN (KKP)
WAHID KELAS I TANJUNG PRIOK
Dokter NR143800005435 NOVI ROSTIKASARI MOMON INSTALASI GAWAT DARURAT
JKS03 Perawat NR143800004614 TATA SENJAYA AYI RSUD DR. SOEKARDJO (TASIKMALAYA)
Perawat NR143800004568 AGUS WARDIANTO ACHMAD RSUD DR. SOEKARDJO (TASIKMALAYA)
Dokter NR143800006580 NUR RIFQAH INDRADAYA KLINIK BUDHI PRATAMA

RUMAH SAKIT DR. H. MARZOEKI MAHDI
JKS04 Perawat NR143800002409 SITI ROHMAH AR
BOGOR
RUMAH SAKIT DR. H. MARZOEKI MAHDI
Perawat NR143800003037 SHOLEH ADITIA ATAMAJA
BOGOR
PUSKESMAS KARANGSETRA UPT PKM
Dokter NR143800005530 ANTON HILMAN ISMAIL
SUKARASA (KOTA BANDUNG)
JKS05 Perawat NR143800000182 NENENG SUMYATI SUDARYO UPT PUSKESMAS PANGHEGAR
Perawat NR143800005512 IMA FATIMAH DARSO RSUD KOTA BANDUNG JAWA BARAT
PUSKESMAS KUTAWARINGIN (KABUPATEN
Dokter NR143800002174 AI HASANAH SYAFA`AT
BANDUNG)
PUSKESMAS BANJARAN NAMBO DTP
JKS06 Perawat NR143800000733 ROBBI RAMDANI TOHIR
(KABUPATEN BANDUNG)
RSUD KOTA BANDUNG/UJUNG BERUNG
Perawat NR143800001815 AHDIYATI SAIDI KALIM
(KOTA BANDUNG)
Dokter NR143800001178 MULYADI MISTAR SAAR RSUD ARJAWINANGUN-CIREBON
PUSKESMAS GEGESIK (KABUPATEN
JKS07 Perawat NR143800001672 TARSILAH WARSITA MADOK
CIREBON)
Perawat NR143800006390 HERWANTO ABAS WAHID RSUD ARJAWINANGUN (CIREBON)
Dokter NR143800000412 IPAH SITI FAHRUNISA UPTD PUSKESMAS PATOKBEUSI
JKS08 Perawat NR143800003708 ANANG KURDI ACAM PUSKESMAS TAMBAKDAHAN
Perawat NR143800005531 ASEP YUDI RAHMAN RSUD KELAS B KAB. SUBANG

ARIE WAHYUDI BIN WAHYO PUSKESMAS JASINGA (KABUPATEN
Dokter NR143800004167
SUDARSONO BOGOR)
JKS09 Perawat NR143800004306 SUDARYATI DJAKIR TOMO RSUP FATMAWATI
Perawat NR143800005448 IRA MARIA ECEP RSUP DR HASAN SADIKIN
Dokter NR143800005626 ELFIS YUNANDAR YUSUF UPTD PELAYANAN KESEHATAN KHUSUS
JKS10 Perawat NR143800003289 ROMLI SUNARYA SAIYOS RSUD KARAWANG (KARAWANG)

BALAI BESAR KESEHATAN PARU
Perawat NR143800000806 AYU SRI RAHAYU
MASYARAKAT BANDUNG
DR. HJ. ENI ERNAWATI
Dokter NR143800005979 UPT PUSKESMAS CIMANGGIS
SUMARNO
JKS11 Perawat NR143800004105 NUR INAYAH UNAEDI UPT PUSKESMAS SAWANGAN
Perawat NR143800004310 NENG INTAN SUHANDI RSUD KOTA DEPOK (KOTA DEPOK)
- 46 -

AKHMAD ADDAIRROBBIE
Dokter NR143800005661 PUSKESMAS JAKA SETIA
KARTAWINATA
PUSKESMAS MEKAR MUKTI (KABUPATEN
JKS12 Perawat NR143800002190 DIAN MULYANA SUHENDAN
BEKASI)
Perawat NR143800002958 MURSANIH SATA BANGGA PUSKESMAS LEMAHABANG
UPTD PUSKESMAS KECAMATAN
Dokter NR143800000594 NENG HENI YUDIYANTY
SUKARESIK ( KAB TASIKMALAYA )
JKS13 Perawat NR143800001508 AEP SAEPUDIN WARI UPTD PUSKESMAS KADIPATEN
Perawat NR143800001482 YOYO SUHARTOYO DASUM UPTD PUSKESMAS PAGERAGEUNG

CITRA SETANGGI AHMAD
Dokter NR143800004434 PUSKESMAS PLERED
SUBANA
JKS14 Perawat NR143800002036 IROH SUMIRAH RAMBIT RSTP SIDAWANGI (CIREBON)
Perawat NR143800006345 ASEP RUHYANI HARTAM POLIKLINIK KES HAJI KHUSUS
Dokter NR143800002305 TATI YUNINGSIH ASLI RSUD CIBABAT CIMAHI
JKS15 Perawat NR143800003259 OMAN HENDI DIDI RSUD CIBABAT KOTA CIMAHI
Perawat NR143800003267 DWI RUKMI SITARESMI RSUD CIBABAT CIMAHI

PUSKESMAS CIBARUSAH (KABUPATEN
Dokter NR143800003009 IRA SARTIKA DEWI
BEKASI)
PUSKESMAS DANAU INDAH (KABUPATEN
JKS16 Perawat NR143800001781 SUDIRNO AMBEN GUTUL
BEKASI)
Perawat NR143800004838 NURNI NURMALIYATI NURDIN RSUD KABUPATEN BEKASI
PUSKESMAS SUKANAGALIH (KABUPATEN
Dokter NR143800001164 GUSNADY RAMA ANGGITA
CIANJUR)
RONI TRISNAWAN BIN ACIP PUSKESMAS UPT CIGUDEG (KABUPATEN
JKS17 Perawat NR143800004887
SUHENDI BOGOR)
HASRIDAWATI SIMATUPANG RSPI PROF.DR. SULIANTI S. (JAKARTA
MANUPAK UTARA)
DEVI YULIANTI UAN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN
Dokter NR143800004137
SISWANTO BEKASI
ISKANDAR SURTONO BIN PUSKESMAS BOJONG RAWA LUMBU (KOTA
MAERAN BEKASI)
PUSKESMAS BABELAN I (KABUPATEN
Perawat NR143800005791 HASNAWATI HUSAIN BURAHIM
BEKASI)
ASTRI RESTUASTUTI PUSKESMAS NAGREG (KABUPATEN
Dokter NR143800006557
MUSLIMAH BANDUNG)
MUDMAINAH RUBILAN PUSKESMAS BIHBUL (KABUPATEN
PAWIRO BANDUNG)
Perawat NR143800005567 YANTI ROHAYANTI KOMAR RSUP DR HASAN SADIKIN BANDUNG
PUSKESMAS PANGLAYUNGAN (KOTA
Dokter NR143800004485 MAHYAR DIANA SUWOYO
TASIKMALAYA)
JKS20 Perawat NR143800002471 AAN ANDRIANI DUDUNG PUSKESMAS GUNTUR (KABUPATEN GARUT)
Perawat NR143800000640 PUAD HARIMAN ADANG RSUD DR. SLAMET GARUT

PUSKESMAS PEBAYURAN (KABUPATEN
Dokter NR143800005049 MUTIARA ANGGIANI PUTRI
BEKASI)
JKS21 Perawat NR143800004960 SRI RAHAYU HANDAYANI RSUD KOTA BEKASI
Perawat NR143800004605 EMI SUATI SADJI DINAS KESEHATAN KAB. BEKASI
Dokter NR143800001628 LUKMAN DENIANTO SUKAMTO PUSKESMAS TALUN (KABUPATEN CIREBON)

PUSKESMAS GEGESIK (KABUPATEN
JKS22 Perawat NR143800001727 MUHADI SAJUDI TOPA
CIREBON)
Perawat NR143800000998 AAT HERAWATI ADANG RSUD 45 KABUPATEN KUNINGAN
- 47 -

RSUD KOTA BANDUNG /UJUNG
Dokter NR143800002275 HENNY INDRIANI HASBULLAH
BERUNG(KOTA BANDUNG)
JKS23 Perawat NR143800000166 MIRIANSYA RAMSI MAT DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNG
RSUD KOTA BANDUNG/UJUNG BERUNG
Perawat NR143800005393 IDA YUDAEDAH DULHARI
(KOTA BANDUNG)
FEBRIANSYAH ISKANDAR
Dokter NR143800005767 RS ANANDA (BEKASI)
ZULKARNAEN
JKS24 Perawat NR143800006330 DWI SUDARWANTO SUNARNO DINAS KESEHATAN KOTA BEKASI
Perawat NR143800002625 LIA SETIATI SETIADI RSUP DR.HASAN SADIKIN BANDUNG
Dokter NR143800005352 DR. NENG ICU IRAWATI PUSKESMAS GIRIMANDE (KOTA BANDUNG)
JKS25 Perawat NR143800002079 YATI SUMIATI KALYONO PUSKESMAS SEKELOA (KOTA BANDUNG)
HESTY PURWANTY
Perawat NR143800000523 RS KCK PINDAD (KOTA BANDUNG)
SUPRIJONO
Dokter NR143800004279 CAHYO PRIAMBODO MUHAJIR PUSKESMAS DTP MANDE
JKS26 Perawat NR143800001748 ASEP SUTARDI SYAMSUDIN RSP.DR.M.GOENAWAN PARTOWIDIGDO

RS PUSAT OTAK NASIONAL (JAKARTA
Perawat NR143800006456 ZANI SAPUTRI JUWARYONO
TIMUR)
Dokter NR143800002770 AI NURBANI RAHMAH KLINIK PRATAMA AR-RAHMAH
JKS27 Perawat NR143800001394 SUSI SUSILAWATI ENDANG UPTD PUSKESMAS CIBALONG

PUSKESMAS SINGAPARNA (KABUPATEN
Perawat NR143800002884 WAHAB HASIBUANA MAMUN
TASIKMALAYA)
PUSKESMAS CIEMAS (KABUPATEN
Dokter NR143800006522 AJAT SUDRAJAT TOTOY
SUKABUMI)
PUSKESMAS CARINGIN (KABUPATEN
JKS28 Perawat NR143800002905 DENI ISKANDAR MASRUHIYAH
SUKABUMI)
PUSKESMAS CIRACAP (KABUPATEN
Perawat NR143800001579 IYUS WANDI USRONI
SUKABUMI)
PUSKESMAS UPT BOJONGSARI (KOTA
Dokter NR143800001513 H.MUHAMAD SALMAN ABDUL
DEPOK)
JKS29 Perawat NR143800004524 ANIKA KARTIKA KASIM RSUD KOTA DEPOK
ACHMAD MAZERIYADI
Perawat NR143800004886 INSTALASI RAWAT INAP
ASBANDI
Dokter NR143800006155 HANI KUSNAENI KOKO BALAI LABKES PROPINSI JAWA BARAT
JKS30 Perawat NR143800001136 LENY PARYANIE APAR RSUD CIBABAT CIMAHI

PUSKESMAS KAPLONGAN (KABUPATEN
Perawat NR143800005408 SUBANDI SUSANTO NASIWAN
INDRAMAYU)
- 48 -
Dokter NR143800001271 AINUL MARDHIYYAH RAIS RSUD BAYU ASIH PURWAKARTA

PUSKESMAS KIARAPEDES (KABUPATEN
JKS31 Perawat NR143800006211 SISWINARTI MASRIK KASMADI
PURWAKARTA)
Perawat NR143800004523 DANI KUSMAWAN MAFTUH RSUP DR HASAN SADIKIN BANDUNG
YULIANA WAHYU PUJI PUSKESMAS JAYAMEKAR (KABUPATEN
Dokter NR143800006518
LESTARI BANDUNG BARAT)
JKS32 Perawat NR143800003150 ARIMBI NURWIYANTI PUTRI RUMAH SAKIT JIWA PROVINSI JAWA BARAT
Perawat NR143800003367 BUTET BERLINA ABIDIN RUMAH SAKIT JIWA PROVINSI JAWA BARAT
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR.SLAMET
Dokter NR143800000753 NOVITA SILVANA MUA
KABUPATEN GARUT
JKS33 Perawat NR143800000401 TITIN ROSTINI UTAR RSUD DR. SLAMET GARUT (GARUT)
PUSKESMAS DTP. BL LIMBANGAN
Perawat NR143800001516 ANANG AYUM JUMASIK
KABUPATEN GARUT
MELLYNA PURWANTO
Dokter NR143800006312 KLINIK ROUDHOTUL JANNAH ( BEKASI)
DARMOSUGONDO
MURYATI YUSMAN
JKS34 Perawat NR143800004965 RUMAH SAKIT UMUM KOTA BEKASI
KROMODIMEJO
RUMAH SAKIT ANAK DAN BUNDA HARAPAN
Perawat NR143800005603 MAHMUDI IRFAN TOYIB
KITA
PUSKESMAS GEKBRONG (KABUPATEN
Dokter NR143800005924 YANOVA TRIMUJASMARA ADE
CIANJUR)
PUSKESMAS SUKAMAHI (KABUPATEN
JKS35 Perawat NR143800001235 DODI APRIANA SUPARMAN
CIANJUR)
Perawat NR143800004577 ITA YUNITA HUSNI RSUP DR. HASAN SADIKIN BANDUNG
Dokter NR143800004659 NUR FARIDA AMALIA BUSRONI RSUD KOTA DEPOK (KOTA DEPOK)
JKS36 Perawat NR143800005368 SITI MAESYAROH ANSORI PUSKESMAS PENGASINAN (KOTA DEPOK)
Perawat NR143800002460 APIP SOLEHUDIN HASAN RSCM KENCANA

PUSKESMAS PABUARAN (KABUPATEN
Dokter NR143800002130 SUDIRA EPENDI HERMAN
SUKABUMI)
PUSKESMAS CURUG KEMBAR (KABUPATEN
JKS37 Perawat NR143800003114 IDA WIDAWATI USMAN
SUKABUMI)
PUSKESMAS KARAWANG (KABUPATEN
Perawat NR143800002299 DANI SUJATA KARNEN
SUKABUMI)
PUSKESMAS SADANANYA (KABUPATEN
Dokter NR143800000106 LUVITA ENGKAN UPUD
CIAMIS)
PUSKESMAS PANUMBANGAN (KABUPATEN
JKS38 Perawat NR143800004541 DELIS FARIDA ROSID
CIAMIS)
Perawat NR143800004556 TOTONG DAUD IOD RSUD CIAMIS (CIAMIS)
PUSKESMAS CIMAHI (KABUPATEN
Dokter NR143800005856 ANDY SUPRIADY .
KUNINGAN)
JKS39 Perawat NR143800001493 NANI YULYANI KATIM DINAS KESEHATAN KAB. KUNINGAN
PUSKESMAS CIBEUREUM (KABUPATEN
Perawat NR143800002270 GUPRON FADILAH IMAM
KUNINGAN)
Dokter NR143800006517 DWI SHANTI LISTYA SUNDARI KLINIK & RUMAH BERSALIN AMANDA
JKS40 Perawat NR143800001115 DEDEN PRAMIADI MAHMUDIN BHAYANGKARA INDRAMAYU

PUSKESMAS JATI SARI (KABUPATEN
Perawat NR143800002901 ELLY BADRIAH NOOR
KARAWANG)
Dokter NR143800006493 HAMIDAH ROMLI GOJALI DOKTER MARDHANI CLINIC
JKS41 Perawat NR143800001160 DEDE KURNIASIH DASIM RUMAH SAKIT SUMBERKASIH
Perawat NR143800001997 DESY AYUDIWATI SOETOMO RSUP DR. HASAN SADIKIN BANDUNG
- 49 -

EVA MULAWATY BINTI PUSKESMAS LEMAH ABANG (KABUPATEN
Dokter NR143800005528
MUDAHAR BEKASI)
JKS42 Perawat NR143800004514 CHOLISOH ZAENAL ABIDIN PUSKESMAS SUKADAMI
PUSKESMAS SUKATANI (KABUPATEN
Perawat NR143800002425 AAN SUBHAN MAMAN
BEKASI)
Dokter NR143800003625 HAFIFA FATHIRUN NISA
DEPOK
KURNIAWAN ADIWIDIA RS. PARU DR. M. GOENAWAN
ASKIWA PARTOWIDIGDO
Perawat NR143800004890 MIRA AGUSTINI SUGIO RUMAH SAKIT KANKER DHARMAIS
Dokter NR143800006578 DIMAS DWI SAPUTRO RSAB Harapan Kita jakarta

RSJ DR. H. MARZOEKI MAHDI (KOTA
JKS44 Perawat NR143800003152 NOVARIA FERYANI FERRI
BOGOR)
Perawat NR143800000016 BETY EKA SULISTIYAWATI RS.KANKER DHARMAIS
Dokter NR143800003221 DARMIANA MUHAMAD TAUFIK RSUD SUMEDANG (SUMEDANG)

PUSKESMAS SITURAJA (KABUPATEN
JKS45 Perawat NR143800004361 BUDI SUTARJO BIN DAMIN
SUMEDANG)
Perawat NR143800004122 DEWI IKAWATI KOMAR RSUD SUMEDANG (SUMEDANG)
- 50 -

BIRINDRA DEWI ATISAPHALA KLINIK PRATAMA LAPAS NARKOTIKA KLAS
Dokter NR143800004422
SANTI IIA JAKARTA
JKS46 Perawat NR143800004097 ERWIN MAULANA SOMANTRI UPF YANKES MAJALAYA
Perawat NR143800004940 LINDA SARI SUKANDAR RSUD SOREANG (BANDUNG)

PUSKESMAS MANDALA MEKAR (KOTA
Dokter NR143800005084 VISKA MEYDIANI
BANDUNG)
UPT LABORATORIUM DINAS KESEHATAN
JKS47 Perawat NR143800000310 ABDUL LATIF FATONI ISA
KOTA BANDUNG
UPT PUSKESMAS PASUNDAN (KOTA
Perawat NR143800000728 SURATI RAGIL SAPUTRI
BANDUNG)
Dokter NR143800005040 DIAN MARDHIYAH FACHRIE KLINIK YARSI
PUSKESMAS UPTD KESEHATAN
JKS48 Perawat NR143800000153 CICIH YULIANA DJONAEDI
TUNGGAKJATI KEC KARAWANG BARAT
Perawat NR143800001172 NOOR INDYAH RACHMAWATI RSP DR. H. A ROTINSULU (BANDUNG)
PUSKESMAS WARUROYOM (KABUPATEN
Dokter NR143800001675 HUSNUL KHOTIMAH AZIS
CIREBON)
PUSKESMAS PAMANUKAN (KABUPATEN
JKS49 Perawat NR143800000435 JAMALUDIN SADILI NURSAI
SUBANG)
PUSAT MATA NASIONAL RUMAH SAKIT
Perawat NR143800004934 NITA ROSIANI SOEPRIYANTO
MATA CICENDO BANDUNG
Dokter NR143800000150 GEMI HAFITIANI OTAFIRDA PUSKESMAS NEGLASARI
JKS50 Perawat NR143800005404 MEGAH IDAWATI RUSTAL RSUD KOTA BANDUNG
Perawat NR143800000955 RENI KUSTIYANI OYO DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNG

UPTD PUSKESMAS LEMAHABANG
Dokter NR143800006511 LIA NARULITCHA KUSNADI
KECAMATAN CIKARANG TIMUR
PUSKESMAS SIRNAJAYA (KABUPATEN
JKS51 Perawat NR143800002350 AR AR SARIPATONAH HILMAN
BEKASI)
Perawat NR143800001970 EDI HASAN MURODI DINAS KESEHATAN KAB. BEKASI
Dokter NR143800000672 NIA SONIAWATY MARTONO PUSKESMAS CILAWU DTP

PUSKESMAS BUNGBULANG DTP
JKS52 Perawat NR143800001238 INDRA RAHMAT SUDRAJAT
(KABUPATEN GARUT)
Perawat NR143800000169 YANI KARYANINGSIH ENDIN RSUD DR. SLAMET GARUT
PUSKESMAS RAJAGALUH (KABUPATEN
Dokter NR143800005669 SRI WULANDARI DAWAM
MAJALENGKA)
JKS53 Perawat NR143800001503 SUPRIYADI DAYANA WIRYA RSUD CIDERES (MAJALENGKA)
PUSKESMAS KADIPATEN (KABUPATEN
Perawat NR143800001864 LINDAYATI SAHUDI NURHAWI
MAJALENGKA)
PUSKESMAS TAMBAKSARI (KABUPATEN
Dokter NR143800002207 RISSA NOVALIA TATANG
CIAMIS)
JKS54 Perawat NR143800004378 ASEP GUNAWAN ADING KLINIK BUDI MULYA
PUSKESMAS PAGERAGEUNG (KABUPATEN
Perawat NR143800004410 DENI RAMDANI MARDIKA
TASIKMALAYA)
Dokter NR143800001392 SITI LIYAH RUBATULWASILAH PUSKESMAS CIPARI
JKS55 Perawat NR143800001730 EVA FERAWATI DALI UPTD PUSKESMAS WALURAN

PUSKESMAS BUNIWANGI (KABUPATEN
Perawat NR143800001914 ENENG LINDA ARDIANI
SUKABUMI)
PUSKESMAS TOMPE (KABUPATEN
Dokter NR143800006508 MOH - IKBAL
DONGGALA)
JKS56 Perawat NR143800002463 SUDARMA BIN SADI
BOGOR)
RS JIWA DR SOEHARTO HEERDJAN
Perawat NR143800005971 NENG ESTI WINAHAYU
JAKARTA
- 51 -
Dokter NR143800000765 DEWI RAHMAWATI SLAMET UPT PUSKESMAS SAWANGAN
JKS57 Perawat NR143800004091 TATI KOMALASARI SUBANTA DINAS KESEHATAN KOTA DEPOK
Perawat NR143800002565 AAT DJANATUNISAH MUHIDIN RSUP FATMAWATI

PUSKESMAS SINDANGKASIH (KABUPATEN
Dokter NR143800006554 DENI TAUFIK MAMAT
CIAMIS)
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS DTP
JKS58 Perawat NR143800004490 UNJANG BASRI SUMIRTA
CIHAURBEUTI
Perawat NR143800000103 ACEP ABDULAH HIDAYAT RSU DR. SLAMET
POLIKLINIK RUMAH TAHANAN KLAS I
Dokter NR143800004737 MALA HAYATI ILYAS
JAKARTA PUSAT
JKS59 Perawat NR143800002390 WIWIN INDRIYANI WASILAN RUMAH SAKIT KANKER DHARMAIS
Perawat NR143800003936 ROH HAYATI SUKARYA RUMAH SAKIT KETERGANTUNGAN OBAT

RUMAH SAKIT UMUM UNIVERSITAS
Dokter NR143800004923 AS'AD SUYUDI SUDI
MUHAMMADIYAH CIREBON (KABUPATEN
PUSKESMAS SUMURBANDUNG
JKS60 Perawat NR143800006061 ASEP GANDI RATMAJA
(KABUPATEN BANDUNG BARAT)
Perawat NR143800003784 TAUFIK SUYATNO FAHRUDIN UPT KESEHATAN PUSKESMAS CIPATAT
- 52 -
Dokter NR143800000193 RATIH NOOR AGNI UPTD PUSKESMAS UJUNGJAYA

NUNUNG NURLAELA ERO
JKS61 Perawat NR143800003627 RSUD SUMEDANG (SUMEDANG)
SAHRO
Perawat NR143800004576 TETI SANURITA AGUS RSUD KAB. SUMEDANG
Dokter NR143800000365 ENUNG SITI NURJANAH PKM KARANGANYAR
JKS62 Perawat NR143800002500 RELANI YAJI SUBARJA UPTD PUSKESMAS KAWALU
Perawat NR143800003016 NANA SUPRIATNA JOJO DINAS KESEHATAN KAB. TASIKMALAYA

PUSKESMAS DTP PONED PURBARATU
Dokter NR143800003126 YUTTA TARITA PRESENTYA
(KOTA TASIKMALAYA)
PUSKESMAS BANJARWANGI (KABUPATEN
JKS63 Perawat NR143800002938 DADANG KUSWANA OMAN
GARUT)
Perawat NR143800000097 NOVA MAGDALENA PONGOH RSUD DR. SLAMET (GARUT)
PUSKESMAS CIPANCUH (KABUPATEN
Dokter NR143800002645 MOCHAMAD AHLIDIN FIRDAUS
INDRAMAYU)
PUSKESMAS CIPANCUH (KABUPATEN
JKS64 Perawat NR143800004624 CARIMAN SARMA DASA
INDRAMAYU)
RSUD PANTURA M.A.SENTOT PATROL
Perawat NR143800004656 TACI SUMAMI KARMITA
(INDRAMAYU)
Dokter NR143800006572 NENI TRIWAHYUNI DAHYAR PUSKESMAS MEKARSARI KAB. BEKASI
JKS65 Perawat NR143800005506 INGGE IVANA SUGANDA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SOREANG
PUSKESMAS SUKAMULYA (KABUPATEN
Perawat NR143800004503 ASEP SETIAWAN MAMAN
CIAMIS)
DEWI RATNAWATI BINTI
Dokter NR143800000801 UPTD PUSKESMAS GABUSWETAN
SUDIRA
JKS66 Perawat NR143800001332 ADE ROHADI EDI SUJANA UPTD PUSKESMAS JATISAWIT
PUSKESMAS KARANG AMPEL (KABUPATEN
Perawat NR143800005952 ABDUS SOMAD GOFUR
INDRAMAYU)
JIMMY YOFTHIAN HERMAN S
Dokter NR143800003827 -
SUKIRNO
JKS67 Perawat NR143800000184 SYAHRIANI PADANG SUDIN UPT PUSKESMAS PUTER
RAWAT INAP KHUSUS PAVILIUN
Perawat NR143800005439 OPI ROFIDIN USMAN
PARAHYANGAN LT4
PUSKESMAS KANDANG HAUR (KABUPATEN
Dokter NR143800002948 SITI ROKAYAH DAHLAN
INDRAMAYU)
PUSKESMAS KANDANG HAUR (KABUPATEN
JKS68 Perawat NR143800002956 ERDIYAN SUGIYANTI DAHLAN
INDRAMAYU)
PUSKESMAS LOHBENER (KABUPATEN
Perawat NR143800004675 SAHRUDIN TARMIDI SAPIN
INDRAMAYU)
Dokter NR143800006047 MEINAR FITRI SALEH KLINIK SENTRA MEDIKA
JKS69 Perawat NR143800002214 UTAMI BINTI WINARNO
BOGOR)
Perawat NR143800003510 DWI PUSPA RYANTI RS DR H MARZOEKI MAHDI BOGOR
RSUD PANTURA M. A. SENTOT PATROL
Dokter NR143800005652 HADI RAHMATSYAH SUMARDI
KAB. INDRAMAYU
UPTD PUSKESMAS BINONG KEC. BINONG
JKS70 Perawat NR143800001116 WIWIN SRIWINENSIH DAIM
KAB. SUBANG (JAWA BARAT)
Perawat NR143800006581 LUKI SUMARTO KARSONO
KKP KELAS II BANDUNG
BARIANI ANWAR BINTI KASFUL
Dokter NR143800005557 RSUD PANTURA M.A.SENTOT PATROL
ANWAR
PUSKESMAS SUKAGUMIWANG (KABUPATEN
JKS71 Perawat NR143800004677 DEDE FARIDA SUPENDI
INDRAMAYU)
Perawat NR143800004676 SYAEFUL MIKDAR KUSTAMAN PUSKESMAS LOHBENER INDRAMAYU
- 53 -
Dokter NR143800003600 MUHAMAD FIRDAUS ADITAMA PUSKESMAS DTP PLUMBON CIREBON

PUSKESMAS MARGAJAYA (KABUPATEN
JKS72 Perawat NR143800005843 ASEP SAEPUDIN BIN MADRO
MAJALENGKA)
Perawat NR143800004295 DEWI NURHAYATI AMAR HEMODIALISA
PUSKESMAS SINDANGWANGI (KABUPATEN
Dokter NR143800006151 RYNA SHINTAWATI SUPADI
MAJALENGKA)
JKS73 Perawat NR143800002273 MIMIN HAMIDAH UDI RSUD 45 KUNINGAN
PUSKESMAS SELAJAMBE (KABUPATEN
Perawat NR143800002286 DEDE ENDIH BASRI
KUNINGAN)
Dokter NR143800000602 INNES ERICCA ISKANDAR PUSAT KESEHATAN HAJI
JKS74 Perawat NR143800003947 RENI NOOR RACHMINI RSUD SUMEDANG (SUMEDANG)
Perawat NR143800003665 DAHYATI DAHLAN ADUN RSUD KELAS B MAJALAYA
Dokter NR143800000770 RIZKY TANZIL IBRAHIM UPT PUSKESMAS BABAKAN
JKS75 Perawat NR143800001876 YANI FADIYANTI SUYONO RSUD GUNUNG JATI (KOTA CIREBON)
Perawat NR143800002778 YOGI SUMEDI DJAHRI RSUD GUNUNGJATI

- 54 -

PUSKESMAS UPTD DTP KEC, LIGUNG (
Dokter NR143800006449 AGUNG DARYANTO DARMAN
KAB. MAJALENGKA)
JKS76 Perawat NR143800003433 AKIM AHDI ADASAN UPTD PUSKESMAS RAJAGALUH
PUSKESMAS SUKAHAJI (KABUPATEN
Perawat NR143800001848 ENGKUS KUSWATI JUNED
MAJALENGKA)
MUHAMMAD KHARISMA
Dokter NR143800001436 KLINIK DK
ILMAN NOOR
RUMAH SAKIT KETERGANTUNGAN OBAT
JKS77 Perawat NR143800001683 MELINA FRANSISCA DJUANDA
(JAKARTA)
Perawat NR143800006246 EMI PAULINA AUMURAPID INSTALASI RAWAT INAP
PUSKESMAS CIPAYUNG (KABUPATEN
Dokter NR143800005708 MERY INDRAWATI INDRA
BEKASI)
PUSKESMAS MEKAR MUKTI (KABUPATEN
JKS78 Perawat NR143800002476 ASEP DEDI MULYADI
BEKASI)
ARIFAH RAKHMAWATI
Perawat NR143800004835 RSUD KABUPATEN BEKASI
SUHARDI
Dokter NR143800005207 ARDINA CAHYA WIYANTI
KELAS II BANDUNG
JKS79 Perawat NR143800000227 ELIS FITRIAH SOMANTRI RS GIGI DAN MULUT TNI AU
DIREKTORAT JENDERAL
Perawat NR143800005128 RINI DIANAWATI WIBOWO
PEMASYARAKATAN
Dokter NR143800005454 SRI TASRINI SUWARNO
INDRAMAYU)
JKS80 Perawat NR143800003909 LILIS LESTIAWATI ROSIDI PUSKESMAS JATIBARANG
Perawat NR143800002042 TAIM BILAL WANAJI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH INDRAMAYU
MUHAMAD SUDIYONO PUSKESMAS WARUROYOM (KABUPATEN
Dokter NR143800001729
SUTARMIN CIREBON)
JKS81 Perawat NR143800001174 JAJANG ZAENAL MUTAQIN RSUD 45 KUNINGAN
Perawat NR143800005779 SURADI SUKIMAN KASTO
INDRAMAYU)
Dokter NR143800004064 CHUSNUL HIDAYATI KOESNO BADAN PEMERIKSA KEUANGAN RI
JKS82 Perawat NR143800002594 ENUNG KURNIASIH RUKMANA RSUP DR. HASAN SADIKIN BANDUNG
Perawat NR143800005034 TAUFIQ HIDAYAT SAHIDIN RSUP DR.HASAN SADIKIN BANDUNG
Dokter NR143800005296 HERRI MUHARDI JOHAN KLINIK PRATAMA UMI RAHMA
JKS83 Perawat NR143800001800 FITRI ANISA LESTARI PUSKESMAS PEJUANG (KOTA BEKASI)
RUMAH SAKIT JANTUNG DAN PEMBULUH
Perawat NR143800005640 ENY LISTIOWATI TAKWAN
DARAH HARAPAN KITA JAKARTA
Dokter NR143800006498 I PUTU OKA SUTRISNA RS.SENTRA MEDIKA
JKS84 Perawat NR143800005976 FANNY INDAH SEKARWANGI PUSKESMAS MELONG ASIH (KOTA CIMAHI)
Perawat NR143800002239 EVA SURYANI SUNARYA RSUD CIBABAT CIMAHI
Dokter NR143800005678 SRI WINDA YENI SYAMSIR UPTD PUSKESMAS BOJONG RAWALUMBU
JKS85 Perawat NR143800001338 FINA TAUFIYAH FAJAR RUMAH SAKIT SUMBER KASIH
RUMAH SAKIT JANTUNG DAN PEMBULUH
Perawat NR143800005714 NOLDI ETTAH TALIB
DARAH HARAPAN KITA
Dokter NR143800005878 YAN FLORESTA FITRIYANA RUMAH SAKIT JIWA PROVINSI JABAR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LINGGAJATI
JKS86 Perawat NR143800002298 INDRIASARI LILI YAYAH
KUNINGAN (JAWA BARAT)
Perawat NR143800002220 DEWI SRI ROSDIANA RSUD 45 KUNINGAN (KUNINGAN)
- 55 -
Dokter NR143800006538 LUDY MULIA DARMA UPTD PKM CIPARI DINKES KAB SUKABUMI
PUSKESMAS PARUNGKUDA (KABUPATEN
JKS87 Perawat NR143800003101 YALI RUSLIANTUYALI NONO
SUKABUMI)
PUSKESMAS PURABAYA (KABUPATEN
Perawat NR143800002515 TSALITS SULAEMAN ANWAR
SUKABUMI)
Dokter NR143800002718 AAB SIHABUDIN KAMIL POLIKLINIK PEMDA KAB. BEKASI
PUSKESMAS CIBARUSAH (KABUPATEN
JKS88 Perawat NR143800002554 SARWI YUNINGSIH TARMIDI
BEKASI)
Perawat NR143800002667 FITRIYAH KADIR SYARIPUDDIN PUSKESMAS TELAGA MURNI
Dokter NR143800006108 LUTHFIE ADITYA PRADIFTA KLINIK AIZAR MEDIKA
JKS89 Perawat NR143800003832 TERRY MELANY GATOT RS. SUMBERKASIH
Perawat NR143800006360 VERA YANTI NURLIS INSTALASI RAWAT INAP

UPTD PUSKESMAS MARGAJAYA (KAB.
Dokter NR143800006049 RICHMAN HAKIM DJUANDA
MAJALENGKA)
JKS90 Perawat NR143800003723 HENI INDRAYANI TOTO UPTD PUSKESMAS MAJALENGKA
PUSKESMAS TALAGA (KABUPATEN
Perawat NR143800001468 RUDIANTONO ALIPIN ASROR
MAJALENGKA)
- 56 -
Dokter NR143800004183 LILIS D HENDRAWATI RUMAH SAKIT UMUM PERSAHABATAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN
JKS91 Perawat NR143800003118 YETI SUMIATI DAI
KARAWANG
Perawat NR143800006337 INDAR WULAN LEKSONO RSUP DR HASAN SADIKIN BANDUNG
PUSKESMAS SODONGHILIR (KABUPATEN
Dokter NR143800006204 DARUL HATTA PURNAMA
TASIKMALAYA)
JKS92 Perawat NR143800001448 DANI AH RAMDANI IRIN UPTD PUSKESMAS SARIWANGI
PUSKESMAS MANONJAYA (KABUPATEN
Perawat NR143800001012 NANA ROKHANA SUKARYA
TASIKMALAYA)
COK GD AGUNG DHARMA PUSKESMAS DTP SUKANAGARA
Dokter NR143800003645
PUTRA (KABUPATEN CIANJUR)
JKS93 Perawat NR143800001258 NOPI TRI MULYATI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI
PUSKESMAS CIPEUYEUM (KABUPATEN
Perawat NR143800003652 YANA BUDIANA DJAENUDIN
CIANJUR)
Dokter NR143800000423 WIDY ASTUTI USMAN
KELAS II BANDUNG
JKS94 Perawat NR143800003064 ASIAH DAMHURI DULHALIM RUMAH SAKIT BAYU ASIH PURWAKARTA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BAYU ASIH
Perawat NR143800001103 FITRIA JUWITA SARI
PURWAKARTA
Dokter NR143800004578 VITA ANGRAYANI YAN PUSKESMAS KAWALI (KABUPATEN CIAMIS)
PUSKESMAS TAMBAKSARI (KABUPATEN
JKS95 Perawat NR143800004555 YANTI MANURSILAWATI SALPA
CIAMIS)
DADAN SUALISMAN PUSKESMAS CIJEUNGJING (KABUPATEN
SOLEHUDIN CIAMIS)
Dokter NR143800006579 ELLY FARIDA KKP KELAS II BANDUNG
JKS96 Perawat NR143800006577 ATIKAH NOER ASIAH RSUD KAB. BEKASI
Perawat NR143800005121 DEWI MULYANI SAGALA

RSPAD GATOT SOEBROTO
- 57 -
13. EMBARKASI SURABAYA

PUSKESMAS SAMBI (KABUPATEN
Dokter NR143800003149 LINA YOHAN WILUJENG
KEDIRI)
SUB01 Perawat NR143800005754 AGUS WIBISONO SAMUDI RSUD KAB.KEDIRI
Perawat NR143800004252 KHAMARI SAMPUAN GOLONG RS DKT TK IV KEDIRI

PUSKESMAS SUMBERJO (KABUPATEN
Dokter NR143800005018 NANIK KUSYANI DJAZURI
KEDIRI)
SUB02 Perawat NR143800006115 MOCH GANDUNG SATRIYA RSUD KABUPATEN KEDIRI
Perawat NR143800005874 DIDIK HARIYANTO SISWO RSUD DR SOEROTO
Dokter NR143800005035 NIRWATI MUNIR DJALI KLINIK PRATAMA ADI HAYATI
SUB03 Perawat NR143800006144 YUYUN DWI ASTUTIK RSUD KABUPATEN KEDIRI

PUSKESMAS SUGIO (KABUPATEN
Perawat NR143800001964 SAMSUL HUDA SOEDJONO
LAMONGAN)
Dokter NR143800001967 TULUS PUJIANTO MESADI RSUD NGIMBANG (LAMONGAN)
SUB04 Perawat NR143800004172 MOH. MASRUF SUKANDAR RS TK. IV DKT KEDIRI

RUMKIT TNI AU SOEMITRO LANUD
Perawat NR143800006198 NOER KHOTIMAH HIDAYAH
SURABAYA
PUSKESMAS JATIKALEN (KABUPATEN
Dokter NR143800001742 DYAN RATIH KAMALADEVI
NGANJUK)
PUSKESMAS PATIANROWO (KABUPATEN
SUB05 Perawat NR143800002833 SUMARSONO BADRUL MUNIR
NGANJUK)
Perawat NR143800003865 NIKA DEWI NURHAYATI RSUD KERTOSONO NGANJUK
MOCHAMMAD CHOLID
Dokter NR143800002892 PUSKESMAS KECAMATAN NGANJUK
ABDUL RAHMAN
SUPRIADI SUPARTO PUSKESMAS PATIANROWO (KABUPATEN
SUB06 Perawat NR143800004751
JOKARSO NGANJUK)
PUSKESMAS KAPONGAN (KABUPATEN
Perawat NR143800004271 ANDRIANA APTINA ADIN
SITUBONDO)
SRI INDRIYAWATI RONY PUSKESMAS BESOLE (KABUPATEN
Dokter NR143800003236
CAHYADI TULUNGAGUNG)
SUB07 Perawat NR143800005442 HERU SANTOSO SUDARNO
TULUNGAGUNG
ARIS WIDAYATININGSIH RUMAH SAKIT TK II DR. SOEPRAOEN
MUKAYAN (MALANG)
Dokter NR143800000612 LESTARI SRI PUSPARINI KKP KELAS I SURABAYA
SUB08 Perawat NR143800000848 TITIN SUPRAPTI SUWARNO RSUD DR. ISKAK TULUNGAGUNG
Perawat NR143800005834 SUNARTO SUGENG PRAYITNO
CARUBAN KAB MADIUN
RSUD DR. SOEDOMO (KAB.
Dokter NR143800003224 KRISTYO SUWASIYATNO ,DR.
TRENGGALEK)
RSUD DR ISKAK TULUNGAGUNG
SUB09 Perawat NR143800002288 MOCHAMAD YASIN NGANI
(TULUNGAGUNG)
Perawat NR143800003993 TITIK HARIJANI YAHJA RSUD DR. SOEDOMO TRENGGALEK
PUSKESMAS GANDUSARI (KABUPATEN
Dokter NR143800003071 NITA DWI OKTAVIANI
TRENGGALEK)
PUSKESMAS BARUHARJO (KABUPATEN
SUB10 Perawat NR143800002998 LILIK DWI RAHAYU
TRENGGALEK)
Perawat NR143800001345 EDI YUWONO SUBROTO RSUD DR. SOETOMO SURABAYA
PUSKESMAS NGLEGOK (KABUPATEN
Dokter NR143800001256 YENI ARDI YANTI
BLITAR)
PUSKESMAS SLUMBUNG (KABUPATEN
SUB11 Perawat NR143800003340 RUDY WIJONARKO KARNADI
BLITAR)
Perawat NR143800000167 ANANG YOSZARIA HADI RSU MARDI WALUYO (KOTA BLITAR)
- 58 -
Dokter NR143800001671 ERWIN ERA PRASETYA RSUD DR R KOESMA TUBAN
SUB12 Perawat NR143800003649 MOH NISFU ROJAB RSUD NGUDI WALUYO WLINGI (BLITAR)
URKES BAGSUMDA POLRES BLITAR
Perawat NR143800005545 NUNIK SUSIATI TOHA
KOTA
HAFIDHULLOH HANIF
Dokter NR143800000441 KLINIK PRATAMA SEHAT SEJAHTERA
HARYONO
SUB13 Perawat NR143800000766 TRIANA ENDAH SEKTI RS 'AISYIYAH BOJONEGORO
Perawat NR143800001208 SITI WAHYUNINGSIH PONIDI
KELAS I SURABAYA
PUSKESMAS BALEN (KABUPATEN
Dokter NR143800002856 WIDYA AKSITA SUPRIJADI
BOJONEGORO)
SUB14 Perawat NR143800000894 SUGIANTO SUMIRAN DARMIN RUMAH SAKIT AISYIYAH BOJONEGORO
Perawat NR143800005230 BAMBANG PRIYONO KATIMIN RSU DR. SOETOMO (KOTA SURABAYA)
TEGUH SULISTYONO PUSKESMAS SUKOSEWU (KABUPATEN
Dokter NR143800004365
SUPARDI BOJONEGORO)
SUB15 Perawat NR143800000416 NOVY HUSNUL MAWADAH RUMAH SAKIT AISYIYAH BOJONEGORO
SYAHIDUL HUDERI BIN
Perawat NR143800000204 DISKESARMATIM
ABADI
SHINTA PUSPITASARI PUSKESMAS WIDANG (KABUPATEN
Dokter NR143800002333
WAHJONO TUBAN)
SUB16 Perawat NR143800001824 SU\'EB ROMADI BARIS RSU DR. R KOESMA TUBAN (TUBAN)
RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH
Perawat NR143800004486 ASLAKHA MUSHOFAH RODLI
SURABAYA
ABDULLAH KHAMDI PUSKESMAS PONCO (KABUPATEN
Dokter NR143800005455
DAYANUDIN TUBAN)
DARWATI SUTIYAJI PUSKESMAS MERAK URAK (KABUPATEN
WIROKASIMIN TUBAN)
Perawat NR143800002928 SRI NURHIDAYATI GATOT RSU DR. SOETOMO (KOTA SURABAYA)
PUSKESMAS PAYAMAN (KABUPATEN
Dokter NR143800000168 ACHMAD SYAFII NADHIR
LAMONGAN)
PUSKESMAS TURI (KABUPATEN
SUB18 Perawat NR143800000173 SUROSO LASEMIN DULALIM
LAMONGAN)
PUSKESMAS TIKUNG (KABUPATEN
Perawat NR143800000496 ENIK IDA WATI
LAMONGAN)
PUSKESMAS BABAT (KABUPATEN
Dokter NR143800000493 FATHIR QUR ANIYYAH
LAMONGAN)
RUKIK HINDRIA
SUB19 Perawat NR143800001602 UPT PUSKESMAS PACIRAN
LUQMANINGRUM
Perawat NR143800001200 HERY KURNIAWAN SUWONO UPT PUSKESMAS KEDUNGPRING
Dokter NR143800001932 MAFIDHATUL LAELY SUTIKNO RSUD NGIMBANG

UPT.PUSKESMAS SUMBERAJI
SUB20 Perawat NR143800004228 SRI HIDAYATI ANAM
(LAMONGAN)
PUSKESMAS TLOGOSADANG
Perawat NR143800000421 SUTIYONO SUMAJI NGAJIRIN
(KABUPATEN LAMONGAN)
LAILATUS SAADAH ABDUL
Dokter NR143800000739 RSUD DR.H.MOH.ANWAR (SUMENEP)
HARIS
SUB21 Perawat NR143800000316 SUGENG HARIANTO DARMAN RSUD CARUBAN KAB MADIUN
WANMINARTO OKTINO
Perawat NR143800002850 RSU DR. SOETOMO (KOTA SURABAYA)
PRASETIYO
PUSKESMAS PADAS, DINAS KESEHATAN
Dokter NR143800004816 HERI NUR FAHRUDIN
KAB. NGAWI
PUSKESMAS NGAWI (KABUPATEN
SUB22 Perawat NR143800002574 MURDJI AGUS WIBOWO
NGAWI)
PUSKESMAS NGAWI (KABUPATEN
Perawat NR143800000732 KARTINI KATILI S.KEP.NS
NGAWI)
- 59 -
Dokter NR143800000685 NOVITA DWI ANGGRAENI RSUD ASEMBAGUS

PUSKESMAS SAMBIT (KABUPATEN
SUB23 Perawat NR143800004023 PARMUN WIRO DERI
PONOROGO)
Perawat NR143800003801 WINARSIH SOERATNO SUMO RSUD DR HARJONO PONOROGO
RUMAH SAKIT ISLAM SITI AISYAH
Dokter NR143800004924 DONNA DWI YUDHAWATI
MADIUN
PUSKESMAS MANGUHARJO (KOTA
SUB24 Perawat NR143800002765 SUMANI HARWANTO KEMAT
MADIUN)
Perawat NR143800004634 SUWANTO MARTO SOJO RSUD DR SAYIDIMAN MAGETAN
RIRIN PUSPITASARI
Dokter NR143800002939 BIDANG UKLW
WARJONO
ANTON SUJARWO BIN PUSKESMAS CANDIREJO (KABUPATEN
SADIRIN MAGETAN)
Perawat NR143800003764 MULYONO HARJO SADU RSUD DR. SAYIDIMAN MAGETAN
HENDRO SOELISTIJONO
Dokter NR143800003705 RSD DR. SOEBANDI JEMBER
SOEKEMI
SUB26 Perawat NR143800000116 EENG WISNU PRIBADI PUSKESMAS AJUNG
Perawat NR143800002932 ERNA NURHAYATI SUPAHAN RSD DR. SOEBANDI JEMBER

GINI WURYANDARI
Dokter NR143800002264 RUMAH SAKIT DAERAH BALUNG
SOEDARSONO
SUB27 Perawat NR143800004038 KHAIRUL ANAM SAHRI PUSKESMAS LOJEJER
Perawat NR143800003264 KHOIROTUL LAELI HOLILI RSD BALUNG

Dokter NR143800004233 LILIK LAILIYAH JAHURI
JEMBER
SUB28 Perawat NR143800002044 NINIK SUMARINI SUBANDI RUMAH SAKIT DAERAH BALUNG
PUSKESMAS TANGGUL DINAS
Perawat NR143800004391 MOCHAMAD IKSAN BAEDOWI
KESEHATAN KABUPATEN JEMBER
POLIKLINIK KESEHATAN UNIVERSITAS
Dokter NR143800006010 IKA RAHMAWATI SUTEJO
JEMBER
ERVAN SETYOBUDI
SUB29 Perawat NR143800003789 RSD BALUNG JEMBER
SUWARNO
PUSKESMAS KLATAKAN (KABUPATEN
Perawat NR143800000112 SLAMET WIDODO JARKASI
JEMBER)
ABD.ROUF ABDUL KARIM PUSKESMAS MAYANG (KABUPATEN
Dokter NR143800005710
SARPIN JEMBER)
RIRIN PRILLIYANTINI
SUB30 Perawat NR143800001971 RSD BALUNG - JEMBER
SHONHAJI
Perawat NR143800006376 MIFTAKHUL JANAH MISKAN PUSKESMAS UPT WULUHAN
- 60 -

PUSKESMAS ASEMBAGUS (KABUPATEN
Dokter NR143800000990 SITI CHOIROH SUEP
SITUBONDO)
DIAN PRIAMBARSARI
SUB31 Perawat NR143800006378 RUMAH SAKIT PARU JEMBER
DOELLADJID
Perawat NR143800006393 AKHMAD HASAN NOER UPTD PUSKESMAS BANYUPUTIH
Dokter NR143800001334 JUNI SETIAWAN GOENAWAN PUSKESMAS BANYUPUTIH
SUB32 Perawat NR143800004941 RIRIS PRASTINA ARIFIN DINAS KESEHATAN KAB. SITUBONDO
PUSKESMAS PANJI (KABUPATEN
Perawat NR143800005957 ACHMAD FARUQ IQBAL
SITUBONDO)
PUSKESMAS TAPEN (KABUPATEN
Dokter NR143800005752 RETNO WARASATI SUTRISNO
BONDOWOSO)
YUDHO TRIHANDOKO KUSNO
SUB33 Perawat NR143800005283 RSU DR.H.KOESNADI BONDOWOSO
NGADIMIN
Perawat NR143800003353 SITI MAHMUDAH CHUSNUN PUSKESMAS KADEMANGAN
LUKMAN HAKIM ABDUL
Dokter NR143800002812 PUSKESMAS WONOSARI
ASRIN
SUB34 Perawat NR143800004028 YENI KURNIAWATI ISMAIL PUSKESMAS KLABANG
PUSKESMAS PALERAN (KABUPATEN
Perawat NR143800000425 SUYITNO PONIRAN SUKIRAH
JEMBER)
Dokter NR143800006382 DIAN EKA LESTARI RSUD BLAMBANGAN BANYUWANGI
SUB35 Perawat NR143800005532 SUYANTO SAIMUN WARIJO UPTD PUSKESMAS GRAJAGAN
Perawat NR143800005563 MUHAMMAD ANAS FAUZI UPTD PUSKESMAS GLADAG
Dokter NR143800004761 FITRIA EKO BRIYANTI RSUD GENTENG (BANYUWANGI)

HALIM MATUSAROH PUSKESMAS SILIRAGUNG (KABUPATEN
SUTARTO BANYUWANGI)
PUSKESMAS SEPANJANG (KABUPATEN
Perawat NR143800002800 EKO DOSO SUPRANOTOHADI
BANYUWANGI)
IDHA PRASETYOWATI BINTI PUSKESMAS KLABANG (KABUPATEN
Dokter NR143800005137
SUWARDJI BONDOWOSO)
SUB37 Perawat NR143800005275 HARI SANTOSO SAIRIN PUSKESMAS PESANGGARAN
PUSKESMAS RAWAT INAP UMUM DAN
Perawat NR143800001626 SARI NURANI SUKARNO
JIWA LICIN
PUSKESMAS ARJOWINANGUN (KOTA
Dokter NR143800002100 MUHAMMAD AZHAR ROSYIDI
MALANG)
SUB38 Perawat NR143800004318 SITI MASAMAH SOEPANGAT RSUD DR. SAIFUL ANWAR MALANG
MUHAMAD SHOLIKHIN
Perawat NR143800000386 RSB PEMKOT MALANG
IMAMBAKRI
CANDRA ADITIARSO IMAM PUSKESMAS MULYOREJO (KOTA
Dokter NR143800004386
SUGIARSO MALANG)
PUSKESMAS KENDALKEREP (KOTA
SUB39 Perawat NR143800000727 ANISA MILA PRASETYA
MALANG)
MESINEM SUMADI KASAN PUSKESMAS PANDANWANGI (KOTA
TESIR MALANG)
SRI SAYEKTININGSIH BINTI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR.
Dokter NR143800003198
SUDJIMAN SAIFUL ANWAR MALANG
ABDUL KHOLIL SUPII
SUB40 Perawat NR143800005187 IGD RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANGG
CAHYONO
HARI BAHARIWATI
Perawat NR143800003804 RSUD DR.SAIFUL ANWAR MALANG
SOEPARNO
RS JIWA DR. RADJIMAN
Dokter NR143800001388 AMALIA INDAH ALI
WEDIODININGRAT LAWANG
RSUD KANJURUHAN KEPANJEN
SUB41 Perawat NR143800001935 SONY YANUAR NUGROHO
MALANG
Perawat NR143800004902 SISWATI SERAL ANDRI
KANJURUHAN KEPANJEN
- 61 -

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-
Dokter NR143800006197 ABDUL MALIK SETIAWAN
ILMU KESEHATAN UIN MAULANA MALIK
RUMAH SAKIT TNI AU DR. M. MUNIR
SUB42 Perawat NR143800001752 SISKA PERWITA PARGIYA
LANUD ABD. SALEH MALANG
RS TK.II DR. SOEPRAOEN KESDAM V /
Perawat NR143800002940 SUTRISNO HARLI GIJO
BRAWIJAYA
UPT MATERIA MEDICA BATU DINAS
Dokter NR143800001431 KRISTIKA CATUR SETYONO
KESEHATAN PROVINSI JAWA TIMUR
SUB43 Perawat NR143800004461 SANTOSO UMBAR MISNO RSUD KANJURUHAN KAB. MALANG
ENNY BADRIYATUS RSUD KANJURUHAN KEPANJEN
SOLICHAH KAB.MALANG
Dokter NR143800004852 NOVA ARISMA RAHMAWATI PUSKESMAS BATU (KOTA BATU)
RUMAH SAKIT BANTUAN TNI AD
SUB44 Perawat NR143800005181 MUH SALEH GARUDA
05.08.04 LAWANG (MALANG)
Perawat NR143800001227 SURAHMAD BIN SAHRI BEDAH
NUR AINI ABDULLAH RAHIM
Dokter NR143800003039 RSU PROVINSI NTB (KOTA MATARAM)
BALAFIF
SUB45 Perawat NR143800002744 ABU SOLIHIN AHMAD RSUD PRAYA
Perawat NR143800000755 SITI - NAFISAH
KELAS III KUPANG
- 62 -

PUSKESMAS KOLBANO (KABUPATEN
Dokter NR143800005987 LIA FRISTKA SYARIFUDIN
TIMOR TENGAH SELATAN)
MANNAHAU NAJAMUDIN
SUB46 Perawat NR143800004060 RSUD DR TC HILLERS MAUMERE
SANUSI
Perawat NR143800000746 SRI HERLIN ERNAWATI PUSKESMAS OEBOBO (KOTA KUPANG)
Dokter NR143800005005 NOER IZZA KUSUMAWARDANI PUSKESMAS BEJI
SUB47 Perawat NR143800003925 TRIAS HARI MULYONO PUSKESMAS PRIGEN

PUSKESMAS RACI (KABUPATEN
Perawat NR143800004885 BAKRUL SUPARNO KARIM
PASURUAN)
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS
Dokter NR143800002113 NIS CAHYONO TOEBIANTORO
LUMBANG
SUB48 Perawat NR143800000368 KRISTIN NINGRUM SUROSO PUSKESMAS LEKOK
Perawat NR143800001537 TIPLUK SELOWATI SURIPTO UPTD PUSKESMAS KEDAWUNG WETAN
Dokter NR143800003059 YATIMUL KAIS DIYANTO PUSKESMAS BATANG-BATANG
SUB49 Perawat NR143800003089 ANDIK SAPTO HARIYONO PUSKESMAS NGULING
Perawat NR143800001825 RATNA INDAH KURNIAWATI PUSKESMAS GRATI

PUSKESMAS SEKARGADUNG (KOTA
Dokter NR143800001423 NURUL UMAROK MUNIP
PASURUAN)
RUMAH SAKIT UNIVERSITAS
SUB50 Perawat NR143800002494 MEYTA DWI YUNITASARI
AIRLANGGA
USMAN MUHAMMAD
Perawat NR143800005447 UPTD KESEHATAN PUSKESMAS BEJI
MUCHTAR
SONI INDRAYANA
Dokter NR143800005322 RSUD WALUYO JATI KRAKSAAN
KURNIAWAN
PUSKESMAS BANYUANYAR (KABUPATEN
SUB51 Perawat NR143800006006 FITRIA ULFA ZAINI
PROBOLINGGO)
YOPI JUNAIDILLAH JONI
Perawat NR143800006412 RSUD DOKTER MOHAMAD SALEH
PONIMAN
ISLAH HARWITYASTIKA RSU WALUYO JATI KRAKSAAN
Dokter NR143800000068
BUNARI (PROBOLINGGO)
SUB52 Perawat NR143800001546 BAMBANG MARGI EKO RSUD WALUYO JATI KRAKSAAN
Perawat NR143800001046 ASHAR RIFAI HASANUDIN
KELAS II PROBOLINGGO
PUSKESMAS SUKABUMI (KOTA
Dokter NR143800000501 ASIH APRILYA ABD RASYID
PROBOLINGGO)
PUSKESMAS JATI (KOTA
SUB53 Perawat NR143800001799 DENI RAMA SETYAWAN
PROBOLINGGO)
Perawat NR143800002219 HARIS ANWAR MUDAKIR
KELAS II PROBOLINGGO
Dokter NR143800000218 ARI DWI WIANTO RUMAH SAKIT ISLAM LUMAJANG
SUB54 Perawat NR143800003382 VIVIN YULIANTO SOERADI
PASIRIAN KABUPATEN LUMAJANG
Perawat NR143800006011 RIF'AH PUSPITASARI RIDWAN RSUD DR HARYOTO KAB LUMAJANG
RSU DR. HARYOTO LUMAJANG
Dokter NR143800005031 NUGRA AKZATAMA DR.
(LUMAJANG)
SUB55 Perawat NR143800006261 YULIUS WARTA SUTRISNO DINAS KESEHATAN KAB LUMAJANG
Perawat NR143800003011 JERRY HARTINA ADI SAPUTRI PUSKESMAS NANGKAAN

Dokter NR143800000346 EDY SUHARTO SUKRI
SYARIFAH AMBAMI RATU EBU
SUB56 Perawat NR143800000200 IIK SRIYANTO ALI IMRON PUSKESMAS BLEGA
Perawat NR143800001087 R. IKLIMAWATI ABU BAKAR
SYARIFAH AMBAMI RATO EBU
- 63 -

FARADILA TADHFIRAH PUSKESMAS OMBEN (KABUPATEN
Dokter NR143800000063
FIRMAN SAMPANG)
R. RIKO PRASETYO PUSKESMAS BUNTEN BARAT
AWALUDIN (KABUPATEN SAMPANG)
Perawat NR143800006209 AMIR FIRDAUS SUDJAI DINAS KESEHATAN KAB SAMPANG
PUSKESMAS CAMPLONG (KABUPATEN
Dokter NR143800000179 RADEN HENDRY ARIYANTO
SAMPANG)
JAMALUDDIN MOHAMMAD PUSKESMAS OMBEN KABUPATEN
SYAMSUDIN SAMPANG
ANISATUN MUAMALAH PUSKESMAS BATULENGER (KABUPATEN
MUAZAM SAMPANG)
Dokter NR143800004652 ZULFA ULIN NUHA UPT PUSKESMAS DASUK
PUSKESMAS MANDING (KABUPATEN
SUB59 Perawat NR143800002914 NANANG SUGIARTO SUBAIDI
SUMENEP)
INDAYANI TARMIJAN
Perawat NR143800003725 RSUD DR. H MOH ANWAR SUMENEP
MERTOLIM
IIN HUSNAINI DWI RAHAYU PUSKESMAS WARU (KABUPATEN
Dokter NR143800003255
MELASARI PAMEKASAN)
RSUD DR. H. SLAMET MARTODIRDJO
SUB60 Perawat NR143800005844 DIANA EMIE SUSANTY
(PAMEKASAN)
JATIM SUGIYANTO RSUD DR H SLAMET MARTODIRDJO
ABDURAHMAN PAMEKASAN
- 64 -

SYAIFUL HIDAYAT RSUD DR. H. SLAMET MARTODIRDJO
Dokter NR143800006349
SIHABUDDIN (PAMEKASAN)
INDARWATI SUSILANINGSIH
SUB61 Perawat NR143800003786 RSUD DR. H. SLAMET MARTODIRDJO
ACH BAIDAI
UPT PUSKESMAS GULUK - GULUK
Perawat NR143800003835 NURUN NA'EM BAHRAL
SUMENEP
MUJTAHIDAH ABDUL
Dokter NR143800002396 UPT PUSKESMAS SEKAPUK
WACHID
PUSKESMAS BALONG PANGGANG
SUB62 Perawat NR143800005583 ANAN SUHASTRA ADELAN
GRESIK
PUSKESMAS SIDAYU (KABUPATEN
Perawat NR143800002683 NABIL LADLI BAQI
GRESIK)
MUKHIBATUL KHUSNAH DINAS KESEHATAN KABUPATEN
Dokter NR143800000250
GHUFRON GRESIK
PUSKESMAS UPT PUSKESMAS SIDAYU
SUB63 Perawat NR143800002738 NUR CHAKIM SALEH
(KOTA GRESIK)
SAIKHUNUDDIN MUADHOM
Perawat NR143800000789 RSUD IBNU SINA KAB. GRESIK (GRESIK)
HAMIM
SYAIFUDIN GHOZALI BALAI PENGOBATAN DAN RUMAH
Dokter NR143800001282
MARSEKAN BERSALIN KASIH IBU
SUB64 Perawat NR143800000821 SITI MUZATI BUDARI MUKMIN PUSKESMAS SUKOMULYO
PUSKESMAS BALONGPANGGANG
Perawat NR143800005862 SUCIPTO BIN SOLEH
(KABUPATEN GRESIK)
Dokter NR143800000946 FERY WIRAWAN SYAFII POLIKLINIK UNIVERSITAS BRAWIJAYA
SUSANTO SLAMET AHMAD KEMENTERIAN SOSIAL RI, PANTI
QOSYM SOSIAL BINA NETRA MAHATMIYA
Perawat NR143800004062 KAM EKA PRASETIYOSARI RUMAH SAKIT JIWA PROVINSI BALI
Dokter NR143800004471 SUSI WIRAWATI TRIYONO
PROVINSI NTB
SUHARTI MUSTAKIM RUMKIT TK.III UDAYANA DENPASAR
MONGET (KOTA DENPASAR)
Perawat NR143800000585 MURTINIASIH SUKATNO YADI BLU RSUD KARANGASEM
Dokter NR143800001946 AHMAD AMIN MAHMUDIN RSUD DR. SOETOMO (KOTA SURABAYA)
IKHBAT SUKARNAIN
SUB67 Perawat NR143800003283 UPT PUSKESMAS DUNGKEK
NAHWARI
Perawat NR143800000333 SRI YUNIARTI KARJONO RUMAH SAKIT DR SOETOMO
NAFDZU MAKHMUDATUL
Dokter NR143800005550 RSUD DR. SOETOMO
MUNA
UPT DINAS KESEHATAN PUSKESMAS
SUB68 Perawat NR143800000076 EDI RUSMIANTO MATRAMIN
ROBATAL DINAS KESEHATAN
SAMUJI SENO
Perawat NR143800002168 RAWAT INAP
WIRYOSENTONO S.KEP.NS.
Dokter NR143800005970 TEGUH ARIEF DWIYANTO UPTD PUSKESMAS TULANGAN
M.THONY BAELAMSYAH RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
MASRICHAN KABUPATEN SIDOARJO
Perawat NR143800004176 DWI RIYANTI GITO RSU HAJI SURABAYA (KOTA SURABAYA)
Dokter NR143800001839 SUGA MARTHAWATI AGUS PKM SIDOARJO

MIFTAKHUL SUBKHAN AL
SUB70 Perawat NR143800005340 RSUD SIDOARJO (SIDOARJO)
AMIEN
Perawat NR143800003298 RIYANA DODDY SETIAWAN RSUD PROVINSI NTB
Dokter NR143800005948 A. ALBAET NASRULOH PUSKESMAS KENCONG

PUSKESMAS SEKARDANGAN
SUB71 Perawat NR143800005553 DIYA RATIH MAHARANI
(KABUPATEN SIDOARJO)
Perawat NR143800005314 HADI WIJOYO TAAL RSUD SIDOARJO
- 65 -

RSUD SYARIFAH AMBAMI RATO EBU
Dokter NR143800001162 AGENG PRIATMAJA MURANDI
(BANGKALAN)
KUSMINI SUPRIHATIN
SUB72 Perawat NR143800005218 POLTEKKES KEMENKES SURABAYA
DJUPENO
Perawat NR143800005424 THOYIB WAHYUDI AHMAD RSUD SIDOARJO (SIDOARJO)
PUSKESMAS WONOASIH (KOTA
Dokter NR143800005347 CIK KAHADI TJIKMAT
PROBOLINGGO)
SUB73 Perawat NR143800005931 SITI MAIMUNA YAHYA POLTEKKES KEMENKES SURABAYA
Perawat NR143800003761 SUPARMAN SUKRI TAMIN RUMAH SAKIT PARU

PUSKESMAS GILI GENTING
Dokter NR143800004549 EDI KURNIANTO
(KABUPATEN SUMENEP)
PUSKESMAS CANDI (KABUPATEN
SUB74 Perawat NR143800005517 MUJIADI PAREG SAMOASTRO
SIDOARJO)
DINAS KESEHATAN PROVINSI JAWA
Perawat NR143800001798 RADEN AJENG SITI HAMIDAH
TIMUR
PUSKESMAS BLIMBING GUDO
Dokter NR143800005339 DYAH AYU YULYASTUTI
(KABUPATEN JOMBANG)
PUSKESMAS WONOSALAM (KABUPATEN
SUB75 Perawat NR143800002326 WAHYU PRIYO UTOMO
JOMBANG)
Perawat NR143800003169 MUNALI SUNARI DJOYO RSUD DR SOETOMO SURABAYA
- 66 -
Dokter NR143800000047 IWAN MAFTUCHIN DR RSI AMAL SHOLEH IPHI JOMBANG

PUSKESMAS PLUMBON GAMBANG
SUB76 Perawat NR143800002749 YENI MULIASARI SUTRISNO
(KABUPATEN JOMBANG)
Perawat NR143800006034 JOKO UMAM WAHYUDI RSUD DR. SOETOMO SURABAYA
RS AISYIYAH BOJONEGORO
Dokter NR143800001849 TOMY OEKY PRASISKA
(BOJONEGORO)
SUB77 Perawat NR143800005377 I S K A K PUSKESMAS TEMBELANG / UGD
AMRIH WANI KANTI
Perawat NR143800002957 RSUD DR.SUTOMO SURABAYA
RAHAYUNINGSIH
PUSKESMAS SOOKO (KABUPATEN
Dokter NR143800004961 RAUDOTUR ROFIK MOCHTAR
MOJOKERTO)
SUB78 Perawat NR143800003599 RISYKA - AMELIA RSUD PROF. DR. SOEKANDAR
DWI JULIANTO PUGUH
Perawat NR143800002663 RSUD RA BASOENI
PRASETYO
PUSKESMAS PESANGGRAHAN
Dokter NR143800000261 ROHMATUN NAJA CHOIRI
(KABUPATEN MOJOKERTO)
SUB79 Perawat NR143800000768 SUMIYATI MARTO SUYONO RSUD DR SOETOMO SURABAYA
RSUD PROF DR. SOEKANDAR
Perawat NR143800002568 SARI KOKO TARI
(MOJOKERTO)
DJALU NASKUTUB RSUD PROF.DR. SOEKANDAR
Dokter NR143800002507
ABDULMO'ID MOJOKERTO
RUMAH SAKIT PROF DR SOEKANDAR
SUB80 Perawat NR143800000275 HABIBI KASUM DIMYATI
KAB MOJOKERTO
Perawat NR143800000055 AWIGNAM ASTU ASNAWI RSUD. BHAKTI DHARMA HUSADA
Dokter NR143800000224 TANTRI TRISTIANA DEWI UPT PUSKESMAS SUKODADI
SUB81 Perawat NR143800002922 IRSADIL AMIN KASTOLANI RUMAH SAKIT KUSTA SUMBERGLAGAH
Perawat NR143800003205 JOKO DWI RAHARJO PUSKESMAS JATIREJO
Dokter NR143800000521 SISWANI MARITO RADEN RSUD BESUKI SITUBONDO

HIJRI ALAUDDIN MUH DINAS KESEHATAN PROPINSI JAWA
TAUCHID TIMUR PADA UPT BP4 SURABAYA
LILIK SUKAMSRI MARTO RS ADI HUSADA KAPASARI (KOTA
SUYUD SURABAYA)
Dokter NR143800005509 DR. INAYAH L. ALGADRIE RSU KASIH IBU
SUB83 Perawat NR143800000099 SUMAIL WAGIMAN REBI RSUD DR SOETOMO SURABAYA

HERLAMBANG ANTONIAN PUSAT PENDIDIKAN DAN LATIHAN
HARI PERTAHANAN UDARA NASIONAL
MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA,
ttd
NILA FARID MOELOEK

KMK No. HK .01 .07-MENKES-355-2017 TTG Tim Kesehatan Haji Indonesia Tahun 2017 PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

KMK No. HK .01 .07-MENKES-355-2017 TTG Tim Kesehatan Haji Indonesia Tahun 2017 PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA,

Menimbang : bahwa dalam rangka penyelenggaraan pelayanan kesehatan

3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang

KESATU : Tim Kesehatan Haji Indonesia (TKHI) Tahun 1438H/2017M

KEDUA : TKHI sebagaimana dimaksud dalam Diktum Kesatu terdiri dari

2. Seluruh pembiayaan yang telah dikeluarkan oleh

NILA FARID MOELOEK

TIM KESEHATAN HAJI INDONESIA (TKHI)

Kloter Tenaga Nomor Register Nama Instansi

Perawat NR143800002692 MAHNIDAR HASYEM BINTANG UPTD PUSKESMAS BATOH

Dokter NR143800004690 SUHADA DINAS KESEHATAN KAB. ACEH BARAT

Kloter Tenaga Nomor Register Nama Instansi

Kloter Tenaga Nomor Register Nama Instansi

Dokter NR143800005852 ANDY SYAHPUTRA NASUTION PUSKESMAS SENTOSA BARU(KOTA MEDAN)

MES04 Perawat NR143800000811 JUNITA SUKRI SIREGAR RSUD RANTAUPRAPAT

Perawat NR143800003130 PIPIT SURIYANA PARMIN PUSKESMAS KARTINI

Kloter Tenaga Nomor Register Nama Instansi

Dokter NR143800000270 SYOFIAN DEDI SIREGAR PUSKESMAS PANGIRKIRAN

MES12 Perawat NR143800002944 ZULIDA HAFNI HASIBUAN RSUP H. ADAM MALIK

Perawat NR143800004966 YORI UMIHARA ISMAIL RUMAH SAKIT PUSAT PERTAMINA

NELLI KHALILAH SARI PUSKESMAS SIPAGIMBAR (KABUPATEN

Dokter NR143800004747 WINDY MAIDESI ILYAS SEKSI BIMDAL P2

Kloter Tenaga Nomor Register Nama Instansi

Dokter NR143800002163 YULI RILDA SYAFRIL PUSKESMAS BUNGUS (KOTA PADANG)

Dokter NR143800002015 IBNU SYAMSU SUKIRMAN PUSKESMAS TIKU (KABUPATEN AGAM)

PDG02 Perawat NR143800005904 RAHMADEVITA SEPTIKA A M RSUP DR M DJAMIL PADANG

PDG03 Perawat NR143800006365 ARNI ZURAIDAH S.KEP RSUD KOTA BENGKULU

Perawat NR143800004791 HENDRI HERIYANTO SOLEH POLITEKNIK KESEHATAN BENGKULU

Perawat NR143800002729 CANDRA HALOMOAN AHMAD RSUD PASAMAN BARAT

Perawat NR143800002988 DANDI SUARNO ALIPIAH UPT.PUSKESMAS KOTAPADANG

Kloter Tenaga Nomor Register Nama Instansi

Perawat NR143800002492 DINI TRIFANI SUTIA RUMAH SAKIT KANKER DHARMAIS

PUSKESMAS ULUNAMBO (KABUPATEN

PDG14 Perawat NR143800004773 RIDO MISDA ARMIS KKP KELAS II PADANG

Kloter Tenaga Nomor Register Nama Instansi

Perawat NR143800005249 RIDWAN HAKIM YAHYA RUMAH SAKIT HAJI JAKARTA

Perawat NR143800003056 DIDING ARSUDIN ARSYAD DINAS KESEHATAN KOTA TANGERANG

Dokter NR143800002871 ADITYA KUSUMA CAHYALIARTA PUSKESMAS KECAMATAN MAKASAR

Perawat NR143800002382 TEGUH PURWADI NGADIYO RS ISLAM JAKARTA PONDOK KOPI

JKG07 Perawat NR143800004867 SRI SULASTRI MARJUKI PUSKESMAS SUKADIRI

Perawat NR143800001819 SYAMSUL KAMING KASIM DINAS KESEHATAN KAB. TANGERANG

Dokter NR143800006270 HENTI HELPITA KODIM RSUD PESANGGRAHAN

Kloter Tenaga Nomor Register Nama Instansi

Dokter NR143800003413 TANIA APRIYANTI NUGIYANTO RSUD DEMANG SEPULAU RAYA

Dokter NR143800002895 MARICA HERVIANTI MANSYUR RSUD DR. H. ABDUL MOELOEK

JKG14 Perawat NR143800002651 MARYONO MULYADI WONGSO RSUD PRINGSEWU

JKG16 Perawat NR143800000914 ANDRI WAHIDDIN ABAY PUSKESMAS JIPUT

Perawat NR143800000867 MULYANI PENDI SUEB UPT. PUSKESMAS PULOSARI

Kloter Tenaga Nomor Register Nama Instansi

Dokter NR143800005011 DWI ROBBIARDY EKSA RS PERTAMINA BINTANG AMIN LAMPUNG

Dokter NR143800006416 ARIE AKBAR ANIEF KLINIK CITRA RAYA MEDIKA

Perawat NR143800003409 SOLIKIN SUDIRJO KARTAWIRJA PUSKESMAS SRI BHAWONO

Perawat NR143800001483 MAEMUNAH BINTI ISMAIL RUMAH SAKIT KUSTA DR SITANALA

Dokter NR143800005697 DEVI ARIA LUTHFIANA RUMAH SAKIT ISLAM METRO

JKG26 Perawat NR143800001402 NURBAITI BAHARUDDIN TOHIR PUSKESMAS KOTABUMI 1

Perawat NR143800000692 ROSI HANDOKO BANDARRUDIN PUSKESMAS MADUKORO

Dokter NR143800006415 AWAB ZAKIE HABIBIE KLINIK PUTEWA JAKARTA

Perawat NR143800000077 ICIH SUMACIH MISKI RSUD CENGKARENG (JAKARTA BARAT)

Kloter Tenaga Nomor Register Nama Instansi

Perawat NR143800004281 SUSENO NARIS YADI PUSKESMAS SRIBHAWONO

Kloter Tenaga Nomor Register Nama Instansi